CC BY
32
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
51
Выявление эффективности применения препарата Норматин у пациентов при первично выявленной открытоугольной глаукоме
Баяндинова Г.А.
Городская больница № 1 г. Караганды Цель исследования.
Оценить эффективность препарата норматин у пациентов с первично выявленной открытоугольной глаукомой.
90%
Введение
Глаукома - многопричинное заболевание глаз, основным проявлением которого является постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления, из-за нарушения оттока водянистой влаги (внутриглазной жидкости) из глаза. Несмотря на наличие целого арсенала фармакологических препаратов, множества современных лазерных и хирургических методов лечения, глаукома остается одной из наиболее значимых причин неизлечимой слепоты, что в равной степени касается Европы, Азии или Африки. По последним данным, только лишь в США 4 млн людей страдают глаукомой (т.е. каждый 25-й американец), и 62.000 из них - практически слепы (1).
В патогенезе причин первичной глаукомы важная роль принадлежит деструктивным процессам дренажной системы (2), нарушениям гемодинамики глаза (3), нарушениям состава водянистой влаги
(4), изменениям трансмембранного потенциала
(5) и др. Среди всех этих причин функциональному состоянию адренорецепторов глазных биоструктур уделяется особое внимание. В частности, многие авторы (6,7) связывают развитие глаукомы с Ь-адренорецепторами, а приостановление процесса - с активацией а-рецепторов.
Открытоугольная глаукома: составляет более 90% всех случаев заболевания этим недугом. При этой форме глаукомы радужно-роговичный угол открыт, что и обусловило её название. По причинам, ещё до конца не выясненным, нарушен отток внутриглазной жидкости. Это приводит к её накоплению и постепенному, но постоянному повышению давления, которое, в конечном счете, может разрушить зрительный нерв и вызвать потерю зрения, если не обнаружить это вовремя и не начать медикаментозное лечение под контролем врача.
Формы открытоугольной глаукомы: первичная, псевдоэксфолиативная и пигментная.
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
5%
60%
0%
норматин арутимол
Рис.1 Графическое отображение образования ССГ.
40
35
30
25
20
15
10
□ норматмн
□ арутимол
□ тиммал
1
15
30
Рис.2 График снижения ВГД.
Материал и методы исследования
Для изучения эффективности препарата норматин с действующим веществом тиммалола малеат в концентрации 0,5% произведенный компанией World Medicine Ophthalmics было исследовано 60 (93 глаз)пациентов с первично диагностированной открытоугольной глаукомой на I и II стадиях заболевания .Из них мужчин 26 (41 глаз), женщин 34(52 глаз).Средний возраст пациентов 45 лет. При первичном осмотре все пациенты предъявляли жалобы на ухудшение зрения, туманность перед глазами, тяжесть в глазах, появление радужных кругов при взгляде на луч света, слезотечение и у 28 пациентов отмечались периодические боли в глазах. В исследование глазного статуса пациентов входило: визиометрия, авторефрактометрия, бесконтактная и контактная тонометрия, тонография, биомикроскопия, исследование периферического поля зрения, ультразвуковое исследование глазного яблока (измерение передне-заднего
размера глазного яблока), гониоскопия и биомикроофтальмо-скопия.
При исследовании у всех пациентов исходная острота зрения 0,4±0,1, повышение внутриглазного давления (38,0 ± 1,5 мм.рт.ст.), сужение полей зрения на 10 ±3,2 градуса, при ультразвуковом исследовании глазного яблока показатели передне- заднего размера глазного яблока в среднем составило 23,5±0,2мм, глубина передней камеры в среднем составило 3,1 ±0,1 мм. При гонископии угол передней камеры был открыт, пигментация трабекулярной ткани I, II степени. При биомикро-офтальмоскопии отмечалось расширение физиологической экскавации ДЗН (Э/Д = 0,2-0,3).
Для исследования пациенты были разделены на 3 группы.
Первая группа 20 человек (31 глаз) составили пациенты, которым были назначены инстиляции норматина 0,5% 2 раза в сутки.
Вторая группа пациентов 20 человек (32 глаз) составили
5
0
52
Вестник хирургии Казахстана №3, 2012
пациенты, которым было назначено инстиляции арутимола 0,5% 2 раза в сутки.
Третья группа 20 человек (30 глаз) составили пациенты, которым было назначено инстилляции тиммала 0,5% 2раза в сутки. Повторые осмотры больных проводились на 15 день и 30 дни после назначения данных препаратов.
Результаты исследования.
На 15 сутки исследования у 80% пациентов 1 группы больных отмечалось снижение ВГД (27,0±1,0м.рт.ст.) и повышение остроты зрения на 0,1-0,25. У 60% пациентов 2 группы отмечалось снижение ВГД (29,0 ±1,0м.рт.ст.), и повышение остроты зрения на 0,08 - 0,12 (Р <0,05). И у 55% пациентов 3 группы отмечалось снижение ВГД (28,0 ±1,0м.рт.ст.), и повышение остроты зрения на 0,07 - 0,13 (Р <0,05).
На 30 сутки исследования у 93,3% пациентов 1 группы больных отмечалось снижение показателей ВГД (ВГД 20,0±1,0 мм.рт. ст.) и стабилизация зрительных функций. У 74,4% пациентов
2 группы больных на 30 сутки исследования показатели ВГД снизились и составили 25,0±1,0мм.рт.ст. И у 69,9% пациентов
3 группы больных показатели ВГД снизились и составили 23,0±1,0мм.рт.ст.
У 3х пациента 1 группы у 7ми пациентов 2 группы и у 9ти пациентов 3 группы применяемые препараты не дали эффекта и показатели ВГД оставались высокими. Данным больным в добавление к мототерапии были назначены различные аналоги простагландинов (Латасопт, Ксалатан, Траватан).
Так же на 30 сутки контрольного осмотра были выявлены жалобы пациентов на ощущение сухости в глазу, ощущение инородного тела, светобоязнь, слезотечение, у 5% пациентов 1 группы, у 60% пациентов 2 группы и у 90% пациентов 3 группы.
Плюс ко всему у 73% пациетов 2 группы и у 93% пациетов 3 группы больных отмечались действия на препарат в виде жжения и зуда.
Так как сроки наблюдения больных пока не длительные, можно сделать следующие выводы.
Выводы:
1.Препарат норматин является безопасным и эффективным у пациентов с ОУГ на ранних стадиях заболевания для снижения высоких показателей ВГД и может быть рекомендован препаратом выбора при первичной выявленной ОУГ
2.При сравнительном анализе норматина, арутимола и тиммала более эффективным для снижения ВГД (на 3,0-4,0 мм.рт.ст.) в I и II стадиях ОУГ оказался норматин, чем арутимол и тиммал.
3.Таким образом, препарат норматин произведенный компанией World Medicine Ophthalmics позволяет не только добиться стабильного ВГД но и позваляет избежать образование синдрома сухого глаза у пациентов длительно применяющих b-адреноблокаторы.
4.Препарат норматин можно успешно применять после лазерных операций при различных видах глаукомы.
Литература:
1. Mrak, Stan Glaucoma Prevention is Possible - With Antioxidant Nutrition. 17 Jul. 2009. EzineArticles.com. 2 Sep 2009
2. Potter DE., et al. Ocular hypertensive response to beta-adrenoceptor agonists. Invest Ophthalmol Visual Sci. 1981; 20:106-108.
3. Serle JB, et al. Nifidipine and ocular blood flow. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1992; 33(suppl): 1279
4. Бунин А.Я. В кн.: Сборник науч. трудов Моск.НИИ глазных болезней им. Гельм-Гольца, 1984, с. 58-62.
5. Shatz CJ, O'Leary.Repair andreplacament ro restore sight. Arch Ophthalmol. 1993; 111:472-477
6. Bloom E., et al. Timolol and epinephrine binding to isolated ciliary epithelium and Trabecular cells. - Invest Ophthalmol Visual Sci. 1981; 20: 66-69.
7. Woodward DF., et al. Topical timolol at conventional, unilateral doses causes biliteral ocularB-blockade in rabbits. Exp Eye Res. 1987; 44(2): 319-329.
Опыт применения препарата Флоксимед при лечении острых воспалительных заболеваний переднего отдела глаза в условиях поликлиники
Пуртова Н.В.
Железнодорожная поликлиника, Петропавловск
В ежедневной амбулаторной практике офтальмолога случаи острых воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза, занимают одно из первых мест, являясь ведущей причиной временной нетрудоспособности офтальмологических больных. В связи с тем, что воспаление приводит к опасным, подчас необратимым изменениям тканей глаза, проблема медикаментозного лечения этого процесса является одной из наиболее важных в офтальмологии.
Трудности лечения бактериальных инфекций связаны с тем, что растет количество резистентных к антибиотикам штаммов микроорганизмов. Другая проблема при лечении воспаления переднего отдела глаза -«синдромом сухого глаза», который ухудшает переносимость местной антибактериальной терапии.
Огромным достижением в терапии бактериальных и хлами-дийных заболеваний глаз связана с разработкой хинолоновых антибиотиков ( ципрофлоксацин,офлоксацин, ломефлоксацин, норфлоксацин) и производством глазных капель на основе этих антибиотиков.
Флоксимед - глазные капли и глазная мазь (производитель - компания WORLD MEDICINE) содержат 0,3% ципроофлокса-цина. Ципрофлоксацин - противомикробный препарат широкого
Study of clinical efficacy Floximed 0.3% (eye drops and ointment) allows to recommend it as a first choice in the treatment of acute inflammatory processes of the anterior eye segment, as the drug with good tolerability and high activity against Gram-negative and Gram-positive pathogens.
0,3% флоксимед препаратынын клиникалык ти1мдт1г1н зерделеу - кезд1н алдынгы бел1г1н1н етюр (кез тамшылары жэне жакпамай) кабыну процестер1 кезнде оны алгашкы тандау куралы, грамжагымды жэне грамжагымсыз патогенд1к микроорганизмдерге катысты жогары белсендт1кке ие жзне узак, уакыт сакталатын препарат рет1нде усынуга мYмкiндiк беред.
спектра действия из группы фторхинолонов. Оказывает бактерицидное действие , блокируя фермент ДНК-гиразы в бактериальных клетках, препятствуя репликации ДНК, нарушает рост и деление бактерий, вызывает выраженные морфологические изменения(в т.ч. клеточной стенки и мембран) и быструю гибель клетки; действует на микроорганизмы в период роста и покоя. Ципрофлоксацин наиболее активен в отношении большинства грамотрицательных микроорганизмов (E.coli, Salmonella,
