CC BY
102
УДК 613/614
ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА НА ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ
Н.Б. Волненко, доцент, к.м.н., Э.В. Омельяненко, доцент, к. т.н., С.В. Литовка, преподаватель, ХНАДУ
Аннотация. Рассмотрены вопросы влияния так называемых социальных факторов риска (курение, злоупотребление алкоголем) на частоту развития заболеваний у человека. Показано, что курение приводит к увеличению частоты развития онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний; злоупотребление алкоголем приводит к «привлечению» других важных факторов риска (артериальная гипертония, нарушение функции печени и др.).
Ключевые слова: заболевание, табакокурение, злоупотребление алкоголем.
Введение
Заболевания являются тяжелой ношей как для самих болеющих и членов их семей, так и для работодателей. Известно, что состояние здоровья нации и каждого конкретного гражданина в значительной мере зависит от способа жизни и только на 15-18% от мероприятий, которые проводятся органами здравоохранения. Эпидемиологические исследования и анализ полученных данных указывают на то, что образ жизни в целом, включая диетические привычки, физическую активность, табакокурение, а также генетическое влияние, представляют собой главные детерминанты развития ишемической болезни сердца и ее последствий [1]. Среди основных, так называемых «социальных» факторов риска развития заболеваний человека следует выделить табакокурение и злоупотребление алкоголем.
Классификация факторов риска
Во всем мире одним из наиболее опасных нарушений здорового образа жизни считается курение. Оно является непосредственной причиной смерти, некоторых болезней и существенным агрессивным фактором риска развития многих распространенных тяжелых заболеваний. Учитывая тот факт, что в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра курение отнесено к заболеваниям, то целесообразным является исследование взаимосвязей между курением и качеством жизни человека. В проспективных эпидемиологических исследованиях отмечено повышение уровня заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями и смертности от них курильщиков. Гипотетически это может быть обусловлено, например, влиянием курения на
показатели свертывающей системы крови (увеличение коагулирующих свойств крови). В связи с тем, что исследованиями последних лет доказан факт развития зависимости к никотину, на сегодняшний день табакокурение превратилось из социального явления в социальную проблему. Выявлено также, что никотин не только вызывает привыкание сам по себе, но и повышает риск развития зависимости к другим веществам. Кроме того, в табаке содержится еще как минимум 11 алкалоидов, которые могут способствовать развитию пристрастия к табакокурению (всего в составе табачного дыма идентифицировано более 4000 различных веществ). Изменения в структурах головного мозга при прекращении курения подобны таковым при абстинентном синдроме, развивающемся вследствие отмены наркотических веществ. Особое значение проблема табакокурения приобретает в связи со все возрастающим числом курильщиков среди молодежи и лиц трудоспособного возраста, высказывается даже предположение о том, что зависимость к никотину может носить генетический характер.
Ежегодно публикуются новые научные данные о негативном влиянии никотина на состояние здоровья населения. В последние годы доказано, что как у активных, так и у пассивных курильщиков по сравнению с лицами, которые никогда не курили, значительно быстрее развивается атеросклероз. При этом, в первую очередь, атероскле-ротическое повреждение сосудов развивается у лиц с наличием повышенного артериального давления и сахарного диабета. Под влиянием никотина возникают изменения кровеносных сосудов, в частности сосудов головного мозга, которые выражаются в снижении их эластичности, насыщении сосудистой стенки холестерином с после-
дующей кальцификацией, вследствие чего ухудшается кровоснабжение головного мозга, а следовательно - нарушается мыслительная функция. У курильщиков, в среднем, вдвое больший риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, чем у некурящих [2].
Установлено, что в организме человека нет ни одной системы, которая не реагировала бы на табачный дым. Особенно негативно реагирует на табачный дым растущий организм; при табакокурении в раннем возрасте тормозятся процессы полового созревания, замедляется рост, ухудшается развитие скелетной и мышечной систем, отмечается снижение памяти и интеллекта.
Неблагоприятное влияние на миокард и сердечнососудистую систему в целом оказывает не только никотин. Имеет значение вдыхание во время курения окиси углерода, имеющей в 250 раз большее сродство к гемоглобину, чем кислород, и содержащейся в дыме в различном количестве (в зависимости от температуры горения). Во время курения поглощается также определенное количество различных окислов азота, которые способны связывать гемоглобин, цианистого водорода и мышьяковистых соединений.
Курение сигарет, представляющее собой независимый фактор риска, действует синнергично с другими главными факторами риска, такими как нарушение обмена липидов и артериальная гипертония. В ряде исследований, касающихся сочетания курения с артериальной гипертонией, показано, что наличие данного сочетания факторов ассоциируется с увеличением риска развития ишемической болезни сердца по сравнению с некурящими в 2,1-3,8 раза. Бывшие курильщики имеют риск смерти от ишемической болезни сердца меньший, чем продолжающие курить, в зависимости от срока прекращения курения. В среднем риск смерти от ишемической болезни сердца у курильщиков в 2 раза выше, чем у некурящих. Внезапная смерть у лиц, выкуривающих в течение суток 20 и более сигарет, наблюдалась в 5 раз чаще, чем среди некурящих.
Если сравнить риск развития заболеваний у курильщиков по сравнению с некурящими, то у курящих:
- в 10 раз выше риск развития рака легких;
- в 3-4 раза выше риск развития переломов бедра, позвоночника;
- в несколько раз выше риск развития онкологической патологии полости рта, гортани, пищевода, поджелудочной железы, мочевого пузыря, почек, у женщин - шейки матки;
- в 2-3 раза чаще развиваются инсульты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с развитием пептических язв.
В целом, курильщики живут на 5-8 лет меньше, чем лица, которые не курят, при этом, если мужчина бросает курить в возрасте до 35 лет, то он увеличивает продолжительность жизни, в среднем, на 2 года, женщина - на 3 года. Продолжительность жизни увеличивается даже у лиц, бросивших курить в возрасте свыше 65 лет.
Согласно данным статистики, из 450000 смертей в США, которые были связаны с курением, 53000 отмечены среди пассивных курильщиков (т.е. более 10%) [3].
Злоупотребление алкоголем
Рассматривая концепции природы алкоголизма, следует выделить три основные точки зрения: причины алкоголизма кроются в индивидуальных особенностях личности человека; к развитию алкоголизма приводят внешние обстоятельства, факторы окружающей среды; в генезе алкоголизма имеют значение и внутренние и внешние факторы.
Механизм формирования психической и физической зависимости от алкоголя тесно связан с особенностями его действия на нервную систему человека: развитие эйфоризирующего и наркотического эффектов. На первых порах развития пристрастия к алкоголю ведущее место занимает именно эйфоризирующий эффект. Стремление получить субъективно приятное для себя ощущение раскованности, веселья и удовольствия, легкости в общении с другими людьми лежит в основе психической зависимости от алкоголя, на фоне которой формируется эффект физической зависимости от него (развитие абстинентного, т.е. похмельного синдрома).
Влияние алкоголя на организм человека проявляется в том, что происходит некоторое нарушение сознания, нарушаются физиологические и биохимические процессы, протекающие в коре головного мозга. Это объясняется повышенной тропностью алкоголя к ткани головного мозга: если концентрацию его в крови принять за 100%, то в ткани головного мозга его содержание будет составлять 175%.
В организме человека осуществляются процессы окисления алкоголя (наиболее интенсивно на протяжении первых пяти часов после приема алкоголя), которые продолжаются в течение пятнадцати суток после его приема, при этом продукты метаболизма алкоголя в течение этого периода времени задерживаются в печени. Известно, что пораженная алкоголем печень теряет свои защитные функции, а злоупотребление алкоголем приводит к развитию тяжелого заболевания печени -цирроза печени (87% случаев смерти от болезней пищеварительного тракта приходится на цирроз печени) [4].
Как неизмененный алкоголь, так и продукты его распада (в частности, ацетальдегид) оказывают токсическое действие на организм человека. Кроме того, ацетальдегид включается в обмен жиров, белков и углеводов, т.к. для его расщепления необходимы те же ферменты, которые участвуют в метаболизме указанных веществ [5]. Неразделимы злоупотребление алкоголем и преступность, со злоупотреблением алкоголем связан повышенный травматизм. Так, по данным статистики 70% несчастных случаев и аварий на городском транспорте происходит по причине алкогольного опьянения. По сообщению ВОЗ, ежегодно на дорогах различных стран мира погибает более 100000 человек, при этом на каждого умершего приходится 35-40 человек, получивших различные травмы, причем 78% жертв автомобильных катастроф составляют мужчины, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения. В Украине в состоянии опьянения совершается около 55% всех преступлений и до 40% случаев дорожно-транспортных происшествий. Анализ тяжелых преступлений показывает, что роль алкоголя в этих случаях доходит до 75-90% случаев.
Следует помнить, что несмотря на отдельные исследования, результаты которых указывают на уменьшение заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями, в частности инфарктом миокарда, среди мужчин среднего и старшего возраста, употребляющих три и больше раз в неделю умеренное количество алкоголя, до настоящего времени нет достоверных научных данных, касающихся позитивного влияния алкоголя на состояние сердечно-сосудистой системы. С другой стороны, токсическое и разрушительное влияние алкогольных напитков на организм человека признаны бесспорно. При этом следует помнить, что вид алкогольного напитка для развития алкоголизма существенного значения не имеет [6]. Так, на сегодняшний день известно о возможности развития «пивного» алкоголизма (от злоупотребления пивом) и «алкоголизма менеджеров» (от злоупотребления коньяком). При употреблении низкокачественных алкогольных напитков (например, самогон) развиваются наиболее злокачественные формы алкоголизма.
По данным ВОЗ, среди причин смерти алкоголизм и связанные с ним заболевания по частоте уступают лишь сердечно-сосудистым и онкологическим болезням, при этом смертность среди постоянно пьющих в два раза выше, чем среди общего населения. По данным американских авторов, злоупотребление алкоголем сокращает среднюю
продолжительность жизни в среднем на 20 лет (не превышая 55-летний рубеж), при этом в 20% случаев это несчастные случаи или преждевременная смерть.
С точки зрения безопасности жизнедеятельности недопустимым считается даже минимальное превышение физиологического содержания алкоголя в крови (от 0,01 до 0,03%), так как под его влиянием снижается физическая и умственная трудоспособность, а утомление наступает значительно быстрее, чем обычно. Употребление алкоголя приводит к снижению порога чувствительности, нарушается восприятие окружающей среды, ослабляются память и внимание.
Заключение
Таким образом, результаты клинических исследований наряду с эпидемиологическими данными показали, что курение и злоупотребление алкоголем способствуют развитию целого ряда заболеваний человека, в частности, вызывая повышение смертности от сердечно-сосудистых причин, в связи с чем необходимо проведение неотложных профилактических мероприятий, включающих пропаганду здорового образа жизни, в том числе, отказ от курения и употребления алкоголя.
Литература
1. Н. Слепченко, Ю. Мостовий. Вивчення показ-
нишв якосп життя пвдлггшв, яш курять // Шки Украши. - 2005. - №1. - С. 85-87.
2. Smoking cessation clinical guideline// JAMA. -
1996. - Vol. 275. - P. 1270.
3. Курение и его влияние на здоровье. Доклад
комитета экспертов ВОЗ. Серия технических докладов № 568, ВОЗ, Женева, 1986.
4. Э.А. Бабаян, М.Х. Гонопольский. Наркология. -
М.: Медицина, 1990. - 336 с.
5. K.J. Mukamal, K.M. Konigrave, M.A. Mittleman
et. al. Roles of drinking pattern and type of alcohol consumed in coronary heart disease in men // N.Engl. J.Med. - 2003. - Vol. 348. -№2. - Р. 109-118.
6. I.R. Goldberg To drink or not to drink? //
N.Engl. J.Med. - 2003. - Vol. 348. - №2. -Р. 163-164.
Рецензент: И.И. Ермакович, д.м.н., Институт Терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины.
Статья поступила в редакцию 2 марта 2005 г.
