CC BY
6Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2023. Том 13. № 2. Приложение
(n = 24), в которой всем пациентам был выполнен TIPS в моноварианте и II группа (n = 58), в которой был выполнен TIPS с селективной эмболизацией вен желудка. Всем пациентам до операции выполнялось клинико-лабораторное обследование, проводилась корректирующая терапия как до, так и после операции. 1 ст. ВРВПиЖ наблюдалась у 3,65 %, 2 ст. - у 20,73 %, 3 ст. - у 70,73 %, 4 ст. - у 4,87 %. Варикозное пищеводное кровотечение в анамнезе было у 75,6 % больных. Частота кровотечения варьировала от 1 до 8 эпизодов. Рецидивные кровотечения были отмечены у 40,2 %.
Результаты исследования. В сроки наблюдения до 5 лет всего умерло 6,09 % пациентов: 1 из I группы и 4 из II группы. Все случаи летального исхода были связаны с основным заболеванием ЦП и сопутствующей патологией. Паттерн летальности пациентов был следующим: гепаторенальный синдром - 2, печеночно-клеточная недостаточность - 1, полиорганная недостаточность - 1, рак ободочной кишки - 1. Наибольшее число неблагоприятных исходов произошло в первые полгода наблюдения и в первые 24 месяца по причине развития у 2-х пациентов гепаторенального синдрома в первый месяц и гепатоцеллюлярной карциномы через 3 месяца после операции у 1. Кровотечение из ВРВПиЖ возникло у 8,3 % пациентов I группы и у 1,72 % пациентов II группы. За период наблюдения летальных исходов от варикозного пищеводно-желудочного кровотечения не наблюдалось.
Выводы: Сравнительный анализ результатов лечения пациентов позволил установить, что операция TIPS в моноварианте и в сочетании с селективной эмболизацией вен желудка позволяет добиться убедительных результатов портальной декомпресии в группах наблюдения и способствует профилактике жизнеугрожающих осложнений, таких как развитие кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, и как следствие, повышению выживаемости. Операция TIPS с селективной эмболизацией вен желудка является самостоятельным оперативным вмешательством, применение которого показано пациентам с осложненной ПГ и наличием в анамнезе кровотечения из ВРВПиЖ.
ВЫЧИСЛИТЕЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА В ОПРЕДЕЛЕНИИ ТАКТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ И ВЕНОЗНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ Алекберов К.Ф.1, Казымов Б.И.2, Лимарева М.Ю.3, Калугина М.Д.4
1НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, центр трансплантации печени, Москва, Россия 2Московский медицинский университет «Реавиз», Москва, Россия 3Московский физико-технический институт, Москва, Россия 4Инжиниринговая компания ТЕСИС, Москва, Россия
Актуальность. Единственным способом лечения пациентов с терминальной хронической и острой печеночной недостаточностью, а также некоторыми первичными и метастатическими опухолями является трансплантация печени. Ранее пациенты с аномалиями и поражением артерий и вен печени не считались кандидатами на операцию, однако в настоящее время они могут расцениваться как операбельные. [Шумаков В.И., Хубутия М.Ш., 2002; Shaw B.W. Jr., Iwatsuki S., 1985]. С учётом необходимости выполнения им сложных реконструкций актуальным является поиск путей оптимизации сосудистой техники. Применение технологий вычислительной гемодинамики вызывает значительный интерес в этом контексте. Эта область является вариантом вычислительной гидродинамики (СРй) - подраздела механики сплошных сред, который объединяет различные физические, математические и численные методы для расчета параметров потоковых процессов
Цель данного исследования заключается в улучшении результатов трансплантации печени у пациентов, которые имеют проблемы с артериями и венами, с помощью разработки и внедрения хирургического алгоритма, основанного на методах вычислительной гемодинамики. Основной задачей является разработка алгоритма хирургической тактики при наличии распространенного тромбоза системы воротной вены и вариантной артериальной анатомии, который будет основываться на технологиях численного моделирования.
Материалы и методы. Для выполнения клинической части исследования были использованы данные центра трансплантации печени Научно-исследовательского института скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы. Был проведен ретроспективный анализ историй заболеваний 900 пациентов, которым с 2000 года по февраль 2023 года была проведена ортотопическая трансплантация печени - 310 женщин и 590 мужчин. Из них 157 пациентов имели тромбоз СВВ, в том числе 45 женщин и 112 мужчин. В нашу основную группу вошли 45 пациентов с тромбозом воротной вены и 56 пациентов с вариантной анатомией артерий, которые получили лечение в соответствии с разработанной нами тактикой. Группа моделирования в Московском физико-техническом институте использовала суперкомпьютерные вычисления в модуле вычислительной гемодинамики, чтобы провести компьютерное моделирование и математический анализ сложных течений. Для этого использовалось программное обеспечение Flow Vision, созданное Технологической компанией «ТЕСИС» в Москве, Россия.
Результаты. Полученная модель гемодинамики демонстрирует хорошую повторяемость результатов в клинике на основе расчётных данных. Модель трехмерной топологии бассейна воротной вены была изменена для моделирования различных клинических сценариев на основе клинических данных. Разработанная программа была использована для определения оптимального метода реконструкции при лечении 45 пациентов с ТСВВ и 47 пациентов с артериальной патологией. Перед проведением операции было выполнено ультразвуковое исследование и сравнено с данными муль-
Кардиология и ангиология, сердечно-сосудистая хирургия
тиспиральной компьютерной томографии на предварительном этапе. На основании этой информации было сформулирована тактическая схема. Операция по модифицированной методике успешно выполнена у всех пациентов. Применение предложенной методики привело к уменьшению времени оперативного вмешательства на 1 час 20 минут в среднем, а также к сокращению кровопотери на 20%, благодаря отказу от попыток поиска мобилизации воротной вены и поджелудочной железы. В группе пациентов, которым была применена данная методика, не было выявлено случаев ретромбозов или смертей, тогда как в основной группе было 4 случая ретромбоза, один из которых привел к смерти пациента.
Выводы. Использование хирургической тактики трансплантации печени, основанной на гемодинамических данных, может повысить эффективность опреации и улучшить ее клинические результаты при тромбозах воротной вены, а также значительно сократить длительность операции и объем потери крови.
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЖЕНЩИН В ПЕРИОД
ПЕРИМЕНОПАУЗЫ В ВОЗРАСТЕ 45-50 ЛЕТ
Боровикова Е.Д.
Медицинский университет «Реавиз», Самара, Россия Научный руководитель: Портянникова Н.П., канд. мед. наук, доцент
Введение. Период перименопаузы у каждой женщины сопровождается физиологическими изменениями различных систем и органов, что обусловлено нарастающим дефицитом женских половых гормонов.
Актуальность. В период перименопаузы сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются одной из главных проблем у женщин возрастной группы 45-50 лет. Женщины репродуктивного возраста достоверно реже и менее тяжело страдают основными ССЗ, что обусловлено защитным влиянием на сердечно-сосудистую систему женских половых гормонов.
Цель исследования: оценить частоту встречаемости сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в период перименопаузы в возрасте 45-50 лет.
Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи:
1. Изучить литературу по ССЗ у женщин в период перименопаузы.
2. Изучить состояние сердечно-сосудистой системы и провести анализ изменений у женщин в период перименопаузы.
З.Оценить полученные результаты.
Материалы и методы. Для оценки встречаемости сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в период перименопаузы было проанализировано 30 историй болезни женщин в возрасте 45-50 лет (средний возраст составил 47,3 ± 2,7 года).
Результаты исследования. В период перименопаузы у женщин появляются характерные симптомы, обусловленные изменениями гормонального фона. Наиболее частыми симптомами являются приливы и бессонница. Жалобы на приливы предъявляют 23 (76,7 %) исследуемых, а на бессонницу - 14 (46,7 %).
В ходе исследования было выявлено, что у женщин в данной выборке довольно низкая встречаемость клинических проявлений ССЗ (одышка встречается в 7 (23,3 %) случаях; боли за грудиной - 8 (26,7 %); среднее значение ЧСС - 74). При этом средние значения систолического АД находятся у верхней границы нормы - 139 мм рт.ст., а диастолического АД превышают норму - 96 мм рт.ст. Прибавка веса у исследуемой группы за последние 5 лет в среднем составила 5 кг. Средние значения ИМТ (25,7) показывают, что у данной группы женщин присутствует избыточная масса тела.
Гинекологический анамнез отягощен у 24 исследуемых (миома матки - 9, дисменорея - 8, эндометриоз - 7). Удлинение менструального цикла встречается у 7 женщин (средняя продолжительность менструации 5 дней). 22 из 30 женщин принимают препараты для купирования климактерического синдрома (фито-препараты принимают 5 (16,7 %) женщин, гормональные препараты - 8 (26,7 %), внутриматочные контрацептивы - 10 (33,3 %), гомеопатические препараты - 4 (13,3 %)). Менопаузальная гормональная терапия показана 23 женщинам, 15 из них планируют принимать назначенные препараты.
Выводы. 1. По данным литературы изменения, происходящие в деятельности сердечно-сосудистой системы, связаны с тем, что эстрогены обладают антиоксидантными свойствами и способны подавлять процессы перекисного окисления липидов, а также могут оказывать противовоспалительный и антитромбогенный эффект, что благоприятно влияет на функциональную активность эндотелия.
2. У большинства исследуемых женщин изменения сердечно-сосудистой системы не имеют яркой клинической выраженности.
Литература
1. Дикке Г.Б. Менопаузальный синдром: симптомы и механизм их возникновения. РМЖ. Мать и дитя. 2019.
