CC BY
11
Российский Ж ж* онкологический АшАж Т конгресс
Онкогинекология
ника — 15,8 и 11,1 на 100 тыс. населения соответственно, по раку вульвы, влагалища и плаценты — 1,2, 0,3 и 0,1 на 100 тыс. населения соответственно. Среди федеральных округов Российской Федерации ведущее место по первичной заболеваемости раком тела матки занимает Центральный федеральный округ (20,9 на 100 тыс. населения), по раку шейки матки — Дальневосточный федеральный округ (24,9 на 100 тыс. населения). При расчете стандартизованного показателя по раку яичника, помимо Северо-Западного федерального округа ведущую позицию занимает и Сибирский федеральный округ — по 12,1 на 100 тыс. населения соответственно в 2018 году. Отдельно нами в рамках исследования, в том числе на примере Санкт-Петербурга, проанализированы особенности динамики роста показателей первичной заболеваемости ЗНО органов женской половой сферы в период с 2011 по 2019 годы, в том числе по той причине, что в Северо-Западном федеральном округе показатели первичной заболеваемости ЗНО женских половых органов выше Российских значений. Динамика роста первичной заболеваемости ЗНО органов женской половой сферы несколько различается в России в целом и в Санкт-Петербурге. Так, если в целом в России рост заболеваемости раком шейки матки в период с 2011 по 2019 год составил 15,0%, то по Санкт-Петербургу рост показателя — только 6,9%. По раку тела матки рост первичной заболеваемости в целом по России составил 27,3%, тогда как по Санкт-Петербургу — 18,2 %. Получены различия и по росту первичной заболеваемости раком яичников: по России в целом 7,7%, по Санкт-Петербургу — 18,5 %. На примере Санкт-Петербурга проанализирована структура впервые выявленных ЗНО женской половой сферы. В 2019 году оказалось, что наибольшую долю среди заболеваний этой группы составляет рак тела матки — 43,6%.Значительные доли впервые зарегистрированных заболеваний приходятся также на рак яичника — 28,7% и на рак шейки матки — 22,5 %. Злокачественные новообразования иных локализаций в общей их структуре занимают меньшую часть: регистрируется также рак вульвы — 3,9 % случаев, онкологические заболевания влагалища — 1,2% случаев, онкологические новообразования плаценты — 0,1%. Наибольшую долю пациенток, среди которых онкологические заболевания этой группы регистрируются впервые, составляют женщины 60-69 лет (28,7 %) и 50-59 лет (23,2 %). Значительную долю среди пациенток, у которых заболевание в текущем году выявлено впервые, составили также женщины следующих возрастных групп: 70-79 лет — 17,6 %, 80 лет и старше — 12,1 %, 40-49 лет — 11,3 %. Следует отметить, что возрастная структура первичной заболеваемости ЗНО женских половых органов различается по отдельным патологиям. Так, рак шейки матки впервые в большей части случаев регистрируется в возрастной группе 50-59 лет — 22,3% среди всех случаев выявления этого заболевания. Значительные части случаев приходятся также на возрастные группы 40-49 лет — 21,6 % случаев, а также 60-69 лет — 19,5%.
Наибольшая доля онкологических заболеваний тела матки регистрируется у женщин в возрастной группе 60-69 лет — 34,7% случаев, а также в группе 50-59 лет — 25,5%, в группе 70-79 лет — 21,1 %. Пик регистрации онкологической патологии яичников приходится на возрастную группу 60-69 лет — 28,2 %, значительные доли случаев этого заболевания также выявляются в возрастных группах 50-59 лет — 22,3%. В общей структуре первичной заболеваемости ЗНО женского населения России онкологические заболевания женской половой сферы составляют существенные 17,4%, в том числе злокачественные новообразования тела матки — 8,0%, яичников — 4,2%, шейки матки — 5,2 %. В структуре первичной заболеваемости ЗНО женского населения Санкт-Петербурга онкологические заболевания этой группы по основным локализациям составляют 15,1%, в том числе злокачественные новообразования тела матки — 6,9%, яичников — 4,6 %, шейки матки — 3,6 %.
Заключение: Проведенный нами анализ позволяет таким образом утверждать, что ЗНО женской половой сферы представляют собой серьезную медико-социальную проблему, поскольку поражают женщин активного трудоспособного, в том числе фертильного, возраста, приводят их к инвалидности, вносят вклад в преждевременную смертность населения.
В структуре ежегодно регистрируемой первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями, ЗНО женской половой сферы занимают весомое место. Так, согласно полученным нами данным по Санкт-Петербургу, каждое шестое (15,1%) впервые выявленное онкологическое заболевание — это ЗНО женских половых органов, по Российской Федерации показатель был несколько выше и составлял 17,4%. Значительная доля ЗНО женской половой сферы требует особого внимания медицинской общественности к раннему выявлению патологии данной локализации.
ВЫБОР УРОВНЯ ЛИМФАДЕНЭКТОМИИ ПРИ РАННИХ СТАДИЯХ РАКА ТЕЛА МАТКИ
А.В. Шабунин, Д.Н. Греков, В.А. Алимов, И.И. Куранов, А.В. Сажина
Место работы: ГБУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ», Москва, Россия
Эл. почта: l-ivanova1@yandex.ru
Актуальность: На сегодняшний день в России подход к выполнению лимфаденэктомии при ранних стадиях рака тела матки определяется главным образом клиническими рекомендациями минздрава РФ (1). При этом в случае распространения T1a с дифференцировками опухоли G1 и G2 — выполнение лимфаденэктомии не рекомендуется. При опухолях с G3 и / или распространении T1b — рекомендуется выполнять лимфаденэктомию с целью стадиро-вания. Если обратиться к рекомендациям международ-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 11 № 3s1 • 2021
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Онкоурология
ного сообщества: ESGO, UpToDate, NCCN-подход в целом близок, и во всех ресурсах базируется на основании двух рандомизированных исследований. Ключевое значение для стадирования по классификации FIGO имеет наличие метастазов в лимфоузлах, в случае их выявления имеет место уже 3 стадия опухолевого процесса. По данным ESGO распределение пораженных лимфоузлов при их выявлении происходит в соотношении 51% для обеих тазовых и поясничной группы, 16% изолированное поражение поясничной группы и 33% изолированное поражение тазовой группы. Материалы и методы: В онкогинекологическом отделении больницы им. С. П. Боткина с июня 2020 по июнь 2021 г. было прооперировано 123 пациентки по поводу 1 стадии рака тела матки. Операции выполнялись преимущественно лапароскопическим доступом.
Результаты: По данным предоперационного обследования 78 пациенток были с T1a стадией, 45 — с T1b. Показания к выполнению лимфаденэктомии определялись клиническими рекомендациями минздрава РФ, данными МРТ органов малого таза и КТ органов брюшной полости с контрастированием, где во всех случаях подозрительных лимфоузлов — мы решали выполнить лимаденэктомию, это касалось, в особенности, пациенток стадированных как T1a c G1-2 дифференцировкой. Всего было выполнено 47 пан-гистерэктомий, 56 пангистерэктомий с тазовой лимфа ден-эктомией и 20 пангистерэктомий с тазовой и поясничной лимфаденэктомией.
По результатам гистологического исследования N1 были у 5 (6,6 %) из 76 пациенток. Среди них было 3 пациентки с клиническим диагнозом T1a G2, 1 пациентка с T1b недифференцированным раком, 1 — T1b G3. У 5 пациенток гистологически диагноз изменился на T2, среди них клинический диагноз был T1a G1 у 2 пациенток, у одной T1a G2, у одной T1bN1 G3. У одной пациентки клинический диагноз T1bN0M0 G2 изменился на T3aN0M0 G2, ввиду наличия метастаза в яичнике.
Заключение: В связи с этим выбор уровня лимфаденэктомии определяется в каждом случае индивидуально в соответствии с рядом критериев: показаниями в клинических рекомендациях, технической сложностью выполнения того или иного этапа в контексте конкретной пациентки, наличия подозрительных лимфоузлов по методам лучевой диагностики. А именно дополнительным показаниями к выполнению лимфаденэктомии могут служить измененные лимфоузлы при лучевых методах диагностики. В то же время, в случае стадирующего характера лимфаденэктомии у пациенток с значимой соматической отягощен-ностью или техническими сложностями выполнения операции — объем лимфаденэктомии может быть уменьшен до тазового уровня.
■ Онкоурология
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ ИММУНОТЕРАПИИ В 1-Й ЛИНИИ БОЛЬНЫХ МЕТАСТАТИЧЕСКИМ ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНЫМ РАКОМ (МПКР)
А.С. Калпинский2, И.В. Мыслевцев1, А.Н. Андрианов3, Я.Л. Черткова1, И.Х. Ширукова1, Е.Ю. Усанова1, И.В. Тимофеев4, Б.Я. Алексеев2
Место работы: 1. АНО ЦКБ Святителя Алексия, Москва, Россия; 2. МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦрадиологии» Минздрава России, Москва, Россия; 3. ГБУЗ «Городская клиническая онкологическая больница № 1ДЗМ», Москва, Россия; 4. Институт онкологии Хадасса, Москва, Россия Эл. почта: dr.Kalpinskiy@gmail.com
Цель: Оценка эффективности и переносимости терапии 1-й линии больных мПКР комбинацией иммуно-онко-логических препаратов Ниволумабом с Ипилимумабом в реальной клинической практике.
Материалы и методы: В исследование включили 32 больных мПКР, получивших комбинированную иммунотерапию в период с 07.2019 по 07.2021 гг. Медиана времени наблюдения составила 8 мес. (2-20 мес.). Средний возраст 58,5 (20-85) года. Неблагоприятный прогноз мПКР зарегистрировали у 16 (50%) больных, промежуточный — у 15 (46,9 %), и благоприятный — у 1 (3,1%). Нефрэктомию выполнили 20 (62,5%) пациентам; метастазы в головном мозге диагностировали у 8 (25%), в легких — у 22 (68,7%), в костях — у 11 (34 %), в л/ у — у 12 (37,5 %), в печени — у 11 (34%) больных. Метастазы в 4 и более органах диагностировали у 11 больных (34,4%). По данным гистологического исследования у 29 (90,6%) больных подтвержден светлоклеточный мПКР, папиллярный — у 2 (6,3%), хромо-фобный — у 1 (3,1%) больных; саркоматоидный компонент выявили у 8 больных (11,9%). Низкодифференцированные варианты G3-4 верифицировали у 15 больных (46,9 %). Низкий статус ECOG 2 и более у 10 больных (31,2 %). Все 4 введения комбинированной иммунотерапии получили — 23 пациента (71,9%).
Результаты: За время наблюдения спрогрессировало 10 (31,2 %) пациентов, умерло 9 (28,1 %) больных. Частота объективных ответов в группе комбинированной терапии: полный ответ — 3 (9,4%); частичный ответ (ЧО) — у 11 (34,4%), прогрессирование — у 11 (34,4 %) больных. Контроль над заболеванием был достигнут у 65,6 % больных. Иммуно-опосредованные (ИО) нежелательные явления (НЯ) диагностировали у 9 больных (21%), получавших комбинированную терапию: ИО гепатит 3-4 ст. тяжести у 3 (9,4%) больных после 2-3 курсов комбинированной терапии; ИО гипотиреоз 2 ст. тяжести у 6 (18,7%), сыпь 1-2 ст. у 2 (5,2%) больных. У 3 (9,4%) больных применяли высокие дозы ГКС для лечения НЯ.
Заключение: В нашем исследовании несмотря на большое количество больных неблагоприятного прогноза с низко-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 11 №3s1 • 2021
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
