CC BY
17
Russian pediatric journal. 2017; 20(1) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-1-19-23
19
original article
© ПОЛИВАНОВА Т.В., ВШИВКОВ В.А., 2017 УДК 616.33-002-022:579.835.12]-057.874-036.1(571.52)
Поливанова Т.В., Вшивков В.А.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ CagA ШТАММА HELICOBACTER PYLORI И ХАРАКТЕРИСТИКА АССОЦИИРОВАННОГО С НИМ ГАСТРИТА У ШКОЛЬНИКОВ РЕСПУБЛИКИ ТЫВА
ФГБНУ «НИИ медицинских проблем Севера», ФАНО России, 660022, г Красноярск, Россия, ул. Партизана Железняка, д. 1
Установлена распространенность CagA штамма Helicobacter pylori (H.pylori) и определена активность гастрита, ассоциированного с инфекцией, у школьников Республики Тыва с синдромом диспепсии. При одномоментном, поперечном клиническом обследовании 1064 школьников в возрасте 7—17 лет методом случайной выборки изучена распространенность CagA штамма H.pylori путем определения у 218 детей IgG в сыворотке крови к CagA антигену H.pylori, из которых 131 ребенку с наличием диспептических жалоб проведена эзофагогастродуоденоскопия с забором биопсийного материала.
Установлено, что CagA-серопозитивные дети составили 47,2% наблюдений. Отмечено увеличение активности антрального гастрита у инфицированных H. pylori с максимумом у CagA-серопозитивных школьников. В теле желудка у детей, инфицированных H.pylori, активность гастрита также была выше в сравнении с не-инфицированными детьми, но в целом была ниже, чем в антральном отделе желудка. выявлены особенности активности воспалительного процесса в слизистой оболочке тела и антрального отдела желудка у детей в этнических популяциях Республики Тыва, которые заключались в том, что у детей пришлого населения различия этих показателей были, а у школьников коренного населения отсутствовали.
Таким образом, H. pylori, в частности его CagA-штамм, широко распространены и играют негативную роль в формировании и особенно прогрессировании гастрита у детей школьного возраста Республики Тыва. При этом значимость негативного влияния инфекции CagA-штамма H. pylori ассоциируется с этнической принадлежностью ребенка.
Ключевые слова: дети; Республика Тыва; CagA-штамм Helicobacter pylori; распространенность; гастрит.
Для цитирования: Поливанова Т.В., Вшивков В.А. Распространенность Cag A штамма Helicobacter pylori и характеристика ассоциированного с ним гастрита у школьников Республики Тыва. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(1): 19-23. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20(1)-19-23
Polivanova T. V., Vshivkov V.A.
THE PREVALENCE OF CAGA HELICOBACTER PYLORI AND CHARACTERISTICS OF AN ASSOCIATED GASTRITIS IN SCHOOLCHILDREN IN THE REPUBLIC OF TYVA
Scientific Research Institute for Medical Problems of the North, 1, Partizana Zheleznyaka str., Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation
Aim of the research. To study the prevalence of H. pylori cytotoxin-associated gene A (CagA) strain and estimate the activity of associated gastritis in schoolchildren with dyspepsia syndrome in the Republic of Tyva. Materials and Methods. We studied the prevalence of H. pyhri CagA strain by performing the cross-sectional examination for picked up randomly 1064 schoolchildren aged of from 7 to 17 years, residing in the Republic of Tyva. We used the technique of determination of blood IgG to CagA antigen ofH. pylori in 218 children, including 131 cases with dyspeptic complaints. We also executed esophagogastroduodenoscopy including biopsy sampling.
Results. CagA-seropositive children accountedfor 47.2%. We noted the increase in the activity of antral gastritis in H. pylori-infected schoolchildren with the maximum being related to CagA-seropositive schoolchildren. Gastritis activity in the body of stomach in H. pylori-infected children was higher as compared to non-infected children, but as a whole it was lower than in antral region of the stomach. Besides that we revealed specific features of gastritis activities in the body and in the antral region of stomach in children in ethnic populations. The peculiarities are referred to the presence of the differences between the mentioned parameters in alien schoolchildren and the absence of such differences in the Tyvan schoolchildren. Conclusion. Widely spread H. pylori, in particular CagA strain of the microorganism, plays the adverse role in the development and especially progressing of gastritis in schoolchildren residing in the Republic of Tyva. The importance of the adverse impact of the infection is associated with the ethnicity of children.
Keywords : children; Tyva Republic; CagA Helicobacter pylori; prevalence; gastritis.
For citation: Polivanova T. V., Vshivkov V.A. The prevalence of CagA helicobacter pylori and characteristics of an associated gastritis in schoolchildren in the Republic of Tyva. Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2017; 20(1): 19-23. (In Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-1-19-23
For correspondence: Tamara V. Polivanova, MD, PhD, DSci., chief researcher of the Department of clinical pathology of the digestive system in children and adults of the Scientific Research Institute for Medical Problems of the North, 1, Partizana Zheleznyaka str., Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation E-mail: [email protected]
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgement. The study had no sponsorship.
Received 19.08.2016 Accepted 20.12.2016
Для корреспонденции: Поливанова Тамара Владимировна, д-р мед. наук, гл. науч. сотр. клинического отд-ния патологии пищеварительной системы у взрослых и детей ФГБНУ «НИИ медицинских проблем Севера», ФАНО России, e-mail: [email protected]
20
Российский педиатрический журнал. 2017; 20(1) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-1-19-23
оригинальная статья
Спиралевидная грамотрицательная бактерия Helicobacter pylori (Н. pylori) занимает ведущее место среди этиологических факторов формирования гастрита, язвенной болезни, рака желудка [1—3]. Особенно важна принадлежность микроорганизма к высокопатогенным штаммам, в частности к CagA. Ген CagA кодирует один из важнейших белков вирулентности H. pylori, что значительно увеличивает риск формирования этих форм патологии у взрослых и детей [4—8]. Ярким примером этому является Республика Тыва, где в условиях высокой инфициро-ванности взрослого населения Н. pylori и в первую очередь коренного, преобладающим штаммом микроорганизма является CagA [9, 10]. При этом в Республике зарегистрированы одни из наиболее высоких показателей заболеваемости раком желудка, которые превышают средние по Российской Федерации практически в 2 раза и, что особо негативно, заболевание нередко диагностируется в молодом возрасте [11]. Известно, что к одной из главных детерминант про-грессирования Н. pylori-ассоциированного гастрита до метапластических изменений, помимо факта инвазии и цитотоксичности бактерии Н. pylori, выступающей в качестве триггера воспаления в слизистой оболочке желудка (СОЖ), относят длительность пер-систенции микроорганизма на слизистой [2, 12, 13].
В этой связи очевидно, что риск развития мета-пластических изменений в СОЖ в молодом возрасте в значительной мере будет определять и возраст инфицирования Н. pylori, что и послужило поводом к проведению настоящего исследования. При этом, помимо крайнего неблагополучия по заболеваемости раком желудка среди населения Тывы, не менее значимым мотивирующим моментом к проведению исследования послужила высокая инфицированность Н. pylori детей в регионе, которая сопряжена с крайне высокой распространенностью инфекции среди взрослого населения [11—13].
Цель. Изучить распространенность CagA-штамма Н. pylori и оценить активность гастрита, ассоциированного с инфекцией у школьников Тывы с синдромом диспепсии.
Материалы и методы
Проведено одномоментное, поперечное клиническое обследование 1064 школьников (506 пришлых, 558 коренных) в населенных пунктах Сарыг-Сеп и Туран (Республика Тыва — географический центр Азии), в возрасте от 7 до 17 лет. Параллельно родители заполняли анкеты о гастроэнтерологических жалобах у ребенка, в том числе синдрома диспепсии (СД), основного клинического симптомокомплекса, ассоциирующего с гастродуоденальной патологией. В соответствие с Римскими критериями II (2001), речь о СД шла в тех случаях, когда дети имели жалобы на систематически повторяющуюся боль или дискомфорт в эпигастральной области, ближе к срединной линии [3, 14, 15]. Кроме того в каждой этнической популяции методом случайного отбора сформированы идентичные по половозрастному составу группы детей, которым проведен забор крови с последующим
определением IgG в сыворотке к CagA-антигену Н. pylori методом иммуноферментного анализа при помощи тест-системы «Вектор-Бест» (Новосибирск) у 218 школьников (106 пришлых, 112 коренных). Из их числа 59 тувинцам и 72 европеоидам с диспепсическими жалобами проведено эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с забором биопсий из слизистой антрального отдела и тела желудка.
При эндоскопической диагностике гастрита использован Сиднейский подход [14]. Морфологическое исследование биоптатов слизистой желудка включало световую микроскопию после окраски срезов гематоксилин-эозином. Степень активности гастрита оценивалась по выраженности нейтро-фильной инфильтрации эпителия и/или собственной пластинки в соответствии с Сиднейской классификацией [15, 16]. Наличие Н. pylori оценивалось после окраски биопсийных срезов по Гимзе количественно: до 20 бактериальных клеток в поле зрения (х 630) — слабая степень обсеменения, до 50 — средняя и более 50 — высокая [14].
В соответствии с Хельсинкской декларацией о научных исследованиях все дети и их родители были ознакомлены с целями, методами и возможными осложнениями в ходе их проведения и осуществлялись только после подписания информированного согласия на участие в обследованиях.
Анализ статистической значимости различий качественных признаков проведен с помощью критерия %2 с поправкой Иетса при наличии признака в группе менее 10, а менее 5 — двусторонний точный критерий Фишера и оценивалась при p < 0,05 [17]. В таблицах приведены значения p лишь при значимых различиях показателей.
Результаты
Установлено наличие IgG в сыворотке крови к CagA-антигену Н. pylori в Республике Тыва у 47,2% школьников. Среди девочек CagA-серопозитивные лица составили 47,6% и среди мальчиков 46,6% (p > 0,05). Не отмечено различий в частоте обнаружения IgG в сыворотке к CagA-антигену Н. pylori в возрастных группах школьников. Увеличение CagA-позитивных с возрастом было незначительным (в 7—11 лет у 45,0%; в 12—17 лет у 48,1%; p > 0,05).
У CagA-позитивных школьников преобладала II— III степень активности воспалительного процесса в СОЖ, тогда как у CagA-негативных детей преобладала I степень (p< 0,004) (табл.1). Сравнение активности антрального гастрита у детей, инфицированных Н. pylori, в зависимости от отношения инфекции к цитотоксическому штамму cagA значимых различий не установило (p > 0,05), но в обеих группах она была выше, чем у неинфицированных Н. pylori детей (p< 0,001), что является свидетельством этиопато-генетического влияния микроорганизма на течение воспалительного процесса в СОЖ. Влияние же конкретного штамма микроорганизма на показатели активности гастрита не столь очевидно.
В теле желудка, как у CagA-позитивных, так и
Russian pediatric journal. 2017; 20(1) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-1-19-23
original article
Таблица 1
Активность антрального гастрита у CagA H. ру/огг-серопозитивных детей
Наличие CagA Число детей Активность I степень Активность II— III степень
абс. % абс. %
1. С CagA 63 21 33,3 42 66,7
Без 2. Всего 68 40 58,8 28 41,2
CagA 3. H. pylori - 39 33 84,6 6 15,4
4. H. pylori + 29 7 24,1 22 75,9
5. Всего 131 61 46,6 70 53,4
Pl—2 < 0,004 < 0,004
Pl—3 < 0,001 < 0,001
Рз—4 < 0,001 < 0,001
Таблица 2
Активность гастрита тела у CagA H. ру/ori-серопозитивных детей
Наличие CagA Число детей Активность I степень Активность II—III степень
абс. % абс. %
1. С CagA 63 34 54,0 29 46,0
Без 2. Всего 68 57 83,8 11 16,2
CagA 3. H. pylori - 39 37 94,9 2 5,1
4. H. pylori + 29 20 69,0 9 31,0
5. Всего 131 91 69,5 40 30,5
Л-2 < 0,001 < 0,001
P1-3 < 0,001 < 0,001
Р3-4 < 0,001 < 0,001
CagA-негативных детей, активность гастрита была ниже (p < 0,05) и преобладала I степень, что согласуется с положением об истоках Н. pylori-ассоциированного гастрита в антральном отделе желудка (табл. 2). Однако также, как и в антральном отделе, активность воспалительного процесса в слизистой оболочке тела желудка у школьников с cagA цитотоксичным штаммом Н. pylori была выше, относительно других детей (p < 0,001). Различий показателей активности у Н. pylori--инфицированных, в зависимости от отношения микроорганизма к cagA штамму не выявлено (p > 0,05).
Согласно статистическим данным неблагополуч-
ная ситуация в Республике Тыва с заболеваемостью раком желудка наблюдается в популяции коренного населения [11]. Мы проанализировали показатели активности воспалительного процесса в СОЖ тела желудка и антрального отдела у детей в этнических популяциях (табл. 3).
Установлено, что у детей-европеоидов с цито-токсическим штаммом cagA показатели активности гастрита в антральном отделе и теле желудка имели значимые различия; тогда как у тувинцев различий в выраженности активности воспалительного процесса в антральном отделе и теле желудка не установлено. Что касается инфицированных Н.
pylori, но CagA-негативных детей, то у них независимо от этнической принадлежности активность гастрита антрального отдела была выше, чем в теле желудка (p < 0,05).
Обсуждение
Таблица 3
Активность гастрита антрального отдела и тела желудка у CagA Н. ду/ого-серопозитивных детей
Популяция Отдел желудка Наличие CagA Активность I степень Активность II—III степень
Число детей абс. % абс. %
Тувинцы Антральный 1. С CagA 33 13 39,4 20 60,6
2. С H. pylori 15 4 26,7 11 73,3
Тело 3. С CagA 33 16 48,5 17 51,5
4. С H. pylori 15 10 66,7 5 33,3
Европеоиды Антральный 5. С CagA 30 8 26,7 22 73,3
Тывы 6. С H. pylori 14 3 21,4 11 78,6
Тело 7. С CagA 30 18 60,0 12 40,0
8. С H. pylori 14 10 71,4 4 28,6
Р2-4 < 0,03 < 0,03
Р4-6 < 0,02 < 0,02
Р5-7 < 0,01 < 0,01
Р6-8 < 0,01 < 0,01
Полученные нами данные свидетельствуют, что основное инфицирование детей CagA-штаммом Н. pylori происходит в период до 12 лет. Ранее нами было показано, что в детских популяциях Сибири с возрастом распространенность инфекции Н. pylori увеличивается [13, 18]. В этой связи отсутствие значимых различий показателей инфицирования у младших и старших школьников было для нас неожиданным. Объяснение этому в особенностях трансмиссии штамма микроорганизма CagA [4, 5]. С одной стороны, вследствие внутрисемейной трансмиссии происходит раннее инфицирование детей. С другой — высокая вирулентность CagA штамма не предрасполагает к самопроизвольной элиминации бактерии, которая наблюдается у 8—20% инфицированных лиц, что, веро-
Российский педиатрический журнал. 2017; 20(1) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-1-19-23
оригинальная статья
ятно, возможно при инвазии микроорганизма с менее патогенными свойствами [19].
Установлено также, что штамм CagA Н. pylori ассоциируется с риском развития тяжелой патологии гастродуоденальной зоны, в том числе рака желудка, формирующегося через стадию атрофического гастрита в условиях длительной персистенции микроорганизма на СОЖ [6—8]. Для детского возраста атрофический гастрит не является специфической формой патологии, его формирование ассоциируется преимущественно с длительностью и активностью воспалительного процесса в СОЖ. При этом нами показано усиление активности антрального гастрита у CagA-позитивных школьников [13].
Показателями, характеризующими активность прогрессирования гастрита, являются различия воспалительного процесса в теле и антральном отделе желудка и его выраженности. Было отмечено, что среди инфицированных Н. pylori школьников значимость различий активности гастрита антрально-го отдела и тела желудка была существенно ниже у CagA-позитивных детей, что, очевидно, является одним из патофизиологических моментов, отражающих неблагоприятные тенденции течения гастрита в детском возрасте у данной категории детей в Республике Тыва.
Таким образом, полученные данные позволяют сделать вывод о широкой распространенности и важной роли Н. pylori, в частности CagA-штамма микроорганизма, не только в развитии, но и прогрессирова-нии гастрита у детей Республики Тыва. Инфициро-ванность школьников Тывы CagA-штаммом Н. pylori составляет 47,2%, что соизмеримо с показателями распространенности инфекции среди взрослого населения региона, которая приближается в популяциях к 60% [8]. Основное инфицирование детей происходит в возрасте до 12 лет. При этом цитотоксический CagA-штамм Н. pylori является не только триггером воспаления в слизистой антрального отдела желудка у детей, но и провоцирует распространение воспалительного процесса в тело желудка. Показано также наличие этнических закономерностей течения и прогрессирования CagA Н. pylori-ассоциированного гастрита в Тыве, которые проявляются у детей школьного возраста и, вероятно, имеют генетическую основу.
Конфликт интересов. Авторы данной статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/ конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.
ЛИТЕРАТУРА
1. Kao C.Y., Sheu B.S., Wu J.J. Helicobacter pylori infection: An overview of bacterial virulence factors and pathogenesis. Biomed. J. 2016; 39(1): 14—23.
2. Backert S., Neddermann M., Maubach G., Naumann M. Pathogenesis of Helicobacter pylori infection. НеИтЬ^ек 2016; 21 Suppl. 1:19—25. doi: 10.1111/hel.12335.
3. Suzuki H., Moayyedi P. Helicobacter pylori infection in functional dyspepsia. Nat Rev Gastroenterol. Uepatol. 2013; 10(3): 168—74.
4. Tohidpour A. CagA-mediated pathogenesis of Helicobacter pylori. Microb. Pathog. 2016; 93: 44—55. doi: 10.1016/j. micpath.2016.01.005.
5. Chen S.Y., Zhang R.G., Duan G.C. Pathogenic mechanisms of the oncoprotein CagA in H. pylori-induced gastric cancer (Review). Oncol. Rep. 2016; 36(6): 3087—94.
6. Nguyen L.T., Uchida T., Murakami K., Fujioka T., Moriyama M. Helicobacter pylori virulence and the diversity of gastric cancer in Asia. J. Med. Microbiol. 2008; 57(12): 1445—53.
7. Цодиков Г.В., Зякун А.М., Климова Е.В. Достижения и перспективы изучения Helicobacter pylori-инфекции. Эпидемиол. и ин-фекц. бол. 2011; (2): 46—9.
8. Цуканов В.В., Амельчугова О.С., Каспаров Э.В., Буторин Н.Н., Васютин А.В., Тонких Ю.Л. и др. Роль эрадикации Helicobacter pylori в профилактике рака желудка. Тер. архив. 2014; 8: 124—7.
9. Осадчук М.М., Купаев В.И., Осадчук А.М. Хеликобактериоз. Актуальные и нерешенные проблемы патогенеза и лечения. Практическая медицина. 2012; (1): 16—21.
10. Цуканов В.В., Штыгашева О.В., Баркалов С.В.Эпидемиология язвенной болезни. Красноярск: КрасГМА. 2004. 213 с.
11. Писарева Л.Ф., Бояркина А.П., Ушакова И.В. Рак желудка в регионе Сибири и Дальнего Востока (1991—2005 гг.). Сибирский онкологический журнал. 2009; 33(3): 36—43.
12. Кононов А.В., ПоморгайлоЕ.Г., ПотроховаЕ.А., ФилипенкоМ.Л. Полиморфизм генов цитокинов в развитии Helicobacter pylori-инфекции. Вестн. РАМН. 2010; (2): 8—12.
13. Поливанова Т.В., Манчук В.Т., Вшивков В.А., Гончарова М.В. Распространенность инфекции Helicobacter pylori и ее ассоциация с клинико-морфологическими проявлениями гастродуоде-нальной патологии в этнических популяциях детей Республики Тывы. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2013; 92(6): 135—40.
14. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.: Триада-Х. 1998.
15. Talley N.J., Stanghellini V., Heading R.C., Koch K.L., Malagelada J.R., Tytgat G.N. Functional gastrointestinal disorders. Gut. 1999; 45(2): 1137—42.
16. Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H., Correa P. Histological classification of gastritis and Helicobacter pylori infection: an agreement at last? Helicobacter. 1997; 2 (Suppl. 1): 17—24.
17. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. М.: Медиа Сфера. 2003.
18. Поливанова Т.В., Манчук В.Т., Вшивков В.А., Гончарова М.В. Инфекция Helicobacter pylori у детей Эвенкии. Якутский медицинский журнал. 2012; 4(40): 11—4.
19. Buzas G.M. Helicobacter pylori — 2010. Orv. Hetil. 2010; 151(49): 2003—10.
REFERENCES
1. Kao C.Y., Sheu B.S., Wu J.J. Helicobacter pylori infection: An overview of bacterial virulence factors and pathogenesis. Biomed. J. 2016; 39(1): 14—23.
2. Backert S., Neddermann M., Maubach G., Naumann M. Pathogenesis of Helicobacter pylori infection. Helicobacter. 2016; 21 (Suppl/ 1): 19—25. doi: 10.1111/hel.12335.
3. Suzuki H., Moayyedi P. Helicobacter pylori infection in functional dyspepsia. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2013; 10(3): 168—74.
4. Tohidpour A. CagA-mediated pathogenesis of Helicobacter pylori. Microb. Pathog. 2016; 93: 44—55. doi: 10.1016/j. micpath.2016.01.005.
5. Chen S.Y., Zhang R.G., Duan G.C. Pathogenic mechanisms of the oncoprotein CagA in H. pylori-induced gastric cancer (Review). Oncol. Rep. 2016; 36(6): 3087—94.
6. Nguyen L.T., Uchida T., Murakami K., Fujioka T., Moriyama M. Helicobacter pylori virulence and the diversity of gastric cancer in Asia. J. Med. Microbiol. 2008; 57(12): 1445—53.
7. Tsodikov G.V., Zyakun A.M., Klimova E.V. Advances and prospects in the study of Helicobacter pylori infection. Epidemiol. i infects. bol. 2011; (2): 46—9. (in Russian)
8. Tsukanov V.V., Amel'chugova O.S., Kasparov E.V., Butorin N.N., Vasyutin A.V., Tonkikh Yu.L. et al. The role of Helicobacter pylori eradication in the prevention of gastric cancer. Ter. arkh. 2014; (8): 124—7. (in Russian)
9. Osadchuk M.M., Kupaev V.I., Osadchuk A.M. Helicobacter pylori infection. Actual and unsolved problems of the pathogenesis and treatment. Prakticheskaya meditsina. 2012; (1): 16—21. (in Russian)
10. Tsukanov V.V., Shtygasheva O.V., Barkalov S.V. The Epidemiology
Russian pediatric journal. 2017; 20(1) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-1-23-29
23
social pediatrics
of Peptic ulcer [Epidemiologiya yazvennoy bolezni]. Krasnoyarsk: KrasGMA. 2004. (in Russian)
11. Pisareva L.F., Boyarkina A.P., Ushakova I.V. Cancer of the stomach in the region of Siberia and the Far East (1991-2005). sibirskiy onko-logicheskiy zhurnal. 2009; 33(3): 36—43. (in Russian)
12. Kononov A.V., Pomorgaylo E.G., Potrokhova E.A., Filipenko M.L. Polymorphisms of cytokine genes in the development of Helicobacter pylori infection. Vestn. RAMN. 2010; (2): 8—12. (in Russian)
13. Polivanova T.V., Manchuk V.T., Vshivkov V.A., Goncharova M.V. The prevalence of Helicobacter pylori infection and its association with clinical and morphological manifestations of gastroduodenal pathology in ethnic populations of the Republic of Tuva. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. speranskogo. 2013; 92(6): 135—40. (in Russian)
14. Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Morphological Diagnosis ofStom-ach and Intestinal diseases. [Morfologiche.skaya diagnostika bolezney zheludkaI kishechnika]. Moscow: Triada-Kh. 1998. (in Russian)
15. Talley N.J., Stanghellini V., Heading R.C., Koch K.L., Malagelada J.R., Tytgat G.N. Functional gastrointestinal disorders. Gut. 1999; 45(2): 1137—42.
16. Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H., Correa P. Histological classification of gastritis and Helicobacter pylori infection: an agreement at last? Helicobacter. 1997; 2(Suppl. 1): 17—24.
17. Rebrova O.Yu. statistical Analysis of Medical Data. The use of sTATisTicA software Package [statisticheskiy analiz meditsinskikh dannykh. Primenenie paketa prikladnyh programm sTATisTicA]. Moscow: MediaSfera. 2003. (in Russian)
18. Polivanova T.V., Manchuk V.T., Vshivkov V.A., Goncharova M.V. Helicobacter pylori infection in children Evenkia. Yakutskiy med-itsinskiy zhurnal. 2012; 4(40): 11—4. (in Russian)
19. Buzas G.M. Helicobacter pylori — 2010. Orv. Hetil. 2010; 151(49): 2003—10.
Поступила 19.08.2016 Принята в печать 20.12.2016
Сведения об авторах:
виталий Алексеевич вшивков, канд. мед. наук, ст. науч. сотр. клинического отд-ния патологии пищеварительной системы у взрослых и детей, e-mail: [email protected]
Социальная педиатрия
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 614.2:618.2-08
Балакирева А.В.1, Баклушина Е.К.1, Жданова Л.А.1, Рунова О.С.2, Бобошко И.Е.1, Молькова Л.К.1
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ В СИСТЕМЕ АНТЕНАТАЛЬНОЙ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
'ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, 153012, г Иваново, Россия, Шереметевский просп., д. 8;
2ОБУЗ детская городская поликлиника № 6, 153000, г Иваново, Россия, ул. Театральная, д. 25
Представлены результаты эксперимента по внедрению в деятельность женских консультаций, поликлиник общелечебной сети и детских поликлиник комплекса медико-организационных мероприятий, направленных на совершенствование профилактического консультирования беременных в системе антенатальной охраны здоровья детей. Он включает программу информационного сопровождения женщин и форму документального закрепления выдаваемых им рекомендаций. внедрение данного комплекса исключало дублирование выдаваемых пациенткам рекомендаций и обеспечивало грамотное и своевременное информирование беременных о влиянии факторов образа жизни на формирование здоровья будущего ребенка. Об эффективности внедрения комплекса свидетельствовали повышение информированности пациенток и рост значимости информации по этим вопросам, а также высокая удовлетворенность. Установлено значительное снижение частоты нарушений в образе жизни беременных, что обеспечивает создание благоприятных условий для формирования здоровья будущего ребенка.
Ключевые слова: беременные; информированность; факторы риска, антенатальная охрана здоровья детей; медицинские работники; здоровый образ жизни; профилактическое консультирование.
Для цитирования: Балакирева А.Б., Баклушина Е.К., Жданова Л.А., Рунова О.с., Бобошко И.Е., Молькова Л.К. Организация профилактического консультирования беременных в системе антенатальной охраны здоровья детей. Российский педиатрический журнал. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-1-23-29
Balakireva A.V.1, Baklushina E.K.1, Zhdanova L.A.1, Runova O.S.2, Boboshko I.E.1, Molkova L.K.1
ORGANIZATION OF PREVENTIVE COUNSELLING PREGNANT WOMEN IN ANTENATAL SYSTEM HEALTH CHILDREN
1Ivanovo State Medical Academy, 8, Sheremetevskiy avenue, Ivanovo, 153012, Russian Federation; 2Children's city polyclinic No 6», 25, Teatral'naya str., Ivanovo, 153000, Russian Federation
There are presented results of the organizational experiment on the introduction to the work of women S consultations, polyclinics of the General health network and children's policlinics of the complex of medical and organizational measures aimed at the improvement of preventive counselling pregnant women in the system of antenatal health care for children. It includes a program of information support for women and a form of the documented assignment for output recommendations. The introduction of this complex excluded the duplication of output recommendations for patients and
Для корреспонденции: Балакирева Анна Владимировна, ассистент каф. поликлинической педиатрии ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, e-mail: [email protected]
