CC BY
19
per. Clinical observations of patients with ihe Больница скорой медицинской
given pathology are given. помощи, г. Уфа
Keywords: tumors, tumor-like ovarian МГМСУ, г. Москва
formations, Uterine myoma, treatment, al- Материал поступил в редакцию 12.03.06 lotransplant.
УДК615-217.03^17.7-007.681 J.015.4
H.A. Собятн, Л.И. Соловьёва, М.В, Черешнева
ВЛИЯНИЕ ТРАВАТАНА НА ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ У БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЙ
Глаукома - группа хронических заболеваний глаз, характеризующихся повышением внутриглазного давления (ВГД), атрофией зрительного нерва и прогрессирующим снижением зрительных функций. Первичной открытоугсшьной глаукомой (ПОУГ) страдает около 1% населения.
Несмотря на успехи, достигнутые в лечении глаукомы, она остаётся одной из главных причин снижения зрения и необратимой слепоты. В структуре всех глауком-ных поражений глаза доля ПОУГ самая большая - около 80% [1].
Повышение офтальмотонуса при глаукоме выступает в качестве основного патогенетического механизма, вызывающего специфическую глаукомную оптическую нейропатию и ухудшение зрительных функций. В связи с этим основные медикаментозные, лазерные и хирургические методы лечения глаукомы направлены на снижение ВГД Следует отметить, что лекарственная терапия имеет наибольшее значение в лечении глаукомы.
Как правило, медикаментозное лечение назначается на длительный период времени, поэтому гипотензивные средства должны обладать не только эффективностью в от-
ношении снижения ВГД, но и хорошей переносимостью, минимумом побочных эффектов, удобством применения [2]. Этим требованиям отвечают препараты из группы аналогов простагландина Р2а, например, 0,004% раствор травопроста (траватан).
Траватан относится к средствам, приводящим к снижению офтальмотонуса за счёт активизации оттока внутриглазной жидкости по увеосклеральному пути. Высокая эффективность воздействия средств данной группы на уровень внутриглазного давления, хорошая переносимость и отсутствие системных побочных эффектов способствуют всё более широкому их применению [2].
Цель настоящего исследования - изучение влияния траватана на ВГД у больных с ПОУГ различных стадий.
Открытое 6-месячное исследование проводилось в 5 лечебных учреждениях г.Перми: городской клинической больнице №2 им. Ф.Х. Граля, больнице №7, городской поликлинике №2, МСЧ №8, центральной поликлинике №1. В исследование были включены пациенты с ПОУГ старше 18 лет, мужского и женского пола, которые, по мнению врача, нуждались в изменении те-
Пермский медицинский журнал
2006 том XXIII №5
кущей терапии на лечение траватаном. Критериями исключения являлись: повышенная чувствительность к компонентам глазных капель траватан, беременность.
Материалы и методы
Изучение действия препарата Траватан проводилось на примере 104 больных ПОУГ (175 глаз) в течение 6 месяцев. Мужчин в группе наблюдения - 34, женщин - 70, Средний возраст мужчин - 60,4 года, средний возраст женщин - 66 лет. Все 104 человека страдали ПОУГ, из них у 33,6% глаукома сочеталась с псевдоэксфолиативным синдромом.
Впервые выявленная глаукома была у 19 больных (18,2%), им траватан назначался без какого-либо предшествовавшего лечения; 85 человек (81,8%) были переведены с гипотензивной терапии различными медикаментами на терапию траватаном, так как у них не было устойчивой компенсации внутриглазного давления. Среди них получали бетаксолол 33 чел. (31,7%), тимолол -11 (10,6%), комбинацию ß-блокаторов и пилокарпина - 40 (38,5%), 1 больной лечился только пилокарпином.
Пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование, которое включало визометрию, офтальмоскопию, компьютерную периметрию, гониоскогоно, тонометрию, тонографию, электрофизиологическое исследование. Пациентам, ранее получавшим лечение, была отменена гипотензивная терапия. Траватан применялся по 1 капле в пораженный глаз в 20 часов ежедневно. Внутриглазное давление измерялось в одно и то же время с целью избежания суточных колебаний. Повторная тонометрия проводилась через 1, 3,6 месяцев после начала терапии траватаном.
Результаты представлены в таблице.
Среднее исходное ВГД у больных с Е стадией ПОУГ (87 глаз) составило 2б,48±0,40 ммрт. ст. Через 1 месяц после назначения траватана оно было 21,75±0,39 мм рт. ст., снижение ВГД составило в среднем 4,73 мм рт. ст. (р<0,05). Через 3 месяца после лечения офтальмотонус равнялся 21,8б±0,29 мм рт. ст., т.е. снизился на 4,62 ммрт. ст. (р<0,05), через 6 месяцев -21,б9±0,27 мм рт. ст., т.е. снизился на 4,79 мм рт. ст. (р<0,05).
Изменение ВГД у больных с ПОУГ через 1,3 и 6 месяцев после начала применения траватана
Стадии глаукомы Внутриглазное давление (им рт.ст.)
исходное спустя 1 мес. спустя 3 мес. спустя S мес.
Начальная (1) 26,4840,40 21,75±0,39* 21,8640,29* 21,6940,27*
Развитая (II) 27,5740,71 22,0340,50* 21,2540,35* 21,640,39*
Далекозашедшая (III) 25,58*1,14 21,7540,88* 21,4240,74* 22,1740,79*
Примечание; * достоверность различий с исходным ВГД (р<0,05 по непарному f-критерию Стъюдента
У пациентов со И стадией заболевания (61 глаз) среднее ВГД было 27,57±0,71 ммрт.ст. Через 1 месяц после назначения траватана - 22,03±0,50 мм рт. ст. Снижение офтальмотонуса составило, в среднем,
5,54ммрт. ст. (р<0,05). Через 3 месяца -21,25±0,35 мм рт. ст. (снизилось на 6,32 мм ргг. ст., р<0,05). Через 6 месяцев - 21,6±0,39 мм рт. ст. (снизилось на 5,97 мм рт. ст, р< 0,05).
Среднее исходное ВГД у пациентов с III стадией ПОУГ (21 глаз) составило 25,58±1,14 мм рт. ст. Через 1 месяц -21,75*0,88 мм рт. ст., т.е. снизилось на 3,83 мм рт. ст. (£<0,05). Через 3 месяца -21,42±0,74 мм рт. ст. (снизилось на 4,16 мм рт. ст., р<0,05). Через 6 месяцев -22,17±0,79 мм рт. ст. (снизилось на 3,41 мм рт. ст.,р<0,05).
Достоверных изменений со стороны функций органа зрения в период динамического наблюдения в течение 6 месяцев за счет прогрессирования глаукомного процесса не выявлено. Острота зрения оставалась без изменений, за исключением одной пациентки, у которой она снизилась с 0,1 до 0,03 за счёт прогрессирования катаракты.
Из побочных эффектов 3 больных отмечали чувство жжения в глазу после закапывания, 14 - гиперемию конъюнктивы лёгкой степени. Ни у одного больного эти эффекты не явились причиной для отмены препарата.
выводы
Результаты данного исследования показывают, что при использовании траватана у больных с разными стадиями глаукомы наблюдается существенный гипотензивный эффект, более выраженный в 1-й и 2-й стадиях заболевания. Возможность однократного суточного применения, высокая степень местной и системной безопасности являются несомненными достоинствами данного препарата. Траватан - важное дополнение к арсеналу медикаментозных средств для лечения глаукомы.
Библиографический список
1. Алексеев, ВН. Новые подходы к гипотензивной терапии первичной открыто-
угольной глаукомы / ВН. Алексеев, Е£. Мартынова // Consilium medicum. - Офтальмология (прилож.) - 2001. - С. 3-9.
2. Егорова, Т£. Отечественный опыт применения препарата Траватан в лечении пациентов с первичной открытоугольной глаукомой / ТЕ. Егорова // Клиническая офтальмология. - 2005. - Т.6. - №1. - С.31-35.
NA. SobyattHt, LI. Solovyova, M.V. Cberesbneva
EFFECT OF TRAVATAN
ON INTRAOCULAR PRESSURE
OF PATIENTS WITH DIFFERENT
STAGE OPEN-ANGLE GLAUCOMA
The aim of investigation was to study the effect of travatan on intraocular pressure (IOP) in patients with primary open-angle glaucoma (OAG) of different stages. Open 6-month study was carried out at five medical establishments of Perm (104 OAG patients) Analysis of results has revealed evident decrease in life quality of glaucoma patients. Administration of travatan to patients with different stages of glaucoma has been found to induce significant hypotensive effect, more pronounced at the 1 and 2 stages of disease. «Glaucoma Patients School» is a perspective means for cooperation of physicians and patients in their struggle against blindness.
Keywords: primary open-angie glaucoma, «Glaucoma Patients School», quality of life.
Городская клиническая больница №2 им. Ф.Х. Граля, г. Пермь, Институт иммунологии и физиологии УрО РАН, г. Екатеринбург Материал поступил в редакцию 13.07.06
