CC BY
13
Вестник Ка^ЖМУ №3-2018
А.Б. Альмуханова, А.Д. Перемитина
АкционерлЫ цогам «¥лттыцмедициналыцуниверситетi» «№ 2 1шк аурулар» кафедрасы
ИНТЕРВЕНЦИОНДЫ АРИТМОЛОГИЯЛЬЩ ЦЫЗМЕТ1 ¥ЙЫМДАСТЫРУ (ЭДЕБИЕТ ШОЛУ)
ТYЙiн: Каза;станда жэне де барлы; елдерде жыл сайын интервенционды аритмологиялы; кемек керсететш орталы;тар саны квбейiп келедi.ЖYрек ыргагыныц бузылуы журек - ;антамыр патологиясы аса ауыр ас;ынуына - кенеттен елiмге жэне ЖYЙелi жэне церебральды тромбоэмболияларга экеп согады. БYгiнгi тацда Цазак;стан Республикасындагы аритмологиялы; ;ызметт уйымдастыру жоспарын ;уру мен жетiлдiру бойынша ец езектi сура; тур.
ТYЙiндi свздер: интервенционды; аритмология, кардиостимулятор, кардиовертер - дефибриллятор, ресинхронды ;урылгы, электрофизиологиялы; зерттеу, радиожиiлiк аблациясы.
га
A.B. Almukhanova, A.D. Peremitina
JSC «National medical university» Department of Internal medicine №2
ORGANIZATION OF INTERVENTIONAL ARTHMOLOGICAL SERVICE (A REVIEW OF THE LITERATURE)
Resume: Every year, the number of centers providing interventional arrhythmological assistance in both the Republic of Kazakhstan (RK) and around the world increases. Heart rhythm disturbances lead to the most severe complications in the development of cardiovascular pathology: to sudden death, as well as to systemic and cerebral thromboembolism. Currently, there is a needfor improvement and development of plans on arrhythmological service organization in the RK.
Keywords: interventional arrhythmology, pacemaker, cardioverter defibrillator, resynchronizing device, electrophysiological study, radiofrequency ablation.
УДК 637.134/613.287.6
А.Т. Амантай, А.Б. Бердыгалиев, М.С. Цайнарбаева
Казахский Национальный медицинский университет им.. С.Д.Асфендиярова, кафедра «Нутрициологии с курсом профилактической медицины» TOO «ОО Казахская академия питания»>
ВЫЯВЛЕНИЕ РИСКОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА И ГИПЕРТОНИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ IT- ТЕХНОЛОГИИ
Выявлены риски сердечно-сосудистых заболеваний, метаболического синдрома и гипертонии у лиц пожилого возраста (60-94лет) с использованием IT-технологии "Smarthealth". Было установлено, что частота встречаемости среди пожилых людей риска кардиоваскулярных заболевании является высокой. Всем лицам пожилого и старческого возраста с установленными рисками заболеваний необходимо пройти углубленное обследование для выявления признаков сердечно-сосудистых нарушений. Ключевые слова: сердечно- сосудистое нарушение, метаболический синдром, гипертония, ишемическая болезнь сердца.
Введение.
По прогнозам экспертов ООН, к 2030 году количество пожилых людей в республике составит 11,5%, а к 2050 году уже четверть населения Казахстана будет старше 65 лет [1, 2]. Меры, принимаемые мировыми правительствами по обеспечению здоровья и качественного долголетия своих граждан, рассматриваются как выгодные стратегические инвестиции, так как здоровье населения - решающий фактор экономического роста страны[3-5]. В глобальном масштабе приблизительно 60% всех случаев преждевременной смерти происходит от НИЗ. В их числе -болезни системы кровообращения (БСК), диабет, ожирение, рак, остеопороз, то есть заболевания, напрямую связанные с нарушениями питания [7,8]. Эти заболевания представляют угрозу национальной безопасности для всех государств, и по прогнозам, к 2020 г. этот показатель составит 73%. БСК занимают в структуре причин заболеваемости и смертности первое место во всем мире, включая Казахстан. По заключению экспертов ВОЗ, во всех странах основополагающие детерминанты
неинфекционных болезней в основном одинаковы. Прежде всего, необходимо исследовать наличие рисков развития заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста. Исследования риска вероятности развития кардиоваскулярных заболевании, позволят внести определенный вклад разработку плана мероприятий по
борьбе с хроническими неинфекционными заболеваниями в пожилом возрасте в стране.
Наличие фактических данных результатов клинических, лабораторных и функциональных исследований, а также результатов обследования с применением современной 1Т-технологии пожилых людей позволит повысить эффективность популяризации здорового питания и здорового поведения среди пожилых лиц и получить поддержку со стороны общественности в деле всестороннего содействия здоровому питанию и здоровому образу жизни. Цель исследования.
Выявить риски сердечно-сосудистых заболеваний, метаболического синдрома и гипертонии у лиц пожилого возраста (60-94лет). Материалы и методы.
Из 200 обследованных пожилых индивидуумов с установленными рисками заболеваний (90 мужчин и 110 женщин в возрасте от 60 до 94 лет) прошли углубленное обследование для выявления сердечно-сосудистых нарушений, диабета, ожирения, эндокринных и других патологий с использованием 1Т-технологии, предусматривающей пошаговое использование алгоритмов по симптомам, лабораторным результатам и факторам риска конкретных болезней, основанной на выводах вероятностной статистики и широкой базе данных по основным болезням и патологическим состояниям. 1Т-
Vestnik KazNMU №3-2018
технология разработана и запатентована компанией ТОО <^таЛНеа№ (Смарт Хэлс)»[9]. По результатам углубленного обследования проведен статистический анализ частоты встречаемости определенных симптомов болезненных состояний и заболеваний среди лиц, прошедших обследование с использованием 1Т-технологии.Каждый обследуемый прошел интерактивное тестирование, в котором был представлен список наиболее
часто встречающихся симптомов и жалобы, из которых необходимо было выбрать именно те, что их беспокоят на данный момент. После этого необходимо было ответить на ряд уточняющих вопросов, для получения конкретного результата.Параллельно в базу были внесены основные показатели лабораторных анализов для более конкретного анализа полученных данных. В таблице 1представлен состав групп риска.
Таблица 1 - Численный состав групп риска
Группы рисков Сердечно-сосудистые нарушения Диабет Ожирение Эндокринные нарушения другие группы
Мужчины
Всего, (%) 77,78 6,67 10,00 6,67 10,00
Всего, (чел) 70 6 9 6 9
Женщины
Всего, (%) 84,76 6,67 25,71 8,57 1,90
Всего, (чел) 89 7 27 9 2
и функциональных электрокардиографию, давления, определение липопротеидов высокой
На основе анализа результатов клинических, лабораторных исследований, включающих измерение артериального уровня холестерина, а также низкой плотности в крови, спирометрию, УЗИ брюшной полости и органов малого таза, лабораторные тесты на АЛТ, АСТ, билирубин, глюкозу и гемоглобин, лабораторные анализы на форменные элементы крови среди 200 лиц пожилого возраста были выявлены индивидуумы с повышенными
рискамисердечно-сосудистых заболеваний,
метаболического синдрома и гипертонии. На первом этапе выборки была уточнено количество медицинских учреждении оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Затем с помощью вероятностного метода выборки, такого как простая случайная выборка,были отобраны кластеры. В выборку быливключены все элементы отобранного кластера по территориальному признаку. В каждом кластере с помощью случайной выборки были отобраны терапевтические участки. При проведении исследования отбор основных элементов был проведен в два этапа (исследователь выбирает участки, а затем в каждом таком участке из списочного состава прикрепленных пожилых людей были выбраны 200 исследуемых, которые были включены в
выборку). Статистический анализ частоты встречаемости среди обследованных пожилых людей повышенного риска различных заболеваний, вывод о наличии которых сделан на основе комплексного обследования при помощи названных выше клинических, лабораторных и функциональных исследований. Результаты собственных исследовании. По данным нашего исследования частота встречаемости среди пожилых людей риска кардиоваскулярных заболевании является высокой (таблица 2). Как видно из таблицы, с увеличением возраста исследуемых, увеличивается риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) до возрастного периода 90-99 лет. В возрасте 60-69 риск выражен у 80%, в возрасте 70-79 лет - уже у 92,3%, а в 80-89 летнем возрасте - у 97,3%. При сравнении лиц, имеющих риск ИБС было установлено, что риску ИБС больше были подвержены лица женского пола. Также, как видно из таблицы 3,с увеличением возраста у исследуемых лиц возрастает частота встречаемости постинфарктного кардиосклероза (перенесенный инфаркт миокарда, ПИКС). Риск метаболического синдрома чрезвычайно был распространен (таблица 3) у 88,5% обследованных, из них 93,6% - женщины, 82,2% мужчины. Среди 60-69-летних - у 80%, 70-79-летних - 90,8%, 80-89-летних - 89,3%, 90-99 летних - 88,5%.
Таблица 2 - Частота встречаемости среди обследованных пожилых людей повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний
Показатели
ССЗ
Риск не выявлен
Абс.
ИБС
Абс.
Пол
Total
12
6,0
188
94,0
Жен
3,6
106
96,4
Муж
8,9
82
91,1
Возраст
60-69 лет
20,0
16
80,0
70-79 лет
7,7
60
92,3
80-89 лет
2,7
73
97,3
90-99 лет
2,5
39
97,5
Таблица 3 - Частота встречаемости среди обследованных пожилых людей повышенного риска ПИКС
Показатели
ПИКС
Риск не выявлен
Абс.
ПИКС
Абс.
Риск метаболического синдрома (МС)
Риск не выявлен
МС
Пол
Total
Жен
Муж
194
97,0
3,0
108
98,2
86
95,6
4,4
11,5
6,4
17,8
8,5
93,6
82,2
Возраст
60-69 лет
70-79 лет
80-89 лет
20
100,0
0,0
63
96,9
3,1
74
98,7
1,3
20,0
9,2
10,7
80,0
90,8
89,3
Jïniiitiuiz ЭСа^ЖМЩ QV? 3-2018 !
Показатели ПИКС Риск метаболического синдрома [МС]
Риск не выявлен ПИКС Риск не выявлен МС
Абс. % Абс. % % %
Пол Total 194 97,0 6 3,0 11,5 88,5
Жен 108 98,2 2 1,8 6,4 93,6
Муж 86 95,6 4 4,4 17,8 82,2
Возраст 60-69 лет 20 100,0 0 0,0 20,0 80,0
70-79 лет 63 96,9 2 3,1 9,2 90,8
80-89 лет 74 98,7 1 1,3 10,7 89,3
90-99 лет 37 92,5 3 7,5 12,5 88,5
Далее, у пожилых людей существует риск развития артериальной гипертензии (АГ). Так, в целом данный риск имели93% обследованных пожилых индивидуума. При этом, риск был среди женщин - у 97,3%, мужчин - 87,8%. С возрастом распространенность риска АГ увеличивается: в группе 60-69 лет АГ выявлена у 70% обследованных, 70-79 лет - у 92%, 80-89 лет - у 97%, 90 -99 лет - у 97,5%.Риск метаболического синдрома (МС) обнаружен у 88,5% обследованных, из них у 93,6% женщин и 82,2% мужчин. В возрастной группе 60-69 лет риск МС выявлен у 80%, 70-79
лет - у 90,8%, 80-89 лет - у 89,3%, 90- 99 лет - 87,55% (таблица 4).
У пожилых людей нередким риском является различные нарушения частоты сердечных сокращении (у женщин -20,9% и у мужчин -34,4%). Нередким является риск нарушения положения электрической оси сердца преимущественно в возрасте 60-69 лет и 70-79 лет (таблица 5). Наблюдается у мужчин в 70-79 лет тенденция увеличения риска ишемических изменении в миокарде и блокады ножек пучка Гиса (таблица 6).
Таблица 4 - Частота встречаемости среди обследованных пожилых людей повышенного риска артериальной гипертензии и
Показатели Наличие риска АГ Наличие риска метаболического синдрома
Риск не выявлен Имеется Риск не выявлен Имеется
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Total 14 7,0 186 93,0 23 11,5 177 88,5
Жен 3 2,7 107 97,3 7 6,4 103 93,6
Муж 11 12,2 79 87,8 16 17,8 74 82,2
60-69 лет 6 30,0 14 70,0 4 20,0 16 80,0
70-79 лет 5 7,7 60 92,3 6 9,2 59 90,8
80-89 лет 2 2,7 73 97,3 8 10,7 67 89,3
90-99 лет 1 2,5 39 97,5 5 12,5 35 87,5
Таблица 5 - Частота встречаемости среди обследованных пожилых людей повышенного риска функциональных нарушений сердечной деятельности__
Показатели Отклонение от нормы по ЧСС
Норма Брадикардия Тахикардия
Абс. % Абс. % Абс. %
Пол Total 129 64,5 54 27,0 17 8,5
Жен 78 70,9 23 20,9 9 8,2
Муж 51 56,7 31 34,4 8 8,9
Возраст 60-69 лет 14 70,0 5 25,0 1 5,0
70-79 лет 43 66,2 21 32,3 1 1,5
80-89 лет 50 66,7 19 25,3 6 8,0
90-99 лет 22 55,0 9 22,5 9 22,5
Таблица 6 - Частота встречаемости среди обследованных пожилых людей повышенного риска функциональных нарушений сердечной деятельности___
Показатели блокада ножек пучка Гиса Наличие признаков ишемических изменений в миокарде
Нет Имеется Нет имеется
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Пол Total 111 55,5 89 44,5 117 58,5 83 41,5
жен 67 60,9 43 39,1 72 65,5 38 34,5
муж 44 48,9 46 51,1 45 50,0 45 50,0
Возраст 60-69 лет 13 65,0 7 35,0 14 70,0 6 30,0
70-79 лет 33 50,8 32 49,2 50 76,9 15 23,1
Vestnik KazNMU №3-2018
80-89 лет 42 56,0 33 44,0 40 53,3 35 46,7
90-99 лет 23 57,5 17 42,5 13 32,5 27 67,5
Обсуждение и заключение.
Таким образом, проведенные исследования показали, чточастота встречаемости среди пожилых людей риска кардиоваскулярных заболевании является высокой.Всем лицам пожилого и старческого возраста с установленными рисками заболеваний необходимо пройти углубленное обследование для выявления сердечно-сосудистых
нарушений. Пожилым людям также необходимо в дальнейшем повышать осведомленность о наличии у них рисков для здоровья, грамотность в вопросах самодиагностики, включая самодиагностику угрожающих жизни состояний и получить рекомендации относительно мер, которые необходимо предпринять в каждом конкретном случае.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Всемирный доклад о старении и здоровье. Всемирная организация здравоохранения, 2015 г. http://www.who.int/ageing/publications/world-report-2015/ru/.
2 Economic Reasoning on the Correlation between Life Expectancy and Economic Development: Exploring Alternative. // Economics open- assessment. - 2014. - №43. - Р. 29-36.
3 Bloom D.E., Canning D. Economic Growth: Reconciling the Micro and Macro Evidence. Harvard School of Public Health. - Harvard: 2005. -27 p.
4 Barro R, Lee JW. Sources of Economic Growth // Carnegie-Rochester Conference Series on Public Policy. - 1994. - №40. - Р. 41-46.
5 Шарман А., Жумадилов Ж. Mary Ann Liebert Научные основы качественного долголетия и антистарения. - NY.: 2011. - 200 с.
6 Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. Report of a Joint WHO/FAO Expert Consultation. WHO. - Geneva: 2003. - 68 p.
7 Dietary intake of fruit and vegetables and risk of diabetes mellitus and cardiovascular diseases. WHO. - Geneva: 2005. - 149 p.
8 Глобальная стратегия в области режима питания, физической активности и здоровья. ВОЗ. - Женева: 2004. - 113 с.
9 Симфомастер URL: https://www.symptomaster.com/client/
А.Т. Амантай, А.Б. Бердыгалиев, М.С. Цайнарбаева
IT- ТЕХНОЛОГИЯНЫ ПАЙДАЛАНА ОТЫРЫП, ЖУРЕК- ЦАН ТАМЫРЛАРЫ АУРУЛАРЫНЬЩ, МЕТАБОЛИКАЛЫК; СИНДРОМ ЖЭНЕ ГИПЕРТОНИЯНЫЦ ЦАУ1П- ЦАТЕР1Н АНЫЦТАУ
ТYЙiн: "Smarthealth" IT-технологиясын колдана отырып, егде жастагы адамдарда (60-94 жас) журек-;ан тамыр ауруларыныц, метаболикалык; синдромныц жэне гипертонияныц ;ауш аны;талды. Царттар арасында журек-;ан тамыр ауруыныц таралу жишп жогары екендИ белгш болды. Ауру ;ауш аныккталган барлык; егде жастагы жэне карт адамдарга журек-;ан тамырлары бузылыстарыныц белгiлерi бар наукастарды аны;тау Yшiн мукият тексер^тен втуi керек.
ТYЙiндi свздер: ЖYрек-к;ан тамыр бузылысы, метаболикалык синдром, гипертония, ЖYректiц ишемиялы; ауруы.
A.T. Amantay, A.B. Berdygaliev, M.S. Kainarbaeva
IDENTIFICATION OF THE RISKS OF CARDIOVASCULAR DISEASES, METABOLIC SYNDROME AND HYPERTENSION USING IT- TECHNOLOGY
Resume: The risks of cardiovascular diseases, metabolic syndrome and hypertension in elderly people (60-94 years) using the IT-technology "Smarthealth" are revealed. It was found that the incidence of cardiovascular disease among elderly people is high. To all persons of elderly and senile age with established risks of diseases it is necessary to do in-depth examination to reveal signs of cardiovascular disorders. Keywords: cardiovascular disorder, metabolic syndrome, hypertension, ischemic heart disease
УДК 616.12 - 008 + 616 - 084
1Н.А.Балашкевич, хЛ.Б.Дюсенова, Ш.А.Жетписбаев, Ш.С.Казымов, *Л.М. Пивина, 2И.А. Избасарова
1Государственный медицинский университет г. Семей, 2АО Медицинский университет Астана
ПРОБЛЕМЫ И ВОЗМОЖНОСТИ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ НА ПРИМЕРЕ РАБОТЫ ЦЕНТРА ПРЕВЕНТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
В статье анализируются причины, влияющие на проведение профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в контексте данных, полученных в процессе интервью с больными иизучения приверженности выполнению врачебных рекомендаций, как важной составляющей превенции. Данная проблема сохраняет свою актуальность ввиду структурности причин, лежащих в ее основе, знание которых позволит реализовать профилактику доступными, эффективными в долгосрочной перспективе мерами. Ключевые слова: профилактика, болезни системы кровообращения, приверженность лечению, факторы риска.
Введение. Развитие профилактической медицины, заболеваний (ХНИЗ) в структуре общей смертности
ориентированной на работу с факторами риска, является приводит к тому, что пересматриваются индикаторы
стратегически важной задачей в настоящее время. качества работы медицинской службы. Интерес
Увеличение продолжительности жизни населения, представляет не только продолжительность жизни,
значимость доли хронических неинфекционных сохранение трудоспособности населения, но и качество
