CC BY
15
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕРОНТОЛОГИИ
УДК 616.1
Н. В. МАКСУМОВА1, М. В. КОРМАЧЕВ2, Ф. Ф. ГАЛИУЛЛИНА2, Ю. Э. ТЕРЕГУЛОВ1
ВЫЯВЛЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ВЕТЕРАНОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ
1 — Казанская государственная медицинская академия
2 — Госпиталь для ветеранов войн г. Казани
N. V. MAKSUMOVA1, M. V. KORMACHEV2, F. F. GALIULLINA2, YU. E. TEREGULOV1
CARDIOVASCULAR PATHOLOGY IDENTIFICATION DURING WAR VETERANS EXAMINATION ON OUTPATIENT BASIS
1 — Kazan State Medical Academy
2 — Kazan hospital for war veterans
Наиболее значимыми по продолжительности и числу участников для России стали военные события в Афганистане (1978-1989 гг.) и Чечне (1999-2009 гг.) [1]. У лиц, воевавших в Афганистане и в Чеченской республике, преобладает полипатология. Особенно уязвимой в этом отношении оказывается сердечно-сосудистая система [2]. Люди с посттравматическим стрессовым расстройством подвержены риску раннего начала гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний и деменции [3].
Анализ информации о состоянии и структуре заболеваемости среди ветеранов современных войн свидетельствует об отсутствии единых методологических подходов как к проведению диспансерных осмотров этих контингентов, так и к оценке состояния их здоровья на основании заболеваемости по обращаемости [4].
В связи с этим возникла необходимость в разработке специальной программы обследования ветеранов с учетом характерной для данного контингента патологии.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — разработка программы для раннего выявления сердечно-сосудистой патологии у ветеранов боевых действий на амбулаторном этапе обследования.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.
Обследовано 88 участников боевых действий в Афганистане и Чечне, в возрасте от 28 до 70 лет, средний возраст — 48,96±6,56 года (M±a). Из них 76 человек — ветераны боевых действий в Афганистане, средний возраст — 49,68±5,66 года (M±a), 12 — участники контртеррористических операций в Чечне, средний возраст — 44,33±9,76 года (M±a).
Всем пациентам проводилось стандартное обследование в соответствии с приказом МЗ РФ от 03.12.2012 г. № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрос-
Максумова Неля Василевна — ассистент кафедры функциональной диагностики; тел. 89172578003; e-mail: nv_maks@mail.ru Кормачев Михаил Васильевич — главный врач; тел. 8 (843) 56053-86; e-mail: gvv.Kazan@tatar.ru
Галиуллина Фания Фатклисламовна — зав. отд. функциональной диагностики; тел. 89178893590; e-mail: Faniya.Galiullina@tatar.ru
Терегулов Юрий Эмильевич — к. м. н., доцент, заведующий кафедрой функциональной диагностики; тел. 8-917-264-70-04; e-mail: tereg2@mail.ru
лого населения». Далее проводилось обследование по специально разработанной программе (расширенное обследование) с добавлением методов:
- вычисление лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) с применением системы ангиологического скрининга с автоматическим измерением систолического АД и расчета лодыжечно-плечевого индекса с использованием аппарата МИТАР-012-»Р-Д»;
- исследование вариабельности ритма сердца (ВРС) в течение 5 минут с помощью комплекса диагностики функциональных изменений сердечного ритма «Кардиоанализатор «Эксперт-01».
Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью компьютерной программы Statistica 8.0. Средние значения представлены в виде М±ст. Анализ качественных признаков проводили методом х2.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.
При стандартной диспансеризации заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) выявлено 74 случая: артериальная гипертензия (АГ) — 29 случаев (39,2%), хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) — 19 (25,7%), ишемическая болезнь сердца (ИБС) — 16 (21,6%), нарушения ритма сердца — 10 (13,5%).
Использование новых методов диагностики (анализ ВРС и вычисление ЛПИ) в ходе диспансеризации позволило дополнительно выделить группы риска пациентов по тем или иным заболеваниям. Таким образом, на основании данных анализа ВРС пациенты с симпатикотонией и дезадаптацией были определены в группу риска по сердечно-сосудистой патологии. Так же и пациенты с измененными значениями ЛПИ были обследованы на предмет наличия у них сердечно-сосудистых заболеваний. Это позволило дополнительно выявить пациентов, нуждающихся в более подробном обследовании на втором этапе диспансеризации.
На этапе расширенного обследования ветеранов патология сердечно-сосудистой системы была выявлена в количестве 122 заболеваний (АГ — 35 (28,7%), ХОЗАНК — 41 (33,6%), ИБС — 21 (17,2%), нарушения ритма сердца — 25 (20,5%) случаев), что оказалось достоверно больше, чем на этапе стандартной диспансеризации (p<0,001).
ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК, ТОМ IV, № 3 (15)
Таблица — Выявленная патология ССС при стандартном и расширенном обследовании ветеранов боевых действий
Выявленные заболевания Стандартное обследование, n=88 Расширенное обследование, n=88 p
Абс. Кол-во заболеваний на 1 пациента Абс. Кол-во заболеваний на 1 пациента
Заболевания ССС 74 0,84 122 1,39 <0,001
АГ 29 0,33 35 0,40 0,433
ИБС 16 0,18 21 0,24 0,459
Нарушения ритма 10 0,11 25 0,28 0,008
ХОЗАНК 19 0,22 41 0,47 <0,001
Примечание — р — вероятность различий долей выявленных заболеваний при стандартном и расширенном диспансерном обследовании ветеранов, определенной методом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Расширение стандартной диспансеризации показало свою эффективность в выявлении патологии в целом, а в особенности заболеваний сердечно-сосудистой системы, в большей степени нарушений ритма сердца ф=0,008) и ХОЗАНК ф<0,001). Это связано с тем, что анализ вариабельности ритма позволил выявить вегетативный дисбаланс, снижение вариабельности ритма сердца, которые часто взаимосвязаны с нарушениями ритма сердца и поэтому косвенно указывают на них. Определение ЛПИ позволило выявить признаки системного атеросклероза, являющегося патогенетической основой облитерирующих заболеваний сосудов.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Литвинцев, С. В. Боевая психическая травма / С. В. Литвинцев, Е. В. Снедков, А. М. Резник. — М.
: Медицина, 2005. — 432 с.
2. Покровский, В. М. Сердечно-сосудистый синхронизм в оценке регуляторно-адап-тивных возможностей организма / В. М. Покровский // Краснодар : Кубань-книга, 2010. — 244 с.
3. Tanielian, T. Military Caregivers Cornerstones of Support for Our Nation's Wounded, Ill, and Injured Veterans. (Report N0.-RR-244-TEDF) / T. Tanielian, R. Ram-chand, M. P. Fisheretal. — Santa Monica, CA: RAND. — 2013. — P. 132-136.
4. Шеенко, О. Н. Состояние здоровья населения Крайнего Севера, проблемы и перспективы его сохранения и укрепления / О. Н. Шеенко // Здравоохранение : журн. для руководителя и гл. бухгалтера. — 2001. — Т. № 11. — С. 30-41.
УДК 159.922.7:616.12-008.3
Н. В. МАКСУМОВА1, М. В. КОРМАЧЕВ2, Р. Р. МУХАМАТДИНОВ2, Ю. Э. ТЕРЕГУЛОВ1
АНАЛИЗ ВЗАИМОСВЯЗИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА С ДАННЫМИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ВЕТЕРАНОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ
1 — Казанская государственная медицинская академия
2 — Госпиталь для ветеранов войн г. Казани
N. V. MAKSUMOVA1, M. V. KORMACHEV2, R. R. MUKHAMATDINOV2, YU. E. TEREGULOV1
ANALYSIS OF CONNECTION OF HEART RATE VARIABILITY PARAMETERS
AND THE DATA OF PSYCHOLOGY TEST OF WAR VETERANS ON OUTPATIENT BASIS
1 — Kazan State Medical Academy
2 — Kazan hospital for war veterans
На протяжении многих лет человеческой истории военные действия рассматривались как социальные катастрофы, оставляющие после себя огромное количество людей, пострадавших физически, материально и психически [1]. Стресс воздействует на различные системы организма: кору головного мозга, подкорко-
вые и стволовые структуры, симпатический отдел вегетативной нервной системы [2]. Адаптивные реакции при воздействии экстремального фактора всегда избыточны, поэтому стресс-реакция сопровождается не только приспособительными, но и патологическими изменениями [3].
