CC BY
12
2012, Т. 2, № 1-2
Роль эпидемиологии в сохранении здоровья нации
К ВОПРОСУ О РЕВАКЦИНАЦИИ БЦЖ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ ВУЗОВ И ПОДХОД К ОТБОРУ ЛИЦ НА ЕЕ ПРОВЕДЕНИЕ
И.А. Большакова, Н.М. Корецкая
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск
Профилактика туберкулеза как нозокомиальной инфекции при неблагоприятной эпидситуации, особенно с учетом растущей лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза (МБТ) — важнейшая проблема в современных условиях. Студенты медВУЗов — самостоятельная группа риска заболевания туберкулезом, ибо практические занятия проходят в медицинских учреждениях, производственная среда которых в значительной мере конта-минирована МБТ.
Цель работы: обоснование ревакцинации БЦЖ студентов медицинских ВУЗов как группе повышенного риска и организация отбора на ее проведение.
Анализ 98 случаев впервые выявленного туберкулеза у студентов Красноярского государственного медицинского университета (КрасГМУ) установил, что у подавляющего большинства из них (94,9%) специфический процесс развился после начала обучения на клинических кафедрах (III—IV курс — 56,1%, V—VI — 38,8%), где студенты могли иметь контакт с больными туберкулезом. Это обстоятельство позволило расценить обучение в медицинском ВУЗе как фактор риска первичного инфицирования МБТ и развития заболевания туберкулезом, доказательством чего является наличие в структуре заболеваемости первичного туберкулеза в 4,1%.
В «Календаре профилактических прививок» отменена ревакцинация БЦЖ лицам молодого возраста, одной из мотивировок которой являлись трудности в дифференциальной диагностики инфекционной и поствакцинальной аллергии. В этой связи для определения наличия инфицирования МБТ и специфического иммунитета мы предлагаем параллельное проведение пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л и Диаскинтеста. Такое обследование, проведенное 109 студентам V курса лечебного и педиатрического факультетов КрасГМУ, показало, что у 11,0% имел место отрицательный результат как пробы Манту, так и Диаскинтеста. Данный факт свидетельствует об отсутствии инфицирования и об отсутствии специфического иммунитета.
Следовательно, отрицательные результаты этих двух проб являются показанием для проведения ревакцинации БЦЖ, в результате чего студенты придут работать в лечебные учреждения имея сформированный противотуберкулезный иммунитет, что позволит снизить заболеваемость туберкулезом студентов медицинских ВУЗов и окажет положительное влияние на показатель заболеваемости туберкулезом медицинских работников, сохранит их здоровье и предотвратит нозокомиальное распро -странение инфекции. Необходимо внесение корректив в «Календарь профилактических прививок» о ревакцинации БЦЖ лиц молодого возраста по эпидемиологическим показаниям.
РОЛЬ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ФАКТОРА РИСКА В ЗАБОЛЕВАНИИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ДЕТЕЙ В КРУПНОМ ГОРОДЕ
И.А. Большакова, Н.М. Корецкая
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск
При напряженной эпидситуации по туберкулезу наиболее четкий индикатор состояния эпидобста-новки — показатель заболеваемости туберкулезом (ПЗТ) детей. Его средняя величина в г. Красноярске за последние 5 лет превышает таковой в Российской Федерации в 1,4 раза.
Цель: проанализировать заболеваемость туберкулезом, ее особенности и оценить значимость эпидемиологического фактора риска в развитии специфического процесса у детей г. Красноярска за 2006-2010 гг.
Средний ПЗТ за указанный период составил 21,3±2,6 на 100 тыс. населения и в динамике наблюдалось его снижение с 21,8 до 17,2 на 100 тыс. детей. Соотношение ПЗТ детей с ПЗТ всего населения составило в среднем 1:4,1 с колебаниями от 1:3 в 2006 г., до 1:6,4 в 2009 г. Увеличение данного соотношения с 1:6,4 в 2009 г., до 1:4,9 в 2010 г. — неблагоприятный признак, свидетельствующий об ухудшении эпидситуации по туберкулезу в популяции. В динамике имело место снижение ПЗТ детей в возрастных группах от 0 до 3-х (с 21,5 до 8,4) и от 3-х до 7-ми лет (с 52,6 до 19,9 на 100 тыс. детей данного возраста).
Изучение значения эпидемиологического фактора риска (наличие контакта с больными туберкулезом) проведено у заболевших за 5-летний период 148 детей, из которых 37,8+4,0% имели в анамнезе контакт, причем у 27,0+3,6% он был постоянным. Контакт с бациллярными больными имелся в 25,7+3,6%, причем двойной или из очага смерти наблюдался в 6,8+2,1%. В очагах туберкулезной инфекции проживал каждый десятый из заболевших. Несмотря на то, что за 5-летний период ПЗТ детей в очагах снизился с 305,2 до 85,8 на 100 тыс. контактирующих, даже при имеющемся снижении он в 5 раз выше ПЗТ в популяции. Столь высокая заболеваемость детей из очагов связана с отсутствием их 100% изоляцией в санаторные учреждения (средний показатель — 77,7%). Отсутствие контроля со стороны медицинских работников за проведением химиопрофилактики всем нуждающимся в ней детям имеет особо важное значение, ибо ее осуществление в амбулаторных условиях под контролем только родителей ребенка в большинстве случаев малоэффективно. Это прежде всего связано с тем, что значительная часть родителей заболевших детей относится к социально неблагополучным слоям населения.
Таким образом, в современных условиях эпидемиологический фактор играет решающее значение в развитии заболевания туберкулезом детей, что требует не только их обязательной изоляции из очагов туберкулезной инфекции, но и проведения контролируемой медработниками химиопрофилактики в 100% случаев.
