Выявление вегетативной дисфункции у ВИЧ-инфицированных больных Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

2. Ланг Т. А., Сесик М. Как описывать статистику в медицине. Руководство для авторов, редакторов и рецензентов / пер. с англ. под ред. Леонова В.П. М. - М.: Практическая Медицина, 2011. - 480 с.

3. Использование многофакторного дискриминантного анализа для прогноза возникновения артериальной гипертензии у подростков / Л.В. Натяганова, Б.Б. Долгих, Б.В. Осипова, Л.Р. Колесникова. - Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2014. - № 2(96). - С. 67 - 70.

4. Использование дискриминантного анализа для диагностики хронической сердечной недостаточности у подростков / Бых А.И., Высоцкая Е.В., Порван А.П. и др. -Вестник Национального технического университета Харьковский политехнический институт. Серия: Информатика и моделирование. - 2010. - № 3. - С. 16 - 22.

5. Марушко Т. В. Неревматичш кардити у дней // Здоров'я Украши. - 2013. - С. 44 -46. URL: http://health-ua.com/pics/pdf/ZU_2013_Pediatr_2/44-46.pdf.

References:

1. Vasilieva LA Statistical methods in biology, medicine and agriculture: Proc. manual for universities. - Novosibirsk: NSU, 2007. - 128 p.

2. Lang TA, Sesik M. How to describe statistics in medicine. A handbook for authors, editors and reviewers / trans. with English. Ed. Leonova V.P. M. - Moscow: Practical Medicine, 2011. - 480 p.

3. Use of multifactorial discriminant analysis for prognosis of arterial hypertension in adolescents / L.V. Natyaganova, B.B. Dolgikh, B.V. Osipova, L.R. Kolesnikova. - Bulletin of the All-Union Scientific Center of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences. -2014. - No. 2 (96). - P. 67 - 70.

4. Use of discriminant analysis for diagnosis of chronic heart failure in adolescents / Byh AI, Vysotskaya EV, Porvan AP and others - Bulletin of the National Technical University Kharkov Polytechnic Institute. Series: Informatics and modeling. - 2010. - No. 3. - P. 16 - 22

5. Marushko T. V. Non-rheumatic carditis in children // Health of Ukraine. - 2013. - pp. 4446. URL: http://health-ua.com/pics/pdf/ZU_2013_Pediatr_2/44-46.pdf

Работа поступила в редакцию 01.11.2017 года.

Рекомендована к печати на заседании редакционной коллегии после рецензирования

УДК 616.98 : 578.828.6]-06 : 616.839-008-07

В. В. Ухань, В. С. Гойдык, Н. С. Гойдык, В. В. Шухтин, В. А. Чатковская-Цыбуля,

А. И. Гоженко

ВЫЯВЛЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

ГП «Украинский научно-исследовательский институт медицины транспорта Министерства

здравоохранения Украины», Одесскийнациональныймедицинскийуниверситет, г. Одесса, Украина

Summary. Uhan V. V., Goydyk V. S., Goydyk N. S., Shuhtin V. V., Chatkivska-Tsybulia V. O., Gozhenko A. I. EXPOSURE OF VEGETATIVE DISFUNCTION IN HIV-

INFECTED PATIENTS. - State Enterprise "Ukrainian Research Institute fort Medicineof Transport of the Ukrainian Ministry of Health Care", Odessa National Medical University, Ukraine; e-mail: [email protected]. The nervous system disorders are among the most frequent manifestations of HIV infection. They can develop immediately after infection or years

© Ухань В.В., Гойдык В.С., Гойдык Н.С., Шухтин В.В., Чатковская-Цыбуля В.А., Гоженко А.И.

later. In many cases these are vegetative disorders that are the first manifestations that make a patient consult a doctor. The objective: using Wayne's diagnostic criteria to identify and study the main symptoms of vegetative dysfunction in HIV patients at AIDS stage. The questionnaires of 47 HIV patients who were on in-patient treatment at the Odessa Regional Center for AIDS Prevention and Control were analyzed. The results obtained indicate a high incidence of symptoms of autonomic dysfunction in HIV patients. Thus, it is necessary to take into account that complaints of patients can be caused by ANS violations, rather than manifestation of HIV or opportunistic infections, which is important for effective further treatment.

Key words: HIV infection, vegetative dysfunction by Wayne, nervous system.

Реферат. Ухань В. В., Гойдык В. С., Гойдык Н. С., Шухтин В. В., Чатковская-Цыбуля В. А., Гоженко А. И. ВЫЯВЛЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ВИЧ-

ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ. Поражение нервной системы является одним из наиболее частых проявлений ВИЧ-инфекции, причем симптомы могут развиваться непосредственно после заражения или спустя годы. Вегетативные нарушения во многих случаях являются первыми проявлениями, которые заставляют пациента обращаться к врачу. Цель: выявить и изучить основные симптомы вегетативной дисфункции с использованием диагностических критериев по Вейну у ВИЧ-инфицированных больных в стадии СПИДа. Проанализированы данные анкет 47 ВИЧ-инфицированных больных, находившихся на стационарном лечении в Одесском областном Центре по профилактике и борьбе со СПИДом. Полученные результаты свидетельствуют о высокой встречаемости симптомов вегетативной дисфункции у ВИЧ-инфицированных пациентов. Жалобы больных могут быть обусловлены нарушением в работе ВНС, а не проявлением ВИЧ-инфекции или оппортунистических инфекций, что важно для эффективного дальнейшего лечения.

Ключевые слова: ВИЧ - инфекция, симптомы вегетативной дисфункции по Вейну, нервная система.

Реферат. Ухань В. В., Гойдик В. С., Гойдик Н. С., Шухтш В. В., Чатшвська-Цибуля В. О., Гоженко А. I. ВИЯВЛЕННЯ ВЕГЕТАТИВНО! ДИСФУНКЦП У В1Л-

1НФ1КОВАНИХ ХВОРИХ. Ураження нервово! системи е одним з найбтш частих проявiв ВШ-шфекцп. При цьому симптоми можуть розвиватися в рiзнi термши ввд моменту заражения- безпосередньо тсля нього або через роки. Саме вегетативш порушення у багатьох випадках е першими проявами, яш змушують пащента звертатися до лшаря. Метою дослвдження: виявити та вивчити основш симптоми вегетативно! дисфункцп з використанням дiагностичних критерпв по Вейну у ВШ-шфшованих хворих у стади СН1ДУ. Були проаналiзованi даш анкет 47 ВШ-шфшованих хворих, що знаходилися на стацюнарному л!куванш в Одеському обласному Цен^ по профшактищ i боротьбi з СН1Дом. Отримаш результата свщчать про те, що симптоми вегетативно! дисфункцп у В1Л-шфшованих пацiентiв зустрiчаються iз високою частотою. Таким чином, необхвдно враховувати, що скарги хворих можуть бути обумовлеш порушенням в роботi ВНС, а не проявом ВIЛ-iнфекцi! або опортушстичних захворювань, що е важливим для ефективного подальшого лiкування.

Kro40Bi слова: ВIЛ-iнфекцiя, симптоми вегетативно! дисфункцп за Вейном, нервова система.

Введение

В настоящее время важнейшей медико-социальной проблемой в мире по-прежнему остается ВИЧ-инфекция[1, 2]. Согласно официальным данным Всемирной организации здравоохранения, ВИЧ-инфекция зарегистрирована в 152 странах. Общее число инфицированных за время эпидемии оценивается в 71 - 87 млн. человек, половина из которых умерла. Несмотря на все усилия, количество ВИЧ-позитивных в мире продолжает расти и составляет около 37 млн. человек[3, 4].Всего в мире лечение ВИЧ -инфекции (препараты антиретровирусной терапии - АРТ) получают более 19 млн. лиц, а количество ВИЧ-инфицированных детей превысило 3,3 млн.. К наиболее значительным достижениям в борьбе с заболеванием относится уменьшение новых случаев заражения на 58 % среди детей и 35 % - у взрослых, 30 млн. случаев инфицирования и 7,8 млн. смертей от СПИДа предупреждено благодаря принятым мерам [5].

Количество лиц, инфицированных ВИЧ, в нашей стране составляет 19 % от их общего количества в восточно-европейском регионе [6]. Согласно оценочным данным, на начало 2017 г. в Украине проживало почти 238 тыс. людей, живущих с ВИЧ, в возрастной категории 15 лет и старше, то есть 61 чел. на каждые 10000 населения[7].Официально с 1987 по 2016 год в нашей стране было зарегистрировано 297424 новых случаев ВИЧ-инфекции, 92897 больных СПИДом и 41710 смертей от заболеваний, с ним связанных [8].

ВИЧ-инфекция характеризуется многолетним течением, клинически связанным с прогрессирующим снижением иммунитета и приводящим к развитию тяжелых форм оппортунистических заболеваний. До начала широкого внедрения АРТ считалось, что ВИЧ-инфекция имеет единственный исход - гибель зараженного организма[9]. Однако в эру противовирусной терапии заболевание перешло в разряд хронических, требующих пожизненного приема медикаментов, а средняя продолжительность жизни инфицированного человека в последнее время увеличивается, достигая показателей, характерных для неинфицированных жителей того же региона [10, 11, 12].

Известно, что одним из частых проявлений ВИЧ-инфекции является поражение нервной системы (НС). Вирус иммунодефицита человека может интегрироваться в геном глиальных клеток и макрофагов, персистировать в них или же довольно быстро вызывать клинически выраженное поражение нервной системы [13, 14]. В то же время для неврологических проявлений ВИЧ-инфекции присущи атипичное течение, стертость клинической картины и жалоб, несоответствие субъективных ощущений данным, выявляемым при объективном исследовании[15, 16].

Вегетативные симптомы могут быть одним из ведущих проявлений заболевания. Наиболее вероятно, что их появление вызывается сочетанием различных факторов, комплексно влияющих на организм при развитии в нем ВИЧ - изменениями, вызванными самим вирусом, хронического стресса, необходимостью постоянного приема АРТ.

Таким образом, синдром вегетативной дисфункции, СВД (называемый также вегето-сосудистая дистония, нейроциркуляторная дистония, психовегетативный синдром, вегетоневроз) - это полиэтиологический синдром, выражающийся в дисфункции вегетативной нервной системы (ВНС) и функциональных нарушениях со стороны практически всех систем организма (наиболее часто сердечно-сосудистой) [17].

По мнению ряда исследователей, именно повреждение ЦНС, в том числе вызванное интоксикацией, хроническими вялотекущими инфекциями, гипоксией, является ведущим патогенетическим механизмом в нарушении баланса вегетативной НС, что приводит к изменению и ухудшению её работы[18].Нарушение взаимоотношения между активирующими и тормозящими регуляторными компонентами происходит в первую очередь в лимбико-ретикулярном комплексе, с последующим разобщением иерархических связей в надсегментарной части ВНС. Триггером при этом часто выступает стрессовое состояние.

Известно, что тревожные состояния любого генеза сопровождаются вегетативными расстройствами. Обычно, в зависимости от значимости для самого пациента той или иной функции организма, предъявляется набор жалоб, характеризующий поражением преимущественно одной системы, однако прицельный опрос выявляет более широкий спектр нарушений в работе вегетативной НС [19].

Таким образом, целью нашего исследования были изучение и анализ основных симптомов вегетативной дисфункции с использованием критериев, разработанных А. М. Вейном, у ВИЧ-инфицированных больных в стадии СПИДа (табл. 1).

В целом симптомы, выявляемые при дисфункции ВНС, разделяются на два вида - те, которые можно объективно оценить: изменение АД, частоты сердечных сокращений, потливость, изменение цвета кожи (покраснение, мраморность, тип дермографизма), тремор, и субъективные: боли, жжение, ощущение вздутия, распирания, растяжения, тяжести и т. п..

Диагностика вегетативных нарушений при ВИЧ-инфекции будет способствовать более эффективному дифференцированию симптомов, в том числе, своевременному направлению пациентов к специалисту необходимого профиля.

Семиотика вегетативных нарушений (Вейн А. М., 2001)

Система Симптомы

Нервная Несистемное головокружение, ощущение неустойчивости, чувство дурноты, предобморочные состояния, тремор, мышечные подергивания, вздрагивания, парестезии, мышечные судороги

Сердечно-сосудистая Тахикардия, экстрасистолия, неприятные ощущения в груди, кардиалгия, артериальная гипер- и гипотония, дистальныйакроцианоз, волны жара и холода

Респираторная Ощущение нехватки воздуха, одышка, чувство удушья, затрудненное дыхание, «ком в горле», ощущение утраты автоматизма дыхания, зевота

Гастроинтестинальная Тошнота, рвота, сухость во рту, отрыжка, метеоризм, урчание, запоры, поносы, абдоминальные боли

Терморегуляционная Неинфекционный субфебрилитет, периодические ознобы, диффузный или локальный гипергидроз

Урогенитальная Поллакиурия, цисталгии, зуд и боли в ано-генитальной зоне

Материалы и методы исследования

Объектом нашего исследования послужили 47 ВИЧ-инфицированных больных, находившихся на стационарном лечении в Одесском областном Центре по профилактике и борьбе со СПИДом. Отбор производился случайным образом среди пациентов с IV клинический стадией болезни.

Заполнялась анкета субъективного статуса обследуемого, в которой перечислены основные симптомы СВД по Вейну [20], а также отражены некоторые анамнестические данные - зафиксированные ранее повышения АД, вегетативные пароксизмы и формы их проявления. Необходимо отметить, что гипокинезия определялась в случае, если больше 50 % рабочего времени работа выполнялась в положении сидя, а физическая активность вне рабочего времени составляла менее 10 часов в неделю.

После выявления лиц с вегетативной дисфункцией, диагностика СВД проводилась на основании субъективных и объективных критериев, предложенных В. И. Маколкиным и С. А. Абакумовым [21].

Также учитывались основные признаки заболевания в соответствии с протоколом оказания медицинской помощи пациентам с СВД, а именно: нестойкость пульса, АД, кардиалгия, дыхательный дискомфорт, вегетативные и психоэмоциональные нарушения, нарушения сосудистого тонуса, низкая толерантность к физической нагрузке и стрессовым состояниям.

Результаты и обсуждение

Результаты обработки анкет были сгруппированы в виде таблицы. Симптомы расположены по частоте встречаемости, каждый из симптомов - по частоте проявления (эпизодически, ежедневно, 1-2 раза в неделю, раз в 10 дней и реже, постоянно) выраженности и характеру симптома (табл. 2).

Анализируя полученные данные, можно утверждать, что в патогенезе СПИДа определенную роль занимают нарушения вегетативной нервной системы. Значительная часть опрошенных отмечает влияние указанных в опроснике симптомов на качество жизни, и по большей части показателей отмечается связь с эмоциональным напряжением(с частотой от 4,00 до 96,00 %). О влиянии стресса и нарушениях адаптивных функции может свидетельствовать высокая встречаемость нарушений со стороны НС. Более, чем у половины опрошенных отмечались нарушения сна, снижение памяти, тревога.

Следует отметить, что среди наиболее часто встречающихся симптомов -повышенная утомляемость, головные боли, повышение температуры тела, головокружение, то есть признаки, характерные и для ряда оппортунистических инфекций.

Таблица 2

Результаты исследования вегетативного статуса у ВИЧ-инфицированных больных

(П=47)

Симптом Частота проявления, чел. (%) Выраженность симптома, чел. (%) Характер симптома, чел. (%)

1 2 3 4

Повышенная утомляемость при обычной нагрузке - 39 (82,98 %) Ежедневно- 18 (46,15%) 1 - 2 раза в неделю- 18 (46,15%) Не мешает выполнению обычных нагрузок - 16 (41,02%) Общая астения - 19 (48,72%)

Раз в 10 дней и реже - 3 (7,69%) Ограничивает подвижность - 23 (58,97%) Мышечная слабость - 20 (51,28%)

Кардиалгия - 32 (68,09%) Ежедневно- 7(21,88%) Не мешает выполнению обычных нагрузок - 15 (46,88%) Тупая боль - 6 (18,75%)

1 -2 раза в неделю- 22 (68,75%) Короткая колющая боль - 10 (31,25%)

Раз в 10 дней и реже - 3 (9,38%) Ограничивает подвижность - 17 (53,13%) Не зависит от движе-ний-10 (31,25%) Зависит от движений- 6 (18,75%)

Головная боль - 31 (68,09%) Ежедневно - 7 (22,58 %) Не мешает выполнению обычных нагрузок -16 (51,61 %) Ограничивает подвижность - 15 (48,39 %) Сжимающая - 6 (19,35 %)

1 - 2 раза в неделю - 19 (61,29 %) Пульсирующая -20 (64,52%)

Раз в 10 дней и реже - 5 (16,13 %) Приступообразная -5 (16,13 %)

Немотивированное повышение температуры тела - 29 (61,7 %) Эпизодически - 24 (82,76 %) Связанное с эмоциональным напряжением -24 (82,76 %)

Постоянно - 5 (17,24 %) Связь с физической нагрузкой - 5 (17,24 %)

Нарушения сна -26 (55,32%) Ежедневно - 16 (61,52 %) После физической нагрузки - 4 (15,38%) На фоне эмоционального напряжения - 22 (84,62 %) Бессонница - 8 (30,77 %) Повышенная сонливость- 1 (3,85%)

1 - 2 раза в неделю - 9 (34,62 %) Раз в 10 дней и реже - 1 (3,85 %) Трудности засыпания - 6 (23,07%) Чуткий поверхностный сон - 6 (23,07 %) Ночные пробуждения - 5 (19,23 %)

Нарушения дыхания - 25 (53,19 %) Ежедневно - 11 (44,0 %) Не влияют на активность - 10 (40,0 %) Затрудненный вдох - 6 (24,0 %)

1 - 2 раза в неделю-13 (52,0 %) Ограничивают подвижность - 15 (60,0%) Учащение дыхания -15 (60,0%)

Раз в 10 дней и реже - 1 (4,0 %) Урежение дыхания -4 (16,0%)

1 2 3 4

Головокру жение - 25 (53,19 %) Ежедневно - 4 (16,0%) Постоянное - 4 (16,00%)

1 - 2 раза в неделю- 20 (80,00%) При изменении положения тела- 9 (36,00%)

Раз в 10 дней и реже - 1 (4,00%) При ходьбе - 10 (40,00 %) При эмоциональном напряжении - 2 (8,00%)

Ощущение сердцебиения - 25 (53,19%) Ежедневно - 3 (12,0 %) Постоянное - 6 (24,0 %) Тахикардия - 2 (8,0%) Брадикардия - 22 (88,0 %)

1 - 2 раза в неделю - 20 (80,0 %) При изменении поло-жениятела - 11 (44,00%) При ходьбе - 7 (28,0 %) На фоне эмоционального напряжения - 1 (4,00%)

Раз в 10 дней и реже - 2 (8,0%) Перебои ритма - 1 (4,0 %)

Снижение памяти -25 (53,19 %) Ежедневно - 8 (32,00 %) При ежедневных нагрузках - 1 (4,00 %) Снижение внимания - 5 (20,00 %)

1 - 2 раза в неделю - 16 (64,00 %) Связь с физической нагрузкой - нет Снижение выживаемости знаний - 8 (32,00 %)

Раз в 10 дней и реже - 1 (4,00 %) На фоне эмоциональной нагрузки - 24 (96,00 %) Общее снижение памяти - 12 (48,00 %)

Тревога -24 (51,06 %) Ежедневно - 6 (25,00 %) Постоянно - 6 (25,00 %)

1 - 2 раза в неделю - 17 (70,83 %) Перед возможным стрессом - 14 (58,33 %)

Раз в 10 дней и реже - 1 (4,17 %) После стрессогенной ситуации - 4 (16,67 %)

Изменение аппетита -23 (48,94 %) Ежедневно - 7 (30,43 %) В покое - 8 (34,78%) Повышение - 7 (30,43 %) Снижение - 16 (69,56 %)

1 - 2 раза в неделю - 8 (34,78 %) На фоне эмоциональной нагрузки - 8 (34,78 %)

Раз в 10 дней и реже - 8 (34,78 %) Связь с физической нагрузкой - 7 (30,43 %)

Ощущение жара - 21 (44,68 %) Ежедневно - 3 (14,29 %) В покое - 6 (28,57 %)

1 - 2 раза в неделю - 18 (85,71 %) На фоне эмоциональной нагрузки - 11 (52,38 %)

Раз в 10 дней и реже -нет Связь с физической нагрузкой - 4 (19,05 %)

Нарушение перистальтики кишечника - 21 (44,68 %) Эпизодически - 15 (71,43 %) На фоне эмоциональной нагрузки - 15 (71,43 %) Усиление перистальтики - 8 (38,10 %) Снижение перистальтики - 5 (23,80 %) Метеоризм - 8 (38,10 %)

Постоянно - 6 (28,57 %) Связь с физической нагрузкой - 6 (28,57 %)

Раздражительность - 20 (42,55 %) Ежедневно - 10 (21,00 %) 1 - 2 раза в неделю - 16 (80,00 %) Раз в 10 дней и реже - 4 (20,00 %) В покое - 8 (17,00 %) Повышенная чувствительность к шуму - 4(8,00 %)

На фоне эмоциональной нагрузки - 18(90,00 %) К социальной среде -12 (60,00 %)

Связь с физической нагрузкой - 2(10,00%) К изменениям условий обитания - 8 (40,00 %)

1 2 3 4

Судороги -20 (42,55 %) Ежедневно - 4 (20,00 %) В покое - 13 (65,00 %)

1 - 2 раза в неделю - 13 (65,00 %) На фоне эмоциональной нагрузки - 5 (25,00 %)

Раз в 10 дней и реже - 3 (15,00 %) Связь с физической нагрузкой - 2 (10,00 %)

Нарушение потливости- 18 (38,3 %) Ежедневно - 9 (50,0 %) Постоянно - 8 (44,44 %) Повышенная потливость - 15 (83,33 %)

1 - 2 раза в неделю - 8 (44,44 %) Эпизодически, без связи с температурным режимом - 10 (55,55 %)

Раз в 10 дней и реже - 1 (5,55 %) Сниженная потливость - 3 (16,66%)

Тремор -18 (38,30 %) Ежедневно - 3 (16,67 %) 1 - 2 раза в неделю - 14 (17,78 %) Связанный с эмоциональным напряжением -7 (38,89 %)

Раз в 10 дней и реже - 1 (5,55 %) Постоянный - 11 (61,11 %)

Похолодание конечностей - 17 (36,17 %) Ежедневно - 3 (17,65 %) В покое - 9 (52,94 %)

1 - 2 раза в неделю - 12 (70,59 %) На фоне эмоциональной нагрузки - 7 (41,18 %)

Раз в 10 дней и реже - 2 (11,76 %) Связь с физической нагрузкой - 1 (5,88 %)

Нарушение зрения - 16 (34,04 %) Эпизодически - 14 (87,50 %) Связанные с эмоциональным напряжением -14 (87,50 %)

Постоянные - 2 (12,50 %) После физической нагрузки - 2 (12,50 %)

Бледность кожных покровов -15 (31,91 %) Эпизодически - 14 (93,33 %) На фоне эмоциональной нагрузки - 9 (60,00 %)

Постоянно - 1 (6,67 %) Связь с физической нагрузкой - 6 (40,00 %)

Тошнота-14 (29,79 %) Эпизодически - 11 (78,57%) На фоне эмоциональной нагрузки - 6(42,86%)

Постоянная- 3 (21,43 %) Связь с физической нагрузкой - 8 (57,14 %)

Абдоминальные боли - 14 (29,79 %) Эпизодически - 14 (100,00 %) Постоянные - нет В покое - 11 (78,57 %) Колющие - 4 (28,57%)

На фоне эмоциональной нагрузки - 2 (14,29 %) Схваткообразные - 6 (42,86 %)

Связь с физической нагрузкой - 2 (14,29 %) Сжимающие - 4 (28,57 %)

Парестезии - 13 (27,66 %) Ежедневно - 4 (30,77 %) В покое - 5 (38,46 %)

1 - 2 раза в неделю - 9 (69,23 %) На фоне эмоциональной нагрузки - 3 (23,08 %)

Раз в 10 дней и реже -нет Связь с физической нагрузкой - 5 (38,46%)

Учащение мочеиспус кания - 10 (21,28 %) Эпизодически - 4 (40,00 %) Связанное с эмоциональным напряжением -7 (70,00 %)

Постоянно - 6 (60,00 %) Связь с физической нагрузкой - 3 (30,00 %)

1 2 3 4

Носовые кровотечения - 7 (14,89 %) Ежедневно - 1 (14,29 %) На фоне физической нагрузки - 2 (28,57 %) При нормальном АД - 4 (57,14 %)

1 - 2 раза в неделю - 5 (71,43 %) При эмоциональном напряжении - 5 (71,43 %) При повышенном АД - 3 (42,86 %)

Раз в 10 дней и реже - 1 (14,29 %)

Потеря сознания -6 (12,77 %) Эпизодически - 6 (100,00 %) В покое - 3 (50,0 %)

На фоне эмоциональной нагрузки - 1 (17,67 %)

Постоянные - нет

Связь с физической нагрузкой - 2 (33,33 %)

Снижение АД - 4 (8,51 %) Иногда - 4 (100,00 %) В покое - 4 (100,00 %)

Связь с физической нагрузкой - нет

На фоне эмоциональной нагрузки - нет

Повышение АД- 2 (4,26 %) Ежедневно - нет В покое - 2 (100,00 %)

1 - 2 раза в неделю -нет На фоне эмоциональной нагрузки - нет

Раз в 10 дней и реже 2 (100,00%) Связь с физической нагрузкой - нет

Таким образом, своевременная диагностика вегетативной дисфункции может способствовать более эффективному лечению пациентов с ВИЧ-инфекцией, в том числе -избежать гипердиагностики оппортунистических инфекций.

Выводы:

Установлено, что ВИЧ-инфицированных пациентов нарушения со стороны вегетативной нервной системы встречаются с высокой частотой. В первую очередь это -неспецифические симптомы, которые могут быть проявлениями значительного количества различных других заболеваний. Выявление симптомов вегетативной дисфункции необходимо для построения правильной тактики дальнейшего лечения данной категории больных, в том числе для дифференциальной диагностики с проявлениями оппортунистических инфекций.

Литература:

1. ВИЧ/СПИД в мире. СПИД-статистика // СПИД. Секс. Здоровье. - 2016. -№ 2. - С. 10-11.

2. Сотниченко С. А. Анализ летальных исходов при ВИЧ-инфекции / С. А. Сотниченко, Л. Ф. Скляр // Инфекционные болезни. - 2010. - № 4. - C. 31-34.

3. WHO Regional Office for Europe. Sexually transmitted infections/HIV/AIDS program. WHO/Europe survey on HIV/AIDS and antiretroviral therapy. -Copenhagen, 2007. -режим доступа: http://www.euro.who.int/aids/surveillance/20051114 1.

4. Ешдемюлопя В1Л - шфекцп в Одеськш области монографiя / Н. С. Гойдик, В. С. Гойдик, В. В. Шухтш [та ш.] - Одеса: Фешкс, 2016. - 84 с.

5. Актуальш проблеми у боротьбi з еmдемieю В1Л-шфекцп в Одеськш обласп та шляхи 1х подолання / В. С. Гойдик, Л. I. Ковтунович, Н. С. Гойдик [та ш.] // Журнал Нацюнально! академи медичних наук Украши. - 2016. - Т. 22, № 1. - С. 87 - 92. - Режим доступу: http://nbuv.gov.ua/UJRN/jnamnu 2016 22 1 11

6. Позитивная книга. 50 вопросов и ответов, которые нужно знать каждому / В. С. Гойдык, Н. С. Гойдык, И. Григорьева [и др.] // МБФ «Альянс общественного здоровья», 2017. - 128 с.

7. ВШ-шфекщя в УкраМ. 1нформацшний бюлетень № 48. - К.: МОЗ Украши, Центр громадського здоров'я, 2017. - 39 с.

8. В1Л-шфекщя в УкраМ. Iнформацiйний бюлетень № 47. - К.: МОЗ Украши, Центр громадського здоров'я, 2017. - 148 с.

9. Эффективность и безопасность антиретровирусной терапии / М. Д. Голиусова, Л. А. Иванова, Д. С. Коннов[и др.] // Инфекционные болезни. - 2007. - № 5(2). -С. 20 - 24.

10. Antiretroviral therapy adherence measure mentinn on-clinical settings in South India / N. J. Kleinman, L. E. Manhart, R.Mohanraj [et al.] // AIDS Care. - 2015, № 27. - Р. 248 -254.

11. Non-adherence to antiretroviral therapy in Yaounde: Prevalence, determinants and the concordance of two screening criteria / E. W. Pefura-Yone, E.Soh, A.P. Kengne [et al] // Journal of Infection and Public Health. - 2013, № 6. - Р. 307-315.

12. Self-reported non-adherence to antiretroviral therapy as a predictor of viral failure and mortality / T. R. Glass, J. A. Sterne, M. P. Schneider[et al] // AIDS. - 2015, № 29. - Р. 2195-2200.

13. Меньшиков И.В. Идиотип - антиидиотипические взаимодействия в патогенезе СПИДа / И. В. Меньшиков, Л. В.Бедулева // Иммунология. - 2006. - № 27(5). -С. 316 - 321.

14. Яковлев Н.А. Нейроспид, неврологические расстройства при ВИЧ-инфекции/СПИДе / Н. А. Яковлев, Н. М.Жулев, Т. А. Слюсарь - М.: МИА, 2005 - С. 67161.

15. Гойдык В. С. Клинические особенности заболеваний нервной системы у ВИЧ - позитивних пациентов и больных в стадии СПИДа / В. С. Гойдик, Н. А. Гуменюк, Н. С. Гойдик [и др.] // Укранський невролопчний журнал. - 2010. - № 3 (16). - С. 112 - 115.

16. Бартлетт Дж. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции - 2012 / Дж. Бартлетт, Дж. Галлант, П. Фам. - М.: Р. Валент. - 2012. - 528 с.

17. Остроухова И. П. Опыт применения Тенотена детского в терапии функциональных кардиопатий / И. П. Остроухова,Т.М. Васильева // Эффективная фармакотерапия. Педиатрия. - 2013. - № 5 (50). - С. 38 - 44.

18. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / под ред. А.М. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство, 2000. - 752 с.

19. Воробьева О. В. Вегетативные симптомы и злоупотребление алкоголем при генерализованномтревожномрасстройстве: взгляд невролога / О. В. Воробьева, В. В. Русая // РМЖ. - 2010. - №26. - С. 1581 - 1585.

20. Вейн А. М. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / А. М. Вейн. -М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2003. - С. 743 - 752.

21. Маколкин В. И. Диагностические критерии нейроциркуляторной дистонии / В. И. Маколкин, С. А. Аббакумов// Клин. Мед. - 1996. - № 3. - С. 22 - 24.

References:

1. VICH/SPID v mire. SPID-statistika // SPID. Seks. Zdorov'ye. - 2016. -№ 2. - S.

10 -11.

2. otnichenko S. A. Analiz letal'nykh iskhodov pri VICH-infektsii / S. A. Sotnichenko, L. F. Sklyar // Infektsionnyye bolezni. - 2010. - № 4. - C. 31-34.

3. WHO Regional Office for Europe. Sexually transmitted infections/HIV/AIDS program. WHO/Europe survey on HIV/AIDS and antiretroviral therapy. -Copenhagen, 2007. -режим доступа: http ://www.euro.who. int/aids/surveillance/20051114_1.

4. Epidemiolohiya VIL - infektsiyi v Odes'kiy oblasti: monohrafiya / N. S. Hoydyk, V. S. Hoydyk, V. V. Shukhtin [ta in.] - Odesa: Feniks, 2016. - 84 с.

5. Aktual'ni problemy u borofbi z epidemiyeyu VIL-infektsiyi v Odes'kiy oblasti ta shlyakhy yikh podolannya / V. S. Hoydyk, L. I. Kovtunovych, N. S. Hoydyk [ta in.] // Zhurnal Natsional'noyi akademiyi medychnykh nauk Ukrayiny. - 2016. - T. 22, № 1. - S. 87 - 92. -Rezhym dostupu: http://nbuv.gov.ua/UJRN/jnamnu 2016 22 1 11

6. Pozitivnaya kniga. 50 voprosov i otvetov, kotoryye nuzhno znat' kazhdomu / V. S. Goydyk, N. S. Goydyk, I. Grigor'yeva [i dr.] // MBF «Al'yans obshchestvennogo zdorov'ya»,2017. - 128 с.

7. VIL-infektsiya v Ukrayini. Informatsiynyy byuleten' № 48. - K.: MOZ Ukrayiny, Tsentr hromads'koho zdorov"ya, 2017. - 39 с.

8. VIL-infektsiya v Ukrayini. Informatsiynyy byuleten' № 47. - K.: MOZ Ukrayiny, Tsentr hromads'koho zdorov"ya, 2017. - 148 с.

9. Effektivnost' i bezopasnost' antiretrovirusnoy terapii / M. D. Goliusova, L. A. Ivanova, D. S. Konnov[i dr.] // Infektsionnyye bolezni. - 2007. - № 5(2). - С. 20 - 24.

10. Antiretroviral therapy adherence measure mentinn on-clinical settings in South India / N. J. Kleinman, L. E. Manhart, R.Mohanraj [et al.] // AIDS Care. - 2015, № 27. - Р. 248 -254.

11. Non-adherence to antiretroviral therapy in Yaounde: Prevalence, determinants and the concordance of two screening criteria / E. W. Pefura-Yone, E.Soh, A.P. Kengne [et al] // Journal of Infection and Public Health. - 2013, № 6. - Р. 307-315.

12. Self-reported non-adherence to antiretroviral therapy as a predictor of viral failure and mortality / T. R. Glass, J. A. Sterne, M. P. Schneider[et al] // AIDS. - 2015, № 29. - Р. 2195-2200.

13. Men'shikov I.V. Idiotip - antiidiotipicheskiye vzaimodeystviya v patogeneze SPIDa / I. V. Men'shikov, L. V.Beduleva // Immunologiya. - 2006. - № 27(5). - С. 316 - 321.

14. Yakovlev N.A. Neyrospid, nevrologicheskiye rasstroystva pri VICH-infektsii/SPIDe / N. A. Yakovlev, N. M.Zhulev, T. A. Slyusar' - M.: MIA, 2005 - С. 67-161.

15. Goydyk V. S. Klinicheskiye osobennosti zabolevaniy nervnoy sistemy u VICH -pozitivnikh patsiyentov i bol'nykh v stadii SPIDa / V. S. Goydik, N. A. Gumenyuk, N. S. Goydik [i dr.] // Ukrains'kiy nevrologíchniy zhurnal. - 2010. - № 3 (16). - С. 112 - 115.

16. Bartlett Dzh. Klinicheskiye aspekty VICH-infektsii - 2012 / Dzh. Bartlett, Dzh. Gallant, P. Fam. - M.: R. Valent. - 2012. - 528 с.

17. Ostroukhova I. P. Opyt primeneniya Tenotena detskogo v terapii funktsional'nykh kardiopatiy / I. P. Ostroukhova,T.M. Vasil'yeva // Effektivnaya farmakoterapiya. Pediatriya. - 2013. - № 5 (50). - С. 38 - 44.

18. Vegetativnyye rasstroystva: klinika, diagnostika, lecheniye / pod red. A.M. Veyna. M.: Meditsinskoye informatsionnoye agentstvo, 2000. - 752 с.

19. Vorob'yeva O. V. Vegetativnyye simptomy i zloupotrebleniye alkogolem pri generalizovannomtrevozhnomrasstroystve: vzglyad nevrologa / O. V. Vorob'yeva, V. V. Rusaya // RMZH. - 2010. - №26. - С. 1581 - 1585.

20. Veyn A. M. Vegetativnyye rasstroystva: klinika, diagnostika, lecheniye / A. M. Veyn. -M.: OOO "Meditsinskoye informatsionnoye agentstvo",2003. - С. 743 - 752.

21. Makolkin V. I. Diagnosticheskiye kriterii neyrotsirkulyatornoy distonii / V. I. Makolkin, S. A. Abbakumov// Klin. Med.- 1996. - № 3. - С. 22 - 24.

Работа поступила в редакцию 09.11.2017 года. Рекомендована к печати на заседании редакционной коллегии после рецензирования

УДК 616. 64-008.8.16

А.А. Грузевский

КОЛОНИЗАЦИОННАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ПРИ ВАГИНАЛЬНОМ ДИСБИОЗЕ: СОСТОЯНИЕ ГУМОРАЛЬНОГО И КЛЕТОЧНОГО ЗВЕНЬЕВ

Одеський национальный медицинский ушверситет

Summary. Gruzevsky A. A. COLONIZATION RESISTANCE IN VAGINAL DISBIOOSIS: STATE OF HUMORAL AND CELLULAR COMPONENTS OF IMMUNE SYSTEM. - Odessa National Medical University, Ukraine; e-mail: [email protected]. Vagina's normal microflora provides "colonization" resistance (CR) of the

© Грузевский А. А.