CC BY
6Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2023. Том 13. № 2. Приложение
Рисунок 1. УФС и ИР в зависимости от уровня физической активности: 1 - нормальный уровень физической активности, 2 - гиподинамия
Проведение функциональных проб с задержкой дыхания (Генчи и Штанге) подтвердило наши выводы о благоприятном влиянии физической активности на организм подростков, так как наилучшие показатели были у мальчиков с нормальной физической активностью.
Выводы. Вышеперечисленные результаты свидетельствуют о том, что сниженная физическая активность негативно сказывается на состоянии здоровья подростков.
Литература
1. Global Health Estimates: Life expectancy and leading causes of death and disability. WHO URL: https://www.who.int/data/gho/data/themes/mortality-and-global-health-estimates (дата доступа: 06.02.2023)
2. Миллер Л. Спортивная медицина: учебное пособие. М.: Человек, 2015. 184 с.
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ РЕКТАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ТЕЧЕНИИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Габызов М.А., Фоменкова А.С., Истомина Е.Д., Гордейко Е.С., Кобзарева М.В.,
Баландин А.Ф., Негода С.В.
Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия Научные руководители: Хоронько ЕЮ., канд. мед. наук, Сапронова Н.Г., д-р. мед. наук, доцент
Цель: улучшить результаты диагностики больных с ректальными кровотечениями (ПКК), вызванными осложнениями портальной гипертензии (ПГ), в виде варикозной трансформации в аноректальном сосудистом бассейне. ПКК, возникающие у пациентов с ПГ, как правило диагностируется как кровотечение из дистальных отделов прямой кишки (анальная трещина, геморрой) нередко с последующей ошибочной тактикой лечения. Кровотечения, обусловленные патологией нижнеампулярного отдела прямой кишки при циррозе печени (ЦП), могут иметь место в виде сопутствующего заболевания, чаще причиной подобного кровотечения является аноректальная варикозная трансформация. Диагностическая неточность может привести к неверной лечебной тактике. Аноректальный варикоз (АРВ) выявляется у 45-90 % больных с ЦП и является следствием формирования подслизистых порто-системных шунтов в результате гепатофугального кровотока, в отличии от анатомических подслизистых артериовенозных коммуникаций, лежащих в основе патогенеза внутреннего геморроя.
Материал и методы. В период с 2018 по 2023 г. обследовано и пролечено 32 пациента с ПГ цирротического генеза. У 45 % из них выявлены АРВ. Эти пациенты проходили обследование в связи с подготовкой к проведению хирургической операции трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS) по поводу ПГ, осложненной пи-щеводно-желудочным кровотечением.
Результаты и обсуждение. Проанализированы результаты селективной флебопортографии (ретроградной флебографии нижней брыжеечной вены (НБВ)), выполненной у 24 пациентов в ходе проведения операции TIPS, из числа которых у 16 (61,1 %) при изучении жалоб отмечались клинические проявления АРВ. В ходе исследования ангиографические признаки АРВ, а именно, выраженная варикозная трансформация отмечена в 8 наблюдениях. Этим пациентам в дополнение к TIPS осуществлена селективная эмболизация ветвей НБВ, ответственных за кровенаполнение АРВ, рекомендованная в подобных случаях. Послеоперационное ведение, включавшее эндоскопическое исследование, у всех 6 пациентов выявило полную редукцию АРВ и отсутствие их прогрессирования в период наблюдения длительностью до 1 года.
Кардиология и ангиология, сердечно-сосудистая хирургия
Из числа остальных 12 больных, которым селективная эмболизация ветвей НБВ осуществлена не была, прогрессирова-ние клинических проявлений АРВ отмечены у 6 из них.
Выводы. Таким образом, при наличии выявленного аноректального варикоза стоит отдавать предпочтение в виде выполнения селективной тотальной эмболизации НБВ при проведении операции TIPS у больных с осложненной ПГ. Процедура позволяет добиться их эффективной редукции и профилактики последующих кровотечений.
ТРАНСЪЮГУЛЯРНОЕ ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОЕ ПОРТОСИСТЕМНОЕ СТЕНТ-ШУНТИРОВАНИЕ
С СЕЛЕКТИВНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИЕЙ ЖЕЛУДОЧНЫХ ВЕН: ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ
Калинин Д.С., Фролова А.А., Манвелян Р.М., Авдиева Д.А., Ле Тхи Тхюи Линь
Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия Научный руководитель: Сапронова Н.Г., д-р. мед. наук, доцент
Целью работы стала оценка и улучшение послеоперационных результатов у пациентов с портальной гипертензией (ПГ) на фоне цирроза печени (ЦП), после выполнения операции TIPS дополненной селективной эмболизацией вен желудка.
Материалы и методы: в исследование было включено 62 пациента с клинически значимой ПГ, обусловленной ЦП в периоде с 2016 по 2022 г. Разделение больных на группы было обусловлено количеством эмболизированных желудочных вен. В первую группу вошло 27 пациентов, которым была выполнена операция TIPS с эмболизацией одной левой желудочной вены; во вторую группу вошло 35 человека, которым была выполнена эмболизацией двух и более желудочных вен. В послеоперационном периоде оценка результатов, в том числе, была дополнена выполнением магнитно-резонансного томографического (МРТ) исследования без введения контрастного вещества.
Результаты: В I группу исследования вошли 14 мужчин и 13 женщин, средний возраст составил 55,3 ± 10 лет. Во II группе было 19 мужчин и 16 женщин со средним возрастом 53,3 ± 12 лет. Длительность основного заболевания (ЦП) в I группе была от 0,5 до 26 лет, во II - от 0,5 до 12 лет. Вирусные гепатиты в анамнезе были выявлены у 59,3 % пациентов I группы и у 54,3 % II группы. Варикозные пищеводно-желудочные кровотечения в I группе отсутствовали в анамнезе лишь у 7,4 % пациентов и манифестировались у остальных от 1 до 8 эпизодов, в среднем 1,96 ± 1,8 раз, во II группе у всех пациентов в анамнезе были эпизоды кровотечения от 1 до 7, в среднем 1,8 ± 1,1 раз. Согласно результатам ЭФГДС у всех пациентов установили II и III степень расширения вен пищевода. В I группе была эмболизирована только левая желудочная вена (ЛЖВ) с использованием от 1 до 3 спиралей, во II группе были эмболизиованы ЛЖВ, задняя желудочная вена (ЗЖВ) и/или короткие вены желудка (КВЖ), число спиралей - от 3 до 8. Согласно нашему анализу результатов, можно сказать, что ЛЖВ является основным источником ретроградного кровотока в вены пищевода. В I группе, всем 27 пациентам, эмболизации ЛЖВ было достаточно, учитывая тот факт, что рецидив пищеводного кровотечения не был установлен ни в одном случае, однако стоит отметить, что в послеоперационном периоде у 2 (7,4 %) пациентов возникло варикозное желудочное кровотечение на фоне тромбоза шунта в сроке 13 и 19 месяцев после операции. Во II группе, в послеоперационном периоде, у больных которым по мимо эмболизации ЛЖВ, была эмболизирована ЗЖВ и/или КВЖ, ни у одного не было установлено варикозного пищеводно-желудочного кровотечения в сроки наблюдения до 72 месяцев.
Выводы. Можно с уверенностью сказать, что выполнение селективной эмболизации желудочных вен в моноварианте и эмболизации двух и более вен в сочетании с TIPS, должно иметь строго индивидуальный характер. Пациентам, перенесшим эпизод кровотечения из вен пищевода и желудка на фоне ПГ, является необходимым выполнение эмболизации желудочных вен. Рецидив варикозного желудочного кровотечения на фоне тромбоза шунта при эмболизации только левой желудочной вены возник в 7,4 %.
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ TIPS
Маматкова В.А., Олейникова В.Д., Жачемукова Э.С., Зайцев Р.В.
Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия Научные руководители: Канцуров Р.Н., канд. мед. наук, Сапронова Н.Г., д-р. мед. наук, доцент
Хирургическое лечение пациентов с внутрипеченочной портальной гипертензией (ПГ) является актуальной проблемой на протяжении многих десятилетий, несмотря на развитие высокотехнологичной помощи этой категории больных.
Цель работы: оценить результаты хирургического лечения пациентов с циррозом печени (ЦП) после операции трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS) в моноварианте и с эмболизацией вари-козно-расширенных вен пищевода и желудка (ВРВПиЖ).
Материалы и методы. Выполнение операции TIPS проводилось на базе хирургической клиники РостГМУ на ангио-графическом комплексе Innova IGS 530 с детектором 30 см производства General Electric (США-Франция). Всего с 2016 по 2021 год было выполнено 82 операции. Все пациенты имели ВРВПиЖ разной степени выраженности по классификации Paquet. В соответствии с вариантами выполнения операции пациенты были разделены на две группы: I группа
