CC BY
42
70
Вестник Смоленской медицинской академии • № 1 • 2011
ЛИТЕРАТУРА
1. Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Сухарев В.Ф. и соавт. Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита. Санкт-Петербург - 2004, 8 с.
2 Брехов Е.И. Этиопатогенез и принципы хирургического лечения острого панкреатита http://med-lib.ru.
3 Гостищев В.К., Глушко В А. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики// Хирургия. - 2003, № 3.
4 Лузганов Ю.В., Островская Н.Е., Ягубова В. А., Шкиря К.С. Дифференциальная диагностика и принципы терапии различных форм панкреатита и панкреонекроза //Русский медицинский журнал. - том 13. - 2005. - № 27.
5 Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З.. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения (проект) (Проект составлен по материалам IX Всероссийского съезда хирургов, состоявшегося 20-22 сентября 2000 г. в г. Волгограде). М., 2000.
6 Толстой А.Д., Попович А.М. Иммунные нарушения и методы иммуноориентированной терапии при остром деструктивном панкреатите//Тегга Medica. - 2003. - № 4. - С. 28-31.
7 Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Орлов Б.Б., Цыденжапов Е.Ц. Острый панкреатит. - М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002 г.
УДК 616.37-002:616.36-002
СВОЕОБРАЗНОЕ ТЕЧЕНИЕ ПАНКРЕАТИТА, СОЧЕТАННОГО С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ
О. И. Удовикова, Л. С. Хибин, Е. В. Иванишкина', Н. С. Степанова2, Г. П. Волк1, Т. П. Руссиянова3
1ГОУ ВПО СГМА Росздрава, кафедра пропедевтики внутренних болезней, 2кафедра терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики ФПК и ППС, 3ОГУЗ СОКБ
Резюме
Описан клинический случай необычного течения панкреатита у больной, страдающей хроническим холестатическим гепатитом. Наблюдение подтверждает необходимость учета всех клинических данных при сочетанном поражении органов пищеварения для избежания диагностических ошибок.
Ключевые слова: панкреатит, гепатит, клинические особенности сочетанного поражения.
ORIGINAL COURSE OF PANCREATITIS ASSOCIATED WITH CHRONIC HEPATITIS
O. I. Udovikova, L. S. Khibin, E. V. Ivanichkina, N. S. Stepanova, G. P. Volk, T. P. Russiyanova Summary
Clinical case of pancreatitis unusual course in patient with chronic cholestatic hepatitis is described. Observation confirms need in all clinical data accounting in case of associated affection of GIT organs for diagnostic mistakes avoiding. Keywords: pancreatitis, hepatitis, clinical features of associated affection.
Многочисленные клинические наблюдения подтверждают тесные функциональные взаимоотношения всех отделов пищеварительной системы. Иногда бывает трудно установить, какой процесс лежит в основе и что является следствием. Это нередко приводит к развитию своеобразных симпто-мокомплексов, которые затрудняют диагностику и лечебную тактику.
В клинике наблюдалась пациентка П. 68 лет, поступившая с жалобами на слабость, желудочный дискомфорт, периодически кожный зуд. С 27-летнего возраста лечилась в различных стационарах по поводу хронического холецистита, с 53 лет отмечала изредка кожный зуд, в 58 лет выявлен сахарный диабет. Ухудшение около 6 месяцев, когда появилась слабость. Выявлено увеличение печени (нижний край на 5 см ниже реберной дуги, уплотненный, безболезненный). В анализах: повышение активности печеночных ферментов, гипергликемия, повышение тимоловой пробы. При УЗИ и КТ органов брюшной полости: увеличение печени, расширение холедоха, увеличение головки поджелудочной железы с неровными контурами ее и неоднородной структурой. В связи с подозрением на опухоль поджелудочной железы переведена в хирургическое отделение. При ревизии выявлена плотная малоподвижная опухоль головки поджелудочной железы до 4 см в диаметре, наложен холецистоеюноанастомоз. Гистоло-
гическое исследование не проводилось. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана в удовлетворительном состоянии. Спустя 2 года повторно поступила в клинику с ухудшением: появилась желтуха, усилился кожный зуд, похудела на 20 кг, отмечала жидкий стул до 3 раз в сутки. Пальпировался уплотненный нижний край печени на 6 см ниже реберной дуги. В анализах: конъюгированная гипербилирубинемия, повышение АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, тимоловой пробы. При УЗИ и КТ: признаки индуративного панкреатита и хронического гепатита. После лечения состояние улучшилось.
Вышеприведенное наблюдение подтверждает своеобразие клинических проявлений тяжелого поражения поджелудочной железы в случае сочетания его с поражением печени. Панкреатит длительное время протекал латентно, манифестировали его начало симптомы сахарного диабета, спустя 10 лет появились признаки, имитировавшие объемный процесс, а через 2 года после операции симптомы внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы стали ведущими на фоне относительно стабильных изменений, свойственных хроническому холестатическому гепатиту.
Данное наблюдение подтверждает необходимость учета всех клинических данных при сочетанном поражении органов пищеварения для избежания диагностических ошибок.
