CC BY
16
В помощь
ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
УДК 617.7-007.681-07
НА. Собянин, Л.И. Соловьева, М.В. Черешнева, В.В. Чуприна
ОПЫТ РАБОТЫ ШКОЛЫ ♦ГЛАУКОМНОГО БОЛЬНОГО» В г. ПЕРМИ
Среди причин потери зрения, слепоты и первичной инвалидности глаукома занимает одно из первых мест. По мнению Е.С. Либман с соавт., за последние 10 лет в России доля глаукомы в первичной инвалидности возросла с 12 до 20%, усугубилась ее тяжесть, увеличилась совокупность 1-й и 2-й групп инвалидности с 60 до 85% [4,5|.
В г. Перми инвалидность от глаукомы составляет 1,4 на 1000 населения - по данным годовых отчетов главного специалиста (Екатеринбург ~ 1,3, РФ - 1,7).
Несмотря на определенные достижения, проблемы, связанные с глаукомой, по-прежнему остаются актуальными. Их решение складывается из нескольких взаимосвязанных разделов и включает в себя работу, во-первых, с врачами-офтальмологами, направленную на повышение качества ранней диагностики, лечения, диспансеризации больных, во-вторых, с врачами общего профиля - интернистами, направленную на повышение уровня их знаний в отношении этого заболевания; наконец, работу с пациентами - больными глаукомой - и родственниками, лицами с подозрением на глаукому, а также с пациентами, страдающими
заболеваниями, относящимися к группе риска; сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом.
В лечении этого заболевания важная роль принадлежит самому больному. Чтобы контролировать течение болезни, ориентироваться в огромном списке лекарственных средств, предлагаемых различными фирмами, нужны знания. В поликлинике на приеме эти сведения получить сложно, потому что врач ограничен во времени.
Для повышения эффективности профилактической работы, создания более тесного объединения врача и больного в г. Перми седьмой год (2000-2006 гг.) работает «Школа глаукомного больного».
Целью создания этой школы явилась необходимость и целесообразность организации лечебного процесса таким образом, когда врач и больной объединяются для лечения недуга. Главное в ее работе - не простое восполнение недостатка знаний, а постепенное изменение представлений больного о заболевании и его лечении, ведущее к активному союзу с врачом в лечении [6].
Руководит работой школы главный офтальмолог города. Составлен календарный
Пермский медицинский журнал
2006 том XXIII № 5
план, разработана программа. Создано лекторское бюро, в которое вошли врач городского глаукомного кабинета, научные сотрудники, наиболее квалифицированные врачи-офтальмологи,
Организации школы предшествовало издание приказа управления здравоохранения администрации г. Перми № 484 от 01.12.1999г. «О создании и проведении городской глаукомной школы», согласно которому в каждом из 7 районов города утверждены ответственные за проведение школы - заведующие офтальмологическими кабинетами. Главным врачам поликлиник разрешено привлекать врачей-офтальмологов города на заседания школы в счет времени, отведенного на санитарно-просветительную работу.
Созданы 4 группы слушателей, в которые входят больные, состоящие на диспансерном учете, из одного или двух районов города. В каждой группе занятия проводятся один раз в год на базе различных поликлиник. Заведующие амбулаторными офтальмологическими отделениями готовят аудиторию, оповещают больных. Занятие состоит из двух лекций по 30 минут; дополнительно в течение 20 минут даются ответы на вопросы слушателей. Во время занятий широко используются демонстрационные средства: мультимедийный проектор, аппарат «Овер-хед», брошюры, памятки, проспекты; врачи выпускают к этому дню санитарные бюллетени, посвященные вопросам глаукомы.
На проводимые занятия приглашаются врачи-глаукоматологи всех поликлиник города и офгальмохирурги из стационаров. Эти занятия используются для повышения квалификации молодых врачей, с целью
улучшения преемственности работы стационарной и амбулаторной служб.
Известно, что результаты лечения зависят от настроения больного, его душевного равновесия. Поэтому беседы с пациентами направлены на разъяснение, что глаукома серьезное, но не безнадежное заболевание, поддающееся лечебным воздействиям, и убеждение: чем раньше начато лечение, чем аккуратнее оно выполняется, тем лучше его результаты, а следовательно, больше надоеды на сохранение зрения.
На занятиях рассматриваются вопросы патогенеза, современных достижений в лечении глаукомы как консервативными методами, так и хирургическими, включая лазерные, Больным предоставляется информация о новых препаратах, даются рекомендации по режиму труда и отдыха, соблюдению оптимальной зрительной нагрузки, режиму питания, втом числе питьевого, акцентируется внимание на противопоказаниях приема отдельных лекарственных препаратов, которые могут ухудшить течение заболевания. Большое значение придается разъяснению необходимости лечения сопутствующих заболеваний, оказывающих неблагоприятное влияние на течение глаукомного процесса, таких как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, уделяется внимание и вопросам наследственной глаукомы, приглашаются родственники больных, чтобы здоровые люди обратили внимание на состояние своих глаз, прониклись ответственностью за здоровье своих родных.
В рамках городской «Глаукомной школы» в октябре 2004 г. проведен единый общегородской »День профилактики глаукомы», который подтвердил заинтересованность населения в обследовании глаз
на глаукому. За один день в поликлиники города обратилось более 500 человек, были выявлены 28 человек с подозрением на глаукому, у 15 из них в дальнейшем подтвердился этот диагноз.
Популярность школы среди пациентов растет с каждым годом. Так, если в первый год было 320 участников школы, во второй -530, то в 2006 г. их уже было 1428. Результаты работы школы выражаются в повышении эффективности лечебного процесса: пациенты начинают понимать и верить, что усилия врачей направлены на улучшение качества их жизни.
Отмечается увеличение удельного веса в структуре больных с впервые выявленной глаукомой в начальной стадии с 35% в 2001 г. до 46% в 2005 г., и уменьшение - с далеко-зашедшей и терминальной стадиями глаукомы с 19 % в 2001 г. до 16% в 2005 г. (таблица).
Выявляемость глаукомы
в разных стадиях заболевания (%)
Год Начальная Развитая Далвкоза-шедшая Терминальная
2001 35 46 15 4
2002 38 43 15 4
2003 38 46 13 3
2004 38 46 14 2
2005 46 38 13 3
С 2004 г, проводится анкетирование пациентов, посещающих занятия глауком-ной школы.
Целью исследования является оценка качества жизни больных с первичной от-крытоугольной глаукомой (ПОУГ), а также выявление факторов, влияющих на него. По данным Всемирной организации здравоохранения, под качеством жизни понимают интегральную оценку физического, психического и социального функционирования
больного, основанную на его субъективном восприятии [3J.
Исследование проводилось методом анкетирования с использованием специально разработанных вопросников, позволяющих оценить качество жизни в быту, вне дома, на работе [1]. Исследование качества жизни было проведено выборочно у 50 больных, страдающих различными стадиями заболевания. Средний возраст опрошенных составил 69 лет.
Вот пример анкетирования на занятии. На вопросы: «Какие Вы знаете проявления глаукомы?» - количество правильных ответов после занятия увеличилось на 42%; «Почему снижается зрение при глаукоме?» -на 67%. На просьбу: «Назовите признаки острого приступа глаукомы», - правильно ответили после занятия 61%, а на вопрос: «Что нужно делать при этом?» - количество правильных ответов увеличилось на 66%.
С целью проверки прочности знаний было проведено повторное анкетирование пациентов, ранее посещавших школу «Глау-комного больного». Анализ ответов показал, что через 6-10 месяцев процент правильных ответов несколько ниже, чем сразу после занятия, но значительно выше, чем до их проведения, что указывает на необходимость повторных занятий.
В результате исследования менее 10% больных оценили состояние своего зрения как «хорошее». Регулярно соблюдают режим закапывания капель только 77% больных, что связано в первую очередь с затруднениями при самостоятельном закапывании, так как, несмотря на сопутствующую отягчающую патологию, 80% пациентов вынуждены закапывать капли без посторонней помощи.
Пермский медицинский журнал
2006 том XXIII № 5
При исследовании качества жизни пациентов в быту выявлено, что из-за низкого зрения 58% испытывают трудности при самостоятельном приготовлении пищи, уборке квартиры, выполнении мелкой домашней работы. Подавляющее большинство больных глаукомой (68%) отмечали затруднения при чтении книг, при просмотре телепередач, исследование качества жизни пациентов вне дома выявило, что большинство (52%, 65%) испытывают затруднения при ходьбе по лестнице, переходе через дорогу, проезде в общественном транспорте.
Одновременно была проведена оценка информированности больных глаукомой о своем заболевании. Установлено, что только 43% знают проявления глаукомы, 32 % осведомлены о причинах снижения зрения и только 7-14% пациентов знают о необходимости соблюдения питьевого и светового режимов. Такие низкие показатели осведомленности пациентов о заболевании также влияют на эффективность проводимой терапии.
Анализ результатов, полученных в ходе исследования, позволяет говорить о выраженном снижении качества жизни пациентов с глаукомой в различных её аспектах, а следовательно, необходимости более широкого информирования больных об особенностях заболевания, режимах применения препаратов, проведению правильного лечения [1,2].
Итак; «Школа глаукомного больного» является перспективной формой сотрудничества врача и больного в борьбе со слепотой.
Библиографический список
1. Алексеев, ВЯ. Исследование качества жизни больных первичной открытоуголь-ной глаукомой / ВЯ. Алексеев, OA Малеванная Ц Глаукома: проблемы и решения: Все-рос. науч-практ. конференция. - М., 2004. -С 389-393.
2. Алексеев, ВЯ. Оценка эффективности диспансерного наблюдения больных с ПОУГ / ВК Алексеев, OA. Малеванная // Там же. -С 393-397.
3. Еричев, ВЯ. Качество жизни больных глаукомой - право выбора / Еричев ВЯ, Лов-тчеДЛ. Ц Там же. -С.403-406.
4. Инвалидность вследствие глаукомы в России / Е.С.Лийнан, ЕВ. Шахова, ЕА Чумае-ва, ЯЭ. Еяъкина // Там же. - С. 430-433.
5. Мошетова, ЛК Корецкая ЮМ. // Клиническая офтальмология. - 2003. - Т.4. -№2. - С.51.
6. Фокин ЯЯ, Ворискина АЯ, Балалин СВ. Ц Школа глаукомы для пациента. Глаукома: проблемы и решения. Всероссийская научно-практическая конференция. - М., 2004. - С.443-444.
If Л Sobyanin, L.I. Solovyova
M.V. Cberesbneva, V.V. Cbuprim
EXPERIENCE OF WORK OF »GLAUCOMA PATIENTS SCHOOL» IN PERM
The aim of investigation was to study the effect of travatan on intraocular pressure (IOP) in patients with primary open-angle glaucoma (OAG) of different stages, Open 6-month study was carried out at five mcdical establishments of Perm (104 OAG patients) Analysis of results has revealed evident decrease in life quality of glaucoma patients. Administration of travatan
to patients with different stages of glaucoma has been found to induce significant hypotensive effect, more pronounced at the 1 and 2 stages of disease. «Glaucoma Patients School» is a perspective means for cooperation of physicians and patients in their struggle against blindness.
Keywords: primary open-angle glaucoma, ♦Glaucoma Patients School», quality of life.
Городская клиническая больница №2 им. Ф.Х. Граля, г. Пермь Материал поступил в редакцию 30.08.06
УДК 617.7-007.681:617.7-004.1-089.853
А.Г. Гринев, О.Н.Хабаров, НА. Собятн, Т.В. Гаврилова, ЮА. Аршина
ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ ОПЕРАЦИЙ: УДАЛЕНИЕ КАТАРАКТЫ С НЕПРОНИКАЮЩЕЙ ГЛУБОКОЙ СКЛЕРЭКТОМИЕЙ
В последнее время двухэтапного хирургического лечения при наличии у пациента катаракты и глаукомы многие офталь-мохирурги удаляют мутный хрусталик одновременно с непроникающей глубокой скле-рэктомией [1]. С одной стороны, подход к данной методике неоднозначный из-за возникающей проблемы быстрого рубцевания фильтрационной подушки после операций непроникающего типа, что требует либо повторного хирургического вмешательства, либо медикаментозной компенсации внутриглазного давления [1].
С другой стороны, уже одно удаление катаракты само по себе является антиглау-коматозной операцией: расширяется угол передней камеры, открывается трабекуляр-ная зона, в ходе факоэмульсификации может уменьшаться её пигментация и тд. [2].
Экстракапсулярная экстракция катаракты через малый тоннельный разрез с механической факофрагментацией и фа-коэмульсификацией катаракты могут по-разному влиять на уровень внутриглазного
давления [3,4]. Это может быть обусловлено различием в использовании вискоэластиков: гидроксипропил метилцеллюлозы («Виско-мет») при механической факофрагмента-ции, растворы натрия хондроитин сульфат и натрия гиалуронат («Вискот», «Провиск») при факоэмульсификации. Несмотря на тщательное удаление гидроксипропил метилцеллюлозы в конце операции из передней камеры, его остатки сохраняются в тра-бекуле и довольно длительное время подвергаются резорбции. Препараты «Провиск» и «Вискот», используемые при факоэмульсификации, легче удаляются из полости глаза и их остатки быстрее подвергаются резорбции.
Большую роль в возникновении послеоперационной внутриглазной реактивной гипертензии играет операционная травма (3]. Выделяют три основных фактора, которые влияют на величину внутриглазного давления в послеоперационном периоде: затруднение оттока внутриглазной жидкости при глаукоме, механическое блокирова-
