CC BY
9ВЫСОКАЯ КОРРИГИРУЮЩАЯ ОСТЕОТОМИЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ И СТАБИЛЬНЫЙ НАКОСТНЫЙ..
8. Cines D.B., Bussel J.B., Liebman H.A. et al. The ITP syndrome: pathogenic and clinical diversity. /Blood. - 2009. - V.113.
- P.6511-6521.
9. Coopamah M.D., Garvey M.B., Freedman J., Semple J.W. Cellular immune mechanisms in autoimmune thrombocytopenic purpura: An update. //Transfus. Med. Rev. - 2003. - V. 17.
- P. 69-80.
10. Harrington W.J., Minnich V., Hollingsworth J.W. et al. Demonstration of a thrombocytopenic factor in the blood of patients with thrombocytopenic purpura. //J. Lab. Clin. Med.
- 1951. - V. 38. - P.1-10.
11. Houwerzijl E.J., Blom N.R., van der Want et al. Ultrastructural study shows morphologic features ofapoptosis andpara-apoptosis in megacaryocytesfrom patients with idiophatic thrombocytopenic purpura. //Blood. - 2004. - V. 103. -P.500-506.
12. Kuter D., Bussel J.B., George J. et al. Long-term dosing of AMG531 in thrombocytopenic patients with immune thrombocytopenic purpura: 48-week update. //Blood. - 2006.
- V. 108. -P.476-477.
13. Kuwana M., Kaburaki J., Ikeda Y. Autoreactive T cells to platelet GpIIb-IIIa in immune thrombocytopenic purpura. Role in production of anti-platelet autoantibody. //J. Clin. Invest.
- 1998. - V. 102. - P.1393-1402.
14. Li Z., NardiM.A, Karpatkin S. Role of molecular mimicry to HIV-1 peptides in HIV-1-related immunologic thrombocytopenia. //Blood. - 2005. - V.106. -P.572-576.
15. Newland A., Caulier M.T., Kappers-Klunne M. et al. An open-
label, unit dose-finding study ofAMG531, a novel thrombopoiesis-stimulatingpeptibody, in patients with immune thrombocytopenic purpura. Br. J. Haematol. 2006; 135:547-553.
16. Olsson B., Andersson P.O., Jernas M. et al. T-cell mediated cytotoxicity toward platelets in chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. //Nat. Med. - 2003. - V. 9.
- P.1123-1124.
17. Provan D., Stasi R., Newland A.C. et al. International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. //Blood. - 2010. - V. 115.
- P.168-186.
18. Rodeghiero F., Stasi R., Gernsheimer T. et al. Standardization of terminology, definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children: report from an international working group. //Blood. - 2009. - V. 113 .
- P. 2386-2393.
19. Stasi R., Provan D. Management of immune thrombocytopenic purpura in adults. //Mayo Clinic. Proc. - 2004. - P. 79.
- P.504-522.
20. Takahashi T., Yujiri T., Shinohara K. et al. Molecular mimicry by helicobacter pylori CagA protein may be involved in the pathogenesis of H. pylori-asociated chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. //Br. J. Hematol. - 2004. - V. 124.
- P.91-96.
21. Yu J., HeckS., Patel V. et al. Defective circulating CD25 regulatory T cells in patients with chronic immune thrombocytopenic purpura.//Blood. - 2008. - 112. - P.1325-1328
ВЫСОКАЯ КОРРИГИРУЮЩАЯ ОСТЕОТОМИЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ И СТАБИЛЬНЫМ НАКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГОНАРТРОЗА
С ВАРУСНОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ
Рахматов Б.А.
Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии,
Бишкек, Кыргызстан
Чоч жото жилик сеегунун жогорку калыбына келтируу остеотомиясы жана варустук деформациясы менен болгон гонартрозду дарылоодогу туруктуу сеектун остеосинтези
Рахматов Б.А.
Бишкек травматология жана ортопеддик илимий-изилдее борбору, Бишкек, Кыргызстан
Корутунду: Жеке клиникалык изилдеелердYн жыйынтыгы боюнча бурчтуу туруктуулук менен болгон пластинаны колдонуунун артыкчылыгын керсетYлген. Кабылдоонун жоктугу, тизе муундарынын деформа-цияланган артрозун дарылоодогу жакшы жыйынтыктар клиникалык практикада жацы конструкцияны кецири колдонууну сунуш кылууга мYмкYнчYЛYк берет
High correcting osteotomy of the shin bone and stable on-bone osteosynthesis in the treatment
of gonarthrosis with genu varum
Rakhmatov B.A.
Bishkek Scientific Research Centre for Traumatology and Orthopedy, Kyrgyz Republic
Abstract. On the basis of results of own clinical studies the advantage of using a plate with angular stability is shown. Absence of complications, good therapeutic results of the treatment of gonarthrosis allow recommending a wider use of the new construction in the clinical practice.
Начиная с середины прошлого века, корригирующая остеотомия была практически единственным методом эффективного лечения гонартроза.
Последние два десятилетия характеризуются бурным развитием эндопротезирования, наиболее характерным для развитых стран. Если даже не
МЕДИЦИНА
Кыргызстана
рассматривать экономические проблемы, связанные с высокой стоимостью эндопротезов коленного сустава, представляется нерациональным и даже опасным использовать их на ранних стадиях артроза [1]. Поэтому вполне логичным и обоснованным является этапное хирургическое лечение: остеотомия на ранних стадиях (1-2 стадии) и эндопротезирование на поздних (3-4 стадии). Именно такая тактика получила признание на современном этапе.
За последнее столетие техника остеотомии отшлифована до совершенства. Определены уровень и форма остеотомии, показания и противопоказания. Проблемой является методика остеосинтеза после пересечения кости. Основные требования - простота, доступность, минимальная травматичность и стабильная фиксация костных фрагментов на всех этапах консолидации [3]
Материалы и методы. Посткоррекционная фиксация фрагментов большеберцовой и бедренной костей спицами, скобами, циркулярной гипсовой повязкой, на наш взгляд, не удовлетворяют современным требованиям функционально-стабильного остеосинтеза. В то же время, очевидно, что погружной накостный остеосинтез массивными металлическими пластинами после коррекции деформации у пожилых людей чреват серьезными трофическими расстройствами. Стабильная фиксация фрагментов большеберцовой кости делает возможным раннее и более быстрое восстановление функции коленного сустава, что является предпочтительным.
Предложенное устройство состоит из металлической Т-образной блокируемой пластины с угловой стабильностью, винтов и распорки. В горизонтальной части пластины, которая выполнена дугообразно по конфигурации формы большебер-цовой кости, имеются два отверстия для фиксации проксимального фрагмента. В вертикальной части имеются три отверстия для фиксации винтами дистального фрагмента кости и одно отверстие на уровне остеотомии для закрепления металлической распорки.
Металлическая распорка изготавливается различных размеров и высота ее зависит от угла коррекции от 5 до 15 мм. Ширина 5 мм - примерная толщина кортикального слоя кости в месте остеотомии.
Способ осуществляется следующим образом: Пайеровским доступом производится артротомия коленного сустава и обнажается медиальная поверхность проксимального отдела большеберцо-вой кости. После ревизии полости сустава долотом отсекаются костно-хрящевые краевые разрастания (хейлы) с мыщелков большеберцовой, бедренной костей, а также с надколенника. Затем производится высокая поперечная остеотомия большеберцо-вой кости, ось голени исправляется и фрагменты большеберцовой кости фиксируются Т-образной
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
пластиной, разработанной в клинике, отличающейся от прототипов тем, что имеется распорка на уровне остеотомии, которая исключает потерю заданного угла коррекции в послеоперационном периоде. После этого, собранный ранее материал при хейлэктомии укладывается в клиновидную щель в большеберцовой кости.
Послеоперационный период разделяли на ранний и более поздний. В раннем периоде (первые 5 - 7 дней) основными задачами считали обеспечение заживления раны и профилактику возможных инфекционных осложнений (адекватное дренирование раны в течение 1-2 суток, относительный покой конечности, аитибиотикотерапия). В более позднем периоде (начиная со 2-й недели) решали задачу максимального совмещения сроков консолидации кости и максимально возможной функциональной реабилитации.
Результаты и обсуждение. Учитывая наличие определенного болевого синдрома после операции и необходимость соблюдения ограничительного режима в раннем послеоперационном периоде, результаты операции оценивали не ранее чем через 3 месяца после хирургического вмешательства.
Для оценки функции коленного сустава использовали анкету которая учитывала субъективные факторы при оценке физической и психической активности. Оценку с заполнением соответствующей анкеты производили до операции, через три месяца и через 1 год после операции. Необходимо отметить прогрессивно убывающее число пациентов, которое подвергалось обследованию и анкетированию в разные сроки после проведенного лечения. К сожалению, это является стандартной проблемой клинических исследований. Чем больше срок после операции, тем меньше пациентов приходят на контрольные обследования.
Тем не менее, проведенное обследование позволило составить впечатление о динамике физического состояния до операции и в различные периоды после неё. Исходы хирургического лечения гонартроза с применением для фиксации блокируемой пластины с угловой стабильностью прослежены у 16 больных. У всех больных отмечался хороший результат.
Выводы. Таким образом, проведенное клиническое исследование подтвердило преимущество использования пластины с угловой стабильностью. Это выражается в стабильной фиксации, отсутствии таких осложнений, как миграция пластины и вторичное смещение и в целом позволяет значительно улучшить результаты лечения деформирующего артроза коленного сустава. Это позволяет рекомендовать более широкое использование новой конструкции в клинической практике.
Литература:
1. Туфанян А.К. Корригирующая остеотомия большеберцовой кости с применением клинковой пластины с угловой
стабильностью в лечении деформирующего артроза ко-
18
№ 5, июль-август 2011
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ У ДЕТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДОППЛЕРОГРАФИИ
ленного сустава: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, - 2002г. -№3 - С. 76-78.
2009. 3. Котельников Г.П., Чернов А.П. «Хирургическая коррекция
2. Дубровин Г. М. «Вестник травматологии и ортопедии» деформаций коленного сустава» - Самара, 1999г.
УДК: 614,2:616 - 006.4:616
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ У ДЕТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДОППЛЕРОГРАФИИ
Б. А.Умаров - главный врач городской №1 клинической поликлиники г.Шымкента ЮжноКазахстанской области. E-mail: batechs@mail.ru
Допплерографияны колдонуу менен балдардагы варикоцелени дарылоонун жыйынтыгын баалоо
Б. А.Умаров
№1шаардык клиникалык поликлиниканын башкы врачы, Шымкент ш., Казахстан
Корутунду: Допплерографияны колдонуу менен балалык курагында варикоцелени хирургиялык дарыло-одогу келечек жыйынтыгы изилденген. Бейрек жана веноздук индексти аныктоо менен жыныстык бездердин венасына болгон бейрек ультраYндYк допплерографиялык изилдеелер варикоцелени дарылоодогу келечек жыйынтыгын объективдYY баалоого мYмкYнчYЛYк берет.
Негизги сездер: варикоцеле, жыйынтыгы, допплерография.
Estimation of results of treatment varicocele at children with use dopplerography
Umarov B.A. City clinical polyclinic №1, Shymkent, Kazakhstan
Resume: The remote results of surgical treatment varicocele at children's age with use dopplerography are studied. Ultrasonic and dopplerography research of pools nephritic and testicular veins with definition of an index of a venous stream allows to estimate more objectively the remote results of treatment varicocele. Key words: varicocele, results, dopplerography.
Варикозное расширение вен семенного канатика (varicocele) встречается примерно у 15-16% лиц мужского пола в возрасте от 10 до 30 лет [4, 5]. Пик заболеваемости приходится на подростковый возраст, что в первую очередь связано с частым выявлением болезни при прохождении мальчиками-допризывниками обязательной медицинской комиссии. Рефлюкс крови из внутренней яичко-вой вены в гроздевидное сплетение приводит к стазу венозной крови и повышению температуры в мошонке, что сопровождается гипертермией и гипоксией яичка. Прогрессирование заболевания и ухудшение функции яичка может быть одной из причин бесплодия [11].
Наиболее популярными методами лечения варикоцеле остаются операции, прерывающие кровоток по внутренним семенным сосудам (операции Иваниссевича и Паломо, эндоваскулярная и лапароскопическая окклюзия). При различных оперативных методиках лечения рецидивы заболевания возникают в среднем у 10% больных [8, 10]. Частота рецидива после операции Иваниссевича составляет 25-43,5% [2], после операции Паломо - 4,4-48% [1].
Цель данного исследования - изучение отдаленных результатов хирургического лечения варикоцеле в детском возрасте с использованием допплерографии.
Материал и методы
Проанализированы отдаленные результаты лечения 62 больных с варикоцеле, находившихся на лечении в детском хирургическом отделении Южно-Казахстанской областной детской клинической больницы с 2003- 2005 годах. Возраст больных от 12 до 16 лет. Период, прошедший после операции, составил от 6 мес до 5 лет. Исходная II степень варикоза [6] отмечена у 16, III степень - у 46 больных. Из используемых на сегодняшний день методик хирургического лечения отдавали предпочтение высокой раздельной перевязке и пересечению яичковых сосудов по Паломо.
Оценку результатов лечения проводили по разработанной нами карте обследования, в которой были отражены жалобы, данные анамнеза и физикального обследования, результаты ультразвукового исследования органов мошонки и допплерометрического исследования кровотока в бассейнах почечных и яичковых вен. Доппле-рографию проводили в положении больного лежа и стоя, а также с нагрузочными пробами, на ультразвуковом сканере Acuson 128 ХР 10 М датчиком линейного формата с рабочей частотой 7,5 МГц. Скорость кровотока измеряли в режиме импульсного допплера. Определяли диаметр сосудов, линейную и объемную скорости кровотока. На основании полученных данных рассчитывали индекс венозного
