Медицинская и психологическая реабилитация пострадавших в социальных катаклизмах Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Выводы:

1. Среди причин развития острого медиастинита первое место занимают повреждения пищевода, на втором месте — флегмоны шеи одонто- и тонзило-генной природы.

2. При воспалительном процессе в средостении приоритет отдавался внеплевральным доступам. При сочетании воспалительного процесса в средостении и полости плевры применялась активная тактика трансплеврального оперативного вмешательства с широким дренированием средостения.

3. При вышеизложенной тактике лечения пациентов с острым медиастинитом в 26 (92,8%) случаях получены удовлетворительные результаты лечения. Средняя продолжительность пребывания в стационаре больных с задневерхним медиастинитом составила 13,5 дня, больных с тотальным задним медиастинитом — 46 дней, с передним медиастинитом — 30,3 дня. Летальность составила 7,2% (2 пациента). Основными причинами летальных исходов оказались сепсис и прогрессирование медиастинита.

литература

1. Слесаренко, С.С. Медиастинит / С.С. Слесаренко, В.В. Агапов, В.А. Прелатов. — М.: ИД МЕДпрактика-М, 2005. — 200 с.

2. Зорькин, А.А. Медиастинит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение / А.А. Зорькин // Инфекции в хирургии. — URL: http://www.abolmed.ru/img/ mediastinitis.pdf

3. Особенности хирургического лечения нисходящего медиастинита / А.Г. Высоцкий, Д.О. Ступаченко, Д.В. Вегнер, В.В. Тахтаулов // Вестник неотложной и восстановительной медицины. — 2012. — Т. 13, № 2. — С.239—241.

4. Результаты лечения пациентов с острым медиастинитом различной этиологии / Ю.В. Чикинев, Е.А. Дробяз-гин, Т.С. Колесникова [и др.] // Медицина и образование в Сибири. — 2013. — № 3. — С.33.

5. Пласкин, С.А. Варианты хирургической тактики при медиастинитах различной этиологии // Научно-

медицинский вестник центрального Черноземья. — 2007. — № 30. — С.35—37.

6. Ennker, I.C. Management of sterno-mediastinitis / I.C. Ennker, J.C. Ennker // HSR ProcIntensiv Care Cardiovask Anesth. — 2012. — № 4. — Р.233—241.

7. Leung Wai Sang, S. Preoperative hospital length of stay as a modifiable risk factor for mediastinitis after cardiac surgery / S. Leung Wai Sang [et al.] // J. Cardiothorac. Surg. — 2013. — № 9. — Р.45.

references

1. Slesarenko, S.S. Mediastinit [Mediastinitis] / S.S. Sle-sarenko, V.V. Agapov, V.A. Prelatov. — M.: ID MEDprak-tika-M, 2005. — 200 s.

2. Zor'kin, A.A. Mediastinit: etiologiya, patogenez, klinika, diagnostika i lechenie [Mediastinitis: etiology, pathogenesis, clinical features, diagnosis and treatment] / A.A. Zor'kin // Infekcii v hirurgii [Infections in surgery]. — URL: http:// www.abolmed.ru/img/mediastinitis.pdf

3. Osobennosti hirurgicheskogo lecheniya nishodyaschego mediastinita [Features of surgical treatment of descending mediastinitis] / A.G. Vysockii, D.O. Stupachenko,

D.V. Vegner, V.V. Tahtaulov // Vestnik neotlozhnoi i vosstanovitel'noi mediciny [Messenger of urgent and recovery medicine]. — 2012. — T. 13, № 2. — S.239— 241.

4. Rezul'taty lecheniya pacientov s ostrym mediastinitom razlichnoi etiologii [The results of treatment of patients with acute mediastinitis various etiologies] / Yu.V. Chikinev,

E.A. Drobyazgin, T.S. Kolesnikova [i dr.] // Medicina i obrazovanie v Sibiri [Medicine and education in Siberia]. — 2013. — № 3. — S.33.

5. Plaskin, S.A. Varianty hirurgicheskoi taktiki pri mediastinitah razlichnoi etiologii [Variants of surgical tactics in mediastinitis various etiologies] // Nauchno-medicinskii vestnik central'nogo CHernozem'ya [Scientific and medical bulletin of the central Chernozem region]. — 2007. — № 30. — S.35—37.

6. Ennker, I.C. Management of sterno-mediastinitis / I.C. Ennker, J.C. Ennker // HSR ProcIntensiv Care Cardiovask Anesth. — 2012. — № 4. — Р.233—241.

7. Leung Wai Sang, S. Preoperative hospital length of stay as a modifiable risk factor for mediastinitis after cardiac surgery / S. Leung Wai Sang [et al.] // J. Cardiothorac. Surg. — 2013. — № 9. — Р.45.

© К.Ш. Зыятдинов, В.В. Фаттахов, Б.П Шигапов, Ш.Г. Асадуллин, Н.В. Максумова, 2014 УДК 616.89-02-057.36

медицинская и психологическая реабилитация пострадавших в социальных катаклизмах

КАМИЛЬ ШАГАРОВИЧ ЗЫЯТДИНОВ, докт. мед. наук, зав. кафедрой скорой медицинской помощи, медицины катастроф и мобилизационной подготовки здравоохранения ГБоуДПо «казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, казань, Россия, e-mail: smp-mk-mpz@kgma.info ВАСИЛь ВАЛИЕВИЧ ФАТТАХОВ, докт. мед. наук, профессор кафедры хирургии ГБоу ДПо «казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, казань, Россия, e-mail: vvfat@mail.ru БАРИ ГИЛМУТДИНОВИЧ ШИГАПОВ, канд. мед наук, доцент кафедры скорой медицинской помощи, медицины катастроф и мобилизационной подготовки здравоохранения ГБоу ДПо «казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, казань, Россия, e-mail: smp-mk-mpz@kgma.info

ШАМИЛь ГУМЕРОВИЧ АСАДУЛЛИН, канд. мед наук, доцент кафедры скорой медицинской помощи, медицины катастроф и мобилизационной подготовки здравоохранения ГБоу ДПо «казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, казань, Россия, e-mail: smp-mk-mpz@kgma.info

НЕЛЯ ВАСИЛЕВНА МАКСУМОВА, ассистент кафедры функциональной диагностики ГБоу ДПо «казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, казань, Россия, e-mail: nv_maks@mai.ru

Реферат. В статье рассматриваются медицинские, социальные и психологические последствия пребывания человека в зоне ведения боевых действий, их проявления, клиническая симптоматика. Определяется потенциальный контингент, имеющий возможность оказаться в условиях ведения боевых действий. Освещается зарубежный

опыт по исследуемому вопросу. Излагается клинический опыт изучения состояния психического и физического здоровья участников и ветеранов боевых действий, сотрудников МВД, медицинских формирований. Описан процесс проведения реабилитационных мероприятий в условиях реабилитационного центра. Статья представляет практический интерес для врачей-терапевтов, реабилитологов, психологов и иных специалистов, в круг пациентов которых могут попасть участники и ветераны боевых действий, сотрудники медицинских и спасательных контингентов, родственники погибших в боевых действиях, чрезвычайных ситуациях и иных катаклизмах. Ключевые слова: участники боевых действий, посттравматическое стрессовое расстройство, реабилитация, состояние здоровья.

MEDICAL AND PSYCHOLOGiCAL REHABILITATION OF VICTIMS IN SOCIAL CATACLYSMS

KAMIL SH. ZYYATDINOV, M.D., Рrofessor, head of the department of an emergency medical service, medicine of accidents and mobilization preparation of health care of SBEi APE «Kazan State Medical Academy» of Ministry of Health Russi, Kazan, Russia, e-mail: smp-mk-mpz@kgma.info VASYL V. FATTAKHOV, M.D., Рrofessor, of department of surgery of SBEi Ape «Kazan State Medical Academy» of Ministry of Health russi, Kazan, russia, e-mail: vvfat@mail.ru

BARIG. SHIGAPOV, Ph.D., associate professor of an emergency medical service, medicine of accidents and mobilization preparation of health care of SBEi APE «Kazan State Medical Academy» of Ministry of Health russi, Kazan, russia, e-mail: smp-mk-mpz@kgma.info

SHAMIL G. ASADULLIN, Ph.D., associate professor of an emergency medical service, medicine of accidents and mobilization preparation of health care of SBEi APE «Kazan State Medical Academy of Ministry of Health russian Federation, Kazan, russia, e-mail: smp-mk-mpz@kgma.info NELIA V. MAKSUMOVA, assistant to chair of functional diagnostics of SBEi APE «Kazan State Medical Academy» of Ministry of Health russi, Kazan, russia, e-mail:nv_maks@mai.ru

Abstract. In article medical, social and psychological consequences of stay of the person in a zone of conducting combat operations, their manifestation, clinical symptomatology are considered. The potential contingent having opportunity to appear in the conditions of conducting combat operations is defined. Foreign experiment on the studied question is lit. Clinical experience of studying of a condition of mental and physical health of participants and veterans of military operations, police officers, medical formations is stated. Process of carrying out rehabilitation actions in the conditions of the rehabilitation center is described. Article represents practical interest for therapists, reabilitolog, psychologists, and other experts to which circle of patients participants and veterans of military operations, employees of the medical and saving contingents, relatives which died in military operations, emergency situations and other katasklizm can get.

Key words: participants of military operations, post-traumatic stressful frustration, rehabilitation, state of health.

В последние годы во всем мире нарастает количество так называемых «горячих точек», зон военных конфликтов. В процессе развития каждого конфликта в него втягивается все больше людей, а именно: участники боевых операций, обслуживающий персонал гражданских специальностей, сотрудники организаций, оказывающих гуманитарную помощь, местное население.

Участие в боевых действиях рассматривается как стрессор, травматичный практически для любого человека [6]. Возникая еще до прямого контакта с реальной угрозой и продолжаясь вплоть до выхода из зоны вооруженного конфликта, боевой стресс является обычным состоянием каждого военнослужащего [2, 4].

Полученные в период ведения боевых действий травмы, ранения, перенесенные заболевания, боевая психическая травма естественно сказываются на последующем состоянии здоровья пострадавших, определяя характер и особенности течения самых разнообразных заболеваний, диагностируемых уже в послевоенном периоде. Термином «послевоенная патология» обозначается комплекс заболеваний, сформировавшихся в послевоенный период и тесно связанный в этиологическом, патогенетическом и клиническом аспектах с перенесенными боевыми травмами, ранениями, стрессами, отравлениями, острыми заболеваниями военного времени [1, 3].

Исследователи из медицинского центра Джорджтаунского университета сообщили, что из 700 тыс. солдат, которые участвовали в операции «Буря в пустыне» (1990—1991), почти у 30% присутствует «синдром войны в Персидском заливе». Болезнь проявляется когнитивными нарушениями, вегетативной дисфункцией, сильной усталостью и хроническими болями, которые широко вовлекают ЦНС. Ветераны отмечают ухудшение состояния после физического и (или) умственного усилия. За период с 1995 по 2005 г. значительное число ветеранов этой войны начали страдать от хронических заболеваний, синдрома хронической усталости, ПТСР, выраженных функциональных нарушений с повторными госпитализациями в клиники [7].

Пребывание на войне сопровождается комплексным влиянием ряда факторов:

1) ясно осознаваемым чувством угрозы для жизни и здоровья;

2) особым стрессом, возникающим у человека, непосредственно участвующего в боевом действии; наряду с этим появляется психоэмоциональный стресс, связанный с гибелью товарищей по оружию или с необходимостью убивать человека, пусть и противника;

3) воздействием специфических факторов боевой обстановки (дефицит времени, ускорение

темпов действий, внезапность, неопределенность, новизна);

4) невзгодами и лишениями (нередко отсутствием полноценного сна, особенностями водного режима и питания);

5) необычным для участников войны климатом и рельефом местности: гипоксия, жара, повышенная инсоляция [5].

Наличие ведущего этиологического фактора физической травмы нередко бывает трудно выделить у конкретного пострадавшего. В комплексе его страданий те звенья, которые патогенетически связаны непосредственно с данной боевой травмой, и те, которые непосредственно не имеют отчетливого травматического генеза. Отсюда — диагностические и медико-социальные проблемы послевоенного периода, в котором по истечении продолжительного времени после непосредственного участия в боевых действиях клинические акценты так называемой послевоенной патологии могут смещаться как в сторону преобладания последствий физической боевой травмы, так и небоевых поражений вследствие неблагоприятных экологических моментов, перенесенных инфекционных или иных заболеваний, хронического психоэмоционального стресса боевой обстановки и т.д. И в том и в другом случае многочисленные органические и функциональные изменения, происходящие в нервной и сердечно-сосудистой системах, внутренних органах, опорно-двигательном аппарате пострадавших как непосредственно в период участия в боевых действиях, так и много лет спустя являются в значительной степени определяющими в сложной патогенетической цепи формирования многочисленных вариантов послевоенной патологии и адаптации организма ветерана.

Участники боевых действий в зоне военных конфликтов — это люди, пережившие тяжелую психическую травму. Данную категорию граждан представляет в основном трудоспособное население в возрасте от 20 до 70 лет, являющееся генофондом и трудовыми резервами нашего государства. Поэтому проблема восстановления полноценного психического и физического здоровья участников боевых действий на сегодняшний день — проблема актуальная. Наиболее оптимальные результаты достигаются при проведении реабилитации в специализированных учреждениях: центрах реабилитации и (или) санаториях, но поддерживающее лечение и реабилитация должны проводиться и в условиях поликлиник по месту прикрепления.

Кроме военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, и сотрудников правоохранительных органов, пострадавших при выполнении задач в условиях боевых действий и при проведении антитеррористических операций, к этой категории необходимо отнести сотрудников МЧС, в том числе государственной противопожарной службы, службы медицины катастроф, выполняющие свои функциональные обязанности в данных условиях.

Сотрудниками КГМА в 2012—2015 гг. в порядке оказания медико-социальной и психологической помощи ветеранам боевых действий (ВБД) реа-

лизуется военно-патриотическая акция «Сердце ветерана», подготовленная КГМА и Татарстанской региональной организацией «Общероссийская общественная организация инвалидов войны в Афганистане и военной травмы» (ТРО ОООИВА) «Инвалиды войны» — председатель А.С. Кукаркин

Кроме того, выполнен этап международной (СНГ), межвузовской и межкафедральной НИР «Программа участия ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России в реализации в Республике Татарстан «Основных направлений дальнейшего развития медико-социальной помощи и повышения качества жизни ветеранов войн — участников локальных конфликтов и членов их семей в государствах — участниках СНГ на период до 2015 года».

Завершенный этап (2012—2013 гг.) межвузовской, межкафедральной научно-исследовательской работы имеет тему «Оценка состояния здоровья инвалидов и ветеранов войны в Афганистане путем проведения скрининговых исследований в базовой районной поликлинике».

Руководители проекта профессора К.Ш. Зыят-динов и В.В. Фаттахов (КГМА, Казань) и профессор Г.З. Демченкова, зам. председателя Комитета по делам воинов-интернационалистов при Совете глав правительств Содружества Независимых Государств (Москва). Ответственные исполнители — ассистент Н.В. Максумова, доценты Б.Г. Шигапов и Ш.Г. Аса-дуллин.

Контингент — ветераны боевых действий различных районов г. Казани, а также г. Чистополя и Чистопольского района, Новошешминского, Алексеевского и Аксубаевского районов, которые доставлены автобусами ветеранской организации г. Чистополя.

Организационная новизна проекта:

Впервые для оценки состояния здоровья ветеранов боевых действий (ВБД) объединены:

• диспансеризация в поликлинике(в установленном порядке);

• центр здоровья поликлиники;

• сотрудники профильных кафедр КГМА с учетом перенесенных ВБД травм, ранений, контузий, инфекционных и неинфекционных заболеваний со специальной диагностической аппаратурой.

Ветераны боевых действий сельских районов были привезены в г. Казань для обследования в многопрофильной городской поликлинике.

Научная новизна проекта:

• Впервые комплексно определены последствия перенесенных ВБД травм, ранений, контузий, инфекционных и неинфекционных заболеваний в отдаленные сроки профильными специалистами.

• Определены баланс вегетативного тонуса, вариабельность ритма сердца, уровень адаптации и резервы адаптации организма ВБД.

• Определена значимость этих показателей в развитии (профилактике, прогнозировании) психосоматических заболеваний и др.

По результатам проведенных исследований сформированы однотипные группы ветеранов боевых действий: 19 человек, требующих стационарного лечения в ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн»

г. Казани или иных стационарных учреждениях МЗ РТ и 65 человек, которым рекомендовано амбулаторное лечение в поликлинических учреждениях по месту прикрепления, а также реабилитация в Центре реабилитации МЧС Татарстана. 16 ветеранам рекомендован здоровый и активный образ жизни с периодическим (1 раз в год) обследованием.

Для передачи ВБД приготовлены заключения специалистов по оценке их здоровья, индивидуальные программы медикаментозного лечения, лечебной физкультуры, изделия для ортопедической коррекции деформации конечностей и пальцев ног, буклеты витаминных и минеральных комплексов, необходимых для лечения и реабилитации на местах.

Анализ результатов диспансеризации выявил, что основных диагнозов оказалось 12 и одна группа «здоровых». Эти диагнозы сгруппированы в заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания желудочно-кишечного тракта, прочие заболевания и здоровые. Группа пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы — самая многочисленная — 46,3%. У 36,8% из них выявлена (подтверждена) гипертоническая болезнь. Важной проблемой является наличие посттравматической энцефалопатии, чаще в виде хронической ишемии головного мозга (ХИГМ) и посттравматического стрессового расстройства с различной степенью изменения психики.

Ветераны боевых действий — неоднородный контингент:

1) «афганцы», прошедшие войну в Афганистане в качестве кадровых военных или солдат, призванных на службу в армию;

2) «чеченцы», прошедшие боевые действия в Чечне или побывавшие там в обстановке военного конфликта: участники 1-й военной кампании в Чечне и участники 2-й антитеррористической кампании в Чечне;

3) сотрудники УБОП (СОБР), участвовавшие в специальных операциях;

4) сотрудники МВД, побывавшие в зоне военного конфликта в служебной командировке;

5) члены семей участников боевых действий, погибших и оставшихся в живых;

6) жертвы терроризма.

По своему психологическому статусу, последствиям пережитых стрессов и особенностям состояния между группами имеются как общие черты, так и различия. Исходя из этого, каждой категории пациентов разрабатывали групповые и индивидуальные программы реабилитации с учетом основного и сопутствующих заболеваний, характера пациента.

«Афганцы», вернувшиеся домой, пережили длительный период формирования и развития посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Сейчас уже можно сказать определенно, что часть их не смогла адаптироваться к жизни в мирной обстановке по следующим причинам:

• ПТСР в некоторых случаях развивалось неблагоприятно, состояние психического здоровья с годами ухудшалось, симптоматика ПТСР проявлялась все ярче;

• сказались последствия контузий и черепно-мозговых травм;

• в то время методы лечения ПТСР не были разработаны, лечили отдельные симптомы, не учитывая взаимосвязи между ними.

Следствием явились алкогольная зависимость, лечение в психиатрических клиниках, уход таких пациентов из жизни под влиянием аффекта.

Другая часть адаптировалась к новой обстановке, симптоматика ПТСР с годами значительно ослабла или почти исчезла. Как напоминание о войне в Афганистане остались хронические психосоматические заболевания.

Третья часть, самая многочисленная, имеет симптоматику ПТСР затухающего характера различной степени выраженности. Как правило, последними исчезают такие симптомы, как нарушения сна, вспыльчивость и колебания настроения.

«Чеченцев», имеющих в диагнозе ПТСР, также можно разделить на такие же три группы. Однако следует учесть, что процесс развития ПТСР у многих только начинается, а методы лечения этого заболевания уже разработаны и совершенствуются. Поэтому существует вероятность уменьшения случаев неблагоприятного развития ПТСР по сравнению с «афганцами». Уже сейчас, через 15—20 лет после возвращения первых участников боевых действий в Чечне, можно сделать выводы о более низком показателе количества неблагоприятного развития ПТСР и меньшей степени выраженности острого периода у «чеченцев».

У «чеченцев» первой кампании после возвращения в течение 2—5 мес преобладали следующие симптомы:

• ночные кошмары с военным сюжетом;

• ослабление контроля над проявлением эмоций, аффективные нарушения;

• вспышки агрессии;

• ощущение нереальности окружающей мирной обстановки, замедленности течения жизни, непривычности покоя и отсутствия опасности;

• ощущение неприспособленности к мирной жизни, трудности при поиске новой социальной ниши, желание вернуться к образу жизни, к которому уже адаптирован;

• ощущение непохожести на других, непонятности, обособленности даже от близких людей по причине своего боевого жизненного и эмоционального опыта.

Через 5—7 лет у большинства этих пациентов наблюдалась слабовыраженная затухающая симптоматика ПТСР в виде раздражительности, вспыльчивости и некоторых нарушений сна.

Наблюдения показывают, что «чеченцы» второй военной кампании сразу после возвращения с места боевых действий имели менее выраженную симптоматику ПТСР:

• в течение первых 2—3 мес сразу после возвращения с войны им снились кошмары с военными сюжетами;

• по сравнению с «довоенной» жизнью чаще наблюдалась раздражительность и вспыльчивость;

• эйфория, радость по поводу возвращения домой неожиданно сменялась резко сниженным настроением, тоской, отчаянием или агрессивными вспышками.

В течение 6—8 мес эти симптомы ослабевали, снижалась степень их выраженности, прослеживается тенденция их затухания.

С декабря 2000 г. в Центр реабилитации МЧС РТ принимались на реабилитацию сотрудники УБОП, часто выезжавшие в командировки в зоны военных конфликтов и участвовавшие в боевых действиях, а также сотрудники МВД, периодически бывавшие в командировках (продолжительностью 3 мес).

При поступлении на реабилитацию данные пациенты (возраст от 27 до 40 лет) имели сниженный эмоциональный фон, жаловались на плохое самочувствие, усталость, вялость, нежелание общаться и двигаться. В беседах высказывали потребность в тишине, покое, изолированности, однако осознавали необходимость для себя психологической помощи и охотно шли на контакт с психологом.

По результатам психологических бесед и подробного интервьюирования можно было сделать вывод о дистрессовом состоянии поступивших пациентов. В ходе реабилитационного процесса пациенты проговаривали свои переживания, ощущения, их психологическое состояние улучшалось, и постепенно они рассказывали о пережитом все более подробно и открыто. Такая отставленная переработка эмоциональной информации приводила к переосмыслению, личностной переоценке пережитого и облегчению психического состояния.

По результатам психодиагностического обследования сложилась следующая картина личностных особенностей этих специалистов:

1. Тип высшей нервной деятельности — средний по силе и сильный, универсальный и мыслительный.

2. У всех выявлены способности к работе с техникой.

3. Сильные стороны личности общие для всех — готовность к действию, сочетание логики и интуиции, эмоций и рассудка, решительность.

4. Дезадаптирующие факторы общие для всех — монотония, необходимость выжидать, терпеть, избыток досуга.

5. Высокая адекватность самооценки.

6. Отсутствие отклонений в психике и характере, адекватность восприятия происходящего.

По результатам бесед и психодиагностики у данной группы пациентов выявлен высокий уровень психологической защиты от стресса, основанный на психофизиологических качествах организма пациентов, закрепленный профессиональной психологической подготовкой и опытом длительного сопротивления стрессовым факторам. Однако следует заметить, что даже у психически устойчивых и специально подготовленных людей истекает «запас психологической прочности» при постоянном воздействии стрессовых факторов и недостаточной психоэмоциональной и психофизиологической реабилитации.

В конце реабилитационного процесса у пациентов улучшилось как физическое, так и психологическое самочувствие. Это было выявлено как при помощи субъективной оценки пациентов, так и с помощью психодиагностических методик. Так, по результатам шкалы самооценки САН у всех пациентов повысились баллы от 2 до 6, оценивающие самочувствие, настроение и активность.

В конце курса комплексной реабилитации пациенты с удовольствием общались с медицинским персоналом и пациентами из других палат, изменилась мимика — чаще улыбались, выражение лица стало спокойным. Повысилась активность, желание деятельности физической и интеллектуальной, высказывались планы на ближайшее будущее.

Все пациенты этой группы были обучены методам мышечной релаксации и аутотренинга, им были даны рекомендации по снятию нервного напряжения, усталости и различных последствий стресса в домашних или полевых условиях.

Результаты психодиагностики и наблюдения показывают, что сотрудники СОБРа проявляют более выраженную постстрессовую симптоматику и им требуется более длительный период для восстановления работоспособности и более интенсивные методы реабилитационного лечения, чем другим сотрудникам МВД. Это можно объяснить более продолжительным и травмирующим нахождением под воздействия стрессовых факторов.

литература

1. Агафонов, В.А. Комплексная реабилитация участников боевых действий и контртеррористических операций / В.А. Агафонов, Т.В. Одегова, Л.Л. Чичадеева, О.Л. Стародубцева // Госпитальная медицина. — 2013. — № 9. — С.33—34.

2. Литвинцев, C.B. Боевая и психическая травма / С.В. Литвинцев, Е.В. Снедков, А.М. Резник. — М.: Медицина, 2005. — 432 с.

3. Мякотных, B.C. Патология нервной системы у ветеранов современных военных конфликтов / В.С. Мякотных. — Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2009. — 322 с.

4. Панкратова, С.А. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у бывших участников боевых действий / С.А. Панкратова, Т.А. Раскина, И.А. Шибанова // Медицина в Кузбасе. — 2011. — Т. 10, № 1. — С.19—24.

5. Цыбаева, Л. Социально-психологическая адаптация участников боевых действий / Л. Цыбаева // Развитие личности. — 2007. — № 1. — С.165—171.

6. Патофизиология отдаленного периода боевых стрессовых повреждений / Ю.К. Янов, В.Ю. Шанин, А.А. Стрельников [и др.] // Клиническая медицина и патофизиология. — 1997. — № 1. — С.78—85.

7. Exercise challenge in Gulf War Illness reveals two subgroups with altered brain structure and function / R.U. Rayhan, B.W. Stevens, M.W. Raksit [et al.] // PLoS One. — 2013. —Vol. 14, № 8(6). — P.e63903.

referenges

1. Agafonov, V.A. Kompleksnaya reabilitaciya uchastnikov boevyh deistvii i kontrterroristicheskih operacii [Complex rehabilitation of participants of military operations and Counter-terrorist operations] / V.A. Agafonov, T.V. Odegova, L.L. CHichadeeva, O.L. Starodubceva // Gospital'naya medicina [Hospital medicine]. — 2013. — № 9. — S.33—34.

2. Litvincev, S.V. Boevaya i psihicheskaya travma [Fighting and mental trauma] / S.V. Litvincev, E.V. Snedkov, A.M. Reznik. — M.: Medicina, 2005. — 432 s.

3. Myakotnyh, V.S. Patologiya nervnoi sistemy u veteranov sovremennyh voennyh konfliktov [Patologiya of nervous system at veterans of the modern military conflicts] / V.S. Myakotnyh. — Ekaterinburg: Izd-vo UGMA, 2009. — 322 s.

4. Pankratova, S.A. Rasprostranennost' faktorov riska serdechno-sosudistyh zabolevanii u byvshih uchastnikov boevyh deistvii [Rasprostranennost of risk factors of cardiovascular diseases at the former participants of military operations] / S.A. Pankratova, T.A. Raskina, I.A. Shibanova // Medicina v Kuzbase [Medicine in Kuzbass]. — 2011. — T. 10, № 1. — S.19—24.

5. Cybaeva, L. Social'no-psihologicheskaya adaptaciya uchastnikov boevyh deistvii [Sotsialno-psikhologicheskaya adaptation of participants of military operations] / L. Cybaeva // Razvitie lichnosti [Development of the personality]. — 2007. — № 1. — S.165—171.

6. Patofiziologiya otdalennogo perioda boevyh stressovyh povrezhdenii [Pathophysiology of the remote period of fighting stressful damages] / Yu.K. Yanov, V.Yu. Shanin, A.A. Strel'nikov [i dr.] // Klinicheskaya medicina i patofiziologiya [Clinical medicine and pathophysiology]. — 1997. — № 1. — S.78—85.

7. Exercise challenge in Gulf War Illness reveals two subgroups with altered brain structure and function / R.U. Rayhan, B.W. Stevens, M.W. Raksit [et al.] // PLoS One. — 2013. —Vol. 14, № 8(6). — P.e63903.

© Г.П. Ишмурзин, РР. Гизатуллин, 2014 УДК 614.2(470.41-25):616.12-083.98

скорая неотложная помощь: проблемы обоснованности вызовов с кардиологической патологией

ГЕННАДИй ПЕТРОВИЧ ИШМУРЗИН, доцент кафедры внутренних болезней № 2 ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, казань, Россия, тел. 8-909-306-10-43, e-mail: ishm08@mail.ru

РАЗИМ РАВИЛЕВИЧ ГИЗАТУЛЛИН, студент факультета социальной работы и высшего сестринского образования ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, казань, Россия, тел. 8-908-102-12-65, e-mail: razim87.87@mail.ru

Реферат. Цель исследования — изучение проблемы обоснованности вызовов с кардиологической патологией и создание комплексной системы оптимизации оказания скорой медицинской помощи (СМП) кардиологическим больным на основе информационных технологий и алгоритмов действий, разработанных с учетом научно обоснованных факторов, влияющих на эффективность и качество оказания СМП кардиологическим больным. Материал и методы. Исследование проводилось методом изучения основных информационных источников станции СМП. Для получения эмпирических данных использовались изучение «Карт вызовов», «Журнала регистрации вызовов СМП диспетчерами». Статистическая обработка эмпирических данных включала в себя установление достоверности различий между выборками, корреляционный анализ. Анализу подвергались только те взаимосвязи, значимость которых составляла р<0,05. Результаты и их обсуждение. При анализе «карт вызовов» и «журнала регистрации вызовов» выявлено, что основную долю вызовов с кардиологической патологией составляют гипертоническая болезнь, острый коронарный синдром (ОКС), нарушения ритма. Сезонность вызовов не отличается достоверностью. Доля вызовов в зависимости от времени суток: наибольшая (45,3%) доля вызовов приходится на вечерние часы с 18.00 до 23.59; на втором месте (29,0%) — вызовы, поступившие днем с 12.00 до 17.59; далее утренние (7,8%) — с 6.00 до 11.59 и ночные (17,9%) — с 00.00 до 05.59. Общая смертность больных при всех поводах составляет 1,7%, в то время как при кардиологических заболеваниях — 2,2%, а при ИБС — 7,2% .

Ключевые слова: скорая медицинская помощь, кардиологическая патология, ишемическая болезнь сердца.

ambulance emergency care: problems of VALiDiTY challenges wiTH CARDiAC pATHoloGY

GENNADY P. ISHMURZIN, associate Professor of the Department of internal diseases № 2 of SBEi HPE «Kazan state medical university» of Ministry of health of Russia, Kazan, Russia, tel. 8-909-30-610-43, e-mail: ishm08@mail.ru

RASIM R. GIZATULLIN, student of the faculty of social work and higher nursing education of SBei HPE «Kazan state medical university» of Ministry of health of russia, Kazan, russia, tel. 8-908-102-12-65, e-mail: razim87.87@mail.ru

Abstract. The aim of the research was to investigate the problems of validity challenges with cardiac pathology and the establishment of a comprehensive system optimizing the emergency care (EC) of cardiac patients on the basis of information technologies and algorithms developed action with regard to scientific factors that affect the efficiency and quality of this provision EC cardiac patients. Method and techniques of research. The study was conducted by the method of the study the main information sources station EC. To obtain empirical data was used to study the «Card calls», «Log calls ECs managers». Statistical processing of the empirical data consisted of establishing the validity of differences between samples, the correlation analysis. The analysis included only those relationships whose significance was p<0,05. Results and discussion. When analyzing maps calls and log calls revealed that the major share of challenges with cardiac pathology are hypertension, acute coronary syndrome (ACS), heart rhythm disturbance, rhythm disturbances. Seasonality calls not differ in reliability. The proportion of calls depending on the time of day most (45,3%) percentage