Тактика лечения больных уролитиазом в условиях многопрофильного стационара Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

удаление конкремента и более короткий реабилитационный период. К недостаткам метода относятся острый восходящий пиелонефрит, который наблюдался у 127 (23,4 %) пациентов. В одном случае (0,18 %) по поводу апостематоза почки и трех (0,55 %) перфораций мочеточников выполнено открытое оперативное лечение. На фоне антибактериальной терапии активность воспалительных процессов в мочевыводящих путях стихала на 3-4 сутки у 104 (81,9 %), и на 5-7 сутки у 23 (18,1 %). Высокий уровень подготовки специалистов и использование современного оборудования позволило свести к минимуму риск ятрогенных осложнений, связанных в основном с анатомо-физиологическими особенностями строения мо-чевыводящих путей. Средняя продолжительность пребывания в стационаре при эндоскопическом удалении конкрементов составила 5 ± 2 дней.

Довольно часто мы сталкивались с «ориентированностью» пациента именно на дистан-

ционную литотрипсию и негативное отношение больного к инвазивным методам лечения. Однако при целенаправленном проведении опроса в нашей клинике выяснилось, что 218 (23,3 %) пациентов не удовлетворены сроками госпитализации и длительным реабилитационным периодом после ДЛТ, и только 108 (11,6 %) больных — после эндоскопического удаления конкрементов.

Следовательно, при определении тактики лечения ургентных больных мочекаменной болезнью, а именно при решении вопроса о методе удаления конкрементов дистальных отделов мочеточников, необходимо учитывать не только предпочтения лечащего врача, оснащенность стационара, но и интересы пациента и здравоохранения в целом — наименьший срок реабилитации, улучшение качества жизни пациента, длительность и стоимость лечения (соотношение цены и качества услуги).

тактика лечения больных уролитиазом в условиях многопрофильного стационара

© С. А. Замятнин, И. С. Ялфимов

Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Введение. Мочекаменная болезнь занимает одно из первых мест по частоте обращаемости за урологической помощью в лечебно-профилактические учреждения. Большое количество пациентов уро-литиазом нуждаются в неотложной урологической помощи. Огромный социальный и экономический ущерб выдвигают профилактику мочекаменной болезни и предупреждение развития ее осложнений в число наиболее актуальных проблем.

Материалы и методы. Сотрудниками кафедры урологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова проведен ретроспективный анализ медицинской документации больных с мочекаменной болезнью, которым потребовалась госпитализация в стационары Санкт-Петербурга по неотложным показаниям.

Для проведения исследования были отобраны 221 больной с камнями различной локализации, размерами и длительностью нахождения в моче-выводящих путях. Количественный состав выборки необходимой для достоверного анализа и сравнения этих групп пациентов определялся

на основе биномиального закона. Рандомизация осуществлялась путем случайного отбора необходимого количества историй болезней больных с мочекаменной болезнью, течение болезни у которых осложнилось развитием почечной колики или пиелонефритом. Возраст пациентов колебался от 19 до 72 лет и в среднем составил 46,2 года.

Преимущественно больные обращались в стационар с приступом почечной колики при локализации камня в нижней трети мочеточника и длительностью нахождения конкремента в мо-чевыводящих путях менее 3 суток (122 пациента, 55,2 %). Однако важно отметить, что 99 (44,8 %) больных были госпитализированы с наличием камней других локализаций. В 135 (61,1 %) случаях имели место конкременты размерами менее 0,5 см и продолжительностью обструкции мочевыво-дящих путей до 7 дней. Камни среднего размера (0,5-1 см) были выявлены у 42 (19,0 %) больных во время обследования в условиях приемного покоя. Конкременты более 1 см верифицировались у 44 (19,9 %) пациентов. В ходе исследования анализировался риск повторной госпитализации вслед-

ствие осложнений уролитиаза в зависимости от локализации, размера и длительность нахождения конкремента в мочевыводящих путях.

Результаты и обсуждение. В повторной госпитализации нуждались 30 (24,6 %) больных с локализацией камня в тазовом отделе мочеточника, 37 (55,2 %) — средней трети мочеточника и 23 (71,9 %) пациентов с камнями в верхней трети.

Для уточнения результатов лечения повторно госпитализированных больных был проведен ретроспективный анализ их историй болезней из стационаров. Таким образом, в срочном оперативном вмешательстве нуждались 14 (10,4 %) больных с камнями размерами менее 0,5 см; 15 (35,7 %) пациентов с размером конкремента 0,5-1,0 см и 31 (70,5 %) больной у которых конкремент был более 1,0 см.

Полученные результаты позволили оптимизировать план ведения больных мочекаменной бо-

лезнью, поступающих по неотложным показаниями в стационары Санкт-Петербурга и разработать соответствующий алгоритм.

Заключение. Осложнения уролитиаза, такие, как почечная колика и инфекции мочевыводя-щих путей, являются частой причиной обращения граждан за неотложной урологической помощью в различные стационары Санкт-Петербурга. Выбор метода лечения больных с камнями верхней и средней трети мочеточника должен быть индивидуальным и последовательным. Большинству больных с камнями в проксимальном отделе мочеточника необходима неотложная госпитализации вне зависимости от размера камня. При выборе оптимального места и метода лечения больных следует учитывать степень нарушения уродина-мики, активность воспалительного процесса, размеры камней и длительность нахождения их в мо-чевыводящих путях.

иммунитет и прогнозирование тяжести состояния больных с урологическим сепсисом

© К. А. Ковтунов1, В. В. Гребенюк2, Д. Б. Лештаев1, Е. А. Ермолаева1, Е. В. Завгородний1, И. В. Чумаченко3, С. Н. Хурулова1, А. О. Фомин1

1 ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» (г. Благовещенск)

2 ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» МЗ РФ (г. Благовещенск)

3 Филиал № 3 ФГКУ «301 военный клинический госпиталь» МО РФ (г. Белогорск Амурской области)

Введение. Уросепсис определяется как сепсис, вызванный инфекцией урогенитального тракта. Уросепсис у взрослых составляет примерно 25 % всех случаев сепсиса и в большинстве случаев связан с осложненными инфекциями мочевыводящих путей (Florian M. E. et al., 2013). Причиной тяжёлого сепсиса или бактериального шока мочевая инфекция становится примерно в 10-30 % случаев, инфекция брюшной полости — 19-30 % (Levy M. et al., 2012). Летальность при урологическом сепсисе варьирует от 30 до 90 % (Лопаткин Н. А., 1998; Руднов В. А., 1995; Baue A. E., Durham R., 1998).

Цель исследования. Определить зависимость уровня изменений иммунитета от тяжести хирургического сепсиса (абдоминального и урологического), разработать оптимальные методы оперативного или инструментального воздействия в сочетании с фармакотерапией в зависимости от уровня тяжести сепсиса.

Материал и методы. Изучены непосредственные результаты комплексного клинико-лабораторного обследования и лечения 45 больных

с хирургическим сепсисом. По возрасту больные от 21 до 83 лет (средний возраст 53 ± 0,7 года). В первую группу вошли 25 пациентов с урологическим сепсисом, из них 9 мужчин (35 %) и 16 женщин (65 %). Причины урологического сепсиса по локализации первичного очага инфекции: острые формы пиелонефрита при мочекаменной болезни (МКБ) — 18 человек, беременности — 7 женщин, сочетании сахарного диабета с МКБ, беременностью, хроническим пиелонефритом, ХПН — 8 человек. Вторую, контрольную группу, составили больные с абдоминальным сепсисом: острый гнойный обтурационный холангит при доброкачественных поражениях магистральных жел-чевыводящих протоков — 20 пациентов. Всем больным проводилась интенсивная терапия, инструментальные методы лечения и оперативное лечение согласно современным рекомендациям по лечению сепсиса. Были выполнены следующие манипуляции и оперативные вмешательства: 1) инструментальное дренирование полостной системы почки (катетеризация, стентирование