Выявление больных туберкулезом в Кемеровской области Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Колесников М.А. с сотрудниками показали, что мед эффективен при кератитах (герпетическом, гнойной язве роговицы, травматическом, туберкулезном и др.), применение его обеспечивает более раннюю эпителизацию. Ими применялась 15 %-ная сульфациловая мазь на меду и 50 %-ный мед в виде капель.

Абрамов В.Г. с сотрудниками использовали мед для консервации аутотрансплантатов роговицы.

Помимо пчелиного яда и меда, в офтальмологии также используются и другие БАПП. Так, в 1966 году Тартаковская А.И. сообщила о применении 1 %-ной мази маточного молочка «апилака» при кератитах.

Танев Б. и Пейчев П. также сообщили в 1974 году о применении 0,5-1 %-ной мази маточного молочка в лечении глазных болезней.

Головкиным В.А. и Неделька А.Ф. успешно применены пленки с «апилаком» в лечении травматических повреждений глаз. Также Недель-

ка В.И. с сотрудниками лечили электрофорезом с маточным молочком дистрофию сетчатки и зрительного нерва.

Байдан И. с сотрудниками успешно применили прополис для лечения ожогов глаз и для асептических повязок на глазное яблоко после операций.

В 1989 году было предложено лечение прополисом герпетических конъюнктивитов и кератитов. Иванов Д.Ф. лечил водным раствором прополиса гнойные язвы роговицы.

Чемоданова Л.Е. и Ченышев З.Г. из Уфы показали, что прополис стимулирует факторы иммунитета, способствует созданию нормальной трофики, активизирует процессы регенерации ткани при всех формах кератитов.

Таким образом, биологически активные продукты пчеловодства успешно применяются в офтальмологии более 100 лет и при многих заболеваниях. Но спектр их действия до сих пор до конца не изучен. И в этом направлении офтальмологам есть, над чем работать.

ЧЕРНОВ М.Т., СМЕРДИН С.В., КОПЫЛОВА И.Ф., БОРОВИК А.Я., ЖУИКОВА Г.М., САЛДИНА Л.Ю.

Областной клинический противотуберкулезный диспансер, Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово

ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Раннее и своевременное выявление туберкулеза — обязательное условие, обеспечивающее возможность его излечения. Отношение к методам выявления неоднозначно. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает ведущим выявление при обращении к врачу с жалобами, подозрительными на туберкулез, с исследованием мазка мокроты на КУМ, обосновывая это экономической целесообразностью и специфичностью метода. В нашей стране традиционно отдается предпочтение профилактическим обследованиям, позволяющим выявлять самые начальные, еще бессимптомно протекающие формы, без бактериовыделения, предупреждающие их прогрессирование.

Цель настоящего исследования — оценка работы по выявлению больных туберкулезом (ТБ) в Кузбассе в современных условиях. Флюорография была ведущим методом выявления больных туберкулезом органов дыхания в нашей области до 90-х годов. При профилактических обследованиях выявлялось около 70 % заболевших. В период социально-экономического кризиса, в стране стало недостаточно средств для проведения высокозатратных массовых флюорографических обследований населения. Охват подлежащего населе-

ния флюорообследованиями сократился с 84 % в 1986 году до 40 % в 90-е годы. Большая часть больных стала выявляться при обращении к врачам с жалобами. Одновременно, значительно вырос удельный вес запущенных форм туберкулеза среди впервые выявленных (с 5 % до 20 %).

С 2001 года в области уделено серьезное внимание повышению качества обследования на туберкулез в общей лечебной сети (ОЛС). Разработан алгоритм выявления и диагностики туберкулеза. Проведены семинары по туберкулезу для врачей ОЛС, для лаборантов по микроскопии мокроты. Открыты «кашлевые комнаты» для сбора мокроты под наблюдением среднего медицинского персонала. Организованы центры микроскопии мокроты в ОЛС. Внедрено обследование на КУБ больных, обратившихся с жалобами, подозрительными на туберкулез. Повысилась частота получения положительных результатов — с 0,3 % до 1,5 %. Полученное значение названного показателя остается еще далеко не удовлетворительным.

С 2003 года, с улучшением финансирования здравоохранения, стал пополняться парк флюорографов области, начали приобретаться современные цифровые малодозные флюорографы.

Принимаются меры для повышения роли профилактических обследований в выявлении больных.

В 2003 и 2004 гг. наблюдается положительная динамика показателей выявления больных. Улучшилась структура впервые выявленных по характеру туберкулезного процесса: снизился удельный вес деструктивных форм — с 53,6 % в 2002 г. до 45,8 % в 2004 г., в том числе фиброз-но-кавернозного туберкулеза — с 7,4% до 3,7%, соответственно. Частота выявления запущенных форм сократилась с 20 % до 15,9 %. Охват флю-орообследованиями населения области с 15-летнего возраста вырос с 42,7 % в 2002 г. до 50,4 % в 2004 г. Удельный вес больных туберкулезом органов дыхания, выявленных при флюорооб-следованиях, увеличился с 42,1 % в 2002 г. до 48 % в 2004 г. При этом, существенно повысился показатель заболеваемости населения ведомства департамента здравоохранения (со 114,6 в 2002 г. до 119,3 в 2003 г. и 131,1 в 2004 г. на 100 тысяч населения). Рост заболеваемости произошел за счет выявления больных с начальными формами ТБ и объясняется улучшением работы по активному выявлению заболевших. Об этом убедительно свидетельствуют данные, приведенные в нашей статье этого же сборника, посвященной анализу заболеваемости в области.

Из отдельных территорий области, наиболее выражен рост заболеваемости за счет активного выявления в районах Прокопьевском, Топкинском, Кемеровском, Юргинском, Бе-ловском, а также в г. Белово. О неудовлетворительном состоянии активного выявления свидетельствует рост заболеваемости за счет выявления больных при обращении к врачу в районах Чебулинском, Гурьевском, Яйском, Новокузнецком, в городах Таштаголе, Анжеро-Судженске, Юрге.

Увеличение показателя выявляемости в области с 1,1 до 1,3 на 1000 осмотренных отражает привлечение к профосмотрам ранее не обследованных групп населения с повышенным риском заболевания туберкулезом. Рост показателя выявляемости произошел, преимущественно, за счет населения районов области, где он увеличился с 1,3 в 2002 г. до 1,9 в 2004 г. Количество выявленных при профосмотрах в районах больных (190 человек на 100 тысяч обследованных) значительно превысило показатель заболеваемости всего населения районов (162,4 человек на 100 тысяч обследованных). Среди городского населения наблюдается обратное соотношение: 110 и 123,6, соответственно. Это свидетельствует о дефектах в проведении работы по активному выявлению заболевших в городах, а именно, обследовании одних и тех же контингентов из года в год.

19 ИЮНЯ -

ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА

Показатели выявляемости наиболее высоки среди контингентов изоляторов временного содержания (ИВС) — 37,6 на 1000 при низком уровне охвата профосмотрами (41,9 %), среди поступающих в СИЗО - 17,0 на 1000 при 100 % охвате флюорообследованиями. Значительно выше средней выявляемость среди неорганизованного населения - 2,8. При этом, в наибольшей степени в сельских районах (от 3,2 до 6,5). Высокий уровень выявляемости туберкулеза среди названных контингентов требует повышения внимания к обследованию лиц социальных групп риска.

Каждый 2-й из впервые выявленных не обследовался рентгенофлюорографически более 2-х лет. В некоторых территориях данный показатель достигал 2/3. Во многих территориях области отсутствует учет населения, не обследованного в указанные сроки.

Изучено распределение больных с различными клиническими формами туберкулеза в зависимости от пути выявления (таблица).

Таблица

Структура заболеваемости ТБ по клиническим формам в зависимости от метода выявления ТБ среди взрослых (в %)

На профосмотрах По обращаемости 25,5 42,7

75.2 91,9

21,7_

89.5

90.3 75,0

65.6 60,2 50,6

Как свидетельствуют полученные данные, при профилактическом обследовании выявлено преобладающее большинство больных с ограниченными формами туберкулеза: с очаговым процессом, туберкуломами, 2/3 - без деструкции и бактери-овыделения.

Таким образом, в выявлении начальных форм туберкулеза велика роль профилактических обследований.

В то же время, среди больных, умерших от ТБ в течение первого года диспансерного наблюдения, почти 2/3 (63,2 %) обследовались флюо-рографически не более чем за 1 год до выявления. В этих случаях имело место острое прогрес-сирование туберкулезного процесса. Большая часть умерших до 1 года наблюдения (66,7 %) выявлена при обращении к врачам с жалобами,

Очаговый 74,5

Инфильтративный 57,3

Диссеминированный 24,8

Казеозная пневмония 8,1

Туберкулома 78,3

Кав. + фктл + цир. 10,5

Плевриты 9,7

Прочие 25,0

^ +_34,4

ВК +_39,8

Всего 49,4

подозрительными на ТБ. Следовательно, даже ежегодных профилактических обследований населения недостаточно для выявления ограниченных начальных проявлений специфического процесса. Необходимо и качественное обследование на ТБ пациентов, обращающихся с жалобами в ОЛС.

Таким образом, в 2003-2004 гг. в области наблюдается положительная динамика состояния выявления больных туберкулезом, о чем свидетельствует улучшение структуры впервые выявленных больных по характеру туберкулезного процесса. Улучшение работы по выявлению достигнуто, пре-

имущественно, активизацией профилактических обследований на ТБ.

Профилактические обследования дают возможность выявлять начальные и ограниченные процессы, но не предупреждают остро прогрессирующие формы ТБ. Следовательно, необходимо проводить качественное обследование на ТБ лиц, обращающихся с жалобами в ОЛС.

Выявление больных туберкулезом в области еще остается неудовлетворительным. Оно нуждается в дальнейшем совершенствовании с уде-лением особого внимания социальным группам риска.

ЧЕЧЕНИН Г.И., МАРТЫНЕНКО В.Ф., ГАСНИКОВ В.К., ЖИЛИНА Н.М.

ГУ НИИ КПГПЗ СО РАМН, КМИАЦ, г. Новокузнецк

НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова,

г. Москва,

Информационно-аналитический Центр МЗ Удмуртии, г. Ижевск,

ПРИОРИТЕТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ, РАЗРАБОТОК И ВНЕДРЕНИЯ НОВЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В МУНИЦИПАЛЬНОМ И РЕГИОНАЛЬНОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ

На современном этапе развития общества произошло изменение образа жизни, социально-экономических условий подавляющего большинства населения нашей страны, изменилась система управления (в частности, здравоохранением), совершенствуется местное самоуправление, осуществляется переход на многоканальные формы финансирования здравоохранения, медицинскую помощь оказывают медицинские учреждения с различными формами собственности.

Необходимость разработки новых методов комплексной информационной поддержки, как фундаментальных научных исследований, так и практического здравоохранения, обусловлена переходом к новым принципам управления в территориальном здравоохранении, связанным с возрастающей сложностью задач, с одной стороны, и стремительным развитием современных информационных технологий, с другой стороны.

Последние научно-практические конференции, посвященные проблемам информационного обеспечения процессов в управлении здравоохранением и совершенствования качества оказания медицинской помощи на основе развития информатизации здравоохранения, дают возможность обозначить перспективные направления работ в области информатизации территориального здра-

воохранения. К основным перспективным направлениям научных исследований, разработок и внедрения в области новых информационных технологий следует отнести:

- определение и обоснование состава, структуры и характера информационного обеспечения процессов планирования, управления и обеспечения качества здравоохранения и медико-социального страхования;

- создание информационных ресурсов в условиях внедрения рыночных механизмов и стимулов, формирующегося рынка медицинских услуг, необходимости жесткой экономии ресурсов, четкой направленности и мотивации расходования средств;

- создание единого межведомственного пространства (совокупность информационных ресурсов, технологий их ведения и использования, информационных телекоммуникационных сетей, действующих на основе единых системных принципов и общих правил) для эффективного решения задач охраны здоровья населения;

- внедрение электронных версий основных первичных медицинских документов с учетом принципа однократного ввода в базу данных для повышения достоверности и качества информации;