Диагностика мочекаменной болезни на доклинической стадии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

перкутанная нефролитотрипсия под ультразвуковым контролем

© Б. Г. Гулиев, Е. О. Стецик

Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Введение. Важным этапом ПНЛ несомненно является создание перкутанного доступа в чашечно-лоханочную систему (ЧЛС) почки, который чаще всего выполняется под рентгенологическим контролем. Постоянное использование рентгеноскопии при частых перкутанных вмешательствах на почке может привести к развитию различных осложнений у медицинского персонала, связанных с длительным воздействием лучей на функцию щитовидной железы, гонад, костного мозга и глаз. Для снижения риска вышеперечисленных осложнений рентгеноскопии некоторые авторы предлагают выполнять чрескожную нефростомию и нефролитотрипсию под ультразвуковым контролем. Мы приводим результаты перкутанного удаления камней по данной методике у 124 больных.

Материалы и методы. Нами изучены результаты ПНЛ у 250 больных, оперированных по поводу камней почек в клинике урологии СЗГМУ им. Мечникова с 2011 по 2015 годы. У 126 (I группа) пациентов операция выполнялась под комбинированным ультразвуковым и рентгенологическим контролем, а у 124 (II группа) — только под ультразвуковым контролем. В исследование были включены больные с крупными лоханочными камнями размером более 2,2 см, требующих создания

одного пункционного доступа. В I группе больных средний размер камня составил 2,5 см (2,2-3,6), во II группе — 2,4 см (2,2-3,2). Для сравнительного анализа между двумя группами оценивались операционное время, количество интра- и послеоперационных осложнений, объем кровопотери и сроки госпитализации.

Результаты. Перкутанный доступ был успешно выполнен у всех оперированных больных. Послеоперационные осложнения (обострение хронического пиелонефрита, макрогематурия) наблюдали у 14,3 % больных первой и у 14,6 % — второй группы. Кровотечения, требующего переливания крови, и травм соседних органов не было. Эффективность ПНЛ в I группе составила 92,0 %, к дополнительным вмешательствам прибегали у 10 (8,0 %) больных. Во II группе эффективность ПНЛ составила 91,1 % и 11 (8,9 %) больным дополнительно выполнялась дистанционная литотрип-сия. Между обеими группами достоверной разницы по эффективности ПНЛ, объему кровопотери и срокам госпитализации не было.

Заключение. При крупных камнях лоханки и достаточном расширении полостной системы почки ПНЛ можно выполнить под ультразвуковым контролем, что позволяет снизить объем лучевой нагрузки на пациента и медицинский персонал.

диагностика мочекаменной болезни на доклинической стадии

© Е. Н. Гуськова, О. Н. Масляева, Е. А. Стеклова, С. Н. Федяева, А. А. Демичева МБУЗ «Клинико-диагностический центр «Здоровье» (г. Ростов-на-Дону)

Мочекаменная болезнь — заболевание почек и мочевыводящих путей, связанное с образованием в почечной паренхиме, лоханке, мочевом пузыре камней, формирующихся из составных частей мочи. Традиционные методы диагностики мочекаменной болезни включают клинические (в момент почечной колики), инструментальные (УЗИ, рентгенография), лабораторные (общеклинические, биохимические, бактериологические анализы

крови и мочи), позволяющие определить наличие, местонахождение, размер конкремента, стадию течения и активность сопутствующего воспалительного процесса.

Наибольший интерес для практики представляют простые и неинвазивные методы диагностики, позволяющие определить процесс камнеобра-зования при исследовании мочи на доклинической стадии.

# урологические ведомости

том V № 1 2015

ISSN 2225-9074

Материалы и методы. Материалом для исследования служила свежевыпущенная моча. Исследование проводилось методом клиновидной дегидратации биологических жидкостей, позволяющим определить наличие процесса кам-необразования и степень его активности. Данная диагностическая технология исследования мочи основана на структурном анализе биожидкостей, разработана отечественными учёными академиком В. Н. Шабалиным и профессором С. Н. Шато-хиной и выполнена коммерчески доступным набором «Литос-тест».

Результаты. В 2013 -2014 годах был обследован 401 пациент с помощью «Литос-теста». У 349 па-

циентов бала выявлена разная степень активности процесса камнеобразования, что составило 87 % от всего числа обследованных. Из них у 55 человек — 3-я степень (выраженная), у 193 человек — 2-я степень (умеренная), у 101 человека — 1-я степень (слабая). Отсутствовало камнеобразование у 54 пациентов.

Вывод. Лито-система — единственный в настоящее время способ объективного контроля активности течения уролитиаза, является простым, быстрым, но в то же время высокоинформативным и диагностически значимым исследованием, позволяющим точно поставить диагноз и назначить правильное лечение.

выбор оптимальном тактики удаления конкрементов дистального отдела мочеточника

Д. А. Демидов, А. Б. Мелконян, А. В. Никольский СПб ГБУЗ «Александровская больница» (г. Санкт-Петербург)

Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из самых распространенных урологических заболеваний и имеет тенденцию к росту (Лопаткин Н. А., Дзеранов Н. К., 2003; Аляев Ю. Г. и соавт., 2006; Segura J. V., et al., 2003; Tiselius H. G., 2003). Заболеваемость населения России уролитиазом составляет 0,4-0,9 % и достигает 30-40 % среди урологических больных (Тиктинский О. Л., Александров В. П., 2000; Лопаткин Н. А., Дзеранов Н. К., 2003;). По данным Минздрава РФ отмечается рост заболеваемости МКБ среди взрослых — с 405,2 до 460,3 больных на 100000 населения (Лопаткин Н. А. и соавт., 2003). Из всех проявлений МКБ на долю уретеролитиаза приходится более половины клинических случаев. В основном, камни мочеточников локализуются в дистальных отделах, что обусловлено особенностями анатомического строения мочеточников (Комяков Б. К., 2000).

Внедрение эндоскопических методов, создание контактных и экстракорпоральных литотрипто-ров, привело к резкому снижению доли открытых оперативных вмешательств — до 5-15 %. По данным различных авторов эффективность дистанционной литотрипсии (ДЛТ) в лечении камней мочеточников достигает 87- 94 %, эндоскопических методов лечения — 88-94,5 %.

ДЛТ считается первой линией терапии больных с уретеролитиазом, успех ее при камнях менее 1,0 см в диаметре, после первого сеанса дробления, составляет 65-81 %, а при камнях более

1,0 см — 50 % и имеет ряд преимуществ перед эндоскопическим удалением конкрементов: снижение риска возникновения воспалительных процессов, ятрогенных повреждений мочеточников. Однако эффективность ДЛТ значительно снижается в зависимости от структуры и плотности конкремента, его локализации, длительности стояния камня, степени воспалительно-пролиферативных изменений стенки мочеточника и функционального состояния почек.

В СПб ГБУЗ «Александровская больница» (является городским центром ДЛТ и оказывает ургентную медицинскую помощь, в т. ч. урологическую, ежедневно) за период 2013-2014 гг. пролечено 934 больных мочекаменной болезнью с локализацией конкремента в дистальных отделах мочеточника. Данным пациентам выполнены: контактная литотрипсия, уретеролитоэкстракция, дистанционная литотрипсия. При этом 542 пациентам проведено эндоскопическое удаление конкрементов, а 392 больным выполнены 746 сеансов ДЛТ (в среднем 1,9 сеанса на пациента).

Средняя продолжительность пребывания пациентов в стационаре составила 10-14 дней. После выполнения ДЛТ у 142 (36,2 %) больных возникла необходимость в эндоскопическом удалении фрагментов конкремента и увеличении продолжительности пребывания в стационаре до 20 ± 2 дней.

Неоспоримым преимуществом эндоскопического метода лечения является одномоментное

# урологические ведомости

том V № 1 2015

ISSN 2225-9074