Выбор операционного доступа при герминогенных опухолях яичка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

материалы 1-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рф 25

с международным участием «АКТУАЛьНыЕ ВоПРоСы УРоЛоГИИ»

23 ± 5 минуты. Объем кровопотери при лапароскопической резекции почки составил 160 ± 20 мл, при абдоминальном мини доступе 265 ± 50 мл. Как осложнение лапароскопической резекции длительное истечение мочи по дренажам отмечено у 7 (7,4 %) больных, что потребовало стентиро-вания мочеточника. Данное осложнение в группе больных оперированных абдоминальным мини доступом зарегистрировано у 7 (11,1 %) пациентов.

По данным ангионефросцинтиграфии через 6 месяцев у пациентов двух групп в большинстве случаев (88 %) определялись признаки умеренного снижения фильтрационной и замедления экскреторной функции оперированной почки.

В группе пациентов оперированных открытым мини доступам миофасциальные дефекты области послеоперационного шва выявлены у 6 пациентов (9,5 %). Во второй группе данного осложнения не выявлено.

Исследуемые группы подвергались однофак-торному межгрупповому статистическому анализу, по исследуемым критериям достоверных различий в двух группах пациентов не выявлено (р > 0,05).

Выводы. Лапароскопическая резекция почки является эффективным малотравматичным оперативным вмешательством, которое успешно может быть использовано для лечения пациентов с опухолями почек небольшого размера. Однако, при невозможности выполнения лапароскопического доступа при резекции почки, альтернативным доступом должен быть абдоминальный межмышечный мини доступ, который позволяет значительно снизить объем операционной травмы по сравнению с классической открытой операцией, не влияя на уровень осложнений и результаты лечения. Оба метода демонстрирует хороший косметический эффект.

выбор операционного доступа при герминогенных опухолях яичка

© А. К. Носов, Г. И. Гафтон, С. Б. Петров, Э. М. Мамижев ФГБУ «НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Введение. Всем пациентам, имеющим рентгенологически определяемые ретроперитонеальные метастазы на фоне отрицательных опухолевых маркеров после проведения индукционной химиотерапии при диссеминированных герминогенных опухолях яичка, рекомендовано проведение за-брюшинной лимфаденэктомии (ЗЛАЭ).

Цель исследования. Анализ первого опыта хирургического лечения больных при диссемини-рованных герминогенных опухолях яичка после проведенной полихимиотерапии.

Материалы и методы. В клинике ФГБУ НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова 19 пациентам выполнены хирургическое пособие по поводу метастатического поражения легких, ретроперитонеальных и средостенных лимфоузлов.

Результаты. Среднее время от проведенной радикальной орхфуникулэктомии с последующей индукционной химиотерапией составил 119,5 дней. Распределение по операционному доступу: лапаро-томия — 8, лапароскопия — 6, стернотомия — 2, то-ракотомия — 3. Среднее время операции составило при лапаротомии 200 минут (минимум 180 — максимум 285), лапароскопии 127,5 минут (минимум 90 — максимум 210), торакотомии/стернотомии 172,5 минут (минимум 120 — максимум 235). Средний объем интраоперационной кровопотери при ла-паротомии 425 мл (минимум 100 — максимум 750),

лапароскопии 175 мл (минимум 100 — максимум 250), торакотомии/стернотомии 375 мл (минимум 100 — максимум 400). Проведен анализ ранних послеоперационных осложнений в зависимости от операционного доступа. При лапаротомии лимфорея возникла у 5 пациентов, перфорация мочеточника у 3 больных, гидронефроз 1-2 степени у 3 больных, перфорация нижней полой вены у 1 пациента, перфорация почечной вены у 1 больного, нагноение послеоперационной раны выявлено в 3 случаях, один больной скончался на 6-е сутки после операции (ТЭЛА). Возникновение ретроградной эякуляции, рецидива заболевания при лапаротомном доступе не выявлено. При лапароскопическоой ретропери-тонеальной лимфаденэктомии отмечена лимфорея у 2 больных, рецидив заболевания через 3 месяца от операции — у 1 пациента, ретроградная эякуляция — у 1 больного, других осложнений не отмечено. При торакотомии — гидроторакс у 1 больного, отек головного мозга у 1 больного.

Выводы. Лечение и дальнейшее наблюдение больных с диссеминированными герминогенными опухолями яичка должно проходить в специализированном учреждении. Оперативное пособие — забрюшинная лимфаденэктомия — технически сложное и сопровождается большим количеством осложнений как во время самой операции, так и в послеоперационном периоде.

® урологические ведомости

том V № 1 2015

ISSN 2225-9074