CC BY
39
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
246
эндопротезом. С диагнозом «Остеосаркома» — 27 пациентов, 1 — с саркомой Юинга, 1 — с эмбриональной рабдомиосаркомой. Соотношение по полу: 15 мальчиков и 14 девочек. Средний возраст пациентов составил 12,8 лет (7-17 лет). Для оценки функционального результата использовалась международная балльная шкала Общества по опухолям опорно-двигательного аппарата (Musculoskeletal Society Tumour Score, MSTS). Оценка проводилась не ранее чем через 3 мес с момента операции.
Результаты. При проведении эндопротезирования по поводу сарком дистального отдела бедренной кости диапазон объема замещения составил от 160 до 315 мм. При эндопротезировании проксимального отдела большеберцовой кости диапазон объема замещения — 140-160 мм. Во всех случаях по результатам гистологического исследования края резекции проходили в пределах здоровых тканей, однако у 3 пациентов впоследствии диагностировано прогрессирование заболевания. У 1 пациентки спустя 11 мес диагностированы метастазы в легкое, по поводу чего выполнено оперативное лечение. У 1 пациента спустя 12 мес диагностирован локальный рецидив, по поводу чего выполне-
на ротационная пластика. Все пациенты начинали курс реабилитации с первых дней после операции. Наихудший функциональный результат по шкале MSTS спустя 3 мес составил 50%, наилучший — 93%. Средний показатель — 76%.
В нашей клинике, мы выполняли эндопротезирование с использованием стандартных модульных эндопротезов у девочек с 14 лет и у мальчиков с 15 лет. При решении данного вопроса тщательно собирался семейный анамнез пациента, оценивались ростовые показатели родителей, братьев и сестер, что позволяло приблизительно оценить потенциал роста; проводилось сопоставление с кривыми роста Тапмана и Притчета, а также мы опирались на показатели множительного метода (Multiplier Method).
Заключение: органосохраняющие операции у детей с онкологическими заболеваниями опорнодвигательной системы являются предпочтительным методом лечения. Применение в детской и подростковой онкологической ортопедии современных систем для эндопротезирования позволяет достичь хороших онкологических и функциональных результатов.
С.Б. Бондаренко, Т.А. Шароев
Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Российская Федерация
Высокочастотная термоабляция в лечении солидных опухолей у детей
Актуальность. Лечение детей с метастазами солидных опухолей представляется особенно сложной задачей: при выборе терапии необходимо учитывать возраст пациента, его вес, токсичность и переносимость лекарственных средств, особенности хирургии, анестезиологии и интенсивной терапии, отсутствие большого мирового опыта.
Цель: повышение качества оказания специализированной помощи детям, больным злокачественными солидными опухолями.
Материалы и методы. В исследование включено 9 пациентов (100%) в возрасте от 5 лет до 15 лет, находившихся на специализированном лечении в период с 2014 по 2015 г., с метастазами различных солидных опухолей. Мальчиков — 5 (55,56%), девочек — 4 (44,44%). Средний возраст составил 8 лет. У 8 (88,89%) пациентов выполнена термоабляция метастазов печени, в 1 (11,11%) случае — высокочастотная термоабляция метастаза в почку. Метод высокочастотной термоабляции мы применяли во время открытых операций и всегда дополняли удалением термически разрушенного метастаза для изучения оптимального температурного режима воздействия. Для этих целей препарат отправлялся
на гистологическое исследование с подробной оценкой патоморфоза. На сегодняшний день мы пришли к выводу, что оптимальной температурой для термоабляции, когда все клетки в метастазе опухоли гибнут, является 80°С. Длительность термоабляции контролировали измерением температуры в зоне раположения электрода — иглы, а также визиуально при поверхностно расположенных метастазах и под контролем интраоперационного УЗИ — при глубоко расположенных опухолевых узлах.
Результаты. Лечение завершили 8 пациентов. Специализированную терапию продолжает 1 пациент. Проведенный анализ применения метода на основе гистологического исследования биопсийного материала позволил разработать оптимальный режим применения термоабляции.
Выводы. Оказание помощи детям, больным солидными злокачественными опухолями с метастатическим поражением паренхиматозных органов, требует новых в детской практике методов лечения. Несомненно, применение малоинвазивной чрезкожной термоабляции опухолей улучшит качество лечения пациентов данной группы. Исследование продолжается.
