CC BY
19
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2017. Приложение
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
повреждениях селезенки, была выполнена вынужденная спленэктомия с имплантацией селезеночной ткани в сальник.
У 5 больных диагностика и лечение повреждений контролировалось только УЗИ.
Анализ собственного клинического опыта позволили нам пересмотреть свое отношение к абдоминальной травме и разработать новую тактику:
- оценка клинических и лабораторных признаков повреждений
паренхиматозных органов;
УЗИ, визуализация повреждений паренхиматозных органов, оценка наличия и величины гемоперитонеума;
при наличии небольшого количества жидкости (крови до 1000 мл) в свободной брюшной полости, удовлетворительных показателях гемодинамики - динамическое наблюдение, консервативная терапия, динамический УЗИ - контроль;
при наличии большого количества крови (более 1000 мл), клинических признаках внутрибрюшного кровотечения - выполнение диагностической лапароскопии;
при отсутствии продолжающегося кровотечения -аспирация крови, установка страховочного дренажа; в последующем интенсивная гемостатическая терапия, динамический УЗИ - контроль;
при наличии признаков продолжающегося кровотечения - оценка его степени, попытка эндоскопического гемостаза;
при отсутствии признаков удовлетворительного гемостаза - лапаротомия.
Такой подход по нашему мнению позволил значительно сократить число неоправданных оперативных вмешательств у пациентов с абдоминальной травмой.
РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ С ПОГРАНИЧНЫМИ И ГЛУБОКИМИ ОЖОГАМИ
Бикташев В.С., Салистый П.В., Саидгалин Г.З.
ДГКБ № 9, Россия, Екатеринбург
Целью исследования было оценить тактику ведения детей с пограничными и глубокими ожогами за 16 лет.
На основе ретроспективных данных годовых отчетов (с 1999 по 2015 г) ожогового отделения детской городской клинической больницы №2 9 города Екатеринбурга, проведен анализ ведения неотложных больных с пограничными и глубокими ожогами (ША-ШБ ст. по классификации МКБ 10).
За представленный период оценивалось количество больных с глубокими и пограничными поражениями. И доля оперативного лечения пограничных ожогов среди этой группы, а так же исходы раннего оперативного лечения.
За прошедшие годы отмечается снижение количества операций, так в 1999 г - 145, а с 2002г снизилось до 89 и в последующие годы не превышало этих цифр, так как в отделении принята тактика консервативного лечения пограничных ожогов, при относительно том же количестве неотложных больных (в среднем 190 человек). Снижение сроков лечения, отражается в уменьшении среднего койко-дня, с 30,5 в 1999 г. до 18 в 2015 г.
Также оценивалась инвалидизация больных. Данные показывают снижение инвалидизации по группе неотложных больных, как в количественном, так и в процентном соотношении (от 8,2% в 1999 г., до 0-1% в 2013-2015 г.)
Логичным исходом уменьшения доли оперативного лечения явилось увеличение количества плановых операций, но: рост плановых операций обусловлен увеличением количества дермабразий - оперативных вмешательств для улучшения косметического вида рубцов. Отмечается уменьшение операций при контрактурах, стяжениях, деформациях. Так как в отделении принята тактика ранней реабилитации.
Из проведенного анализа можно сделать выводы, что дифференцированный подход к раннему хирургическому лечению, у больных с ожогами ША и ШБ ст. (по классификации МКБ 10), привело не только к снижению инвалидизации операций в неотложном, но и к изменению структуры плановых операций.
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЭНДОПРОТЕЗОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С САРКОМАМИ КОСТЕЙ В ННПЦ ДГОИ ИМ. Д. РОГАЧЕВА
Н.А. Большаков, А.Ю. Артемов, М.В. Тихонова, Рогожин Д.В., Ремезов А.Н. Н. С.Грачев
Национальный научно-практический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Министерства здравоохранения России, Москва
Актуальность: функциональный результат после удаления опухолей костей образующих коленный сустав играет важную роль в социальной адаптации пациентов. Онкологическое эндопротезирование - наиболее широко распростра-
ненный метод. При его применении важное значение имеет предоперационное планирование, при котором определяется объем резекции, тип эндопротеза (растущий или не растущий), тип фиксации, методы мышечной реконструкции.
Цель: описание собственного опыта онкологического эндопротезирования при замещении пострезекционных дефектов костей образующих коленный сустав у пациентов детского и подросткового возраста.
Материалы и методы: с июня 2012 года по июнь 2017 года проведено 64 эндопротезирования коленного сустава. Из них: 40 эндопротезирований дистального отдела бедренной кости и коленного сустава, в том числе 17 «растущим» эндопротезом; 25 эндопротезирований проксимального отдела большеберцовой кости и коленного сустава, в том числе 11 «растущим» эндопротезом. С диагнозом остеосаркома 59 пациентов, 3 пациента с саркомой Юинга, 1 с эмбриональной рабдомиосаркомой, 1 с синовиальной саркомой и 1 с гиганто-клеточной опухолью. Средний возраст пациентов - 12,9 лет (6-17 лет).
Результаты и обсуждение: диапазон объема замещения составил от 120 до 315 мм. При выборе фиксации эндопротеза предпочтение отдавалось бесцементной. По результатам гистологического исследования края резекции проходили в пределах здоровых тканей. Общая
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2017. Приложение
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
выживаемость по данным на июнь 2017-86% (+/- 8%), бессобытийная выживаемость - 51% (+/-14%).
Функциональный результат оценивался по шкале MSTS спустя 3 месяца. Средний показатель - 81% (5093%). Классификация осложнений по Henderson: у 3,1% (2 пациента) - несостоятельность м/тканей; у 1,5% (1 пациент) - асептическая нестабильность; у 7,7% - повреждения эндопротеза (4) или перипротезный переом (1). В наших случаях это повреждения механизма раздвижки, которые не потребовали ревизии. У 6,1% (4) инфекционные осложнения; у 1,5% (1) - локальный рецидив.
Мы выполняли эндопротезирование с использованием стандартных модульных эндопротезов у девочек с 13,5 лет и у мальчиков с 14 лет. Детям более младшего возраста устанавливались «растущие» эндопротезы.
Заключение: онкологическое эндопротезирование у детей с опухолями расположенными в области коленного сустава - предпочтительный методом лечения, позволяющий достичь хороших онкологических и функциональных результатов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ М/БЕРЦОВОГО ЛОСКУТА ПРИ ЗАМЕЩЕНИИ ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫХ ДЕФЕКТОВ Н/КОНЕЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
Большаков Н.А., Артемов А.Ю.,Тихонова М.В., Рогожин Д.В., Ремезов А.Н., Рыбченок В.В., Александров А.В.,, Грачев Н.С.
Национальный научно-практический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Министерства здравоохранения России, Москва; Научно исследовательский институт хирургии детского возраста, Москва; Детская Городская Клиническая Больница № 13 им. Н.В. Филатова, Москва
Актуальность: От замещения пострезекционного дефекта зависит функциональный результат у пациентов с опухолями костей. Сохранение и восстановление функции играет важную роль в социальной адаптации.
Одним из наиболее физиологичных методов при замещении диафизарных пострезекционных дефектов у пациентов детского возраста является использование малоберцовой кости на сосудистой ножке и остеосин-теза. Реконструкция может быть дополнена аллотран-сплантатом. Аутотрансплантат, со временем, консолидируется с рецепиентной зоной и гипертрофируется. Методика позволяет сохранить суставы, что способствует достижению хорошего функционального результата. Метод не влияет на сроки химиотерапии.
Цель: показать собственный опыт применения методики у пациентов детского возраста
Материалы и методы: С декабря 2013 года проведено 14 операций с использованием м/берцового лоскута. Из них 9 реконструкций дефектов диафиза б/берцовой кости местно перемещенным лоскутом м/берцовой кости и 5 реконструкций диафиза бедра перенесенным лоскутом с наложением анастомозов. В 10 случаях использовался аллотрансплантат. Края резекции во всех случаях проходили по здоровым тканям. После операции в течение 9-12 месяцев пациентам не разрешалась полная
нагрузка на ногу, использовалась иммобилизация. После первых признаков консолидации аутотранспланатата разрешалась разработка движений в смежных суставах. Спустя 9-12 месяцев, при наличии рентгеновских признаков полной консолидации аутотрансплантата, разрешался постепенный, в течение 2-3 месяцев, выход на полную осевую нагрузку.
Результаты: Функциональный результат оценивался при помощи шкалы MSTS спустя 1,5 года после операции. Средний показатель - 83%, что является хорошим результатом.
У 2 пациентов отмечались осложнения, потребовавшие повторных операций. У первого - некроз краев послеоперационной раны с развитием дефекта, в связи с чем выполнена пластика местно-перемещенным лоскутом медиальной головки икроножной мышцы. У второго спустя 2 года после операции, на фоне увеличения массы тела более чем на 50%, произошел перелом пластины. Выполнен реостеосинтез двумя пластинами с угловой стабильностью. Осложнения не повлияли на сроки химиотерапии.
Заключение: Использование м/берцового лоскута - перспективный метод лечения пациентов детского и подросткового возраста с опухолями диафизов длинных трубчатых костей. Позволяет достичь хороших функциональных и онкологических результатов.
