CC BY
18
достоверный прирост дистанции ходьбы выявлен только через 12 месяцев на 20,6 %.
Вместе с тем, как после курса лечения, так и через 12 месяцев в группе получивших повторный курс МЛТ дистанция ходьбы была больше на 14 % и 16,2 %, соответственно, в сравнении с не получившими повторный курс МЛТ. Фракция выброса левого желудочка (ФВ) достоверно увеличивалась в обеих группах наблюдения, как после курса лечения, так и через 12 месяцев. Параллельно увеличению ФВ ЛЖ уменьшались конечный диастоличес-кий объем (КДО) и конечный систолический объем (КСО).
Данные, представленные в таблице 2, свидетельствуют о том, что уровень реактивной тревожности (РТ) достоверно уменьшался в группе получивших повторный курс МЛТ, после курса лечения на 19,8 %, через 12 месяцев на 18,6 %. В группе не получивших повторный курс МЛТ уменьшение было недостоверным. Суммарный показатель качества жизни (КЖ) достоверно увеличивался в группе получивших повторный курс МЛТ, после курса на 18,4 %, через 12 месяцев на 21 %. В группе не получивших повторный курс МЛТ достоверное увеличение суммарного показателя КЖ выявлено только через 12 месяцев на 17 % от исходного уровня.
Из 22 больных, получивших повторный курс маг-нитолазерной терапии, через 12 месяцев летальных исходов 2 (9 %), повторных инфарктов и госпитализаций, обусловленных обострением заболевания
не было; в группе контроля было 2 умерших (10 %), 2 (10 %) инфаркта миокарда и 3 (15 %) повторных госпитализации в связи с обострением заболевания. Курсы магнитолазерной терапии, оказывающие многофакторное действие на организм, по-видимому, способны предупреждать развитие острого коронарного синдрома. Кроме того, в группе двукратного лечения к трудовой деятельности через 12 месяцев вернулись 85 % больных, в то время как в группе контроля — 61 %.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, необходимость проведения повторного курса магнитолазерной терапии перенесшим инфаркт миокарда больным обусловлена достоверным улучшением клинических и функциональных показателей, а также качества жизни, в сравнении с больными, не получившими повторные сеансы лазеротерапии.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Аронов, Д.М. Кардиологическая реабилитация в России - проблемы и перспективы /Д.М. Аронов, Р.Г. Оганов //Рос. кард. журн. -2001. - № 3. - С. 4-9.
2. Тарасов, Н.И. Инфаркт миокарда. Реваскуляризация миокарда, прогноз, осложнения, перекисное окисление липидов, принципы фармакотерапии, физическая реабилитация /Н.И. Тарасов, А.Т. Тепляков, Л.С. Барбараш. - Кемерово, 2001. - 327 с.
3. Козлов, В.И. Лазеротерапия с применением АЛТ «Мустанг» /В.И. Козлов, В.А. Буйлин. - М., 1995. - 143 с.
Марцияш А.А., Андреева В.И., Ласточкина Л.А., Козубовская Р.Р., Грачева Т.Ю., Эдигей Н.А., Гриднева Т.Д.
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА, АССОЦИИРОВАННЫМ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Сахарный диабет (СД) довольно часто сочетается с ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертонией (АГ). Проблема эффективной и безопасной реабилитации больных ишемической болезнью сердца и, особенно, ассоциированной с сахарным диабетом, является особенно актуальной и социально значимой, поскольку именно эти заболевания вызывают наибольшую инвалидизацию и смертность, требуют от общества больших финансовых затрат для оплаты листов нетрудоспособности и проведения лечебных мероприятий [1].
Основу лечения сахарного диабета у больных ишемической болезнью сердца должна составлять немедикаментозная терапия. Возможности немедикаментозной терапии довольно широкие: контроль потребления углеводов, снижение массы тела при ожирении, ограничение потребления поваренной соли, подбор правильной диеты и режима физических нагрузок. Потребление с пищей большого количества
насыщенных жиров связано со снижением чувствительности к инсулину, поэтому количество жиров должно быть уменьшено. Алкоголь полностью не исключается, но его также ограничивают. Прекращение курения имеет особое значение для больных сахарным диабетом, так как курение способствует прог-рессированию атеросклероза, еще больше снижает чувствительность к инсулину [2] и увеличивает альбуминурию [3]. В последние годы широко изучаются и внедряются в практику методы немедикаментозного лечения больных, их использование значительно дополняет и расширяет возможности врача в консервативной терапии больных. Они могут назначаться как изолированно, так и в комбинации с медикаментозными средствами. Большинство из этих методов с успехом могут применяться как в условиях стационара, так и в амбулаторных [4].
Цель исследования — оценка эффективности восстановительного лечения больных сахарным диабетом 2 типа, ассоциированным с ишемической болез-
114 № 4 2005 ^УПвощина
■ в Кузбассе
О^Аедици
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
нью сердца, с использованием низкоинтенсивной лазерной терапии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
На поликлиническом этапе восстановительного лечения обследованы 84 больных, перенесших в течение прошедшего года инфаркт миокарда (ИМ), возраст больных составил 51,2 ± 8,5 лет. До заболевания 71 человек (84,5 %) работали, 4 (5,6 %) имели инвалидность III группы вследствие перенесенного ранее ИМ. Из 84 больных, 52 (62 %) имели переднюю, 32 (38 %) заднюю локализацию инфаркта. Приступы стенокардии возникали до 5 раз (4,3 ± 0,5) в сутки, сохранялся прием нитроглицерина до 6 таблеток (5,1 ± 0,1), по данным Холтеровского монито-рирования возникали до 7 эпизодов (6,0 ± 0,2) ишемии, в том числе безболевые. Наличие артериальной гипертонии в анамнезе имели 21 больной (25 %). При распределении больных по длительности заболевания выяснилось, что у 63 больных (75 %) давность ИБС менее 5 лет, а у 21 (25 %) — более 5 лет.
В соответствии с Канадской классификацией, все больные разделены на функциональные классы стенокардии. У 58 больных (69 %) выявлен II ФК, у 26 (31 %) - III ФК. Клинические признаки хронической сердечной недостаточности имелись у 18 больных (21,4 %): тахикардия, одышка при физической нагрузке, снижение ФВ по данным ЭХО КГ. В качестве объективизации функционального класса ХСН нами был использован тест 6-минутной ходьбы (ТШХ). В основе методики лежит определение расстояния, которое пациент может пройти за 6 минут.
В зависимости от проводимой терапии, методом случайного отбора, все больные были разделены на две группы: 42 больных (50 %) получали медикаментозную терапию - 1 группа, и 42 больных (50 %), кроме медикаментозной терапии, получали лазерную терапию — 2 группа. Для исключения влияния фармакотерапии на конечную эффективность лечения все больные получали максимально стандартизованное лечение, которое включало гипохолестериновую диету, пероральные сахароснижающие препараты, Р-блокаторы, ингибиторы АПФ, при необходимости нитраты, кроме того, проводилась лечебная физкультура. Достоверность клинического испытания обеспечивалась однородностью групп сравнения по основным признакам, влияющим на исход заболевания, и соответствием современным методологическим принципам проспективных исследований.
В лечении использовался гелий-неоновый лазер «УЛФ-01». Лечение проводилось ежедневно, продолжительность курса 10 дней. Кроме того, больные принимали внутрь антиоксидант аевит (в дозе 600 мг/сутки), который позволяет профилактиро-вать развитие обострения заболевания.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Результаты настоящего исследования позволили выявить у больных, находящихся на лечении, низкое качество жизни (КЖ), обусловленное «необхо-
димостью лечиться», «необходимостью избегать ситуаций, ведущих к эмоциональному напряжению» и «необходимостью ограничений физических усилий». По данным Ноттингемского профиля здоровья (НПЗ), низкое качество жизни отмечено по показателям: «сон», «энергичность», «социальная изоляция», «физическая активность» и «болевые ощущения». Кроме низких показателей КЖ, пациенты имели высокую реактивную тревожность (РТ) (ситуационную) и личностную (ЛТ) (как устойчивую характеристику), низкую фракцию выброса (ФВ) левого желудочка и невысокую толерантность к физической нагрузке (ТФН). В данном исследовании у пациентов выявлена тесная корреляционная зависимость КЖ и РТ — г = 0,574 (Р < 0,05); КЖ и ТФН — г = 0,711 (Р < 0,05). Также выявлена зависимость КЖ и показателей анкеты НПЗ: «сон» г = 0,911 (Р < 0,05), «энергичность» г = 0,823 (Р < 0,05), «социальная изоляция» г = 0,820 (Р < 0,05), «физическая активность» г = 0,704 (Р < 0,05), «болевые ощущения» г = 0,683 (Р > 0,05).
Кроме низких показателей КЖ, пациенты, по данным вариабельности ритма сердца (ВРС), находились в состоянии неудовлетворительной адаптации, что проявлялось не только в высоких значениях амплитуды моды (АМо) и индекса напряжения регуля-торных систем (ИНРС), но и в низких значениях вариационного размаха фХ) и дыхательных волн (ДВ). Данное состояние свидетельствует о значительной централизации управления ритмом сердца и усилении активности подкорковых нервных центров [5].
Обращаясь в целом к результатам реабилитации, необходимо подчеркнуть, что у большинства пациентов в конце поликлинического этапа лечения отмечено улучшение общего соматического состояния (в первой группе у 78,5 % больных улучшение, у 14,2 % без изменений, у 7,3 % ухудшение; во второй группе у 88 % улучшение, у 9,5 % без изменений и у 2,5 % ухудшение). При этом, в группе, в которой наряду с медикаментозным лечением использовалась низкоинтенсивная лазерная терапия, показатели улучшения состояния наступали на 2-3 дня раньше, регистрировались достоверно выше, сохраняемость эффекта была более длительной.
Нами выявлено, что окончание курса лечения и контрольное обследование (через 12 месяцев) у больных, получающих как медикаментозную (1 группа), так и комплексную (2 группа) терапию, сопровождалось достоверным уменьшением: частоты приступов стенокардии в сутки, количества принимаемого нитроглицерина и эпизодов ишемии по данным Холте-ровского мониторирования. Однако, у больных второй группы, как после курса лечения, так и в отдаленный период, регистрировалось достоверно меньшее количество приступов стенокардии и эпизодов ишемии. Проведение курса лечения позволило констатировать у больных 1-й и 2-й групп повышение суммарного показателя качества жизни, ФВ левого желудочка и толерантности к физической нагрузке, достоверное снижение уровня РТ. У больных 2-й группы через 12 месяцев суммарный показатель КЖ и
ОЛ^ищт
. и № 4 2005 115
в Кузбассе 1 1
ТФН были достоверно выше таковых у больных 1-й группы, а уровень РТ — ниже. Улучшение качества жизни произошло за счет уменьшения ограничений, связанных с необходимостью лечиться, физическими усилиями, необходимостью ограничений в проведении досуга. Спектральный анализ ритма сердца позволил выявить у больных 2-й группы уменьшение соотношения МВ-1/ДВ, что свидетельствует о снижении симпатических влияний на сердце. В результате чего уменьшается гипердинамия миокарда, улучшается кислородный режим работы сердца.
Следует отметить, что через 12 месяцев из группы пациентов, получающих медикаментозную терапию, к труду возвратились 76,3 % больных, у 10,5 % определялись стойкие выраженные расстройства функции кровообращения. У 13 % больных с благоприятным клиническим прогнозом сохранялись признаки временной утраты трудоспособности, 4 больных (9,5 %) умерли, 7,1 % перенесли повторный инфаркт миокарда и 14,2 % больных имели повторные госпитализации в связи с обострением заболевания. Вместе с тем, из больных 2-й группы 33 человека (82,5 %) возвратились к прежней трудовой деятельности через 12 месяцев, у 5 больных (12,5 %) сохранялись признаки временной утраты трудоспособности, у 2 (5 %) после освидетельствования в бюро МСЭ определена II группа инвалидности. Двое больных (4,7 %) умерли, двое перенесли повторный инфаркт миокарда, 4 больных (9,5 %) имели повторные госпитализации в связи с обострением заболевания.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, включение низкоинтенсивной лазерной терапии в комплекс реабилитационных ме-
роприятий на поликлиническом этапе отчетливо повышает ее эффективность за счет улучшения клинических проявлений, снижения уровня тревожности, повышения ТФН, сократительной способности миокарда и улучшения качества жизни.
ВЫВОДЫ:
1. У больных сахарным диабетом 2 типа, ассоциированным с ишемической болезнью сердца, зарегистрировано низкое «качество жизни».
2. Включение в комплекс реабилитационных мероприятий низкоинтенсивной лазерной терапии позволяет добиться лучших клинических эффектов и улучшения «качества жизни».
3. Показатель «качество жизни» может быть использован в качестве самостоятельного независимого критерия эффективности восстановительного лечения.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Померанцев, В.П. Качество жизни у больных инфарктом миокарда /В.П. Померанцев, А.Б. Хадзегова, Т.А. Айвазян //Кардиол. -1996. - № 3. - С. 70-73.
2. Facchini, F. Insulin resístanse and cigarette smoking /Facchini F. //Lancet. - 1992. - V. 339. - P. 1128-1130.
3. Chase, P.H. Cigarette smoking increases the risk of albuminuria among subjects with type 1 diabetes /P.H. Chase, S.K. Garg, G. Marshall //JAMA. - 1991. - V. 265. - P. 614-617.
4. Волков, В.С. Лечение и реабилитация больных стенокардией в амбулаторных условиях /В.С. Волков, Ю.М. Поздняков. - М., 1995. - С. 176.
5. Баевский, Р.М. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе /Р.М. Баевский, О.И. Кириллов, С.М. Клецкин. -М., 1984.
Медведчикова О.Г.
Кемеровская государственная медицинская академия,
Кафедра анатомии человека, г. Кемерово
АСПЕКТЫ КЛИНИЧЕСКОЙ НАПРАВЛЕННОСТИ ПРИ ИЗЛОЖЕНИИ НЕКОТОРЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ РАЗВИТИЯ БЕДРЕННОЙ КОСТИ В ПРЕ- И ПОСТНАТАЛЬНОМ ОНТОГЕНЕЗЕ
Возрастающая роль преподавателя-анатома, как посредника между теоретическими, «узковедомственными» морфологическими вопросами и конкретными клиническими запросами, требует постоянной опоры на современные научные разработки.
До сих пор предметом неослабевающей дискуссии остается организация структуры и функционирование путей микроциркуляции бедренной кости человека в пре- и постнатальном онтогенезе. Это объясняется практической потребностью, ибо кость, как орган, широко используется при гомо- и аутот-рансплантации в костной онкологии; костный мозг широко используется как средство борьбы с радиа-
ционными поражениями; через кровеносное русло костного мозга вводятся в общий ток крови различные лекарственные, анестезирующие вещества, кровь и кровозаменители; особую ценность этот метод приобрел в педиатрической практике [1].
В связи со значительной функцией бедренной кости, ее микроциркуляторному руслу принадлежит особая роль, как в общей функции скелета, так и в процессах остеогенеза. Актуальность изучения динамики микроциркуляторного русла на этапах пре- и пос-тнатального развития можно объяснить тем, что именно оно является тем местом, где реализуется транспортная функция сердечно-сосудистой системы и обеспечивается транскапиллярный обмен, создающий
т№ 4 2005 ^УПвдищна
в Кузбасс®
О^Сдищ
