CC BY
10
Цель: описание собственного опыта онкологического эндопротезирования при замещении пострезекционных дефектов костей образующих коленный сустав у пациентов детского и подросткового возраста.
Материалы и методы: с июня 2012 года по июнь 2017 года проведено 64 эндопротезирования коленного сустава. Из них: 40 эндопротезирований дистального отдела бедренной кости и коленного сустава, в том числе 17 «растущим» эндопротезом; 25 эндопротезирований проксимального отдела большеберцовой кости и коленного сустава, в том числе 11 «растущим» эндопротезом. С диагнозом остеосаркома 59 пациентов, 3 пациента с саркомой Юинга, 1 с эмбриональной рабдомиосаркомой, 1 с синовиальной саркомой и 1 с гиганто-клеточной опухолью. Средний возраст пациентов - 12,9 лет (6-17 лет).
Результаты и обсуждение: диапазон объема замещения составил от 120 до 315 мм. При выборе фиксации эндопротеза предпочтение отдавалось бесцементной. По результатам гистологического исследования края резекции проходили в пределах здоровых тканей. Общая
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2017. Приложение
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
выживаемость по данным на июнь 2017-86% (+/- 8%), бессобытийная выживаемость - 51% (+/-14%).
Функциональный результат оценивался по шкале MSTS спустя 3 месяца. Средний показатель - 81% (5093%). Классификация осложнений по Henderson: у 3,1% (2 пациента) - несостоятельность м/тканей; у 1,5% (1 пациент) - асептическая нестабильность; у 7,7% - повреждения эндопротеза (4) или перипротезный переом (1). В наших случаях это повреждения механизма раздвижки, которые не потребовали ревизии. У 6,1% (4) инфекционные осложнения; у 1,5% (1) - локальный рецидив.
Мы выполняли эндопротезирование с использованием стандартных модульных эндопротезов у девочек с 13,5 лет и у мальчиков с 14 лет. Детям более младшего возраста устанавливались «растущие» эндопротезы.
Заключение: онкологическое эндопротезирование у детей с опухолями расположенными в области коленного сустава - предпочтительный методом лечения, позволяющий достичь хороших онкологических и функциональных результатов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ М/БЕРЦОВОГО ЛОСКУТА ПРИ ЗАМЕЩЕНИИ ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫХ ДЕФЕКТОВ Н/КОНЕЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
Большаков Н.А., Артемов А.Ю.,Тихонова М.В., Рогожин Д.В., Ремезов А.Н., Рыбченок В.В., Александров А.В.,, Грачев Н.С.
Национальный научно-практический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Министерства здравоохранения России, Москва; Научно исследовательский институт хирургии детского возраста, Москва; Детская Городская Клиническая Больница № 13 им. Н.В. Филатова, Москва
Актуальность: От замещения пострезекционного дефекта зависит функциональный результат у пациентов с опухолями костей. Сохранение и восстановление функции играет важную роль в социальной адаптации.
Одним из наиболее физиологичных методов при замещении диафизарных пострезекционных дефектов у пациентов детского возраста является использование малоберцовой кости на сосудистой ножке и остеосин-теза. Реконструкция может быть дополнена аллотран-сплантатом. Аутотрансплантат, со временем, консолидируется с рецепиентной зоной и гипертрофируется. Методика позволяет сохранить суставы, что способствует достижению хорошего функционального результата. Метод не влияет на сроки химиотерапии.
Цель: показать собственный опыт применения методики у пациентов детского возраста
Материалы и методы: С декабря 2013 года проведено 14 операций с использованием м/берцового лоскута. Из них 9 реконструкций дефектов диафиза б/берцовой кости местно перемещенным лоскутом м/берцовой кости и 5 реконструкций диафиза бедра перенесенным лоскутом с наложением анастомозов. В 10 случаях использовался аллотрансплантат. Края резекции во всех случаях проходили по здоровым тканям. После операции в течение 9-12 месяцев пациентам не разрешалась полная
нагрузка на ногу, использовалась иммобилизация. После первых признаков консолидации аутотранспланатата разрешалась разработка движений в смежных суставах. Спустя 9-12 месяцев, при наличии рентгеновских признаков полной консолидации аутотрансплантата, разрешался постепенный, в течение 2-3 месяцев, выход на полную осевую нагрузку.
Результаты: Функциональный результат оценивался при помощи шкалы MSTS спустя 1,5 года после операции. Средний показатель - 83%, что является хорошим результатом.
У 2 пациентов отмечались осложнения, потребовавшие повторных операций. У первого - некроз краев послеоперационной раны с развитием дефекта, в связи с чем выполнена пластика местно-перемещенным лоскутом медиальной головки икроножной мышцы. У второго спустя 2 года после операции, на фоне увеличения массы тела более чем на 50%, произошел перелом пластины. Выполнен реостеосинтез двумя пластинами с угловой стабильностью. Осложнения не повлияли на сроки химиотерапии.
Заключение: Использование м/берцового лоскута - перспективный метод лечения пациентов детского и подросткового возраста с опухолями диафизов длинных трубчатых костей. Позволяет достичь хороших функциональных и онкологических результатов.
