CC BY
4Кардиология и ангиология, сердечно-сосудистая хирургия
Из числа остальных 12 больных, которым селективная эмболизация ветвей НБВ осуществлена не была, прогрессирова-ние клинических проявлений АРВ отмечены у 6 из них.
Выводы. Таким образом, при наличии выявленного аноректального варикоза стоит отдавать предпочтение в виде выполнения селективной тотальной эмболизации НБВ при проведении операции TIPS у больных с осложненной ПГ. Процедура позволяет добиться их эффективной редукции и профилактики последующих кровотечений.
ТРАНСЪЮГУЛЯРНОЕ ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОЕ ПОРТОСИСТЕМНОЕ СТЕНТ-ШУНТИРОВАНИЕ
С СЕЛЕКТИВНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИЕЙ ЖЕЛУДОЧНЫХ ВЕН: ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ
Калинин Д.С., Фролова А.А., Манвелян Р.М., Авдиева Д.А., Ле Тхи Тхюи Линь
Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия Научный руководитель: Сапронова Н.Г., д-р. мед. наук, доцент
Целью работы стала оценка и улучшение послеоперационных результатов у пациентов с портальной гипертензией (ПГ) на фоне цирроза печени (ЦП), после выполнения операции TIPS дополненной селективной эмболизацией вен желудка.
Материалы и методы: в исследование было включено 62 пациента с клинически значимой ПГ, обусловленной ЦП в периоде с 2016 по 2022 г. Разделение больных на группы было обусловлено количеством эмболизированных желудочных вен. В первую группу вошло 27 пациентов, которым была выполнена операция TIPS с эмболизацией одной левой желудочной вены; во вторую группу вошло 35 человека, которым была выполнена эмболизацией двух и более желудочных вен. В послеоперационном периоде оценка результатов, в том числе, была дополнена выполнением магнитно-резонансного томографического (МРТ) исследования без введения контрастного вещества.
Результаты: В I группу исследования вошли 14 мужчин и 13 женщин, средний возраст составил 55,3 ± 10 лет. Во II группе было 19 мужчин и 16 женщин со средним возрастом 53,3 ± 12 лет. Длительность основного заболевания (ЦП) в I группе была от 0,5 до 26 лет, во II - от 0,5 до 12 лет. Вирусные гепатиты в анамнезе были выявлены у 59,3 % пациентов I группы и у 54,3 % II группы. Варикозные пищеводно-желудочные кровотечения в I группе отсутствовали в анамнезе лишь у 7,4 % пациентов и манифестировались у остальных от 1 до 8 эпизодов, в среднем 1,96 ± 1,8 раз, во II группе у всех пациентов в анамнезе были эпизоды кровотечения от 1 до 7, в среднем 1,8 ± 1,1 раз. Согласно результатам ЭФГДС у всех пациентов установили II и III степень расширения вен пищевода. В I группе была эмболизирована только левая желудочная вена (ЛЖВ) с использованием от 1 до 3 спиралей, во II группе были эмболизиованы ЛЖВ, задняя желудочная вена (ЗЖВ) и/или короткие вены желудка (КВЖ), число спиралей - от 3 до 8. Согласно нашему анализу результатов, можно сказать, что ЛЖВ является основным источником ретроградного кровотока в вены пищевода. В I группе, всем 27 пациентам, эмболизации ЛЖВ было достаточно, учитывая тот факт, что рецидив пищеводного кровотечения не был установлен ни в одном случае, однако стоит отметить, что в послеоперационном периоде у 2 (7,4 %) пациентов возникло варикозное желудочное кровотечение на фоне тромбоза шунта в сроке 13 и 19 месяцев после операции. Во II группе, в послеоперационном периоде, у больных которым по мимо эмболизации ЛЖВ, была эмболизирована ЗЖВ и/или КВЖ, ни у одного не было установлено варикозного пищеводно-желудочного кровотечения в сроки наблюдения до 72 месяцев.
Выводы. Можно с уверенностью сказать, что выполнение селективной эмболизации желудочных вен в моноварианте и эмболизации двух и более вен в сочетании с TIPS, должно иметь строго индивидуальный характер. Пациентам, перенесшим эпизод кровотечения из вен пищевода и желудка на фоне ПГ, является необходимым выполнение эмболизации желудочных вен. Рецидив варикозного желудочного кровотечения на фоне тромбоза шунта при эмболизации только левой желудочной вены возник в 7,4 %.
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ TIPS
Маматкова В.А., Олейникова В.Д., Жачемукова Э.С., Зайцев Р.В.
Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия Научные руководители: Канцуров Р.Н., канд. мед. наук, Сапронова Н.Г., д-р. мед. наук, доцент
Хирургическое лечение пациентов с внутрипеченочной портальной гипертензией (ПГ) является актуальной проблемой на протяжении многих десятилетий, несмотря на развитие высокотехнологичной помощи этой категории больных.
Цель работы: оценить результаты хирургического лечения пациентов с циррозом печени (ЦП) после операции трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS) в моноварианте и с эмболизацией вари-козно-расширенных вен пищевода и желудка (ВРВПиЖ).
Материалы и методы. Выполнение операции TIPS проводилось на базе хирургической клиники РостГМУ на ангио-графическом комплексе Innova IGS 530 с детектором 30 см производства General Electric (США-Франция). Всего с 2016 по 2021 год было выполнено 82 операции. Все пациенты имели ВРВПиЖ разной степени выраженности по классификации Paquet. В соответствии с вариантами выполнения операции пациенты были разделены на две группы: I группа
Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2023. Том 13. № 2. Приложение
(n = 24), в которой всем пациентам был выполнен TIPS в моноварианте и II группа (n = 58), в которой был выполнен TIPS с селективной эмболизацией вен желудка. Всем пациентам до операции выполнялось клинико-лабораторное обследование, проводилась корректирующая терапия как до, так и после операции. 1 ст. ВРВПиЖ наблюдалась у 3,65 %, 2 ст. - у 20,73 %, 3 ст. - у 70,73 %, 4 ст. - у 4,87 %. Варикозное пищеводное кровотечение в анамнезе было у 75,6 % больных. Частота кровотечения варьировала от 1 до 8 эпизодов. Рецидивные кровотечения были отмечены у 40,2 %.
Результаты исследования. В сроки наблюдения до 5 лет всего умерло 6,09 % пациентов: 1 из I группы и 4 из II группы. Все случаи летального исхода были связаны с основным заболеванием ЦП и сопутствующей патологией. Паттерн летальности пациентов был следующим: гепаторенальный синдром - 2, печеночно-клеточная недостаточность - 1, полиорганная недостаточность - 1, рак ободочной кишки - 1. Наибольшее число неблагоприятных исходов произошло в первые полгода наблюдения и в первые 24 месяца по причине развития у 2-х пациентов гепаторенального синдрома в первый месяц и гепатоцеллюлярной карциномы через 3 месяца после операции у 1. Кровотечение из ВРВПиЖ возникло у 8,3 % пациентов I группы и у 1,72 % пациентов II группы. За период наблюдения летальных исходов от варикозного пищеводно-желудочного кровотечения не наблюдалось.
Выводы: Сравнительный анализ результатов лечения пациентов позволил установить, что операция TIPS в моноварианте и в сочетании с селективной эмболизацией вен желудка позволяет добиться убедительных результатов портальной декомпресии в группах наблюдения и способствует профилактике жизнеугрожающих осложнений, таких как развитие кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, и как следствие, повышению выживаемости. Операция TIPS с селективной эмболизацией вен желудка является самостоятельным оперативным вмешательством, применение которого показано пациентам с осложненной ПГ и наличием в анамнезе кровотечения из ВРВПиЖ.
ВЫЧИСЛИТЕЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА В ОПРЕДЕЛЕНИИ ТАКТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ И ВЕНОЗНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ Алекберов К.Ф.1, Казымов Б.И.2, Лимарева М.Ю.3, Калугина М.Д.4
1НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, центр трансплантации печени, Москва, Россия 2Московский медицинский университет «Реавиз», Москва, Россия 3Московский физико-технический институт, Москва, Россия 4Инжиниринговая компания ТЕСИС, Москва, Россия
Актуальность. Единственным способом лечения пациентов с терминальной хронической и острой печеночной недостаточностью, а также некоторыми первичными и метастатическими опухолями является трансплантация печени. Ранее пациенты с аномалиями и поражением артерий и вен печени не считались кандидатами на операцию, однако в настоящее время они могут расцениваться как операбельные. [Шумаков В.И., Хубутия М.Ш., 2002; Shaw B.W. Jr., Iwatsuki S., 1985]. С учётом необходимости выполнения им сложных реконструкций актуальным является поиск путей оптимизации сосудистой техники. Применение технологий вычислительной гемодинамики вызывает значительный интерес в этом контексте. Эта область является вариантом вычислительной гидродинамики (СРй) - подраздела механики сплошных сред, который объединяет различные физические, математические и численные методы для расчета параметров потоковых процессов
Цель данного исследования заключается в улучшении результатов трансплантации печени у пациентов, которые имеют проблемы с артериями и венами, с помощью разработки и внедрения хирургического алгоритма, основанного на методах вычислительной гемодинамики. Основной задачей является разработка алгоритма хирургической тактики при наличии распространенного тромбоза системы воротной вены и вариантной артериальной анатомии, который будет основываться на технологиях численного моделирования.
Материалы и методы. Для выполнения клинической части исследования были использованы данные центра трансплантации печени Научно-исследовательского института скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы. Был проведен ретроспективный анализ историй заболеваний 900 пациентов, которым с 2000 года по февраль 2023 года была проведена ортотопическая трансплантация печени - 310 женщин и 590 мужчин. Из них 157 пациентов имели тромбоз СВВ, в том числе 45 женщин и 112 мужчин. В нашу основную группу вошли 45 пациентов с тромбозом воротной вены и 56 пациентов с вариантной анатомией артерий, которые получили лечение в соответствии с разработанной нами тактикой. Группа моделирования в Московском физико-техническом институте использовала суперкомпьютерные вычисления в модуле вычислительной гемодинамики, чтобы провести компьютерное моделирование и математический анализ сложных течений. Для этого использовалось программное обеспечение Flow Vision, созданное Технологической компанией «ТЕСИС» в Москве, Россия.
Результаты. Полученная модель гемодинамики демонстрирует хорошую повторяемость результатов в клинике на основе расчётных данных. Модель трехмерной топологии бассейна воротной вены была изменена для моделирования различных клинических сценариев на основе клинических данных. Разработанная программа была использована для определения оптимального метода реконструкции при лечении 45 пациентов с ТСВВ и 47 пациентов с артериальной патологией. Перед проведением операции было выполнено ультразвуковое исследование и сравнено с данными муль-
