CC BY
22
ЛИТЕРАТУРА
1. Артемова А. Мед исцеляющий и омолаживающий. М. — СПб; 2000. 159.
2. Джарвис Д.С. Мед и другие естественные продукты: опыт исследований одного врача. Пер. Н.В. Гаделия. М.: Бухарест: Апимондия, 1990. 128.
3. Йориш Н.П. Лечебные свойства меда и пчелиного яда. М.; 1954.
4. Йориш Н.П. Пчелы — крылатые фармацевты. М.: Наука; 1966. 205.
5. Лазебник Л.Б., Комиссаренко И.А., Касьяненко В.И., Дубцова Е.А., Шулятьева Н.В. Апитерапия. Методическое руководство. 2004. 31.
6. Лазебник Л.Б., Комиссаренко И.А., Касьяненко В.И., Дубцова Е.А., Шулятьева Н.В. Современные аспекты апитерапии. Избранные главы клинической гастроэнтерологии. М.: Анахарсис; 2005. 350-360.
7. Люсов Р.А., Дудаев В.А., Горин В.В. Применение смеси пчелиного меда и цветочной пыльцы у больных ишемической болезнью сердца. Апитерапия. 1993. 41-45.
8. Люсов В.А., Зимин Ю.В. Экспериментальное обоснование и опыт лечебного применения продуктов пчеловодства при сердечно-сосудистых заболеваниях. Кардиология 1983; 213 (5): 105-110.
9. Младенов С. Мед и медолечение. София; 1969. 222.
10. Новиков А. Медовая медицина. СПб.: ВЕСЬ; 2002. 192.
11. Рамирес Сервантес М.А., Гонсалес Новело С.А., Са-ури Дуч Е. Эффект временной термической обработки меда на его качество во время складирования. Апиакта. 2000; 35 (4): 162-170.
12. Синяков А. Большой медовый лечебник. М.: ЭКСМО-ПРЕСС, 2001. 591.
13. Mateu Andres I., Burgar Moreno M.E., Rosello Ca-selles J. La apicultura valenciana, tradition y aprovechamiento. Generalitat Valensiana. Conselleria D'Agri-ciltura I Pesca. Espana, 1993.
14. White Jr., J.W. Honey. Advances in Food Research. Academic Press Inc. 1978.
15. Войтенко В.П., Ахаладзе М.Г. Бюлопчний вж людини i методи його визначення. Лшування та Дiагностика 1996; 1: 45.
Поступила 15.11.2007
УДК 612.67
ВЫСОКАЯ ОБРАЩАЕМОСТЬ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ К СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: СОЦИАЛЬНЫЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ
В.Б. Салеев
Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн, Республика Марий Эл, г. ЙошкарОла Марийский государственный университет
Ключевые слова: скорая медицинская помощь, пожилые больные, одиночество, обращаемость Key words: solitude, acute care, negotiability, aged
В настоящее время в России, как и во всем мире, увеличивается численность пожилого населения, обращаемость которого к скорой медицинской помощи в 3,5—4,5 раза превышает планово-нормативный (318 вызовов в год на 1000 населения) [9,12], поэтому выявление его причин имеет актуальное медицинское, соци-
альное и экономическое значение. Основными причинами высокой обращаемости служат особенности психологии позднего генеза и одиночество, как ведущая социальная причина [2,3]. Проблема старения человека является одной из важнейших неразрешенных медико-биологических проблем общечеловеческого масштаба. Как
уже отмечалось, изменения в пожилом и старческом возрасте затрагивают все сферы жизни, в том числе и физиологическую сторону, что в конечном итоге влияет на личность. Главная отличительная особенность пожилых и старых людей — это богатейший жизненный опыт. Вероятно, и главная проблема этих людей заключается в том, что они не всегда знают, как наилучшим образом использовать этот опыт. Особенно страдают они от ощущения невостребованности своего опыта, а следовательно, — от невостребованности самих себя. Именно проблема «ненужности», «невостребованности», ее переживание и возможные варианты преодоления могут стать точкой отсчета для выделения основных возрастно-психологических характеристик пожилого и старческого возрастов.
Смысл самоопределения в пожилом и старческом возрасте — это прежде всего поиск возможности утвердить себя в качестве ценного члена данного общества, а также конкретной социальной группы и семьи.
В период старения в генезе психогенно возникающих психических реакций очень большое значение принадлежит также травмирующим факторам, связанным с изменением социального положения личности. Среди таких реакций наиболее важной является самоубийство; частота самоубийств в старости достигает наивысшего уровня [3,10].
Большое значение имеет социальная сторона жизни с ее ущербным для личности переживанием утраты прежней социальной роли, уменьшением доходов, ограничением социальных контактов. Все это способствует развитию мнительности, неуверенности, сосредоточению интересов на здоровье и сугубо личных жизненных проблемах. Отсюда повышенное внимание к своему здоровью, стремление к самоанализу и лечению, опасения бедности и повышенная бережливость старых людей. Неуверенность в совокупности со снижением физического потенциала и психосоциальными факторами старения способствует развитию мнительности, тревожности и склонности к грустному настроению у большинства старых людей. Некоторые авторы, наряду с этим, выделяют очерченные типы других изменений эмоциональности в старости. Так, В.Н. Белоусова говорит о дистимическом,
оптимистическом и экзальтированном типах эмоциональности, рассматривая их как имеющие прогностическое значение, в частности для формирования «групп риска» психического заболевания [1]. Одиночество пожилых чаще всего рассматривается в отношении людей, живущих самостоятельно, отдельно (в физическом смысле) от других людей, в смысле их изолированности. Другими словами, это одиночество внешнее, в отличие от внутреннего, душевного одиночества. В то же время одинокое проживание лиц старших возрастов почти тождественно одиночеству. При социологическом опросе оказалось, что 25% респондентов живут одиноко, и практически столько же (21%) чувствуют себя одинокими [6].
И все же необходимо подчеркнуть, что физическая изоляция человека, переживаемая им как одиночество, очень часто не несет в себе трагической окраски, если существует понимание условности изоляции. Тем не менее проблема одиночества достаточно остро выражена у пожилых женщин, которые в 3 раза чаще, чем мужчины, испытывают чувство одиночества [2,6].
Принято различать два типа одиночества 1) когда оно не является психологической проблемой, а представляет внешние условия жизни, к которым надо приспособиться и в которых надо активно жить; 2) одиночество-отчуждение, выпадение из жизни, с возникновением чувства ненужности (одиночество данного типа часто выступает суицидогенным фактором) [4].
Следует отметить, что увеличение средней продолжительности жизни в последние годы имеет большое значение для лиц старших возрастов, отнесенных ко второй группе, поскольку жизнь старых людей не только уединенна, несчастна и неприятна во всех отношениях, но еще и продолжительна в своих негативных проявлениях [2].
Тем не менее многие самостоятельно живущие пожилые и старые люди не испытывают гнетущего чувства одиночества, им даже нравится, что они свободны и живут одни. Но есть категория лиц старших возрастов, для которых одинокое проживание — это трагедия, особенно, когда начинают одолевать болезни. Социальные контакты в этом случае выступают как источ-
ник удовлетворения, а их отсутствие вызывает упадок духа [4,5,7].
В 1999 г. проведено анкетирование одиноко живущих пожилых и старых людей, требующих стационарной медико-социальной помощи. Оказалось, что чувство одиночества часто испытывают более 30% респондентов, причем с возрастом доля этих людей растет; у 20% опрошенных чувство одиночества возникает редко, а 41,9% вообще не испытывают этого чувства.
Обращаемость к врачам одиноких престарелых людей в течение последнего года жизни представляет следующую картину. По данным исследования 1990 г., 62% пожилых людей не обращались к врачам в течение года. В 1999 г. надеялись получить другие данные, поскольку предполагали, что у этих людей значительно ухудшилось состояние здоровья, но оказалось, что в последний год своей жизни к врачам ни разу не обращались 44,8% мужчин и 65% женщин (p < 0,05), а 37,9% мужчин и 19% женщин обращались к врачам 1—3 раза, 20,4% мужчин и 12% женщин — 4—6 раз, 6,9% мужчин и 4% женщин по 7 раз и больше. Столь редкая обращаемость за врачебной помощью объясняется не только снижением мобильности одиноких пожилых и старых людей, но и недостатками в организации выездных форм обслуживания из-за отмены рейсовых автобусов, прекращения планового выделения транспорта, плохого материального обеспечения пенсионеров [3,4,6].
Таким образом, теоретический анализ проблемы одиночества позволяет сделать следующие выводы:
— одиночество — переживание ситуаций, субъективно воспринимаемых как нежелательные, личностно неприемлемые для человека, это дефицит общения и продолжительных интимных отношений с окружающими людьми;
— одним из факторов, способствующих одиночеству, является нежелание человека оказаться в подобной ситуации межличностного общения, при которой он подвергается риску получить отказ в установлении нужных для него взаимоотношений, почувствовать смущение и разочарование;
— причиной (и следствием) одиночества могут быть враждебность и пассивность. Из-за боязни отрицательных результатов, проявления
инициативы в становлении межличностных контактов человеку становиться все труднее преодолевать одиночество. Еще более усиливает чувство одиночества страх, порожденный прежним неудачным опытом;
— одинокая старость людей — это отдельно, самостоятельно живущие пожилые и старые люди — группа риска, требующая организации эффективной медицинской и социальной помощи.
Поэтому пожилые люди в поисках общения обращаются к скорой медицинской помощи, создавая таким образом не только высокую, но и необоснованную обращаемость. Об этом свидетельствует 30-летний опыт работы отделения скорой медицинской помощи Республиканского клинического госпиталя ветеранов войн.
Проведено исследование по материалам этого отделения, где под медицинским наблюдением в 2005 г. состояло 5265 пациентов старше 60 лет, число обращений к скорой помощи составило 6586 вызовов. Обращаемость на 1000 населения составила 1250,1 вызова, в 3,9 выше планово-нормативного (318 обращений в год на 1000 населения), что условно можно назвать высокой [9,11,12].
В течение данного периода к службе скорой помощи больницы из них обратились 2598 человек, т. е. менее половины из состоящих на учете больных старше 60 лет. Подсчитано число обращений каждого пожилого пациента к службе скорой медицинской помощи в течение 2005 г. Особый интерес представили больные, которые обращались в течение года более 10 раз. Их численность составила 54 человека (1,03%) от числа больных, состоящих под медицинским наблюдением в госпитале. Среди данной группы одиноко проживающих оказалось 39 человек, что составило почти 75% всех пожилых пациентов, обратившихся в течение года более 10 раз, или 0,74% всех пожилых пациентов, состоящих на медицинском учете в РКГ ВВ.
В течение исследуемого периода число обращений больных данной группы составило 609 (8,1% всех обращений). Следовательно, эту обращаемость можно считать условно «сверхвысокой», так как она превышает норматив во много раз. Нами установлен феномен повышенной обращаемости больных, особенно в возрасте
80—84 лет (приблизительно в 1,8 раза по сравнению с группами 75—79 и 85—89 лет).
При клинико-статистическом анализе обращения одиноко проживающих пожилых больных выявлены следующие его причины:
— повышенное АД — 98 случаев, в 14 случаях потребовалась неотложная медицинская помощь, в том числе 3 гипертонических криза;
— боль в грудной клетке — 142 случая, в 28 случаях оказана неотложная помощь;
— нарушение сердечного ритма — 117 случаев, неотложные мероприятия проведены в 19 случаях;
— травмы, несчастные случаи, отравления — 93 случаев, в 32 случаях потребовалась неотложная медицинская помощь;
— нарушение дыхания, удушье, одышка — 64 случая, в 12 случаях потребовалась неотложная медицинская помощь;
— боль в животе — 35 случаев, в 3 потребовалась госпитализация, неотложная медицинская помощь — в 9 случаях;
— острая задержка мочеиспускания — 23 случая, неотложные мероприятия проведены во всех случаях;
— повышение температуры тела — 12 случаев, в 5 проведены неотложные мероприятия;
— консультация врача, осмотр, измерение АД, запись ЭКГ и др. — 25 случаев, неотложная медицинская помощи потребовалась в 2 случаях.
В отдельных случаях медицинский персонал выездных бригад скорой помощи вынужден проводить инъекционную терапию по просьбе как больных, так и родственников при отсутствии каких либо показаний.
Таким образом, неотложные медицинские мероприятия потребовались лишь в 147 (24,2%) случаях обращения одиноко проживающих пожилых больных к скорой помощи. В остальных случаях было необходимо плановое лечение в поликлинике, соответствующая психологическая коррекция и поддержка [5].
Вышеизложенное свидетельствует, что эта относительно небольшая группа пациентов и определяет феномен сверхвысокой обращаемости. Основной его причиной являются в большей степени психологические проблемы и необходимость общения, т. е. скорая помощь служит фактором психологической поддержки для по-
жилого человека. Наиболее распространенные причины обращаемости: тревожные и панические расстройства; невроз тревоги, фобии; стрессовые ситуации; невроз навязчивых состояний; аффективные расстройства; хронические заболевания.
С медико-биологической точки зрения обращаемость одиноких, пожилых людей в службу скорой помощи можно считать объективным индикатором состояния здоровья, структуры населения и санитарной культуры общества. В нем сочетаются как биологические, так и социальные факторы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белоусова В.Н. Эмоции в старости. IV Всесоюзный съезд геронтологов и психиатров: Тез. и автореф. докл. - Киев; 1982. 34.
2. Биксон Т.К., Пепло Л.Н., Рук К.С., Гудчайлдс Ж.Р. Жизнь старого и одинокого человека. Лабиринты одиночества. Под ред. Н.Е. Покровского. — М.: Прогресс; 1989. 512-551.
3. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. Под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера, Дж. Уилсона, Дж. Мартина, Д. Каспера, С. Хаузера и Д. Лонго: В 2 т.: Пер. с англ. - М.: Практика -Мак-Гроу - Хилл (совместное издание); 2002. 3116, 487 табл., 451 ил.
4. Воннегут К. Фарс, или Долой одиночество. - М.: Фанта-Крим-MEGA; 2000. 112.
5. Воробьев П.А. Кого, как, чем и зачем мы лечим. Клин. геронтол. 2005; 1: 4-12.
6. Гехт И.А. Одинокая старость и одиночество в старости (медико-социальные аспекты). Психология зрелости и старения 2001; 3 (15): 68.
7. Козлова Т.З. Пенсионеры оценивают свою прошлую жизнь. Психология зрелости и старения 2001; 2 (14): 276.
8. Медицинские проблемы пожилых. Сборник научных статей. Йошкар-Ола; 1999: 299.
9. О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. Постановление Правительства РФ № 1194 от 26.10.1999. Собрание законодательства Российской Федерации № 38 от 11.09.1998, ст. 4811.
10. Психология личности. Под ред. Ю.Б. Гиппенрейте-ра, А.А. Пузырея. М.; 1982. 235.
11. Фиалко В.А., Кириченко М.А., Бушуев А.В. Трудности и ошибки в реорганизации станций скорой медицинской помощи и поликлинических отделений медицинской помощи на дому. Скорая медицинская помощь 2006; 1: 20-21.
12. Экстрин И.А. Влияние показателей общей заболеваемости, возрастного и полового состава населения на обращаемость за скорой медицинской помощью. Скорая медицинская помощь 2002; 4: 13-16.
Поступила 24.11. 2007
