CC BY
47
— КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА —
УДК 616.34 - 008.89(571.56)
С.С. Сосина, Ж.В. Винокурова, Е.П. Яковлева, И.Н. Николаева, А.П. Слепцов
ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ HELICOBACTER PYLORI ШТАММА CAGA У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ ПО ДАННЫМ РБ № 1 - НЦМ
Аннотация. Республика Саха (Якутия) относится к территории Крайнего Севера. Сложные социально-экономические условия в некотором роде обуславливают широкую распространенность хеликобактерной инфекции в республике. При сравнительном анализе выявляемости Helicobacter pylori штамма CagA у взрослых и детей, больных хроническим гастритом, за период с 2012 по 2016 гг., по данным республиканской больницы № 1 - Национального центра медицины (РБ № 1 - НЦМ), отмечается отчетливое снижение этих показателей заболеваемости, что требует его дальнейшегоактивного выявления и стандартного лечения для профилактики развития ряда заболеваний желудка группы онкологического риска. В статье приведены данные исследования на выявляемость Helicobacter pylori среди взрослых и детей за 5 лет, проведенного на базе клинико-иммунологической лаборатории РБ № 1 - НЦМ методом иммуноферментного анализа на антитела к антигену CagA Helicobacter pylori.
Материалом для исследования послужила сыворотка крови, взятая у пациентов Национального центра медицины. При проведении исследования 13390 больных Helicobacter pylori CagA был выявлен у 5977 лиц, что составило 44,5 %, причем отмечается снижение выявляемости за исследуемый период с 49,6 % до 40,0 %. Среди 6979 взрослых больных Нр(+) CagA был выявлен у 3274 лиц, что составило 46,9 %, причем отмечается снижение выявляемости с 52 % до 42 % за этот период. Среди 6401 больных детей отмечается снижение выявляемости Нр(+) CagA от 47,4 % до 37,3 %. Таким образом, при сравнительном анализе вы-являемостиНр(+) CagA за отчетный период отмечается отчетливое снижение показателей среди взрослых и детей хроническим гастритом. Серологические методы диагностики патологии верхних отделов пищеварительного тракта имеютбольшое значение для массовых медицинских осмотров,позволяя диагностировать заболевание в ранней (бессимптомной) стадии. Выявлена тенденция к снижению показателей выявления хеликобактерной инфекции среди больных хроническим гастритом, что требует дальнейшего изучения.
Ключевые слова: Крайний Север, Республика Саха (Якутия), Helicobacter pylori, антиген CagA, клини-ко-иммунологическая лаборатория, РБ № 1 - НЦМ (Якутск), скрининг, диагностика, иммуноферментный анализ, антитела к антигену CagA Helicobacter pylori, лечение.
СОСИНА Светлана Степановна - к.м.н., доцент кафедры пропедевтической и факультетской терапии, эндокринологии и ЛФК Медицинского института СВФУ им. М.К. Аммосова. Телефон 89241669968. E-mail: [email protected]
SOSINA Svetlana Stepanovna - Associate Professor, Institute of Medicine, NEFU. Phone +79241669968, E-mail: [email protected]
ВИНОКУРОВА Жанна Валерьевна - заведующая клинико-диагностической лабораторией РБ № 1 - НЦМ. VINOKUROVA Zhanna Valerievna - RB No.1 - NCM, Head, Clinical and Diagnostic Laboratory. ЯКОВЛЕВА Екатерина Петровна - заведующая клинико-иммунологической лабораторией РБ N° 1 - НЦМ. IAKOVLEVA Ekaterina Petrovna - RB No. - NCM, Head, Clinical and Immunological Laboratory. НИКОЛАЕВА Ирина Николаевна - врач клинико-иммунологической лаборатории РБ № 1 - НЦМ. NIKOLAEVA Irina Nikolaevna - RB No. 1 - NCM, Doctor, Clinical and Immunological Laboratory СЛЕПЦОВ Александр Порфирьевич - к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии, профессиональных болезней и клинической фармакологии Медицинского института СВФУ им. М.К. Аммосова. Телефон 89248718258. E-mail: [email protected]
SLEPTSOV AlexanderPorfirievich - Associate Professor, Institute of Medicine, NEFU. Phone +79248718258, E-mail: [email protected]
S.S. Sosina, Zh.V. Vinokourova, E.P. Iakovleva, I.N. Nikolaeva, A.P Sleptsov
Detection of GagA positive Helicobacter pylori strain in adults
and children
Abstract. The Sakha Republic (Yakutia) lists as the territories of the Far North. Complex socio-economic conditions cause widespread development of Helicobacter pylori infection in the republic. In a comparative analysis of the detectability of CcagA postive Helicobacter pylori strain in adults and children with chronic gastritis for the period from 2012 to 2016, according to Republic's Hospital No. 1-National Center of Medicine (RB No. 1 - NCM), there is a marked decrease in these indicators in adults and children with chronic gastritis, which requires its further active detection and standard treatment to prevent the development of a number of stomach diseases of the cancer risk group. The article presents the data on the detection of Helicobacter pylori in adults and children over 5 years based on the clinical and immunological laboratory of the Republic's hospital No. 1 - National Center of Medicine by the method of enzyme immunoassay for antibodies to cCagA Helicobacter pylori antigen. Serum taken from patients of the National Center of Medicine serves as the material for the study.
In the study covering 13,390 patients, CcagA positive Helicobacter pylori was detected in 5,977 people, averaging to 44.5 %, with a decrease in detectability in the study period from 49.6 % to 40 %. In 6,979 adult patients, Hp (+) CagA was detected in 3,274 people, averaging to 46.9 %, with a decrease in detectability from 52 % to 42 % during this period. In 6,401 children patients, there was a decrease in detectability of Hp (+) CagA from 47.4 % to 37.3 %. Thus, the comparative analysis of the detectability of Hp (+) CagA during the reporting period showed a marked decrease in the rates in adults and children with chronic gastritis.
Serological diagnostic methods for diagnosing the pathology of the upper parts of the digestive tract are of great importance for mass medical examinations and they allow diagnosing the disease in the early (asymptomatic) stage.
The decreasing trend of the indicators of Helicobacter infection detection in patients with chronic gastritis was revealed, which is apparently due to earlier eradication therapy.
Keywords: Far North, Sakha Republic (Yakutia), Helicobacter pylori, CagA antigen, clinical and immunological laboratory, RB No. 1 - NCM (Yakutsk), screening, diagnosis, immunoassay, antibodies to CagA Helicobacter pylori antigen, treatment.
Актуальность. В большинстве случаев причиной атрофического гастрита является инфекция Helicobacter pylori, которая всегда ассоциирована с гастритом. Этой инфекцией заражена половина человечества (приблизительно 3,5 млрд чел.). Почти у 50 % лиц, инфицированных Helicobacter pylori, развивается атрофический гастрит, который часто приводит к раку желудка и в 90 % случаев является причиной развития язвенной болезни.
У пациентов с атрофическим гастритом тела желудка в 5 раз повышен риск развития рака желудка по сравнению с остальной популяцией. Если повреждена слизистая всего желудка (тяжелый атрофический гастрит тела и антрального отдела), риск увеличивается до 90 раз. Если атрофический процесс локализован только в антральном отделе, риск увеличен в 20 раз, кроме того, риск развития язвенной болезни в 25 раз выше, чем в остальной популяции. Рак желудка в начальной стадии и атрофический гастрит в большинстве случаев протекает бессимптомно или симптомы выражены слабо.
Эрадикация инфекции Helicobacter pylori приводит к излечению атрофического гастрита. Атрофический гастрит медленно излечивается после успешно проведенной эрадикации. Соответственно, уменьшается или полностью исчезает риск развития заболеваний, связанных с атрофическим гастритом [1].
Согласно литературным данным, среди коренного населения Якутии, страдающего хроническим гастритом,отмечается значительный удельный вес атрофического гастрита (38,5-57,1) с большей частотой атрофических антральных форм гастрита в молодом возрасте.
По данным исследователей Якутского научного центра КМП СО РАМН РС (Я), инфициро-ванность Helicobacter pylori взрослого населения Якутии составляет 76,1 % [2]. В общей структуре обследованных детей и подростков (Леханова С.Н., Аргунов В.А., 2008) инфицирован-ность Helicobacter pylori составила 58,5 % [3]. Атрофический гастрит у 8,5 % подростков и 34 % взрослых из числа коренного населения Севера сочетался с кишечной метаплазией, дисплазией
слизистой оболочки желудка. Авторы подчеркивают значение НР-инфекции в развитии структурной перестройки слизистой желудка, установлена отчетливая корреляционная связь между НР-инфекцией и предраковыми состояниями: атрофией, дисплазией, кишечной метаплазией слизистой желудка у больных НР-ассоциированным гастритом.
По данным исследований, при использовании «GastroPanel» выявлено, что частота атрофии в теле желудка у населения Новосибирска, городского и сельского населения Якутии составила, соответственно, 10,1, 16,7 и 25,6 %, а в антральном отделе - 10,7, 25,6 и 8,9 % [4, 6]. Тотальная атрофия зарегистрирована в 1 % во всех группах. Инфекция Helicobacter pylori выявлена у 78-88 %.
Данные о гетерогенности выделяемых штаммов H. pylori уже накапливаются в литературе. Имеются доказательства существования различных генотипов H. pylori, возможно, различных по факторам вирулентности. В настоящее время изучается вопрос о возможности дифференциации различных штаммов H. pylori на основании их гетерогенности по факторам вирулентности.
При выявлении хеликобактерной инфекции при различных заболеваниях внутренних органов у больных при помощи неинвазивного дыхательного метода - «Хелик-тест» проведен анализ 678 протоколов клинического исследования, данных ФЭГДС и «Хелик-тест» у взрослых и детей на базе РБ № 1 - НЦМ (270 взрослых больных (125 мужчин и 145 женщин в возрасте от 19 до 79 лет) и 408 детей (219 девочек и 189 мальчиков, в возрасте от 1 года до 18 лет).
При исследовании 270 взрослых больных инфекция Helicobacter pylori была выявлена у 74 % (среди мужчин - 72 %, среди женщин - 76 %). Среди 164 больных хроническим гастритом Нр(+) был у 79 % случаев. У 24 больных с язвенной болезнью желудка и ДПК Нр (+) был у 67 %. В 28 случаях хронический гастрит сочетался с ГЭРБ, причем Нр(+) был в 61.
Результаты исследования.
Нами проведен сравнительный анализ выявляемости показателей Нр-инфекции среди больных хроническим гастритом за 5 последних лет по данным РБ № 1 - НЦМ. Исследование на выявляемость Helicobacter pylori среди взрослых и детей за период с 2012 по 2016 гг. проведен на базе клинико-иммунологической лаборатории КДЦ ГАУ РС (Я) РБ № 1 - НЦМ методом ИФА на антитела к антигену CagA Helicobacter pylori.
Таблица 1
Выявляемость Helicobacter pylori среди взрослых и детей за период с 2012 по 2016 гг.
Годы Всего иссл. Нр(+)/ % Всего взрослых Нр(+)/ % Всего детей Нр(+)/ %
2012 2996 1487/49,6 1434 747/52 1562 740/47,4
2013 2722 1233/45,3 1317 620/47 1405 613/43,6
2014 2482 1166/47 1290 647/50,2 1192 519/43,5
2015 2555 1041/40,7 1569 680/43,3 986 361/36,6
2016 2635 1050/40 1376 580/42 1259 470/37,3
Всего ср. % 13390 5977/44,52 6979 3274/46,9 6401 2703/41,68
По данным сравнительного анализа выявляемости Helicobacter pylori среди взрослых и детей за период с 2012 по 2016 гг., оказалось, что при проведении исследования 13390 больных Helicobacter pylori CagA был выявлен у 5977 лиц, что составило 44,5 %, причем отмечается снижение выявляемости за этот период с 49,6 % до 40,0 %. Среди 6979 взрослых больных Нр(+) CagA был выявлен у 3274 лиц, что составило 46,9 %, причем отмечается снижение выявляемости с 52 % до 42 % за этот период. Среди 6401 больного детского возраста отмечается снижение выявляемости Нр(+) CagA от 47,4 % до 37,3 %. Таким образом, при сравнительном анализе выявляемости Нр(+) CagA за отчетный период отмечается отчетливое снижение показателей среди взрослых и детей хроническим гастритом.
Заключение.
Серологические методы диагностики патологии верхних отделов пищеварительного тракта имеют большое значение для массовых медицинских осмотров, позволяя диагностировать заболевание в ранней (бессимптомной) стадии.
Имеется тенденция к снижению показателей выявления хеликобактерной инфекции среди больных хроническим гастритом, что требует дальнейшего изучения и объяснения причин этого явления.
Литература
1. Kokkola, A. Does the eradication of Helicobacter pylori delay the diagnosis of gastric cancer? / A. Kokkola et al. // Scandinavian journal of Gastroenterology. - 43(12). - P. 1456-1460.
2. Лоскутова, К.С. Морфологические аспекты местного иммунного ответа при Helicobacterpylori - ассоциированном гастрите у населения Якутии / К.С. Лоскутова // Материалы II межрегиональной научно-практической конференции «Экология и здоровье на Севере». - Якутск, 2007. - С.31- 34.
3. Леханова, С.Н. Морфологическая характеристика хронических гастритов у детей республики Саха (Якутия) / С.Н. Леханова, В.А. Аргунов // Материалы научно-практической конференции «Преканцеро-генные состояния органов пищеварения в условиях Крайнего Севера». - Якутск, 2006. - С.10 -11.
4. Решетников, О.В. Неинвазивная диагностика хронического атрофического гастрита при помощи серологического исследования. / О.В. Решетников и др. // Клиническая лабораторная диагностика. - 2007. - № 11. - С. 39-41.
5. Бессонов, П.П. Частота и особенности патологии верхних отделов органов пищеварения у сельских жителей Якутии / П.П. Бессонов и др. // Якутский медицинский журнал. - 2012. - № 4(40). - С. 28-30.
6. Курилович, С.А. Эпидемиология заболеваний органов пищеварения в Западной Сибири / С.А. Кури-лович ; под ред. академика РАМН Ю.П. Никитина. - Новосибирск, 2000. - С. 165.
7. Васильев, Н.Н.Значение сывороточных показателей пепсиногена1, пепсиногена2 и гастрина 17 в диагностике атрофического гастрита / Н.Н. Васильев и др. // Материалы ХХ межрегиональной научно-практической конференции онкологов Якутии. - Якутск, 2014. - С. 73-75.
References
1. Kokkola, A. Does the eradication of Helicobacter pylori delay the diagnosis of gastric cancer? / A. Kokkola et al. // Scandinavian journal of Gastroenterology. - 43(12). - P. 1456-1460.
2. Loskutova, K.S. Morfologicheskie aspekty mestnogo immunnogo otveta pri Helicobacterpylori -assotsiirovannom gastrite u naseleniia Iakutii / K.S. Loskutova // Materialy II mezhregional'noi nauchno-prakticheskoi konferentsii «Ekologiia i zdorov'e na Severe». - Iakutsk, 2007. - S. 31- 34.
3. Lekhanova, S.N. Morfologicheskaia kharakteristika khronicheskikh gastritov u detei respubliki Sakha (Iakutiia) / S.N. Lekhanova, V.A. Argunov // Materialy nauchno-prakticheskoi konferentsii «Prekantserogennye sostoianiia organov pishchevareniia v usloviiakh Krainego Severa». - Iakutsk, 2006. - S. 10 -11.
4. Reshetnikov, O.V. Neinvazivnaia diagnostika khronicheskogo atroficheskogo gastrita pri pomoshchi serologicheskogo issledovaniia / O.V. Reshetnikov i dr. // Klinicheskaia laboratornaia diagnostika. - 2007. -№ 11. - S. 39-41.
5. Bessonov, P.P. Chastota i osobennosti patologii verkhnikh otdelov organov pishchevareniia u sel'skikh zhitelei Iakutii / P.P. Bessonov i dr. // Iakutskii meditsinskii zhurnal. - 2012. - № 4(40). - S. 28-30.
6. Kurilovich, S.A. Epidemiologiia zabolevanii organov pishchevareniia v Zapadnoi Sibiri / S.A. Kurilovich ; рod redaktsiei akademika RAMN Iu.P. Nikitina. - Novosibirsk, 2000. - S. 165.
7. Vasil'ev, N.N.Znachenie syvorotochnykh pokazatelei pepsinogena1, pepsinogena2 i gastrina 17 v diagnostike atroficheskogo gastrita / N.N. Vasil'ev i dr. // Materialy KhKh mezhregional'noi nauchno-prakticheskoi konferentsii onkologov Iakutii. - Iakutsk, 2014. - S. 73-75.
