CC BY
33
B. E. Tuleubayev
SURGERY TECHNIQUE FOR CEMENT FREE ENDOPROSTHESIS OF HIP JOINT
This article describes the technique of the cement free endoprosthesis of the hip joint used by NIITO. In this article the stages of the operation are shown, the technical methods worked out during the practice are described in details. The supporting photographs and visuals are provided in the text.
Телеубаев Б. Е.
ЖАМБАС-САН БУЫНЫН ЦЕМЕНТС1З ЭНДОПРОТЕЗДЕУ ТУР1НДЕГ1 ОПЕРАЦИЯ ЖАСАУДЬЩ ТЕХНИКАСЫ
Макалада ТОРЗИ колданатын жамбас-сан буынын цементаз эндопротездеу TYP^eri операция жасаудыч техникасы жан-жакты сараланып суреттелген. Операцияныч барлык кадамдары айкындалран, тэжiрибe жYЗiндe Yйрeнгeн техникалык эдiстeр ашылран. Мэтiн мен сурет тYрiндe бeрiлгeн материалдар кезектест кeлeдi.
Ю. А. Шустеров, И. Н. Тарлышева, Г. М. Оспанова, Е. В. Дешко, С. Х. Тлеубекова
АРУТИМОЛ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ
Карагандинская государственная медицинская академия
Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) был принят призыв "Право на зрение" как главная задача новой программы, рассчитанной до 2020 г. В программе консолидированы усилия стран, неправительственных организаций и обществ по совместной работе, направленных на успешную ликвидацию слепоты, которую можно предупредить или излечить. В настоящее время в мире, по данным ВОЗ, насчитывается 45 млн. слепых, и если не принять срочные профилактические меры, то в 2020 году эта цифра может удвоиться. Как показал анализ, до 80% случаев слепоты можно предупредить или излечить.
По оценкам экспертов ООН, инвалиды в среднем составляют 10 % от общей численности населения во всем мире, они относятся к группам особого риска. Это одна из тех категорий населения, которая особо остро ощущает проявления неравенства и нарушения их прав в экономической, социальной, культурной и политической сферах, вследствие имеющихся у них нарушений и ограничений жизнедеятельности.
Инвалидность наряду с показателями заболеваемости отражает уровень здоровья и социально-экономического развития общества.
Основными причинами слепоты и слабови-дения являются глаукома, миопическая болезнь и травмы глаза, за ними следуют заболевания сетчатки, зрительного нерва и заболевания хрусталика. Уровень и структура инвалидности в странах СНГ приблизительно одинаковы [1, 2, 3,Ю 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 14].
Количество больных с глаукомой за последние годы увеличилось, соответственно среди них увеличилось количество инвалидов.
Проведенное исследование структуры ин-
валидности по Карагандинской области в 2001 -2003 гг. достоверно выявило увеличение количества инвалидов по глаукоме с 27,5% в 2001 г. до 32,6% в 2003 г. [15]. Среди инвалидов вследствие глаукомы инвалиды I группы составляют 50,5%, II группы - 18,5%, III группы - 31%. Отмечается неблагоприятная тенденция в структуре инвалидности по тяжести с увеличением доли I группы и уменьшением доли III. Данный контингент преимущественно составляют лица трудоспособного возраста, незначительно преобладают мужчины, большинство которых до инвалидности занимались умственным или квалифицированным физическим трудом. Уровень слепоты вследствие глаукомы за период наблюдения возрос с 1,9 до 2,2 на 10 000 населения.
Сопоставление основных медико-социальных показателей в настоящее время с аналогичными показателями прошлых лет свидетельствует, что рост заболеваемости глаукомой, ее позднее выявление, хирургическое лечение в поздних стадиях наряду с рядом социальных факторов обусловливают неблагоприятную динамику инва-лидизации вследствие глаукомы с неблагоприятной тенденцией к увеличению уровня первичной инвалидности и ее тяжести. Подобные данные указывают на необходимость значительного улучшения лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и инвалидизации.
Решение проблемы глаукомы, одной из наиболее сложных в офтальмологии медико-социальных проблем, требует координации усилий ученых, врачей-офтальмологов, экспертов, организаторов здравоохранения и социальных служб.
Существует несколько определений глаукомы, которые схожи в этиопатогенетическом механизме.
Глаукома - большая группа заболевания, характеризующаяся повышением внутриглазного давления (ВГД) за пределы толерантного для зрительного нерва, глаукомной оптической нейропатией и типичным снижением зрительных функций [11].
Также глаукому рассматривают как большую группу заболеваний (60 и более), которая
характеризуется постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием атрофии зрительного нерва сэкскавацией и типичными изменениями поля зрения.
Открытоугольная глаукома (ОУГ) с повышенным и нормальным внутриглазным давлением - это хроническая прогрессирующая нейропа-тия, которая имеет общие характерные морфологические изменения в головке зрительного нерва (ГЗН) и слое нервных волокон сетчатки при отсутствии других глазных заболеваний или врожденных аномалий (Terminology and Guidelines for Glaucoma Ilnd Edition European Glaucoma Society, Флоренция, 2003).
Этиология. Анатомические факторы. К ним относят слабое развитие склеральной шпоры и цилиарной мышцы, заднее прикрепление волокон этой мышцы к склере, переднее положение шлеммова канала. В глазах с такими анатомическими особенностями механизм цилиарная мышца - склеральная шпора трабекула, который растягивает трабекулярную сеть и поддерживает в открытом состоянии шлеммов канал, малоэффективен.
- дистрофические изменения в трабекуле и переднем отделе увеального тракта
- наследственность
- изменения общего характера (сосудистые, эндокринные, обменные, иммунные) оказывают влияние на регуляцию ВГД, выраженность возрастных нарушений в различных структурах глаза, прежде всего в его дренажном аппарате.
Патогенез. Центральным звеном в патогенезе первичной ОУГ является функциональная блокада (коллапс) склерального синуса.
Патоморфология. В дренажной системе всегда обнаруживают дистрофические изменения: утолщаются трабекулярные пластины, суживаются интратрабекулярные щели, склеральный синус. В дальнейшем трабекула почти полностью перерождается, щели в ней исчезают, склеральный синус и часть коллекторных каналов зарастают. В поздних стадиях глаукомы дистрофические изменения в дренажной системе глаза являются вторичными и связаны с действием на ткани повышенного внутриглазного давления.
Факторы риска.
• Наследственность (распространенность заболевания у кровных родственников, больных ОУГ, в 5-6 раз больше)
• Возраст более 40 лет
• Миопия (вследствие снижения ригидности тра-бекулярной, решетчатой диафрагм, фиброзной оболочки)
• Выраженная пигментация трабекулярного аппарата
• Эксфолиативный синдром (накопление в тканях глаза экстрацеллюлярного материала)
• Сосудистые факторы.
Лечение глаукомы. Поскольку ВГД являет-
ся основным, поддающимся коррекции фактором риска гипертензии глаза и ОУГ, цель лечения состоит в снижении ВГД до такого уровня, который обеспечивает предотвращение повреждения диска зрительного нерва и последующих нарушений зрительных функций. Лекарственные средства могут снижать ВГД, действуя на динамику водянистой влаги тремя способами: снижают выработку водянистой влаги реснитчатым телом, усиливают отток влаги через трабекулярный аппарат, усиливают отток влаги увеосклеральным путем.
Медикаментозная терапия. Во многих странах ОУГ лечат преимущественно медикаментозными средствами. В настоящее время основой медикаментозной терапии является применение глазных капель, содержащих антагонисты бета-адренергических рецепторов, антагонисты хо-линергических рецепторов или ингибиторы кар-боангидразы (ИКА) с целью снижения ВГД. Антагонисты бета-адренергических рецепторов обычно применяются в качестве препаратов первой линии. В то же время известно, что длительное использование бета-адреноблокаторов приводит в 12% случаев к развитию синдрома «сухого» глаза, а снижение суммарной слезопродукции наблюдается в 66,6% случаев.
Таким образом, цель лечения ОУГ состоит в снижении ВГД для предотвращения ишемии и механического сдавливания диска зрительного нерва и сохранение зрительных функций адекватно индивидуальным потребностям с отсутствием либо минимумом побочных эффектов на весь ожидаемый период жизни пациента, без каких-либо нарушений (ограничений) его нормальной активности и по приемлемой цене (Terminology and Guidelines for Glaucoma, IInd Edition. European Glaucoma Society).
Цель исследования - ретроспективный анализ результатов эффективности бета-блокаторов (арутимол) в коррекции интраокуляр-ных факторов прогрессирования первичной от-крытоугольной глаукомы и его влияние на слез-опродукцию.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В группу исследования входил 31 пациент с впервые выявленной ОУГ в различных стадиях, которым проводилась монотерапия бета-блокатором (неселективный блокатор бета 1 и бета 2 адренорецепторов: тимолол малеат - ару-тимол 0,25-0,5% (с повидоном). Возраст больных варьировал от 38 до 60 лет и в среднем составил 47,5 лет.
Критерии отбора пациентов:
1. Периодическое или постоянное повышение ВГД в течение 5 и более лет.
2. ВГД не связано с интоксикацией, местными и общими заболеваниями.
3. Открытый угол передней камеры.
Всем больным до и неоднократно во время лечения проводились следующие методы офтальмологического обследования: визометрия,
периметрия - исследовалось суммарное поле зрения (СПЗ), кампиметрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, скиаскопия, рефрактометрия, тонометрия, электрофизиологические исследования - электроретинография (ЭРГ). С целью выявления характера слезопродукции проводилась проба Ширмера.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Функциональные данные больных отражены в табл. 1.
ВЫВОДЫ
1. Офтальмогипотензивная терапия бета-блокаторами остается в настоящее время базовой гипотензивной терапией лечения глаукомы.
2. Отмечена высокая эффективность монотерапии бета - блокаторами - арутимол (до 27% от исходного уровня).
3. Преимущество арутимола перед остальными неселективными бета-адреноблокаторами видится в отсутствии развития синдрома «сухого
Таблица 1.
Функциональные данные больных первичной открытоугольной глаукомой ЫП стадии
Зрительные функции ПОУГI а ПОУГ II а ПОУГ III а
Острота зрения 0,8±0,02 0,6±0,01 0,1±0,012
СПЗ, град. 450,3±2,0 390,2±2,2 280,1±2,0
ЭРГ волна «а», мкВ 30,0±0,95 25,0±0,8 18,0±0,63
ЭРГ волна «в», мкВ 75,1±0,6 65,2±0,9 50,3±0,7
В ходе лечения зрительные функции не претерпевали значительных изменений. Динамика офтальмотонуса отражена на рис. 1.
исходное Ро
Рис. 1. Динамика средних показателей офтальмотонуса у больных ПОУГ при монотерапии арутимолом
Как видно из рис. 1, отмечен быстрый и достаточно стабильный гипотензивный эффект арутимола. Отмечена высокая эффективность препарата через сутки после применения (снижение ВГД на 27% от исходного уровня) и через 3 мес. (23%). Компенсация ВГД наступила у 25 больных при проведении монотерапии арутимо-лом, у остальных потребовалась комбинированная терапия с другими препаратами или гипотензивная операция в связи с нестабильностью оф-тальмотонуса.
При применении Арутимола наблюдалось повышение нормальной слезопродукции на 15%. Больные не предъявляли жалоб, характерных для синдрома «сухого глаза». Также отмечена хорошая переносимость, минимум местных побочных эффектов, что может быть объяснено добавлением в препарат второго компонента (поливидон) для увлажнения, защиты и комфорта глаз пациента.
глаза» (или одновременном лечении глаукомы и синдрома сухого глаза).
ЛИТЕРАТУРА
1. Ахмедьянова З. У. Анализ причин удаления глаз по данным отделения микрохирургии глаза / З. У. Ахмедьянова, И. М. Заркешева, Б. М. Ибрае-ва //Актуальные вопросы офтальмологии. - Ал-маты, 1998. - С. 123 - 126.
2. Ахмедов А. А. Социально-гигиенические, кли-нико-офтальмологические проблемы травматизма и инвалидности вследствие повреждения органа зрения в Азербайджанской Республике и пути медико-социальной реабилитации: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук: 14.00.33. - 1998. - 32 с.
3. Баранова В. П. Состояние и динамика первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения в Московской области //Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. - 2001. - №2. - С. 33 -36.
4. Волков В. Ф. Структура и динамика инвалидности по данным областной конфликтной ВТЭК // Акт. вопросы офтальмологии. - Алматы, 1998. -С. 237 - 238.
5. Гарус Ю. И. Состояние первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения среди взрослого населения РБ //Медико-социальная экспертиза и реабилитация: Сб. науч. ст. -Минск, 2000. - С. 166 - 170.
6. Джунусова А. Ш. Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов //Офтальм. журн. Казахстана. - 2003. - №3 - 4. - С. 22 - 26.
7. Кенжебаев Н. С. Место катаракты в структуре заболеваемости, слепоты и слабовидения у жителей Алматинской области //Офтальм. журн. Казахстана. - 2003. - №1. - С. 23 - 27.
8. Керимов К. Т. Социально-гигиенические, клинико-офтальмологические и экспертно-реабилитационные проблемы слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в
1 мес
2 мес
3 мес
Азербайджанской республике и пути медико-социальной реабилитации: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук: 14.00.33. - 1997. - 32 с.
9. Лопатина Т. И. Динамика первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения в Красноярском крае за 1991 - 2000 гг. //Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. - 2001. - №4. -С. 33 - 36.
10. Мустафина Ж. Г. Слепота и слабовидение по данным населения Алматинской области /Ж. Г. Мустафина, Б. С. Бейсенбаева, Н. С. Кенжеба-ев //Современные проблемы офтальмологии. -Алматы, 2000. - С. 12 - 13.
11. Нестеров А. П. Глаукома. - МИА, 2008. - 360 с.
12. Нестерук Г. П. О первичной инвалидности вследствие патологии глаз у лиц трудоспособного возраста в РБ //Медико-социальная экспертиза и реабилитация: Сб. науч. ст. - Минск, 2000. -С. 206 - 216.
13. Скороварова В. П. Нозологическая структура причин инвалидности по зрению населения города Шымкента в возрастном аспекте /В. П. Скороварова, Г. Е. Тасапбаева //Офтальм. журн. Казахстана. - 2003. - №2. - С. 48 - 50.
14. Шахова Е. В. Социально-гигиенические и клинико-офтальмологические аспекты слепоты, слабовидения и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России. Совершенствование критериев офтальмологической медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов по зрению: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук : 14.00.33. - 2002. - 30 с.
15. Шустеров Ю. А. К вопросу реабилитации больных миопией и глаукомой /Ю. А. Шустеров, Д. Г. Магзумова, А. С. Бижанова //Материалы III съезда врачей и провизоров Республики Казахстан. - Астана, 2007. - С. 489 - 491.
Поступила 27.03.09
Yu. A. Shusterov, I. N. Tarlysheva, G. M. Ospanova, E. V. Deshko, S. Kh. Tleubekova АRUTIMOL IN TREATMENT OF PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA
The purpose of the research is the retrospective analysis of the results of beta-blockers (arutimol) efficiency in correction of the intraocular factors of progressing of the primary open-angle glaucoma and its influence on the tear production. The research group has included 31 patients with the first time revealed open-angle glaucoma of the various stages who have been treated by the beta-blockers (arutimol) monotherapy. High efficiency of the preparation in a day after its application (decrease of IOP by 27% from the initial level) and in 3 months (23%) has been noted. At the arutimol application the increased tear production by 15% is observed. The patients have not had any complaints typical for the syndrome of "dry eye". Also good tolerance, the minimum of the local by-effects that can be explained by the addition in the preparation of the second component (polyvidon) for humidification, protection and comfort of eyes of the patient have been noticed.
Ю. А. Шустеров, И. Н. Тарлышева, Г. М. Оспанова, Е. В. Дешко, С. Х. Тшеубекова БАСТАПКЫ АШЬЩ Б¥РЫШТЫ ГЛАУКОМАНЫ ЕМДЕУДЕГ1 АРУТИМОЛ
Зерттеудщ максаты - бета-блокаторлардыч (арутимол) бастапкы ашык бурышты глаукоманыч в коррекции интраокулярлы факторларын тYзетудегi тшмдшП нэтижелерше жэне оныч кез жасына эсерке ретроспективалык талдау жасау. Зерттеу тобына наукастыч эртYрлi кезечшдеп 31 пациент енд^ оларра бета-блокатормен монотерапия (селективт емес блокатор бета1 жэне бета 2 адренорецепторлары: тимолол малеат - арутимол 0,25-0,5%) жасалды. Крлданраннан кейшп тэулктен соч жэне 3 айдан кешн препараттыч жорары тшмдшП (23%) аныкталды. Арутимолды колдану барысында кез жасы еым^ч 15% жорарылауы байкалды. Наукастар «кур^ак кез» синдромына тэн шарымдар жасамады. Сол сиякты сыркаттыч калыпты ету^ косымша дертлч болмауы байкалды, бул пациентлч кезше жайлы жардай жасау максатында препаратка екiншi компоненттiч (поливидон) косылуымен тYCiндiрiледi.
Ж. О. Белеков, К. С. Ысмайылов, Н. А. Маманов, О. А. Салибаев
СИНДРОМ МИРИЗЗИ: ИНТЕРПРЕТАЦИЯ 59 КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
Центр последипломного медицинского образования, областная объединенная клиническая больница (Ош)
Среди многочисленных заболеваний би-лиопанкреатодуоденальной системы синдром Ми-риззи является одним из противоречивых понятий и занимает особое место в билиарной хирургии. Такое состояние проблемы обусловлено, во-
первых, отсутствием единой унифицированной этиопатогенетической концепцией; во-вторых, противоречиями в определении патоморфологи-ческой сущности синдрома; в-третьих, до настоящего времени кардинально не разработана и не обоснована стратегия хирургического лечения этой патологии, что в целом, бесспорно, относит ее к разряду актуальных проблем билиарной хирургии.
Если вернуться к историческому ракурсу, то название синдрома связано с именем аргентинского хирурга Р. L. Mirizzi, который в 1948 г. впервые описал его рентгенологическую семиотику [5]. По обобщенным данным В.С. Савельева и В. И. Ревякина, мировая практика располагает
