Выбор метода хирургического лечения желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

развитие панкреотогенного абсцесса с 13,7% до 11,5%, забрюшинной флегмоны с 19,3% до 13,5%, гнойного перитонитас30,6% до 23,7%. В основной группеумерло 15 больных из 52 (28,8%), в контрольной группе-42(33,8%).

Частота осложнений в контрольной и основной группах

Осложнения Количество больных

Контрольная группа n-124 Основная группа n-52

Панкреатогенный абсцесс 17 (13,7%) 6(11,5%)

Забрюшинная флегмона 24 (19,3%) 3(13,5%)

Гнойный перитонит 38 (30,6%) 12(23,7%)

Высокий тонкокишечный свищ 3 (2,4%) --

Всего 82(66,1%) 21 (40,4%)

Таким образом, сочетанное применение больших доз ронколейкина и малых доз постоянного

электрического тока стимулирует как клеточный, так и гуморальный иммунитет, также позволяет снизить

количество гнойных осложнений с 66,1% до 40,4% и снизитьлетальность 33,8% до 28,8%. Список литературы:

1. Гостищев В.К., Глушко В.А., Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики. Хирургия 2003; 3: 50-54.

2. Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р, Бурневич С.З. Клинико-морфологическая характеристика панкреонекрозавсветехирургическоголечения. Анналыхир 2001; 3:58-62.

3. Деллинджер Э.П. Инфекционные осложнения панкреатита Клиническая микробиология и антимикробнаяхимиотерапия. 2003.Т.1.№2.С.34-39.

4. Материалы IX Всероссийскогосъездахирургов.-2000.-327С.

5. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р, Филимонов М.И., Бурневич С.З., Орлов Б.Б., Цыденжапов Е.Ц. Комплексноелечение панкреонекроза. Анналыхирургической гепатологии.-2000. - №2.-С. 61-67.

6. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р, Гологорский В.А., Филимонов М.И., Бурневич С.З., Цыденжапов Е.Ц. Системная воспалительная реакция и сепсис при панкреонекрозе. Анестезиология и реаниматология.-1999.-6.-С.28-33

7. Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р, Бурневич С.З., Орлов Б.Б., Саганов В.П. Клинико-морфологическая характеристика панкреонекроза в свете хирургического лечения. Анналы хирургии.-2001.-№3.-С. 58-62.

8. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. и др. Лечение панкреонекроза // Росс.мед.журн.-2002.-№1.-С.3-10.

9. Floyd A., Pedersen L., Nielsen G.L. et al. Secular trends in incidence and 30-day case fatality of acute pancreatitis in North Jutland County, Denmark: a register-based study from 1981-2000 // Scand. J. Gastroenterol.-2002.-Vol. 12, №37.-P. 1461-1465.

10. TintoA., Lioyd D.A., Kang J.Y. etal.Acute and chronic pancreatitis-diseases onthe rise: a studyofhospital admission in England 1989/1990/2000//Aliment. Pharmacol.Ther.-2002.-Vol.12, №16.-P.2097-2105.

АБДИ Ж.О.

ВЫБОР МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ЯЗВЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ.

ГККП «БСМП» г Актобе, Республика Казахстан

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки во всем мире является широко распространенным заболеванием. Приводимые в специальной литература конца ХХ века статические данные свидетельствуют о высокой частоте заболевания в экономически развитых странах, подчеркивая тенденцию к росу заболеваемости этим недугом. По мнению ведущих гастроэнтерологов Российской

86 Батыс Казахстан медицина журналы №3(31)2011 ж. / " "

__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г.

Федерации, язвенная болезнь представляет собой национальную проблему (Ю. Панцырев., Е. Д. Федоров., 2003 г).

Актуальность проблемы лечения острых язвенных гастродуоденальных кровотечений (ЯГДК) определяется в первую очередь высоким уровнем летальности, достигающим 10-14%. Несмотря на общепризнанную эффективность современных противоязвенных средств, число больных сЯГДК из года в год увеличивается и составляет 90-103 на 100 000 взрослого населения в год.

Появления новых гемостатических препаратов, совершенствования оперативной техники, хирургического инструментария пока мало влияют на частоту неблагоприятных исходов желудочно кишечного кровотечения.

В основу данной работы взяты результаты лечения 90 больных с гастродуоденальными кровотечениями язвенной этологии, наблюдавшиеся в хирургическом отделении ГККП БСМП г Актобе за период с 2000 по 2009 год. Из них у 37 больных (41,1 %) отмечалось кровотечение из язв желудка, у 53 (58,8%)-изязв 12 перстной кишки. Мужчины составили 72 человек(80%), женщины 18(20%).

По степени тяжести кровопотери больные распределились следующим образом: легкая степень-21 человек (23,3%), средняястепень-69 человек (76,6%) итяжелаястепень-12 человек (13,3%).

Из 90 больных оперировано 34 пациентов (37,7%), остальные ввиду остановки кровотечения консервативным путем отказались от оперативного вмешательства.

При определении активности кровотечения и оценке степени гемостаза придерживались классификации J.Forrest(1974).

При продолжающемся профузном кровотечении ^-^-Ь) выполняли экстренную операцию одновременно с интенсивной инфузионной терапией независимо от степени тяжести общего состоянии больного. При остановившемся кровотечении выбор срока операции зависел от степени надежности гемостаза, определяемого путем эндоскопии и тяжести кровопотери. При этом у больных ^Ч^) с угрозой рецидива кровотечения (пенетрирующая язва, тромбированные сосуды на дне или краях язвы, тяжелая степень кровопотери) выполняли срочную операцию. При надежном гемостазе больных оперировали в плановом порядке, после подготовки, полного возмещения кровопотери и восстановления нарушенной микроциркуляций.

Выбор метода хирургического лечения осуществляли в зависимости от степени операционного риска. У 12 больных (35,2%)-выполнена резекция желудка. По возможности накладывали гастродуодено анастомоз по Бильрот I, у 5 больных, Бильрот И-7 больным. В послеоперационном периодеумерло 2-е, от тромбоэмболий легочных сосудов.

У 18 (52,9%) больных с большой степенью оперативного риска выполнено прошивание язвы с лигированием кровоточащего сосуда. Из них у 7 больных отмечался рецидив кровотечения в после операционном периоде. 4-м больным произведено иссечение язвы в сочетании с ваготомией. В этой группе больныхумерло 5 из 18, которым выполнены операции «отчаяния».

Таким образом, анализ проведенного исследования показывает целесообразность проведения активной хирургической тактики у больных с гастродуоденальными кровотечениями язвенной этологии, что позволяет предупредить рецидивы кровотечения, повышающие риск операций и тем самым решает исходы оперативного лечения. При дифференцированном подходе к выбору метода операции радикальные вмешательства по сравнению с паллиативными операциями обеспечивают значительное снижениелетальности.

ИЗИМБЕРГЕНОВ Н.И., АБДИ Ж.О.

АППЕНДИКО-ГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ В ПРАКТИКЕ НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ

г. Актобе, Республика Казахстан

Несмотря на достижения современной медицинской науки, разработку и внедрение в клиническую практику новых технологий, представляющих широкий диапазон диагностических и лечебных возможностей, пельвиоперитонит и острый аппендицит остаются одной из актуальных и нерешенных

„ , _I I „„ _________Батыс Казакстан медицина журналы №3(31)2011 ж. 87

Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г. \ _ __