Выбор оптимальной тактики удаления конкрементов дистального отдела мочеточника Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Материалы и методы. Материалом для исследования служила свежевыпущенная моча. Исследование проводилось методом клиновидной дегидратации биологических жидкостей, позволяющим определить наличие процесса кам-необразования и степень его активности. Данная диагностическая технология исследования мочи основана на структурном анализе биожидкостей, разработана отечественными учёными академиком В. Н. Шабалиным и профессором С. Н. Шато-хиной и выполнена коммерчески доступным набором «Литос-тест».

Результаты. В 2013 -2014 годах был обследован 401 пациент с помощью «Литос-теста». У 349 па-

циентов бала выявлена разная степень активности процесса камнеобразования, что составило 87 % от всего числа обследованных. Из них у 55 человек — 3-я степень (выраженная), у 193 человек — 2-я степень (умеренная), у 101 человека — 1-я степень (слабая). Отсутствовало камнеобразование у 54 пациентов.

Вывод. Лито-система — единственный в настоящее время способ объективного контроля активности течения уролитиаза, является простым, быстрым, но в то же время высокоинформативным и диагностически значимым исследованием, позволяющим точно поставить диагноз и назначить правильное лечение.

выбор оптимальном тактики удаления конкрементов дистального отдела мочеточника

Д. А. Демидов, А. Б. Мелконян, А. В. Никольский СПб ГБУЗ «Александровская больница» (г. Санкт-Петербург)

Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из самых распространенных урологических заболеваний и имеет тенденцию к росту (Лопаткин Н. А., Дзеранов Н. К., 2003; Аляев Ю. Г. и соавт., 2006; Segura J. V., et al., 2003; Tiselius H. G., 2003). Заболеваемость населения России уролитиазом составляет 0,4-0,9 % и достигает 30-40 % среди урологических больных (Тиктинский О. Л., Александров В. П., 2000; Лопаткин Н. А., Дзеранов Н. К., 2003;). По данным Минздрава РФ отмечается рост заболеваемости МКБ среди взрослых — с 405,2 до 460,3 больных на 100000 населения (Лопаткин Н. А. и соавт., 2003). Из всех проявлений МКБ на долю уретеролитиаза приходится более половины клинических случаев. В основном, камни мочеточников локализуются в дистальных отделах, что обусловлено особенностями анатомического строения мочеточников (Комяков Б. К., 2000).

Внедрение эндоскопических методов, создание контактных и экстракорпоральных литотрипто-ров, привело к резкому снижению доли открытых оперативных вмешательств — до 5-15 %. По данным различных авторов эффективность дистанционной литотрипсии (ДЛТ) в лечении камней мочеточников достигает 87- 94 %, эндоскопических методов лечения — 88-94,5 %.

ДЛТ считается первой линией терапии больных с уретеролитиазом, успех ее при камнях менее 1,0 см в диаметре, после первого сеанса дробления, составляет 65-81 %, а при камнях более

1,0 см — 50 % и имеет ряд преимуществ перед эндоскопическим удалением конкрементов: снижение риска возникновения воспалительных процессов, ятрогенных повреждений мочеточников. Однако эффективность ДЛТ значительно снижается в зависимости от структуры и плотности конкремента, его локализации, длительности стояния камня, степени воспалительно-пролиферативных изменений стенки мочеточника и функционального состояния почек.

В СПб ГБУЗ «Александровская больница» (является городским центром ДЛТ и оказывает ургентную медицинскую помощь, в т. ч. урологическую, ежедневно) за период 2013-2014 гг. пролечено 934 больных мочекаменной болезнью с локализацией конкремента в дистальных отделах мочеточника. Данным пациентам выполнены: контактная литотрипсия, уретеролитоэкстракция, дистанционная литотрипсия. При этом 542 пациентам проведено эндоскопическое удаление конкрементов, а 392 больным выполнены 746 сеансов ДЛТ (в среднем 1,9 сеанса на пациента).

Средняя продолжительность пребывания пациентов в стационаре составила 10-14 дней. После выполнения ДЛТ у 142 (36,2 %) больных возникла необходимость в эндоскопическом удалении фрагментов конкремента и увеличении продолжительности пребывания в стационаре до 20 ± 2 дней.

Неоспоримым преимуществом эндоскопического метода лечения является одномоментное

# урологические ведомости

том V № 1 2015

ISSN 2225-9074

удаление конкремента и более короткий реабилитационный период. К недостаткам метода относятся острый восходящий пиелонефрит, который наблюдался у 127 (23,4 %) пациентов. В одном случае (0,18 %) по поводу апостематоза почки и трех (0,55 %) перфораций мочеточников выполнено открытое оперативное лечение. На фоне антибактериальной терапии активность воспалительных процессов в мочевыводящих путях стихала на 3-4 сутки у 104 (81,9 %), и на 5-7 сутки у 23 (18,1 %). Высокий уровень подготовки специалистов и использование современного оборудования позволило свести к минимуму риск ятрогенных осложнений, связанных в основном с анатомо-физиологическими особенностями строения мо-чевыводящих путей. Средняя продолжительность пребывания в стационаре при эндоскопическом удалении конкрементов составила 5 ± 2 дней.

Довольно часто мы сталкивались с «ориентированностью» пациента именно на дистан-

ционную литотрипсию и негативное отношение больного к инвазивным методам лечения. Однако при целенаправленном проведении опроса в нашей клинике выяснилось, что 218 (23,3 %) пациентов не удовлетворены сроками госпитализации и длительным реабилитационным периодом после ДЛТ, и только 108 (11,6 %) больных — после эндоскопического удаления конкрементов.

Следовательно, при определении тактики лечения ургентных больных мочекаменной болезнью, а именно при решении вопроса о методе удаления конкрементов дистальных отделов мочеточников, необходимо учитывать не только предпочтения лечащего врача, оснащенность стационара, но и интересы пациента и здравоохранения в целом — наименьший срок реабилитации, улучшение качества жизни пациента, длительность и стоимость лечения (соотношение цены и качества услуги).

тактика лечения больных уролитиазом в условиях многопрофильного стационара

© С. А. Замятнин, И. С. Ялфимов

Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Введение. Мочекаменная болезнь занимает одно из первых мест по частоте обращаемости за урологической помощью в лечебно-профилактические учреждения. Большое количество пациентов уро-литиазом нуждаются в неотложной урологической помощи. Огромный социальный и экономический ущерб выдвигают профилактику мочекаменной болезни и предупреждение развития ее осложнений в число наиболее актуальных проблем.

Материалы и методы. Сотрудниками кафедры урологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова проведен ретроспективный анализ медицинской документации больных с мочекаменной болезнью, которым потребовалась госпитализация в стационары Санкт-Петербурга по неотложным показаниям.

Для проведения исследования были отобраны 221 больной с камнями различной локализации, размерами и длительностью нахождения в моче-выводящих путях. Количественный состав выборки необходимой для достоверного анализа и сравнения этих групп пациентов определялся

на основе биномиального закона. Рандомизация осуществлялась путем случайного отбора необходимого количества историй болезней больных с мочекаменной болезнью, течение болезни у которых осложнилось развитием почечной колики или пиелонефритом. Возраст пациентов колебался от 19 до 72 лет и в среднем составил 46,2 года.

Преимущественно больные обращались в стационар с приступом почечной колики при локализации камня в нижней трети мочеточника и длительностью нахождения конкремента в мо-чевыводящих путях менее 3 суток (122 пациента, 55,2 %). Однако важно отметить, что 99 (44,8 %) больных были госпитализированы с наличием камней других локализаций. В 135 (61,1 %) случаях имели место конкременты размерами менее 0,5 см и продолжительностью обструкции мочевыво-дящих путей до 7 дней. Камни среднего размера (0,5-1 см) были выявлены у 42 (19,0 %) больных во время обследования в условиях приемного покоя. Конкременты более 1 см верифицировались у 44 (19,9 %) пациентов. В ходе исследования анализировался риск повторной госпитализации вслед-

# урологические ведомости

том V № 1 2015

ISSN 2225-9074