CC BY
49
Статья
Раздел V
ДИСКУССИОННЫЙ РАЗДЕЛ. ПИСЬМА В РЕДАКЦИЮ. ЛЕКЦИИ
УДК 616.132-008.6-07-08
ВЫБРАТЬ ЖИЗНЬ?! ИЛИ АГРЕССИЯ ПРОТИВ СОБСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ
В.М. УСКОВ, В.И. ГРЕЧКИН*
Население России катастрофически сокращается и не столько за счет территориальных изменений, сколько за счет снижения рождаемости и роста смертности. Средняя продолжительность жизни гражданина значительно снизилась. Возникает вопрос: только ли за счёт естественных процессов происходит вымирание россиян? Аутоагрессия - состояние, при котором человек сам своими действиями наносит вред своему здоровью. Речь идёт о вредных привычках: курение, алкоголизм, наркомания, токсикомания, излишний и неоправданный нервнопсихический стресс, обжорство, гиподинамия.
В уставе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) понятие «здоровье» определяется так: «здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов». Все факторы, оказывающие влияние на здоровье человека, можно разделить на эндогенные и экзогенные. Эндогенные - это факторы, не зависящие от человека: пол, возраст, этническая группа, наследственность. Экзогенные - это факторы, на которые человек может оказывать влияние: воспитание, быт, материальная обеспеченность, работа. Работа может быть причиной профессиональных болезней. На состояние здоровья в 50% случаев оказывает влияние материальное положение и образ жизни; в 20% -наследственность, ещё в 20% - состояние окружающей среды и только в 10% оценивается роль здравоохранения.
Как же влияет на здоровье человека табакокурение? Курение сигарет - это феномен 20 века, хотя табак используется в Европе более 400 лет. Курение сигарет было редкостью до тех пор, пока в 1881 году не изобрели машинку, производящую сигареты. До этого курили лишь люди из элитной части общества, используя сигары, трубки, жевательный и нюхательный таба-ки. В 20 веке табакокурение приняло характер эпидемии - этому способствовала первая мировая война (солдатам вместо трубок стали выдавать сигареты). Женщины начали интенсивно курить с тридцатых годов 20 века. По оценке ВОЗ, в начале 90-х годов курили один миллиард сто миллионов человек во всём мире, что составило 1/3 всей популяции старше 15 лет. При этом в развитых странах было 300 миллионов курильщиков (200 миллионов мужчин и 100 миллионов женщин). В Восточной Европе, начиная с 1989 года, отмечается резкое повышение интенсивности потребления табачных изделий, связанное с экспансией на рынках продукции транснациональных табачных компаний. В России постоянно курят 40^5 миллионов человек. Среди взрослых курят 63,2% мужчин и 9,7% женщин. Среди городских школьников 9-11 классов курят до 51,4% мальчиков и 40,1% девочек.
В сигаретном дыме идентифицировано более 4000 веществ, включая фармакологически активные, антигенные, цитотоксиче-ские, мутагенные и канцерогенные. Никотин играет важную, но не исключительную роль в поддержании пристрастия к табакокурению. В проспективных эпидемиологических исследованиях показана строгая корреляция между курением сигарет и заболеваниями. У 90% лиц, ежедневно курящих табак, имеется табачная зависимость. Остальные 10% имеют привычку к курению.
На фоне эпидемии табакокурения наблюдается катастрофический рост сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, болезней органов дыхания, страданий, затрагивающих психоэмоциональную сферу человеческой деятельности или вызывающие сексуальные расстройства. Курение вызывает около 30% сердечно-сосудистых заболеваний. Внезапная смерть от ишемической болезни сердца (ИБС) в возрасте 35-54 лет наступает в 2-3 раза чаще у курящих мужчин. Никотинизм и артериальная гипертензия взаимно усиливают атерогенный эффект друг друга. Риск ишемической болезни сердца у курящих при артериальной гипертензии в 3,5 раза выше, чем у некурящих с нормальным артериальным давлением. Никотин повышает риск кардиоваскуляр-
394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10, Воронежская госмед академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
ных осложнений, связанных с гипертрофией левого желудочка при артериальной гипертензии, в т.ч. ишемического инсульта и субарахноидальных кровотечений, стеноза почечных артерий. У мужчин, выкуривающих одну пачку сигарет в день, риск развития рака лёгкого возрастает в 10 раз, 2 пачки сигарет в день -более чем в 25. Курящие мужчины умирают от хронической обструктивной болезни лёгких в 4-25 раз чаще. Табакокурение -фактор риска дегенеративных изменений межпозвонковых дисков и нестабильности позвоночника, причина эректильной дисфункции. У курящих женщин чаще рождаются дети с врождёнными пороками развития. В 51 стране Европы от последствий курения умирает 14% населения от общего числа умерших.
Пассивное курение утяжеляет течение ряда аллергических заболеваний, оказывает канцерогенное действие, неблагоприятно влияет на деятельность сердечно-сосудистой системы, на течение беременности и развитие плода, на репродуктивную систему. Степень никотиновой зависимости оценивается в баллах: 0-2 балла - очень слабая зависимость; 3-4 балла - слабая зависимость; 5 баллов - средняя зависимость; 6-7 баллов - высокая зависимость; 8-10 баллов - очень высокая зависимость. Если известна степень зависимости, проще найти способы её преодоления, к ним относятся: - резкое прекращение - 64,3%; - постепенное уменьшение количества сигарет - 52,6%; - никотиновая жевательная резинка - 43,1%; - гипнотерапия - 29,0%; - иглоукалывание - 19,2%; - медикаментозная терапия -10,6%; - фитолечение - 5,9%; - заменители сигарет - 5,5%; - полоскания и кремы - 1,2%; - другие средства - 7,1% [2-3].
Никотинозаместительная терапия имеет целью поддержание привычной концентрации никотина в крови первые 1-2 недели для исключения симптомов отмены. В продаже находятся два вида никотиносодержащих препаратов: «Никоретте» - жевательная резинка в дозе 2(<25 сигарет в день) и 4 (>25 сигарет) мг никотина и ингалятор «Никоретте» [3]. Процесс использования ингалятора напоминает процесс курения. Никотинозависимая терапия назначается обязательно при степени никотиновой зависимости 4 балла и более. Лечение состоит из базовой терапии, которая продолжается не менее 2-3 недель, а в случае усиления симптомов отмены дополнительно назначается приём никотинсодержащих препаратов. Курение неблагоприятно влияет на здоровье ещё и потому, что оно многократно усиливает неблагоприятные экологические воздействия, повышенный уровень холестерина в крови, злоупотребление алкоголем, дефицит витаминов в пищевых продуктах, низкую физическую активность.
Драматически высоки уровень потребления алкоголя, заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами, травматизм, смертность и преступность на почве пьянства, степень алкоголизации подростковой и женской части населения. По оценкам ВОЗ, связанные с алкоголем непроизводительные расходы составляют 2-5% валового национального продукта.
В России издавна крайне неблагоприятная структура потребления алкогольной продукции. Доза в ней крепких спиртных напитков ныне составляет 70-75% против 25-30% в большинстве других стран. Почти 2,6 миллиона человек вовлечено в тяжёлое болезненное пьянство, что составляет 1,8% населения страны. В 2003 г. число больных алкоголизмом и алкогольными психозами составило 2 миллиона 364 тысячи человек. Число лиц с синдромом зависимости от алкоголя равнялся 1659 случаев на 100 тысяч населения. Прирост этого показателя по сравнению с 1999 годом составил 1,7%. Около 2/3 взрослых употребляет алкоголь в меру, а более 10% - значительно. В пересчёте на 1 человека за год в России употребляется 15 литров алкоголя официально и 6 литров - из подпольных источников; во Франции - 10,8; в Германии -10,6; в Италии - 7,7. 1/3 пьющих женщин потребляет 0,5 л водки в сутки, 1/3 - 1 л, 1/4 - 1,5 л. Запойными алкоголиками являются 50% женщин. По данным ВОЗ, употребление алкоголя >8 л в год на человека способствует развитию алкогольных висцеропатий, к которым относятся: кардиопатия; гепатоз; цирроз; энцефалопатия; панкреатит; нефропатия; артериальная гипертензия.
Злоупотребление алкоголем ведёт к развитию рака полости рта, пищевода, печени, прямой кишки. Смертность от ишемической болезни сердца и объем алкоголя находятся в У-образной зависимости: смертность наиболее высока у лиц, не употребляющих алкоголь и злоупотребляющих алкоголем, на низком
В.М. Усков, В.И. Гречкин
уровне она находится у малопьющих. Употребление одной условной единицы алкоголя (50 мл водки) в день снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 30-40%. При увеличении объема употребляемого алкоголя исчезает его про-тективный эффект в отношении смертности. Ряд зарубежных исследователей указывают, что употребление алкоголя в малых количествах (меньше, чем 2 порции в день) предупреждает развитие ИБС, инсульта, атеросклероза. Но доза больше, чем 2 порции в день, увеличивает риск развития артериальной гипертензии. Протективный эффект малых доз алкоголя в отношении развития ИБС связан с уменьшением содержания в крови атеро-генных липопротеинов низкой плотности, ростом уровня липо-протеинов высокой плотности, увеличения фибринолитической активности крови; уменьшения агрегации тромбоцитов. Наиболее полезным является красное вино. Оно содержит полифенолы, которые тормозят перекисное окисление липидов. У лиц, употребляющих более 1200 г алкоголя в месяц, внутримозговые инсульты и субарохноидальные кровоизлияния встречаются в 45 раз чаще. Но при низком и умеренном употреблении алкоголя систолическое и диастолическое артериальное давление имеет тенденцию к снижению. Ежедневное употребление 10-20 г алкоголя снижает риск развития инсульта. Алкогольная кардиомиопа-тия развивается при ежедневном употреблении алкоголя в дозе >80-125 г этанола у мужчин и >40 г этанола у женщин в течение 5-10 лет, а иногда и 20 лет. Но существует индивидуальная чувствительность к алкоголю, связанная с генетически обусловленной активностью ферментных систем. В странах Западной Европы алкогольная кардиомиопатия составляет около 1/3 всех дилатационных кардимиопатий. От нарушений сердечной деятельности погибают 8-15% больных алкоголизмом. Алкогольное поражение сердца в 3,5% случаев является причиной внезапной смерти. Отчётливые признаки поражения сердца имеются не менее чем у 50% людей, злоупотребляющих алкоголем. Алкогольное поражение печени составляет 30-40% в общей структуре заболевания данного органа. Относительно безопасные дозы алкоголя для печени - 30 мл спирта или 76 мл водки; опасные -80-160 мл спирта (200^00 мл водки); очень опасные - более 160 мл спирта (>400 мл водки). В печени метаболизируется 90-98% алкоголя, а 2-10% выводится через лёгкие и почки.
Алкогольная болезнь печени имеет следующие формы: адаптивная гепатопатия (гепатомегалия), встречается у 20% хроническим алкоголиков; жировая дистрофия печени (жировой гепатоз) - у 60-75%; фиброз печени - у 10%; гепатит - у 35%; цирроз печени - у 10-30% через 10-20 лет; гепатоцеллюлярная карцинома - у 5-15% больных циррозом печени. Эти формы алкогольного поражения печени рассматриваются как последовательные стадии единого патологического процесса.
Ситуация с наркотиками год от года осложняется. К 2003 году распространённость наркомании увеличилась по сравнению с 1999 г. на 55,7%, употребление наркотиков с вредными последствиями - на 10,8%; алкогольные психозы - на 59,7%. Число зарегистрированных наркоманов в 2003 г. составило 343 тысячи чел. Рост наркомании в стране обусловлен распространением наркотиков опийной группы, в т. ч. героина. Доля опийной наркомании стабильно высока - 8,5%. Как же действуют на организм наркотические и ненаркотические психотропные средства? При внутривенном введении наркотиков инфекционный эндокардит развивается у 6,4% больных, чаще у мужчин в возрасте от 27 до 37 лет. Доминирующим возбудителем является золотистый стафилококк (в 70% всех случаев), реже - стрептококк, синег-
нойная палочка, энтеробактерии, грибы. В 86% поражаются клапаны правой половины сердца, особенно трикуспидальные, в 14% - клапаны левой половины. Характер течения: острое начало; частые тромбоэмболии; микотические аневризмы лёгочной артерии и опасные для жизни кровотечения; право- и левожелудочковая недостаточность; системные тромбоэмболии, диссеми-нация инфекционных очагов; при поражении правых отделов сердца может развиться гнойный плеврит, септические тромбоэмболии лёгочной артерии, абсцесс лёгкого, пиопневмоторакс. При употреблении кокаина развиваются: миокардиальная ишемия и инфаркт миокарда (в 1/3 случаев не связанный с абструк-цией коронарных артерий); синусовая и пароксизмальная тахикардия, желудочковая экстрасистолия, мерцание и трепетание предсердий, фибрилляция желудочков и внезапная смерть; ускоренное развитие атеросклероза; острая артериальная гипертензия; инфекционный эндокардит; острый разрыв аорты; инсульты; миокардит; дилатационная кардиомиопатия.
При наркотической зависимости на фоне токсического поражения мозга развиваются психические и характерологические изменения, которые наряду с наркозависимостью создают особый тип поведения, характера и социального статуса больного. Главными особенности личности при этом: лживость, стремление к нонконформизму, к получению благ на фоне тунеядства.
При наркотизации людей периодически возникает агрессивность по отношению к окружающим, нонконформизм со злопамятностью и мстительностью. Гораздо реже у наркозависи-мых сохраняется высокий уровень притязаний, и они отличаются предприимчивостью, хозяйственностью и уверенностью в себе. Примерно у четверти - полное отсутствие критики к употреблению наркотиков. По мере наркотизации развивается психосоциальная деградация; прогрессирует апатия, полное отсутствие воли. Идут изменения личности органического характера, проявляющиеся в нарушениях интеллектуальных способностей, в снижении памяти, что составляет основу интеллектуально-мнестических нарушений. Особенности личности наркозависи-мого расцениваются как «органическое снижение уровня личности с десоциализацией». О профилактике наркомании всерьёз можно говорить только в перспективе.
Заключение. Приведем выдержку из обращения к юным соотечественникам доктора медицинских наук, профессора, иеромонаха Анатолия (Берестова): «Ныне наша страна переживает страшное время, по своей трагичности равное ядерной катастрофе, эпидемию наркомании и идущей вслед за ней и параллельно ей эпидемию ВИЧ/СПИД. Им сопутствуют алкоголизм, изменение нравственных ценностей, сохранявших духовное здоровье молодых людей и способствующих гармоничному развитию личности. Наркомания, алкоголизм, падение нравственности грозит уничтожить вас, юные сограждане. Физически и духовно, ибо в наше время к наркотикам пристрастились миллионы подростков и молодых людей нашей великой страны. Ныне на вас ложится огромная ответственность за сохранение ваших жизней и жизни всего нашего Отечества! Апостол Павел сказал: «Возмездие за грех - смерть». Итак, ВЫБЕРИТЕ ЖИЗНЬ!» [1].
Литература
1. Берестов А. Возвращение в жизнь.- М., 2004.- 304 с.
2. Биттун Р. Бросить курить в наших силах.- СПб.: Но-ринт, 2000.- 90 с.
3. Киселёва Е.А. Влияние табакокурения на здоровье // Новые Санкт-Пет. врач. вед-ти.- 2003.- № 4.- С. 64-68.
ЗАЙЦЕВ С.Н. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА БЕЗ ЖЕЛАНИЯ ПАЦИЕНТА: Практическое пособие для врачей / С.Н. Зайцев.- Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2005.- 148 с.
1ББК 5-7032-0583-2
В пособии представлено «добровольное» лечение алкоголизма без желания и ведома пациента. Алкогольно-зависимые люди, не получая наркологической помощи, часто погибают. Автор предлагает экспресс-вмешательство для формирования у больных желания лечиться и жить трезво, а также коррекцию созависимых отношений в их семьях. Авторская технология признана изобретением в области психиатрии (патент №2 2218946), апробирована и с 1990 г. успешно применяется в условиях частной практики.
Издание ориентировано на психиатров, наркологов, психотерапевтов, психологов, врачей, медсестер, социальных работников и студентов, изучающих медицинскую психологию и психиатрию.
Обучение врачей с последующим заключением лицензионного соглашения на право использования патента
Телефон в Нижнем Новгороде: 8 (8312) 93-08-02
