CC BY
16
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Л.П. Чумакова, Н.П. Эсаулова
Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей,
кафедра фтизиопульмонологии Городская клиническая туберкулезная больница № 19, г. Новокузнецк
ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ГОРОДЕ ЮЖНОГО КУЗБАССА
В последние три года туберкулез у детей и подростков характеризуется стабилизацией показателей первичного инфицирования детей младшего возраста, и заболеваемости детей и подростков, что обусловлено рядом профилактических противотуберкулезных мероприятий. Увеличение резервуара туберкулезной инфекции в городе привело к ухудшению структуры вновь выявленного детско-подросткового туберкулеза. У большей части впервые заболевших туберкулез выявляется профилактическими методами, у меньшей - при обращении в общую лечебную сеть.
Ключевые слова: дети, подростки, туберкулез.
Primary infection rate in infants and morbidity rate in children in the recent 3 years were stabilized due to antituberculosis prophylactic measures. Increased reservoir of TB infection in the city changed the structure of new cases in children to the worse. The majority of TB new cases in children were diagnosed during prophylactic measures, other cases were detected by self-reporting to general poly clinics or hospitals.
Key words: infants, children, tuberculosis.
З
I начительное ухудшение эпидемиологическом (ситуации по туберкулезу среди взрослых в г. Новокузнецке за последние 10-12 лет обусловлено резким ухудшением социально-экономических условий жизни населения. Настоящая эпидемия туберкулеза характеризуется увеличением показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза, увеличением среди впервые заболевших острых прогрессирующих форм туберкулеза с массивным бацилловыделением. Медико-социальная характеристика бациллярных очагов отличается асоциальным характером бацилловыделителей, их негативным отношением к профилактическим мероприятиям и лечению, низким уровнем дохода, многодетностью. Тяжесть эпидситуации усугубляется тем, что значительная часть больных туберкулезом остается неизвестной противотуберкулезной службе [1, 2, 3].
Массивный резервуар туберкулезной инфекции в городе неизбежно отрицательно сказался на эпидемиологических показателях у детей и подростков. Особенно наглядно существующую эпидобстановку характеризуют первичное инфицирование детей младшего возраста (таблица 1) и заболеваемость детей и подростков туберкулезом (таблица 2). Чем выше эти показатели, тем хуже эпидситуация [3].
Из таблицы 1 видно, что показатель первичной инфицированности туберкулезом де-
тей 1-7 лет, значительно увеличившись с 1990 по 1994 год, все последующие годы оставался на уровне около 2 %. Такой уровень первичной инфициро-ванности детей этого возраста характерен в последние годы для многих регионов РФ [4].
Заболеваемость детей и подростков туберкулезом в течение 1990-2000 гг. увеличилась в 2-3 раза, но в последние 3 года имеет тенденцию к снижению (таблица 2). У детей раннего возраста, для которых туберкулез особенно опасен, рост заболеваемости был менее выражен, и тенденция к снижению была более отчетлива.
Таблица1
Первичная инфицированность туберкулезом детей в возрасте 1-7 лет в г. Новокузнецке за период 1990-2002 гг.
Годы 1990 1992 1994 2000 2001 2002
Показатель первичного инфицирования (%) 1,3 2,0 2,6 2,1 2,0 2,0
Таблица 2
Заболеваемость детей и подростков туберкулезом в г. Новокузнецке за период 1990-2002 гг. (на 100 тыс. детско-подросткового населения)
Впервые выявленные больные Показатель заболеваемости 1990 1992 1994 2000 2001 2002
Дети 0-14 лет В том числе, дети 0-3 лет Подростки 15-17 лет 9,5 16,9 18,5 18,0 17,8 13,3 6,9 10,2 0,0 7,4 5,06 0,0 12,0 21,0 30,4 35,8 34,8 28,2
20
№ 1 2003
бдищж
в Кузбассе
Показатели заболеваемости туберкулезом детей и подростков в г. Новокузнецке мало отличаются от среднероссийских (в 2000 г. у детей — 17,8, у подростков — 32,4 на 100 тыс. детско-подростково-го населения).
Таким образом, несмотря на тяжелую эпидситу-ацию по туберкулезу у взрослых, показатели первичного инфицирования и заболеваемости у детей и подростков за последние 3 года отличаются стабильностью и даже тенденцией к снижению.
В то же время, увеличение резервуара туберкулезной инфекции в городе сказалось в ухудшении структуры впервые выявленного туберкулеза у детей и еще в большей мере — у подростков. У больных туберкулезом легких деструктивные формы составляют 28,4 %, бациллярные — 37,5 %. Преобладает инфильтративная форма, но у отдельных больных встречаются кавернозный, фиброзно-ка-вернозный, генерализованный туберкулез. У большинства больных (60 %) бацилловыделение обнаружено методом микроскопии мокроты, что говорит о его массивности. У больных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов осложненные формы составляют 12,9 %. Среди впервые выявленных больных туберкулез плевры обнаружен у 17,0 %, внелегочный туберкулез — у 4,8 %. Однако туберкулезного менингита, являющегося индикатором особо тяжелой эпидобстановки по туберкулезу, за последние годы у детей и подростков не было.
Отсутствие роста заболеваемости туберкулезом у детей и подростков обусловлено профилактической работой, проводимой фтизиопедиатрами и педиатрами общей лечебной сети (ОЛС).
Охват вакцинацией БЦЖ новорожденных в последнее 10-летие составляет не менее 90 %, а вместе с последующими допрививками — 98-99,5 %. Ревакцинация БЦЖ 7-летних близка к 100 %, а 14-летних — 81-82 % от числа детей с отрицательной реакцией Манту. Прививочные рубчики размером 4-10 мм имеются у 85 % вакцинированных и у 96 % ревакцинированных, что говорит о достаточно хорошем качестве прививок. Профилактической тубер-кулинодиагностикой охватывается 95 % детей в возрасте от 1 до 14 лет. Инфицированность составляет 64,4 %, в том числе первичное инфицирование — 1,37 %, ги-перэргические туберкулиновые пробы — 0,12 %. Охват туберкулинодиагностикой подростков (15-17 лет) составляет 62,4 %, инфицированность — 75,5 %, первичное инфицирование — 0,2 %, гиперэргические туберкулиновые пробы — 0,05 %.
С детьми из групп риска по туберкулиновым пробам (вираж, гиперэргия, нарастание размеров папулы) проводится профилактическая работа. Все они тщательно обследуются на туберкулез, в том числе рентгенологическими методами — 98,6 % детей и 73 % подростков. У части из них выявляется активный туберкулез, остальным проводится
химиопрофилактическое лечение (ХПЛ), санация очагов неспецифической инфекции. Дети дошкольного возраста лечатся преимущественно в санаторных учреждениях. Большая работа проводится в туберкулезных очагах. Большинство детей (9798 %) изолируются от бацилловыделителей. Контролируемое ХПЛ проводится 98 % детей и 88 % подростков, заболеваемость контактных за 20002002 гг. составила 0,9-1,0 %.
Охват подростков профилактической флюорографией в последние 3 года составляет 40-60 %, вы-являемость туберкулеза — 0,38-0,55 на 1000 осмотренных. Охват флюорографией недостаточен и, очевидно, у части старших детей и подростков туберкулез остается невыявленным.
Важной профилактической мерой является ежегодная флюорография работников детских учреждений и учителей. Их охват составляет 97-98 % и 75-77 %, соответственно. В 2002 г. активный туберкулез был выявлен у 5 работников детских учреждений и 9 учителей, 5 человек из них были бацил-ловыделителями.
Еще одной профилактической мерой является обследование на туберкулез всех контактировавших с впервые инфицированными или заболевшими детьми и подростками. Охват этой группы риска составляет 88-91 %. Периодически среди них выявляются больные туберкулезом, неизвестные противотуберкулезной службе.
У большинства детей и подростков туберкулез был выявлен профилактическими методами (таблица 3). У детей преобладала туберкулинодиагности-ка, у подростков — флюорография. Тем не менее, у каждого четвертого ребенка и каждого третьего подростка туберкулез выявлялся при обращении в ОЛС. Именно у них, в основном, диагностировались тяжелые формы специфического процесса.
Определенный вклад в систему противотуберкулезных мероприятий вносит работа детско-подрос-тковой ЦВКК. Помимо утверждения впервые выявленного туберкулеза, консультируются больные стационара и проводятся регулярные (2 раза в месяц) консультативные приемы детей и подростков, направляемых педиатрами ОЛС и фтизиопедиатра-ми г. Новокузнецка и городов Южного Кузбасса. Из числа проконсультированных туберкулез был установлен в 21,5 % случаев. Лица из групп риска по туберкулиновым пробам составили 45 %, неспецифические бронхолегочные заболевания — 12 %, поствакцинальные осложнения — 3 %, остальные
Таблица 3
Методы выявления туберкулеза у детей и подростков в г. Новокузнецке в 2000-2002 гг. (в %)
Выявлены профилактическими методами
Впервые Выявлены при
выявлены Туберкулино- Флюоро- следование обращении
,,,.„,.,-„„, . туберкулезных Всего „ппг
за три года диагностика графия ' г ' в ОЛС
очагов
Дети
Подростки
36,7
10,2 48,4
30,5 15,2
77.5
63.6
22,5 36,4
(^¿Эицииа Мо 1 2003
в Кузбассе № 1 2003
были здоровыми давно инфицированными. Большинство детей из групп риска через 3-6 месяцев консультировались повторно. Консультативные приемы позволили относительно своевременно диагностировать туберкулез у 21,5 % обратившихся, исключить его — у 78,5 %. Последнее дало возможность избежать ложного роста показателя заболеваемости туберкулезом и избавить от ненужной госпитализации в туберкулезный стационар многих детей и подростков.
ВЫВОДЫ
1. Напряженная работа фтизиопедиатров и педиатров ОЛС г. Новокузнецка по профилактике туберкулеза позволила, несмотря на эпидемиологическое неблагополучие, избежать в последние годы роста показателей первичного инфицирования и заболеваемости туберкулезом детей и подростков.
2. Массивный резервуар туберкулезной инфекции отрицательно сказался на структуре впервые выявленного детско-подросткового туберкулеза, значительную часть которого стали составлять осложненные, деструктивные и бациллярные формы.
3. Большинство впервые заболевших детей и подростков (77,5 и 63,6 %) выявлялись профилак-
тическими методами. Среди последних основными были туберкулинодиагностика и обследование лиц из туберкулезных очагов.
4. Охват подростков профилактической флюорографией (40-60 %) недостаточен. Удельный вес больных туберкулезом, выявленных этим методом, составил 10,2 % у детей и 48,4 % у подростков. Недостаточное использование флюорографии было одной из причин выявления туберкулеза у значительной части детей (22,5 %) и подростков (36,4 %) при обращении в ОЛС.
5. Целесообразность регулярных консультативных приемов детей и подростков с клинико-рентге-нологическими подозрениями на туберкулез состояла в своевременной диагностике специфического процесса у части из них (21,5 %) и в возможности исключить его у большинства консультируемых (78,5 %), избежав ложного роста показателя заболеваемости туберкулезом и ненужной госпитализации в туберкулезный стационар.
ЛИТЕРАТУРА
1. Голубев, Д.Н. // Проблемы туберкулеза. - 2002. - № 11. - С. 6-9.
2. Приймак, А.А. // Пульмонология. - 2002. - № 4. - С. 3-7.
3. Ридер Гане, Л. // Эпидемиологические основы борьбы с туберкулезом. - М., «Весь мир», 2001. - 68 с.
4. Шилова, М.В. // Проблемы туберкулеза. - 2001. - № 5. - С. 46.
НАУКА И ПРАКТИКА В ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ МЕДИЦИНЕ
28 января 2003 года в лечебно-исправительном учреждении (ЛИУ) № 33 г. Мариинска прошло первое заседание научно-методического совета по контролю над туберкулезом в пенитенциарной системе Кемеровской области. Совет создан в целях обобщения накопленного практического опыта и внедрения научно обоснованных принципов доказательной медицины в практику пенитенциарного здравоохранения. В состав совета вошли зав. кафедрой туберкулеза КГМА, профессор И.Ф. Копылова, зав. кафедрой эпидемиологии КГМА, профессор Е.Б. Брусина, руководители подразделений туберкулезной больницы ЛИУ-33, начальник медицинской службы ГУИН по Кемеровской области, профессор А.С. Криковцов, главный фтизиатр медицинской службы ГУИН, к.м.н. Н.Н. Старченкова и представители международной благотворительной организации "Врачи без границ". В работе Совета принял участие ректор Кемеровской государственной медицинской академии, профессор А.Я. Евтушенко.
Члены научно-методического совета обсудили и утвердили положение о Совете, план научных исследований на 2003 год, ознакомились с работой туберкулезной больницы, методами диагностики, выявления и лечения туберкулеза в условиях исправительных учреждений области. Туберкулезная больница ЛИУ-33 стала организационно-методическим центром по развитию фтизиатрической службы не только для уголовно-исполнительной системы области, но и для гражданского здравоохранения.
№ 1 2ПП3 (^¿дищш
№ I 2003 в Кузбассе
