Сравнение открытых операций при опухолях почки из межмышечного абдоминально-торакального мини доступа и лапароскопической резекции почки

Носов А.К.; Лушина П.С.; Джалилов И.Б.; Мамижев Э.М.; Самарцева Е.Е.; Петров С.Б.

Prostate (Nucletron, — Elekta). Лечебный план подразумевал использование ВДБТ в качестве монотерапии или в составе комбинированного лечения (ВДБТ + гормонотерапия + дистанционная лучевая терапия). Выбор основывался на оценке прогноза заболевания в соответствии с классификацией NCCN (2012). В качестве монотерапии ВДБТ выполнена 92 из 136 пациентов (67,6 %). Для планирования облучения и контроля за введением игл-эндостатов использовалось интраопера-ционное 3D-Y3 исследование и/или рентгеновская компьютерная томография. Отбор пациентов для проведения ВДБТ осуществлялся в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации радиологов ESTRO (2012, 2014). Основными критериями включения в группу монотерапии с помощью ВДБТ являлись отсутствие данных за поражение регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов (or1-3NoMoGx), отсутствие выраженных обструктивных нарушений со стороны мочевыводящих путей (объем остаточной мочи менее 50 мл, IPSS менее 17 баллов).

Результаты. Y 92 человек (67,6 %) ВДБТ использовалась в качестве самостоятельного метода лечения. Y всех больных этой группы риск рецидива РПЖ определен как низкий или средний. Величина биологически эффективной дозы, подводимой на предстательную железу и семенные пузырьки, составляла 110-180 Гр. Длительность наблюде-

ния варьировала от 2 до 30 месяцев. До настоящего времени признаков биохимического рецидива РПЖ не отмечалось (медиана наблюдения 24 месяца). У 6 (6,5 %) пациентов зафиксирован феномен биохимического скачка простатспецифического антигена (bounce). В ранние сроки после ВДБТ тяжелых (3-4 степени) осложнений со стороны мочевыводящей системы не наблюдалось. У 1 из 92 больных (1,1 %) вследствие эпизода острой задержки мочи была выполнена повторная катетеризация мочевого пузыря уретральным катетером продолжительностью 2 дня. В 5 (5,4 %) случаях макрогематурия в послеоперационном периоде осложнилась тампонадой мочевого пузыря. В 1 из 92 случаев (1,1 %) в послеоперационном периоде диагностирован острый эпидидимит. У 1 больного наблюдался неврит подколенного нерва, разрешившийся после лекарственной терапии. Отсроченное осложнение III степени со стороны мочевы-водящих путей в виде формирования стриктуры мембранозного отдела уретры выявлено у одного пациента (1,1 %). Осложнений со стороны прямой кишки у пациентов, получавших ВДБТ в режиме монотерапии, не наблюдалось.

Выводы. Высокодозная брахитерапия РПЖ является эффективным методом радикального лечения, который обеспечивает высокие показатели безрецидивной выживаемости при низком риске нежелательных последствий лечения.

сравнение открытых операций при опухолях почки из межмышечного абдоминально-торакального мини доступа и лапароскопической резекции почки

Малоинвазивные хирургические вмешательства при опухолях почек нашли широкое применение в урологической клинике. При этом отмечается тенденция к увеличению частоты применения лапароскопической резекции почки по сравнению с классическим открытым доступом.

Цель исследования. Сравнить преимущества лапароскопического доступа и малоинвазивного межмышечного мини доступа к почке при открытых операциях у больных с опухолями почки в стадии Т1.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 157 больных с опухолями почки в стадии Т1 и сформированы две группы пациентов. 64 больным первой группы

была выполнена резекция почки из межмышечного абдоминального мини доступа, разработанного в НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова (подана заявка на патент). В 37 случаях не понадобилось расширение оперативного доступа, а в 27 случаях потребовалось расширение доступа. Во второй группе 94 больным была выполнена лапароскопическая резекция с тепловой ишемией.

Средний размер опухоли почки в двух группах составил 3,4 ± 1,2 см. У всех больных был верифицирован почечно-клеточный рак.

Результаты. Средняя длительность ишемии почки при лапароскопической резекции составила 14 ± 4 минут, при абдоминальном мини доступе

# урологические ведомости

том V № 1 2015

ISSN 2225-9074

23 ± 5 минуты. Объем кровопотери при лапароскопической резекции почки составил 160 ± 20 мл, при абдоминальном мини доступе 265 ± 50 мл. Как осложнение лапароскопической резекции длительное истечение мочи по дренажам отмечено у 7 (7,4 %) больных, что потребовало стентиро-вания мочеточника. Данное осложнение в группе больных оперированных абдоминальным мини доступом зарегистрировано у 7 (11,1 %) пациентов.

По данным ангионефросцинтиграфии через 6 месяцев у пациентов двух групп в большинстве случаев (88 %) определялись признаки умеренного снижения фильтрационной и замедления экскреторной функции оперированной почки.

В группе пациентов оперированных открытым мини доступам миофасциальные дефекты области послеоперационного шва выявлены у 6 пациентов (9,5 %). Во второй группе данного осложнения не выявлено.

Исследуемые группы подвергались однофак-торному межгрупповому статистическому анализу, по исследуемым критериям достоверных различий в двух группах пациентов не выявлено (р > 0,05).

Выводы. Лапароскопическая резекция почки является эффективным малотравматичным оперативным вмешательством, которое успешно может быть использовано для лечения пациентов с опухолями почек небольшого размера. Однако, при невозможности выполнения лапароскопического доступа при резекции почки, альтернативным доступом должен быть абдоминальный межмышечный мини доступ, который позволяет значительно снизить объем операционной травмы по сравнению с классической открытой операцией, не влияя на уровень осложнений и результаты лечения. Оба метода демонстрирует хороший косметический эффект.

выбор операционного доступа при герминогенных опухолях яичка

Введение. Всем пациентам, имеющим рентгенологически определяемые ретроперитонеальные метастазы на фоне отрицательных опухолевых маркеров после проведения индукционной химиотерапии при диссеминированных герминогенных опухолях яичка, рекомендовано проведение за-брюшинной лимфаденэктомии (ЗЛАЭ).

Цель исследования. Анализ первого опыта хирургического лечения больных при диссемини-рованных герминогенных опухолях яичка после проведенной полихимиотерапии.

Материалы и методы. В клинике ФГБУ НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова 19 пациентам выполнены хирургическое пособие по поводу метастатического поражения легких, ретроперитонеальных и средостенных лимфоузлов.

Результаты. Среднее время от проведенной радикальной орхфуникулэктомии с последующей индукционной химиотерапией составил 119,5 дней. Распределение по операционному доступу: лапаро-томия — 8, лапароскопия — 6, стернотомия — 2, то-ракотомия — 3. Среднее время операции составило при лапаротомии 200 минут (минимум 180 — максимум 285), лапароскопии 127,5 минут (минимум 90 — максимум 210), торакотомии/стернотомии 172,5 минут (минимум 120 — максимум 235). Средний объем интраоперационной кровопотери при ла-паротомии 425 мл (минимум 100 — максимум 750),

лапароскопии 175 мл (минимум 100 — максимум 250), торакотомии/стернотомии 375 мл (минимум 100 — максимум 400). Проведен анализ ранних послеоперационных осложнений в зависимости от операционного доступа. При лапаротомии лимфорея возникла у 5 пациентов, перфорация мочеточника у 3 больных, гидронефроз 1-2 степени у 3 больных, перфорация нижней полой вены у 1 пациента, перфорация почечной вены у 1 больного, нагноение послеоперационной раны выявлено в 3 случаях, один больной скончался на 6-е сутки после операции (ТЭЛА). Возникновение ретроградной эякуляции, рецидива заболевания при лапаротомном доступе не выявлено. При лапароскопическоой ретропери-тонеальной лимфаденэктомии отмечена лимфорея у 2 больных, рецидив заболевания через 3 месяца от операции — у 1 пациента, ретроградная эякуляция — у 1 больного, других осложнений не отмечено. При торакотомии — гидроторакс у 1 больного, отек головного мозга у 1 больного.

Выводы. Лечение и дальнейшее наблюдение больных с диссеминированными герминогенными опухолями яичка должно проходить в специализированном учреждении. Оперативное пособие — забрюшинная лимфаденэктомия — технически сложное и сопровождается большим количеством осложнений как во время самой операции, так и в послеоперационном периоде.

® урологические ведомости

том V № 1 2015

ISSN 2225-9074

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Носов А. К., Лушина П. С., Джалилов И. Б., Мамижев Э. М., Самарцева Е. Е.