CC BY
79
© КОРЕЦКАЯ Н.М., БОЛЬШАКОВА И.А.
ВЫЯВЛЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ
Н.М. Корецкая, И.А. Большакова Красноярская государственная медицинская академия им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра туберкулеза с курсом ПО, зав. - д.м.н., проф. Н.М. Корецкая.
Резюме. Проанализировано 46 случаев заболевания туберкулезом органов дыхания студентов Красноярской медицинской академии за 1990-2007 гг. Показано, что обучение в медицинском вузе можно расценивать как фактор риска первичного инфицирования микобактериями туберкулеза, а в последующем и развития заболевания. Обоснована необходимость проведения специфической профилактики (ревакцинации БЦЖ) студентам медицинских вузов, особенно в период эпидемиологического неблагополучия.
Ключевые слова: туберкулез, студенты медицинских ВУЗов, туберкулиновая чувствительность, специфическая профилактика.
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в большинстве регионов России, в том числе и в Красноярском крае, остается напряженной; особо значима и проблема туберкулеза у медицинских работников, по роду своей профессиональной деятельности являющихся не только одним из наиболее уязвимых контингентов в плане возникновения заболевания, но и представляющих эпидемиологическую опасность для своих пациентов и коллег в случае его развития [1,4]. Последнее в полной мере относится и к студентам медицинских вузов, рассматриваемых как самостоятельная группа риска заболевания туберкулезом [2], в связи с чем вопросы выявления и профилактики туберкулеза среди этой категории населения представляют актуальную проблему.
Работа по своевременному выявлению туберкулеза среди студентов КрасГМА на кафедре туберкулеза проводится постоянно. В настоящее время проверочное флюорографическое обследование (ПФЛГО) выполнялась пере-
движным флюорографом, предоставляемым ежегодно Красноярским краевым противотуберкулезным диспансером № 2 в весенний период времени.
Целью работы явился анализ 46 случаев заболевания туберкулезом органов дыхания студентов медицинской академии за 1990-2007 гг., а также обоснование необходимости проведения специфической профилактики туберкулеза среди обучающихся в КрасГМА.
Материалы и методы В исследование включены 46 студентов медицинской академии с впервые установленным туберкулезом органов дыхания за 17-летний период. Анализировались пути выявления заболевания; сроки, прошедшие с момента предыдущего флюорообследования; структура и характеристика клинических форм туберкулезного процесса, характер сопутствующей патологии, использованное лечение и его эффективность.
Характер туберкулиновой чувствительности изучался по пробе Манту с 2ТЕ ППД-Л у 636 студентов, обучавшихся на V курсе лечебного и педиатрического факультетов КрасГМА в 2005-2007 гг.
Результаты и обсуждение Как показали результаты исследования, среди заболевших - мужчин было 41,3%, женщин - 58,7%. Следовательно, их соотношение их составило 1:1,4, что значительно отличается от средне краевого показателя, равного 2:1. Большая часть заболевших (76,1%) была в возрасте 21-30 лет, 19,6% - до 20 и лишь 4,3% - в возрасте 31-40.
По факультетам студенты распределялись следующим образом: на лечебном зарегистрировано 29 (63,0%) больных, на педиатрическом - 9 (19,6%), на стоматологическом - 7 (15,2%), высшее сестринское образование (ВСО) - 1 (2,2%). Туберкулез развился на ЬП курсах лишь в 17,4%; на Ш-^ - 52,2%. Как видно, заболевание развилось, когда начиналась непосредственная работа студентов с больными в клиниках, что доказывает возможность инфицирования микобактериями туберкулеза (МБТ) и развития заболевания в дальнейшем. Обращает на себя внимание сезонность заболевания: весной отмечено наибольшее
количество больных (80,4%); значительно меньшее, - зимой (10,9%) и осенью -(8,7%).
Наличие контакта по месту работы установлено в 10,9% у заболевших. Все они имели среднее специальное медицинское образование и сочетали учебу с работой. В семьях проживало 52,2%, остальные (47,8%) - в общежитии.
Более половины больных (56,5%) были выявлены при обращении к врачу, при ПФЛГО - 43,5% (табл. 1). Анализ сроков флюорообследования, предшествующего обнаружению заболевания, показал, что в 6,5% случаев он составлял до 6 месяцев, в 34,8% - до 1 года, в 39,1% - до 2-х и в 19,6% - 2-х и более лет. Итак, в 58,7% случаев были нарушены его декретированные сроки, что требует осуществления более строгого контроля со стороны деканатов за прохождением студентами флюорообследования.
Как видно из данных таблицы 1, наибольший удельный вес в структуре заболевших имел инфильтративный туберкулез (52,1%), у одного студента, -сопровождался туберкулезом бронха. Следует отметить, что в 6,5% случаев имела место такая тяжелая форма туберкулезного процесса как казеозная пневмония, которая у 2-х студентов была осложнена легочным кровотечением, а у одного - констатирована запущенная форма туберкулезного процесса.
Анализ характеристики туберкулезного процесса в легких, имевшего место у 43 пациентов, показал, что преобладали ограниченные (1-2 сегмента) процессы - в 60,5%, тогда как распространенные (доля и более) - в 39,5%. Деструкция легочной ткани констатирована в 50,0%, бактериовыделение - в 54,6% случаев.
Медико-биологические факторы риска развития туберкулеза (хронические неспецифические заболевания легких, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки) установлены у каждого третьего заболевшего.
Всем больным осуществлялась этиотропная химиотерапия с учетом чувствительности МБТ к антибактериальным препаратам, патогенетическая терапия, а в случае необходимости - хирургическое лечение. Прооперированы были в 17,4% случаев: бисегментарная резекция - в 10,9% (в одном случае в сочета-
нии с торакопластикой), лобэктомия - 2,2%, диагностическая торакотомия с биопсией плевры - 4,3%. Осложнений в послеоперационный период не наблюдалось. Санаторно-курортное лечение пациенты получили в 10,9% случаев. У всех заболевших констатировано клиническое излечение, и они продолжили обучение в медицинской академии.
На основании полученных результатов, мы установили, что у большинства студентов туберкулез развился после начала обучения на клинических кафедрах, где студенты, возможно, имели контакт с пациентами туберкулезом. Данный факт позволил нам расценивать обучение в медицинском ВУЗе как фактор риска первичного инфицирования МБТ и развития заболевания туберкулезом, что требует проведения специфической профилактики (ревакцинации БЦЖ), особенно в период эпидемиологического неблагополучия.
Проведенное в этой связи изучение характера туберкулиновой чувствительности по пробе Манту с 2ТЕ ППД-Л у 636 студентов показало, что положительный результат имели 86,5±1,4%, при этом слабо положительная реакция регистрировалась в 15,4±1,4% случаев, средней интенсивности - 42,2±2,0%, выраженная - 28,9±1,8%. Гиперергические реакции имели место в 2,0±0,6% случаев. В дальнейшем все студенты были дообследованы, туберкулез не был выявлен ни в одном случае. Средний размер папулы составил 12,7±1,2мм. Сомнительная реакция зарегистрирована в 4,7±0,8% случаев, а отрицательная - в 8,8±1,1%.
В связи с тем, что возраст обучающихся на V курсе был не менее 21 года, то с момента последней ревакцинации (в том случае, если она была проведена в 14-летнем возрасте) прошло не менее 7 лет. Если же она выполнялась в 7летнем возрасте, этот период составил 14 лет. Исходя из этого, можно утверждать об угасании поствакцинального иммунитета у студентов V курса и считать, что 86,5% студентов инфицировано МБТ и лишь 8,8% - остаются неин-фицированными и не имеют иммунитета, а, следовательно, нуждаются в ревакцинации.
Таким образом, в период обучения в медицинском ВУЗе большая часть студентов инфицируется МБТ к моменту его окончания, а остальная часть выпускников, приходя на работу в лечебно-профилактические учреждения, остается неинфицированной и при контакте с больными туберкулезом имеет высокий риск инфицирования, который при определенных условиях может перейти в заболевание. В этой связи, а также с учетом напряженной эпидемиологической ситуации и наиболее высокой заболеваемостью туберкулезом медицинских работников молодого возраста, установленной нами ранее [3], считаем целесообразным осуществление ревакцинации неинфицированным МБТ студентам медицинских ВУЗов, как группе повышенного риска, несмотря на наличие приказа №229 МЗ РФ от 27.06.01 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям», согласно которому последняя ревакцинация должна осуществляться в 14-летнем возрасте.
REVELATION AND PROPHYLAXIS OF TUBERCULOSIS IN STUDENTS OF MEDICAL ACDEMY N.M. Koretskaya, I.A. Bolshakova Krasnoyarsk state medical academy named in honour of V.F. Vojno-Yasenetskij 46 cases of respiratory apparatus tuberculosis in students of Krasnoyarsk state medical academy in the period from 1990 to 2007 were analyzed. It was revealed, that study in medical academy can be a risk factor of primary infection of microbacterium of tuberculosis and further development of disease. The necessity of specific prophylaxis (revaccination BCG) of medical academy students especially in the period of epidemiological trouble is well-founded.
Литература
1. Валиев Р.Ш., Идиятуллина Г.А. Диагностика и лечение туберкулеза у работников здравоохранения / Нозокомиальная туберкулезная инфекция: сб. 1-й Рос. науч.-практ. конф. с межд. участием. - М., 2001. - С. 21-22.
2. Зиновьев И.П., Поздеев Н.В. Студенты учебных медицинских учреждений как самостоятельная группа риска заболевания туберкулезом //
Пробл. туберк. и болезн. легких. - 2007. - №9. - С. 11-12.
3. Корецкая Н.М., Большакова И.А., Горбач Н.А. Туберкулез у медицинских работников: современный взгляд на проблему. - Красноярск, 2005. - 250 с.
4. Эхте К.А. Влияние социальных факторов на заболеваемость туберкулезом медицинских работников на современном этапе: автореф. дис... канд. мед. наук. -М., 2000. - 23 с.
Таблица 1
Структура, характеристика клинических форм туберкулезного про-
цесса у заболевших студентов и пути его выявления
Структура клинических форм, характеристика процесса и пути его выявления Удельная структура
п %
Клинические формы Первичный туберкулезный комплекс 2 4,4
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов 1 2,2
Диссеминированная 2 4,4
Очаговая 8 17,3
Инфильтративная 24 52,1
Казеозная пневмония 3 6,5
Туберкулема 3 6,5
Фиброзно-кавернозный туберкулез 1 2,2
Плеврит 2 4,4
Характеристика процесса в легких Объем поражения легких 1-2 сегмента 26 60,5
доля и более доли 17 39,5
Фаза распада 22 50,0
Бактериовыделение 24 54,6
Пути выявления туберкулеза Проверочное флюорографическое обследование 20 43,5
При обращении 26 56,5
