CC BY
20
первой группы сохранялись только между регионом поражения и крови из бедренной вены здоровой конечности по величине МЕК (соответственно, 10101 ± 4224 и 23014 ± 9222). У больных из второй группы были выявлены различия по АПП в крови из локтевой веной (26540 ± 1519) и в крови из бедренной вены здоровой ноги (19960 ± 2179). К 60-м суткам существенных различий не было ни между группами, ни между значениями изучаемых лабораторных показателей к крови, полученной для исследования из локтевой вены и бедренных вен здоровой и прооперированной нижних конечностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Лабораторные исследования широко применяются при диагностике, прогнозе, а также контроле за лечением различных патологических состояний. Бурное развитие методов и технического обеспечения клинической лабораторной диагностики способствует повышению точности результатов при выполнении анализов. Однако, как бы качественно ни был сделан анализ крови, полученной из локтевой вены, он не дает достоверную информацию о развитии патологического процесса. Результаты настоящего исследования позволяют сделать предположение о существовании, по крайней мере, от четырех (БАСК) до пяти (МЕК) разных соотношений между величинами показателей крови, полученной из разных вен организма травмированного. Нами зафиксировано, что только в 52-58 % случаев результаты лабораторных анализов крови из локтевой вены соответствуют аналогичным в крови из бедренной вены травмированной конечности. При санировании очага воспаления и купировании патологического процесса у больных с посттравматическим остеомиелитом голени значения показателей крови из локтевой вены и бедренных вен здоровой и пораженной конечности были равны.
Очевидно, что, отвечая на повреждение реакцией воспаления, организм человека, как открытая большая вероятностная биологическая система, формирует морфо-функциональные пространственно-временные связи между элементами. Индивидуально негативное влияние на формирование адаптационного каскада боли, наркоза и разрушения тканей, кровопотери, тяжести и длительности оперативного вмешательства, общей и местной гипоксии, послео-
перационной гипокинезии. Помимо этого, исходная жесткость внутренних связей между элементами системы определяется возрастом пострадавшего и наличием сопутствующих заболеваний. Традиционно исследуя те или иные параметры крови, можно описать «состав» элементов биологической системы. Однако системная организация биологических объектов характеризуется не только абсолютными значениями параметров входящих в нее элементов, но и показателями, отражающими структурные особенности функциональных состояний. Поэтому для оценки тяжести состояния травмированного и прогноза развития патологического процесса важно зафиксировать «структуру» — формирование пространственно-временных морфо-функциональных систем в динамике травматической болезни
Изменив методические подходы к забору крови для лабораторных исследований, мы имеем возможность получать принципиально новые характеристики организма пострадавшего, что позволило повысить точность прогнозирования течения послеоперационного периода до 98 %.
На «Способ диагностики гнойно-воспалительных поражений нижних конечностей» и «Способ прогнозирования развития воспалительных процессов у пациентов с переломами голени» получены патенты РФ на изобретения № 2045758 и № 2126970.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Альперн, Д.Е. Патологическая физиология /Д.Е. Альперн. - М., 1960. - 544 с.
2. Чернух, А.М. Воспаление /А.М. Чернух. - М., 1979. - 448 с.
3. Судаков, К.В. Функциональные системы организма /К.В. Судаков. - М., 1987. - 48 с.
4. Сараев, А.Д. К становлению и развитию системного подхода в медицине: общебиологические аспекты /А.Д. Сараев //Философские вопросы медицины и биологии: Науч. тр. - Киев, 1990. -С. 72-79.
5. Хитров, Н.К. Системные механизмы опережающего отражения вероятностных событий /Н.К. Хитров //Вест. РАМН. - 1998. -№ 2. - С. 25-30.
6. Лабораторные методы исследования в клинике: Справ. /В.В. Меньшиков, Л.Н. Делекторская, Р.П. Золотницкая и др. - М., 1987. - 368 с.
7. Бухарин, О.В. Система бета-лизина и ее роль в клинической и экспериментальной медицине /О.В. Бухарин, Н.В. Васильев. -Томск, 1997. - 190 с.
Гриднева Т.Д., Добрынина А.Л., Олейникова С.В., Золотавина Г.А.
ГУ НИИ фармакологии ТНЦ СО РАМН, ФГУ Центр реабилитации ФСС «Ключи»,
г. Томск
ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕЙ САНАТОРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИБС
Среди наиболее актуальных и сложных проб- но-сосудистых заболеваний, занимающих по-преж-лем здравоохранения остаются вопросы, свя- нему доминирующее место в общей структуре забо-занные с лечением и профилактикой сердеч- леваемости, смертности, инвалидности и продолжи-
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
тельности жизни пациентов трудоспособного возраста [1]. Пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС), в том числе с постинфарктным кардиосклерозом составляют наиболее многочисленную группу высокого риска развития желудочковых аритмий, застойной сердечной недостаточности и фатальных осложнений. Несмотря на имеющийся положительный опыт лечения этой группы больных, не решены окончательно методические вопросы их безопасного, эффективного восстановительного лечения [2]. Поэтому актуальным является введение в комплексы восстановительного лечения немедикаментозных методов лечения, воздействующих на различные звенья саногенеза ИБС и позволяющих снизить ксено-биотическую нагрузку на организм больного и связанные с ней отрицательные эффекты.
Известно, что в ответ на воздействие физических факторов ответные реакции организма носят адаптивный характер, направленный на коррекцию нарушенного гомеостаза [3, 4]. Основу механизма действия физических факторов и особенно пре-формированных последнего поколения составляет энергоинформационное воздействие на организм [5]. Энергия физического фактора является энергией активации, при этом воспринимаемой средой, в которой происходят все метаболические процессы, является клеточная и внеклеточная жидкость. Хроническое заболевание снижает активность клеточных белков, состояние цитоплазмы, сдвиг РН в кислую сторону, происходит избыточное накопление пере-кисных радикалов и др., приводящие к снижению активности ферментов-катализаторов и затем к снижению энергии активации химических процессов. Для перевода всего сложного каскада патологических реакций в состояние физиологического равновесия необходима внешняя энергия активации, достаточная для пускового эффекта перевода энергетического барьера патологической реакции. Такой энергией активации может служить энергия физического фактора, проявляющаяся неспецифическим действием физических факторов, т.е. феноменом адаптационной стабилизации структур по Ф.З. Меер-сону, формирующимся как на цитоплазматическом уровне, так и на уровне ДНК. Высокая степень защитного эффекта адаптации обусловлена активацией нейроэндокринных стресс-лимитирующих и стресс-реализующих систем. Специфическое же действие физического фактора обусловлено его конечной точкой приложения, в зависимости от особенностей патологического процесса.
КВЧ-терапия, как и магнитолазерная терапия, являются методами электромагнитной медицины, и все шире внедряются в клиническую практику. В настоящее время можно говорить о создании нового направления в лечении больных кардиологического профиля с использованием КВЧ и магнитолазерной терапии (МЛТ) — результаты свидетельствуют об их высокой клинической эффективности (82-84 %), как в качестве метода монотерапии, так и в сочетании с лекарственной терапией (нестабильная стенокардия, состояния после острого инфаркта миокарда, опера-
циях на коронарных сосудах, гипертонической болезни и т. д.) [5, 7].
Цель — изучить механизмы обезболивающего, антиаритмического действия комплексов ранней реабилитации больных ИБС, перенесших операцию аорто-коронарного шунтирования (АКШ) с включением электромагнитных волн миллиметрового диапазона (КВЧ) и магнитолазерной терапии (МЛТ), и оценить эффективность лечения.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
На II этапе реабилитации наблюдались 84 больных, поступавших от 14-16 суток после оперативного лечения из ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, из них 68 - после операции АМКШ. 73 % перенесли острый инфаркт миокарда различной локализации (ОИМ), 61 % больных были III функционального класса (ФК), 24 % - IV ФК , 47 % - с нарушением ритма I-IVA градаций по B. Lown, M. Wolf, c сердечной недостаточностью I-IIA ст. Все больные — мужчины, средний возраст 53,6 ± 1,3 лет. Давность ИБС составила от 6 месяцев до 11 лет. У 13 % больных на момент поступления сохранялись признаки воспалительного процесса, у 9,7 % — нагноение послеоперационной раны, ме-диастинит. У 87 % больных отмечались клинические проявления постперикардиотомного синдрома (болевой синдром, плеврит, перикардит), в 10 % случаев у этих больных имел место рецидив коронарной недостаточности, в 53 % - признаки гипох-ромной анемии, в 72 % - психофизиологические нарушения различной степени выраженности.
Соответственно характеру кардиальной патологии и в зависимости от назначаемого лечения больные были разделены на четыре группы. Все пациенты принимали базовое лечение: медикаментозную терапию, включающую антиаритмические препараты, нитраты пролонгированного действия, ИАПФ, сухие углекислые ванны (СУВ), массаж воротниковой зоны, лечебную физкультуру. Кроме этого, 29 пациентам (1-я группа) назначали КВЧ-воздейс-твие от аппарата «Стелла-2» с перестраиваемой длиной волны на болевые точки в зоне послеоперационного рубца, 25 больным (2-я группа) на эти же точки назначали магнитолазерную терапию (МЛТ) от аппарата «Милта», и две группы «плацебо»-кон-троль - 15 больным (3-я группа), но КВЧ-терапия и 15 больным (4-я группа) отпускалась МЛТ при отключенном аппарате.
Учитывая результаты проведенных нами ранее исследований по использованию КВЧ-терапии у больных ИБС в раннем восстановительном периоде ОИМ, КВЧ-воздействие проводилось в диапазоне 60,9-61,2 ГГц с индивидуально подобранной для каждого больного частотой, которая соответствовала появлению «биоэнергетического резонанса», совершенствование механизмов ауторегуляции способствует индивидуализация лечения, предусматривающая назначение процедур в оптимальное для этого время с 10 до 13 часов [7, 8]. Воздействие от аппарата «Милта» проводилось в диапазоне частот,
. И № 3 2005 29
в Кузбассе
указанных в инструкции к аппарату, в это же время суток.
Наряду с общеклиническим обследованием, больным для контроля за назначаемым лечением проводились специальные методы исследования: изучение гомеостаза (липидный спектр крови, свертывающая и противосвертывающая система крови, кор-тизол, инсулин, кортизол/инсулиновый индекс), определялись типы адаптационных реакций и функциональное исследование сердечно-сосудистой системы до, на 5-6-й процедуре и по окончании курса лечения (ЭКГ, исследование сократительной и насосной функции миокарда по данным ЭхоКГ). Для качественной и количественной оценки нарушений ритма сердца использовался метод холтеровского мониторирования ЭКГ. Уровень желудочковой эктопической активности оценивали по классификации B. Loun, M. Wolf (1998), с определением общего количества парных желудочковых экстрасистол и коротких эпизодов желудочковой тахикардии за 24 часа; среднее количество болевой и немой ишемии миокарда за 24 часа.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Начиная с пятой-шестой процедуры, в 47 % случаев в 1-й и в 24,5 % во 2-й группах происходило статистически значимое улучшение электрофизиологических процессов в миокарде. Это выражалось в уменьшении отрицательной фазы зубца Т, либо он из отрицательного становился положительным, что позволило снизить у пациентов первой группы с середины лечения принимаемую дозу нитратов пролонгированного действия (на 24 % в сутки), бе-та-адреноблокаторов (на 19 %). У пациентов 1-й и 2-й групп с сопутствующей гипертонической болезнью отмечено снижение среднего систолического и диастолического АД в течение суток на 38 мм/рт. ст. и 35,1 мм/рт. ст., соответственно.
Известно, что наличие ишемии миокарда способствует сохранению состояния повышенной возбудимости миокарда и поддержанию существующих нарушений ритма, поэтому выявленный антиише-мический эффект у больных 1-й и 2-й групп под влиянием КВЧ- и МЛТ-терапии, проявившийся в уменьшении эпизодов болевой и «немой» ишемии миокарда, способствовал снижению длительности суммарной суточной ишемии миокарда. Антиишеми-ческий эффект вызывал запуск всего каскада субъективных и объективных изменений со стороны функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Антиаритмическое влияние комплекса с КВЧ-терапией проявилось в достоверном снижении общего количества ЖЭ в сутки на 38,2 % по сравнению с исходным, тогда как в группе сравнения эта цифра составила только 16,1 %. Степень тяжести ЖЭ снизилась на две градации (по Lown) у больных под влиянием КВЧ-терапии, тогда как под влиянием МЛТ число больных с ЖЭ IVA градаций оставалось на прежнем уровне, но уменьшилось количество больных с ЖЭ II градаций, на 47,8 % и на 52 % с наджелудочковыми экстрасистолами.
Количество наджелудочковых экстрасистол у пациентов 2-й группы снизилось на 37,5 % относительно исходных данных, тогда как в группах «плацебо» на фоне медикаментозного лечения и дозированных физических нагрузок — на 16,4 %. Антиаритмическое влияние волн КВЧ достоверно коррелировало с уменьшением ишемии миокарда (г = + 0,67), что подтверждается ранее проведенными исследованиями о влиянии электромагнитного излучения КВЧ-диапазона на уменьшение нарушений метаболизма ишемизированных кардиомиоцитов [7, 8], на усиление вагусного влияния на сердце при конкурентном ингибировании активности симпатической и вагус-ной эфферентной иннервации сердца по сравнению с группами пациентов, получавших на фоне медикаментозной терапии плацебо-процедуры.
Улучшение коронарного кровообращения под влиянием комбинированного лечения с включением КВЧ и магнитолазерной терапии проявилось в улучшении показателей внутрисердечной гемодинамики по данным ЭхоКГ, отмечалось снижение КСО и КДО и увеличение ФВ. Снижение КСО и увеличение ФВ способствовало повышению перфузионно-го давления крови, улучшению коронарного кровообращения и, следовательно, уменьшению гипоксии миокарда. Однако достоверное повышение ФВ и снижение КСО наиболее выраженно произошло у пациентов ИБС со СН Ш-ГУ ФК под влиянием КВЧ-терапии, тогда как под влиянием МЛТ и «пла-цебо»-процедур такой динамики у больных низких функциональных классов не выявлено.
Изменения в системе адаптивных гормонов (кор-тизол, инсулина и кортизол/инсулинового индекса) являются важными в оценке состояния компенсаторно-приспособительных реакций. Известно, что под влиянием лазерного излучения отмечается повышение концентрации кортизола в крови у больных ИБС, как развитие стресс-реакции в ответ на воздействие физического фактора [5, 9]. В нашем исследовании до лечения уровень кортизола был умеренно повышен у пациентов всех наблюдаемых групп и этот уровень оставался повышенным в группах «плацебо». У пациентов, принимавших КВЧ- и МЛТ-терапию отмечалось проградиентное снижение уровня кортизола с имеющими место «всплесками» повышения уровня кортизола на 3-ю, 6-ю процедуру, наиболее выраженное под влиянием МЛТ. К окончанию лечения отмечалось статистически значимое снижение концентрации кортизола у больных 1-й и 2-й групп. Индекс напряжения адаптивных реакций под влиянием МЛТ у больных постепенно статистически значимо снижался. Следовательно, воздействие как КВЧ, так и МЛТ, оказывало слабое «стрессорогенное» воздействие, наиболее выраженное под влиянием МЛТ, что является «адаптивно-функциональной терапией», направленной на стимуляцию адаптивно-компенсаторных процессов.
На основании известных положительных эффектов КВЧ и магнитолазерной терапии, проявляющихся в основном в неспецифическом действии на организм больных ИБС — повышении адаптацион-
30 № 3 2005 ^УПвощина
v в Кузбассе
ОЫккщи.
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
ных резервов организма, выявлено и специфическое действие, проявляющееся клиническими эффектами [10]. Так, уменьшились количество и интенсивность приступов стенокардии напряжения, наиболее выраженное под влиянием лечения КВЧ и магнитолазер-ной терапией (86 % и 72% больных), тогда как в группах, получавших «плацебо»-процедуры, только у 67 % больных. Статистически значимо уменьшилось среднее количество эпизодов болевой и немой ишемии миокарда — за сутки на 53,2 % и 42,3 %, соответственно. Антиаритмический эффект проявлялся в достоверном снижении общего количества желудочковых экстрасистол за сутки, на 32,3 % у пациентов 1-й группы, и на 20,1 % во 2-й группе. Улучшилась внутрисердечная гемодинамика, ФВ к окончанию лечения у больных 1-й группы повысилась на 18,3 %, у больных 2-й группы — на 14,3 %. Однако, костномышечный болевой синдром в более ранние сроки (на 3-4-ю процедуру) под влиянием КВЧ-терапии уменьшался. У пациентов, получавших «плацебо» (3-4-я группы), значимой динамики изучаемых показателей выявлено не было.
Таким образом, наряду с общим неспецифическим действием КВЧ-терапии и МЛТ, повышающим адаптационно-компенсаторные процессы, у больных, перенесших АМКШ на раннем этапе восстановительного лечения, вероятным механизмом более выраженного антиишемического и антиаритмического действия КВЧ-терапии можно считать установленные и клинически подтвержденные эффекты, связанные с улучшением трофики тканей, активацией опиоидных рецепторов и блокадой процессов пе-рикисного окисления липидов. Возможно, благодаря этому непосредственная эффективность лечения у больных 1-й группы (при снижении количества принимаемых препаратов) составила 91,2 %, тогда как во 2-й группе — 82,3%, в группах сравнения (3 и 4) — 73,2 % и 72,6 %, соответственно. Снижение эффекта у пациентов 2-й группы мы связываем с известным деструктивным характером изменения кле-
точной мембраны на начальных этапах фотобиологического действия лазерного излучения.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Тарасов, Н.И. Инфаркт миокарда /Тарасов Н.И., Тепляков А.Т., Барбараш Л.С. - Кемерово, 2001. - С. 327.
2. Медицинская реабилитация больных после операции аортокоро-нарного шунтирования и вторичная профилактика ИБС в условиях реабилитационного центра /Щегольков А.М., Клячкин Л.М., Иванов В.Н. и др. //Актуальные профилактики неинфекционных заболеваний: Тез. докл. н.-пр.конф. с междунар. уч. - М., 1997. -С. 277-278.
3. Бородина, Л.М. Эффективность физических тренировок во вторичной профилактике ишемической болезни сердца /Л.М. Бородина: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Новосибирск, 2000.
4. Гаркави, Л.Х. Антистрессорные реакции и активационная терапия /Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. - М., 1998. - 654 с.
5. Пономаренко Г.Н. /Физические методы лечения: Справ для врачей /Пономаренко Г.Н. - СПб., 2002. - 299 с.
6. Князева, Т.А. Влияние дециметровой терапии и «сухих» углекислых ванн на регионарную гемодинамику у больных атеросклерозом аорты и периферических сосудов в раннем послеоперационном периоде /Князева Т.А., Виноградова М.Н. //Вопр. курорт. -1987. - № 1. - С. 18-20.
7. Гриднева, Т.Д. Оптимизация II этапа реабилитации больных инфарктом миокарда с использованием природных и преформиро-ванных физических факторов /Т.Д. Гриднева: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 1997. - 44 с.
8. КВЧ-терапия в подготовительном периоде хирургического лечения ишемической болезни сердца: Метод. реком. /Голосова О.Е., Гриднева Т.Д. и др. - Томск, 2001.
9. Боголюбов, В.М. Физические факторы в лечении и реабилитации сердечно-сосудистых больных /Боголюбов В.М., Князева Т.А. //Болезни сердца и сосудов: Руков. для врачей: Т. 4. - М.,1993. -С. 361-397.
10. Носова, А.В. Разработка комплексов ранней реабилитации больных ИБС после аортокоронарного шунтирования (с применением «сухих» углекислых, воздушно-радоновых ванн, магнитолазеро-терапии, криомассажа) /А.В. Носова: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1998.
Дзюба А.В., Кладько А.В.
МУЗ Городская клиническая больница № 1, Алтайский государственный медицинский университет, Научный отдел региональных проблем травматологии, ортопедии и нейрохирургии по Алтайскому краю Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии,
г. Барнаул
ДИНАМИКА ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРИФОРКАЛЬНОГО ОТЕКА ПРИ КОНТУЗИОННОЙ ТРАВМЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Черепно-мозговая травма по своей распространенности занимает лидирующие позиции среди общего травматизма, как по тяжести течения, так и по смертности и инвалидизации [1, 2, 3]. Отмечается неуклонное увеличение частоты черепно-мозговой травмы в последние годы, что связано в первую очередь с ростом автодорожной и криминально травмы. Кроме этого, утяжеление тече-
ния черепно-мозговой травмы обусловлено сочетанием ее с повреждениями других органов и систем. Наиболее распространена среди госпитализированных больных очаговая травма — ушиб головного мозга.
Под ушибом головного мозга, по литературным данным, подразумевается повреждение, возникающее в момент травмы и сопровождающееся анато-
