CC BY
21
ния и необходимого набора продуктов и блюд, которые следовало использовать пациенту в соответствии с рекомендуемой схемой диетотерапии.
Работа психотерапевта (как индивидуально, так и в группе) на протяжении всего периода лечения в «Школе» была направлена на формирование у больных осознанной мотивации на снижение веса, стабилизацию психоэмоционального состояния, осознания связи «Переедание» — психологическая защита (вторичная выгода лишних килограммов), «Заедание» — коррекция негативных эмоций, укрепление уверенности в своих силах, а также на достоверное повышение эффекта соблюдения диетотерапии, усиление мотивации, стабильность достигнутого результата и коррекцию патологических вариантов ПП.
Психотерапевт проводил рационально-рассудочную психотерапию с осознанием проблемы пациентом и повышением мотивации на лечение внушением в состоянии бодрствования. Психотерапевт обучал пациента в дальнейшем самому моделировать свое ПП.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Средний возраст пациентов (все 46 пациентов — женщины) составлял 38,2 ± 10,2 лет (от 19 до 52 лет). ИМТ, в среднем, составил 34,75 ± 5,75 кг/м2 (от 25,25 до 40,55 кг/м2).
По анализу анкет выявлено, что у 72 % пациентов был эмоциогенный тип нарушения ПП, у 11 % — экстернальный. У 17 % нарушений пищевого поведения не отмечено. Анализ анкет позволил не только оценить пищевые привычки пациентов, их мотивацию к лечению и уровень знаний о своем заболевании, но и выявить причины, приводящие к нарушению обмена веществ. Так, самой частой причиной ожирения пациенты называли: нарушения в питании (38,3 %), беременность и роды (28,3 %), снижение функции щитовидной железы (16,7 %), климакс (12,4 %) и наследственность (4,3 %). При анализе дневников питания отмечено уменьшение общей калорийности рациона с 3100,43 ± 960,50 ккал/сут до 2054,43 ± 452,12. Количество потребляемого жира уменьшилось в 2,4 раза, с 181,2 г до 76,5 г в сутки. Несмотря на значительные изменения в питании, рацион пациентов не был слишком ограниченным и превышал обычно рекомендующиеся 1200-1500 ккал, то есть пациенты не
испытывали чувства голода, что в целом способствовало хорошей и длительной комплаентности.
Анкетирование показало, что пришедшие в школу пациенты самостоятельно использовали все рекламируемые и предлагаемые на рынке услуг способы снижения веса, они много знают, причем многие на достаточно высоком профессиональном уровне, особенно в вопросах питания. При наличии огромного количества научно-популярной литературы, около 80 % пациентов с избыточной массой тела и ожирением знакомы с основными принципами диетотерапии. Однако при анализе дневников питания отмечено, что калорийность суточного рациона у всех пациентов превышала аналогичные рекомендуемые показатели ВОЗ, рассчитанные диетологом индивидуально для каждого пациента. Превалировал жировой компонент, т.к. пациенты исключали из рациона хлеб, каши, макаронные изделия.
За 1 месяц лечения в «Школе» пациенты теряли в массе от 1,5 до 5 кг. В среднем по группе масса тела снизилась на 3,8 % (ИМТ 33,20 ± 5,85 кг/м2). За 3 месяца обучения и лечения в «Школе» все снизился от 5,5 до 12,3 кг. Через 5 месяцев никто из пациентов в весе не прибавил. Наилучших результатов в лечении достигали пациенты, которые после окончания лечения в «Школе» максимально точно выполняли данные им рекомендации по рациональному питанию, физической активности и продолжали прием назначенных препаратов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Обучение позволяет больным взять на себя больше ответственности за свое лечение. Учитывая совместную работу психотерапевта (формирование мотивации на снижение массы тела) и диетолога (формирование нового стереотипа пищевого поведения), в лечении избыточной массы тела и ожирения необходим комплексный подход, что приводит к эффективному снижению веса и долгосрочному его удержанию на протяжении длительного периода времени. На основании полученных результатов работы, был разработан авторский метод (4 патента) — доказательная база эффективности лечения таких пациентов в «Школе коррекции избыточного веса», позволяющая длительное время наблюдать пациентов, корригировать их питание и формировать правильное пищевое поведение.
Малиновская С.Ю., Бутина Л.В., Малиновский С.В.
МУЗ Клиническая поликлиника № 5, МУЗ Городская клиническая больница № 1 им. М.Н. Горбуновой, МУЗ Городская клиническая станция скорой медицинской помощи,
г. Кемерово
НОВЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ УМЕРЕННЫХ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ
В настоящее время около 15 % населения мира составляют лица пожилого и старческого возраста. Ожидается, что в ближайшее время их
численность еще более возрастет. Указанная демографическая тенденция повышает актуальность гериатрической проблематики для клинической медицины.
110 № 4 2005 ^УПвдищна
1 |и в Кузбасса
О^Абдищ
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
По статистике от 50 до 75 % пожилых людей жалуются на повышенную забывчивость и снижение умственной работоспособности. В соответствии с характером и выраженностью нарушений, выделяют четыре основных синдрома нарушения памяти и других когнитивных функций у пожилых:
- физиологические, инволютивные изменения когнитивных способностей, которые не приводят к существенным объективным или субъективным трудностям в повседневной жизни;
- забывчивость, по преимуществу субъективного характера, в отсутствие объективного подтверждения когнитивных нарушений, выходящих за пределы возрастной нормы;
- умеренные когнитивные нарушения, выходящие за пределы возрастной нормы, которые подтверждаются с помощью объективных методов исследования, но не приводят к утрате независимости и самостоятельности пациента;
- деменция: выраженные когнитивные расстройства, которые приводят к утрате профессиональной, социальной или бытовой компетентности.
Распространенность синдрома умеренных когнитивных нарушений в популяции составляет от 11 до 17 % лиц старше 65 лет. Умеренные когнитивные нарушения (УКН) в большинстве случаев имеют тенденцию к нарастанию по выраженности. По данным разных исследований, от 12 до 25 % УКН в течение одного года трансформируются в деменцию, а за четыре года наблюдения деменция развивается у 55-70 % пациентов с УКН. Этим синдром УКН принципиально отличается от связанных со старением когнитивных нарушений, при которых нарушения памяти и внимания носят практически стационарный характер.
Терапия когнитивных расстройств должна быть направлена, во-первых, на замедление прогрессивных нарушений, во-вторых, на уменьшение выраженности уже имеющихся нарушений с целью повышения качества жизни. Во всех случаях когнитивных расстройств целесообразно:
- лечение сопутствующих соматических заболеваний, которые могут негативно отражаться на высших мозговых функциях;
- коррекция дисметаболических и эмоциональных нарушений;
- устранение корригируемых факторов риска церебральной ишемии;
- применение нейропротекторов.
В конце прошлого и начале этого века был проведен ряд исследований с применением функциональной визуализации. Так, в работах с применением по-зитронно-эмиссионной томографии и функциональной МРТ было показано, что биодоступность D2^-цепторов полосатых тел к дофамину уменьшается с возрастом и достоверно коррелирует с результатами выполнения пожилыми лицами тестов на внимание и память (Volkow N.et al., 1998; Bacman et al., 2002). Полученные результаты убедительно свидетельствуют о том, что закономерно возникающая в пожилом возрасте легкая дофаминергическая недостаточность
играет важную роль в патогенезе возрастных нарушений памяти и внимания.
Из дофаминергических препаратов наиболее перспективными в отношении положительного когнитивного эффекта являются агонисты дофамина, к которым относится проноран, оказывающий избирательное воздействие на рецепторы класса D2/D3, а также имеющий как дофаминергические, так и но-радренергические свойства.
Между тем, имеющиеся сегодня в распоряжении врача возможности фармакологического вмешательства в церебральные нейрохимические процессы в широкой клинической практике используются недостаточно. На сегодняшний день наиболее назначаемыми в России препаратами для лечения когнитивной дисфункции остаются, так называемые, «сосудистые» и «метаболические» средства, применение которых не имеет надежной доказательной базы.
Цель работы — оценка эффективности пронора-на у пожилых больных с синдромом умеренных когнитивных нарушений сосудистой этиологии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведен скрининг 100 пациентов в возрасте старше 60 лет, последовательно пришедших на прием в поликлинику. Проводился сбор жалоб, анамнеза заболевания, жизни, осмотр неврологического статуса, нейропсихологическое тестирование. Было отобрано
24 человека с диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия 2 стадии в соответствии с общепринятыми критериями. У всех исследованных пациентов отмечался синдром умеренных когнитивных расстройств. Диагностическими критериями синдрома УКР являются предъявление жалоб на снижение памяти, внимания, умственной работоспособности, на повышенную утомляемость, забывчивость, результаты КШОПС (Краткая Шкала Оценки Психического Статуса) от
25 до 27 баллов при любом результате Теста Рисования Часов или результат КШОПС более 27 баллов при Тесте Рисования Часов менее 9 баллов.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Было отобрано 24 пациента: 15 женщин и 9 мужчин в возрасте от 60 до 84 лет (средний возраст 68,7 лет), имеющих образование: высшее 7 человек, среднее 12, неоконченное среднее 5. Социально-трудовой статус группы: пенсионеры 15, служащие 5, рабочие 3, предприниматели 1 человек. 6 пациентов имеют 2 группу инвалидности.
Пациенты были разделены на три группы, сопоставимые по возрасту, полу и социально-трудовому статусу. В каждую группу вошли по 8 человек. В первую группу вошли пациенты, которые не принимали в течение последних двух недель сосудистые или ноотропные препараты. Проноран назначался в дозе 50 мг один раз в день в виде монотерапии. Во второй группе пациенты переводились с получаемой ранее терапии нарушений памяти и внимания на проноран в дозе 50 мг один раз в день в виде монотерапии. Пациентам третьей группы, которые принимали в течение не менее двух недель
ОЛ^ищт
. и № 4 2005 111
в Кузбассе 1 1 1
сосудистые и ноотропные препараты и при этом продолжали жаловаться на забывчивость, к терапии добавлялся проноран в дозе 50 мг один раз в день.
Оценка эффективности терапии проводилась через 6 и 12 недель от начала лечения, независимо от принадлежности к той или другой терапевтической группе. Через 6 и 12 недель после начала терапии оценивалось, изменилось ли состояние пациентов на фоне принимаемого лечения, снова проводилось ней-ропсихологическое тестирование (КШОПС, Тест Рисования Часов)
Анализ динамики нейропсихологических показателей прошедших курс лечения пациентов свидетельствует об уменьшении на фоне лечения общей тяжести когнитивных расстройств, улучшении мнестичес-ких и психомоторных функций во всех терапевтических группах, независимо от приема ноотропных препаратов.
Очень важно, что при терапии пронораном отмечено уменьшение субъективных неврологических симптомов, таких как головная боль (94,7 % больных),
головокружение (87,5 %), шум в голове (89,9 %), нарушение сна (76,4 %), утомляемость (98 %), улучшение настроения (97,4 %). Это способствовало значительному улучшению самочувствия пациентов.
Все участники программы отметили хорошую переносимость пронорана, За 12 недель приема препарата отмены и корректировки дозы не проводилось.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Полученные результаты свидетельствуют, что проноран достоверно улучшает когнитивные функции (концентрация внимания, непосредственное запоминание, воспроизведение, мышление), что подтверждено увеличением суммарного балла при проведении нейропсихологических тестов; достоверно уменьшает аффективные расстройства; значительно улучшает общее самочувствие у 88 % пациентов через три месяца терапии; обеспечивает высокую переносимость, не влияет на жизненно важные функции организма; сочетается со всеми лекарственными препаратами для лечения соматической патологии.
Марцияш А.А., Андреева В.И., Ласточкина Л.А., Козубовская Р.Р., Грачева Т.Ю., Эдигей Н.А., Гриднева Т.Д.
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) относится к числу самых распространенных заболеваний в индустриально развитых странах. С учетом рекомендаций специальной комиссии Европейского общества кардиологов (1998), сформированы программы реабилитации больных ИБС. Однако возможные осложнения проводимой терапии и хирургической реваскуляризации, высокая стоимость лечения и снижение качества жизни пациентов диктуют необходимость поиска новых способов лечения, реабилитации, и вторичной профилактики больных ИБС с целью улучшения качества жизни [1, 2].
Многочисленными экспериментальными, а также клиническими исследованиями доказано, что для эффективной терапии больных инфарктом миокарда (ИМ), а также после оперативного лечения ИБС, необходима коррекция нарушений ритма и проводимости, расстройств микроциркуляции, внутрисердечной гемодинамики, нарушенных адаптивных механизмов к природным физическим факторам. Комбинированное применение физиотерапевтических факторов и медикаментозных средств при решении этих задач имеет преимущества перед монотерапией [3]. Под влиянием сочетанного воздействия улучшается нейрогу-моральная регуляция коронарного кровообращения, системная и регионарная гемодинамика, наблюдается периферический вазодилятирующий эффект, снижается постнагрузка, удлиняется диастола, улучшается доставка кислорода к тканям и нормализуется иммунологическая реактивность организма. Вместе с
тем, в существующих программах реабилитации больных ИБС, в том числе и после хирургического лечения, недостаточно внимания уделяется физиотерапевтическим факторам, а используются преимущественно физические тренировки и психотерапия [2].
Цель исследования — обосновать необходимость проведения вторичной профилактики больных, перенесших инфаркт миокарда с использованием маг-нитолазерной терапии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Положительные клинико-функциональные результаты использования однократного курса магни-толазерной терапии (МЛТ) у больных ИБС предполагают изучение возможности применения данного метода в качестве средства вторичной профилактики ИБС при повторных курсах. Магнитолазерную терапию проводили серийным аппаратом «УЗОР». Методика лечения заключалась в следующем: 1 поле — область средней трети грудины; 2 поле — верхушка сердца; 3 поле — левая подлопаточная область; 1-2-3 процедуры — 80 Гц, 4-5-6-7 процедуры — 150 Гц, 8-9-10 процедуры — 80 Гц; время воздействия на 1 поле — 1 минута. Воздействие на биологически активные точки проводили ежедневно по 30 секунд, 80 Гц, напряженность магнитного поля 40-50 мТл.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Из 42 больных, получивших на санаторном этапе магнитолазерную терапию, 22 пациента (52,4 %)
