CC BY
18
сосудистые и ноотропные препараты и при этом продолжали жаловаться на забывчивость, к терапии добавлялся проноран в дозе 50 мг один раз в день.
Оценка эффективности терапии проводилась через 6 и 12 недель от начала лечения, независимо от принадлежности к той или другой терапевтической группе. Через 6 и 12 недель после начала терапии оценивалось, изменилось ли состояние пациентов на фоне принимаемого лечения, снова проводилось ней-ропсихологическое тестирование (КШОПС, Тест Рисования Часов)
Анализ динамики нейропсихологических показателей прошедших курс лечения пациентов свидетельствует об уменьшении на фоне лечения общей тяжести когнитивных расстройств, улучшении мнестичес-ких и психомоторных функций во всех терапевтических группах, независимо от приема ноотропных препаратов.
Очень важно, что при терапии пронораном отмечено уменьшение субъективных неврологических симптомов, таких как головная боль (94,7 % больных),
головокружение (87,5 %), шум в голове (89,9 %), нарушение сна (76,4 %), утомляемость (98 %), улучшение настроения (97,4 %). Это способствовало значительному улучшению самочувствия пациентов.
Все участники программы отметили хорошую переносимость пронорана, За 12 недель приема препарата отмены и корректировки дозы не проводилось.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Полученные результаты свидетельствуют, что проноран достоверно улучшает когнитивные функции (концентрация внимания, непосредственное запоминание, воспроизведение, мышление), что подтверждено увеличением суммарного балла при проведении нейропсихологических тестов; достоверно уменьшает аффективные расстройства; значительно улучшает общее самочувствие у 88 % пациентов через три месяца терапии; обеспечивает высокую переносимость, не влияет на жизненно важные функции организма; сочетается со всеми лекарственными препаратами для лечения соматической патологии.
Марцияш А.А., Андреева В.И., Ласточкина Л.А., Козубовская Р.Р., Грачева Т.Ю., Эдигей Н.А., Гриднева Т.Д.
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) относится к числу самых распространенных заболеваний в индустриально развитых странах. С учетом рекомендаций специальной комиссии Европейского общества кардиологов (1998), сформированы программы реабилитации больных ИБС. Однако возможные осложнения проводимой терапии и хирургической реваскуляризации, высокая стоимость лечения и снижение качества жизни пациентов диктуют необходимость поиска новых способов лечения, реабилитации, и вторичной профилактики больных ИБС с целью улучшения качества жизни [1, 2].
Многочисленными экспериментальными, а также клиническими исследованиями доказано, что для эффективной терапии больных инфарктом миокарда (ИМ), а также после оперативного лечения ИБС, необходима коррекция нарушений ритма и проводимости, расстройств микроциркуляции, внутрисердечной гемодинамики, нарушенных адаптивных механизмов к природным физическим факторам. Комбинированное применение физиотерапевтических факторов и медикаментозных средств при решении этих задач имеет преимущества перед монотерапией [3]. Под влиянием сочетанного воздействия улучшается нейрогу-моральная регуляция коронарного кровообращения, системная и регионарная гемодинамика, наблюдается периферический вазодилятирующий эффект, снижается постнагрузка, удлиняется диастола, улучшается доставка кислорода к тканям и нормализуется иммунологическая реактивность организма. Вместе с
тем, в существующих программах реабилитации больных ИБС, в том числе и после хирургического лечения, недостаточно внимания уделяется физиотерапевтическим факторам, а используются преимущественно физические тренировки и психотерапия [2].
Цель исследования — обосновать необходимость проведения вторичной профилактики больных, перенесших инфаркт миокарда с использованием маг-нитолазерной терапии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Положительные клинико-функциональные результаты использования однократного курса магни-толазерной терапии (МЛТ) у больных ИБС предполагают изучение возможности применения данного метода в качестве средства вторичной профилактики ИБС при повторных курсах. Магнитолазерную терапию проводили серийным аппаратом «УЗОР». Методика лечения заключалась в следующем: 1 поле — область средней трети грудины; 2 поле — верхушка сердца; 3 поле — левая подлопаточная область; 1-2-3 процедуры — 80 Гц, 4-5-6-7 процедуры — 150 Гц, 8-9-10 процедуры — 80 Гц; время воздействия на 1 поле — 1 минута. Воздействие на биологически активные точки проводили ежедневно по 30 секунд, 80 Гц, напряженность магнитного поля 40-50 мТл.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Из 42 больных, получивших на санаторном этапе магнитолазерную терапию, 22 пациента (52,4 %)
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
получили повторный курс магнитолазерной терапии на поликлиническом этапе через 6 месяцев от перенесенного инфаркта миокарда, эти пациенты составили основную группу, а 20 больных, получавших только медикаментозную терапию, — контрольную. Основная и контрольная группы были сопоставимы по возрасту, тяжести течения заболевания. Данные, представленные в таблице 1, свидетельствуют о том, что исходно в группах наблюдения достоверных различий не выявлено.
Окончание курса лечения характеризовалось достоверным уменьшением количества приступов стенокардии на 74 % у больных, получающих повторный курс лазеротерапии, и на 13,5 % у больных, не получающих повторного курса ЛТ. Через 12 месяцев в обеих группах также отмечено достоверное уменьшение количества приступов стенокардии, на
49 % и 24 %, соответственно. Больные, получающие повторный курс лазеротерапии, сразу после курса лечения имели достоверно меньшее количество приступов стенокардии на 53 %, через 12 месяцев — на
50 %, в сравнении с не получающими повторного курса.
Количество принимаемого нитроглицерина достоверно уменьшилось на 22,8 % после курса лечения у больных, получивших повторный курс лазерной терапии (ЛТ), в то время как достоверного уменьшения количества принимаемого нитроглицерина у больных, не получивших повторного курса ЛТ, не выявлено за весь период наблюдения. Больные, получившие повторный курс ЛТ, после курса лечения
и через 12 месяцев имели достоверно меньшее количество принимаемого нитроглицерина на 21,9 % и на 54 % соответственно, в сравнении с не получившими повторной ЛТ.
Количество эпизодов ишемии уменьшалось в обеих группах, как после курса лечения, так и через 12 месяцев, однако в группе больных, получивших повторный курс ЛТ, после курса лечения отмечено достоверное уменьшение числа эпизодов ишемии. Количество желудочковых экстрасистол достоверно уменьшилось в группе получивших повторный курс ЛТ, после курса лечения на 36,2 %, через 12 месяцев на 48 %. В группе не получивших повторный курс лазеротерапии, достоверное уменьшение на 18,8 % зарегистрировано только через 12 месяцев. Вместе с тем, в группе получивших повторный курс ЛТ, как после курса ЛТ, так и через 12 месяцев было достоверно меньше желудочковых экстрасистол (ЖЭ), на 49 % и 67,6 %, соответственно в сравнении с не получившими повторной лазеротерапии.
Как следует из таблицы 2, толерантность к физической нагрузке увеличилась в группе больных, получивших повторный курс лазеротерапии, после курса на 10 % и через 12 месяцев. Вместе с тем, больные не получившие повторного курса, имели достоверный прирост ТФН только через 12 месяцев на 14,4 %. При проведении теста шестиминутной ходьбы в группе больных, получивших повторный курс ЛТ, выявлен достоверный прирост дистанции ходьбы, после курса на 19,7 % и через 12 месяцев на 39,7 %. В группе не получивших повторный курс,
Таблица1
Динамика клинико-функциональных показателей больных ИБС на фоне повторных курсов МЛТ (Х ± m)
Показатель Группа двукратного лечения Группа однократного лечения
исходно после курса через 12 мес исходно после курса через 12 мес
Число больных 22 22 20 20 20 18
Число приступов стенокардии (у.е.) 3,9 ± 0,8 2,1 ± 0,3* 2,0 ± 0,8* 3,7 ± 0,8 3,2 ± 0,2* ** 2,8 ± 0,2* **
Количество НТГ /сут (у.е.) 4,3 ± 0,4 3,3 ± 0,8* 2,4 ± 1,2* 4,2 ± 0,2 4,0 ± 0,1** 3,7 ± 0,5**
Эпизодов ишемии /сут (у.е.) 3,3 ± 2,1 2,3 ± 1,3* 2,4 ± 1 3,3 ± 0,2 2,8 ± 0,3 2,6 ± 0,1
Общее количество ЖЭ (у.е.) 610 ± 90,8 389 ± 80,3* 300 ± 64* 620 ± 64 580 ± 81,3** 503 ± 70,1* **
Примечание: * отличия от исходных данных, ** отличия между группами (Р < 0,05).
Таблица 2
Динамика клинико-функциональных показателей больных ИБС на фоне повторных курсов МЛТ (Х ± m)
Показатель Группа двукратного лечения Группа однократного лечения
исходно после курса через 12 мес исходно после курса через 12 мес
Число больных 22 22 20 20 20 18
Толерантность к физической нагрузке (Вт) 85,2 ± 8,8 93,8 ± 6,7* 98,0 ± 7* 84,2 ± 11,4 89,3 ± 9,1 96,4 ± 6,1*
ТШХ (метр) 289 ± 2,7 358 ± 61,2* 418 ± 60* 290 ±7 308 ± 60** 350 ± 77* **
Фракция выброса левого желудочка (%) 56,4 ± 1,5 58 ± 1,6* 58,2 ± 1,3* 55,6 ± 2,0 57,4 ± 2,0* 57,6 ±,2*
КДО (мл) 112,1 ± 2,1 109,6 ± 2,6* 103,2 ± 2,0* 113 ± 4,2 110,7 ± 3,3* 108 ± 3,3* **
КСО (мл) 67,0 ± 2,4 60,0 ± 2,3* 56,0 ± 2,3* 65,8 ± 2,8 63,1 ± 2,0* ** 61,1 ± 2,3* **
Качество жизни (у.е.) -15,2 ± 4,0 -12,4 ± 2,5* -12 ± 2,0* -14,0 ± 3,8 -13,8 ± 3,7 -11 ± 1,3*
Реактивная тревожность (у.е.) 34,3 ± 5,4 26,7 ± 5,6* 27,1 ± 7,0* 33,2 ± 6,0 29,1 ± 5,3 29,0 ± 6,2
Личностная тревожность (у.е.) 50,2 ± 12,0 47,1 ± 6,4 45,8 ± 7,3 46,2 ± 11,8 44,5 ± 10,0 43,2 ± 9,2
Примечание: * отличия от исходных данных, ** отличия между группами (Р < 0,05).
ОЛ^ищт
. и № 4 2005 113
в Кузбассе 1 1
достоверный прирост дистанции ходьбы выявлен только через 12 месяцев на 20,6 %.
Вместе с тем, как после курса лечения, так и через 12 месяцев в группе получивших повторный курс МЛТ дистанция ходьбы была больше на 14 % и 16,2 %, соответственно, в сравнении с не получившими повторный курс МЛТ. Фракция выброса левого желудочка (ФВ) достоверно увеличивалась в обеих группах наблюдения, как после курса лечения, так и через 12 месяцев. Параллельно увеличению ФВ ЛЖ уменьшались конечный диастоличес-кий объем (КДО) и конечный систолический объем (КСО).
Данные, представленные в таблице 2, свидетельствуют о том, что уровень реактивной тревожности (РТ) достоверно уменьшался в группе получивших повторный курс МЛТ, после курса лечения на 19,8 %, через 12 месяцев на 18,6 %. В группе не получивших повторный курс МЛТ уменьшение было недостоверным. Суммарный показатель качества жизни (КЖ) достоверно увеличивался в группе получивших повторный курс МЛТ, после курса на 18,4 %, через 12 месяцев на 21 %. В группе не получивших повторный курс МЛТ достоверное увеличение суммарного показателя КЖ выявлено только через 12 месяцев на 17 % от исходного уровня.
Из 22 больных, получивших повторный курс маг-нитолазерной терапии, через 12 месяцев летальных исходов 2 (9 %), повторных инфарктов и госпитализаций, обусловленных обострением заболевания
не было; в группе контроля было 2 умерших (10 %), 2 (10 %) инфаркта миокарда и 3 (15 %) повторных госпитализации в связи с обострением заболевания. Курсы магнитолазерной терапии, оказывающие многофакторное действие на организм, по-видимому, способны предупреждать развитие острого коронарного синдрома. Кроме того, в группе двукратного лечения к трудовой деятельности через 12 месяцев вернулись 85 % больных, в то время как в группе контроля — 61 %.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, необходимость проведения повторного курса магнитолазерной терапии перенесшим инфаркт миокарда больным обусловлена достоверным улучшением клинических и функциональных показателей, а также качества жизни, в сравнении с больными, не получившими повторные сеансы лазеротерапии.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Аронов, Д.М. Кардиологическая реабилитация в России - проблемы и перспективы /Д.М. Аронов, Р.Г. Оганов //Рос. кард. журн. -2001. - № 3. - С. 4-9.
2. Тарасов, Н.И. Инфаркт миокарда. Реваскуляризация миокарда, прогноз, осложнения, перекисное окисление липидов, принципы фармакотерапии, физическая реабилитация /Н.И. Тарасов, А.Т. Тепляков, Л.С. Барбараш. - Кемерово, 2001. - 327 с.
3. Козлов, В.И. Лазеротерапия с применением АЛТ «Мустанг» /В.И. Козлов, В.А. Буйлин. - М., 1995. - 143 с.
Марцияш А.А., Андреева В.И., Ласточкина Л.А., Козубовская Р.Р., Грачева Т.Ю., Эдигей Н.А., Гриднева Т.Д.
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА, АССОЦИИРОВАННЫМ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Сахарный диабет (СД) довольно часто сочетается с ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертонией (АГ). Проблема эффективной и безопасной реабилитации больных ишемической болезнью сердца и, особенно, ассоциированной с сахарным диабетом, является особенно актуальной и социально значимой, поскольку именно эти заболевания вызывают наибольшую инвалидизацию и смертность, требуют от общества больших финансовых затрат для оплаты листов нетрудоспособности и проведения лечебных мероприятий [1].
Основу лечения сахарного диабета у больных ишемической болезнью сердца должна составлять немедикаментозная терапия. Возможности немедикаментозной терапии довольно широкие: контроль потребления углеводов, снижение массы тела при ожирении, ограничение потребления поваренной соли, подбор правильной диеты и режима физических нагрузок. Потребление с пищей большого количества
насыщенных жиров связано со снижением чувствительности к инсулину, поэтому количество жиров должно быть уменьшено. Алкоголь полностью не исключается, но его также ограничивают. Прекращение курения имеет особое значение для больных сахарным диабетом, так как курение способствует прог-рессированию атеросклероза, еще больше снижает чувствительность к инсулину [2] и увеличивает альбуминурию [3]. В последние годы широко изучаются и внедряются в практику методы немедикаментозного лечения больных, их использование значительно дополняет и расширяет возможности врача в консервативной терапии больных. Они могут назначаться как изолированно, так и в комбинации с медикаментозными средствами. Большинство из этих методов с успехом могут применяться как в условиях стационара, так и в амбулаторных [4].
Цель исследования — оценка эффективности восстановительного лечения больных сахарным диабетом 2 типа, ассоциированным с ишемической болез-
114 № 4 2005 ^УПвощина
■ в Кузбассе
О^Аедици
