CC BY
17
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ
Л.Г. Боронина, Е.В. Саматова, Р.Ю. Фетцер, С.Н. Лалетина, О.Е. Мельникова
ГБОУ ВПО «УГМА» Минздравсоцразвития РФ, г. Екатеринбург
Гнойно-септические инфекции (ГСИ) возникают в результате инфицирования гноеродными микроорганизмами ран, кожи, костной и мышечной тканей, внутренних органов, крови клинически проявляются как очагами гнойных поражений, так и септическими состояниями. Помимо известных гноеродных бактерий S. aureus, S.pyogenes S. pneumoniae в последние годы играют роль условно-патогенные возбудители (энтер о бактерии, E.faecium, P. aeruginosa, Clostridium sp, H.influenzae),выявление которых сопряжено с трудностями диагностики, но определение резистентности к антибиотикам существенно влияет на результаты антибактериальной терапии.
Цель исследования — установление этиологии гнойно-септической инфекции у детей и взрослых Екатеринбурга и Свердловской области за 2007— 2011 гг., а также проведение сравнительной оценки антибиотикочувствительности ведущих возбудителей ГСИ. Задачами микробиологических исследований явились: 1) выявление истинного возбудителя инфекции за счет: максимального приближения к очагу инфекции при сборе материала и сохранения жизнеспособности бактерий в образце во время транспортировки, 2) дифференциация инфекции от контаминации и колонизации; 3) помощь хирургу в выборе адекватной антибиотикотерапии при условии максимально быстрого ее назначения, за счет данных о резистентности к антимикробным препаратам; Дизайн исследования включал материал из ран и крови от 768 детей и 3510 взрослых с патологией: флегмона, абсцесс, фурункул, фурункулез, карбункул, рожистое воспаление, послеоперационные раневые инфекции, гнойные ги-драдениты, тендовагиниты, панкреонекроз, перитонит, остеомиелит, омфалит, парапроктит, острая гнойно-деструктивная пневмония, плеврит, абсцесс легкого, пиоторакс. Использовали микробиологические методы с использованием ATB Expression, bioMerieux, MicroScan WalkAway 96, Siemens, VITEK, bioMerieux,
При хирургических инфекциях у детей. S. aureus преобладал при инфекциях кожи и мягких тканей — 19%, а сем. Enterobacteriaceae — при интраабдоми-нальных инфекциях и парапроктитах — 27%, В этиологии остеомиелита у взрослых S. aureus — 54%, у детей выделялись еще H.influenzae и S. pneumoniae. При гнойных осложнениях острого панкреонекроза и перитоните у взрослых выявлены энтеробактерии в 53% случаев, другие грамотрицательные бактерии — в 32%. При инфекциях кожи и мягких тканей у взрослых лидирует S. aureus (64%); MRSA из ран от детей не более 4—6%; чувствительных к эритромицину штаммов уменьшилось с 81,3 до 70%, к клин-дамицину — с 93,6 до 87,8%. К ванкомицину и лине-золиду резистентных штаммов нет. Увеличивается БЛРС у E. coli: от 15% случаев в 2007 г. до 20% -в 2010 г. и снижение чувствительных штаммов E. coli к амоксициллину клавуланату до 76,5%. Успешное лечение ВБИ было возможно только при с учетом антибиотикограмм, микробиологического и эпидемиологического мониторинга.
Выводы. В этиологии внебольничных инфекций кожи и мягких тканей и остеомиелите преобладает S. aureus, чувствителеные к ß-лактамам в 94,7%. MRSA выделен из материала от детей не более 6%, у взрослых — до 20%. При интраабдоминальных инфекциях, парапроктитах и ВБИ преобладают эн-теробактерии, продуцирующие до 30% ESBL в материале от детей и до 65%. — от взрослых.
ВСПЫШКА ДИЗЕНТЕРИИ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)
Л.В. Будацыренова, И.Ю. Самойлова, М.Е. Игнатьева
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Саха (Якутия), г. Якутск
В период с 4 по 15 февраля 2010 г. в г. Якутске и 4 районах республики было зарегистрировано 283 случая дизентерии, связанных с употреблением молочнокислого продукта «Бифацил» производства ОАО «Якутский гормолзавод» (далее — ЯГМЗ). Из числа пострадавших 68,5% дети до 14 лет. У 66,1%больных выявлен возбудитель дизентерии Флекснера 2b. У большинства заболевших клиническая картина болезни характеризовалась температурой до 38°С, многократным жидким стулом от 5 до 10 раз в сутки, с симптомом гемоко-лита и быстрым выздоровлением при назначении антибактериальных препаратов и дизентерийного бактериофага. Очаги с единичными случаями заболеваниями составили 84%. Групповая заболеваемость, с числом пострадавших 13 человек, была зарегистрирована в школе интернате (г. Якутск), где «Бифацил» был в меню на полдник 4 февраля. Различные условия водоснабжения в городе и районах, где регистрировались вспышки, исключили воздействие общего водного фактора. При исследовании проб молочной продукции ЯГМЗ в рамках расследования, в 52% проб выделена Echerichia coli, при этом удельный вес нестандартных проб «Бифацила» составил 70%. По результатам обследования работников ЯГМЗ с использованием бактериологических, серологических и инструментальных исследований у 17 работников был поставлен диагноз «Дизентерия» и «Носительство дизентерии». В ходе расследования выявлено загрязнение объектов окружающей среды Echerichia coli, а так же в рамках производственного контроля не соблюдалась методика бактериологических исследований готовой продукции: посев на питательные среды проводился без предварительной нейтрализации, уменьшалось количество исследуемого материала до 1 мл. В технологическом процессе имелись ручные манипуляции: внесение заквасок и ручная подготовка аппаратов к работе. Культуры Shigella Flexneri, выделенные от работников ЯГМЗ, от пострадавших в г. Якутске и районах идентичны по биохимическим свойствам, чувствительности к антибиотикам и дизентерийному фагу. Результаты генотипирования методом RAPD-PCR, проведенные в ФБУН «Государственный научный центр прикладной микробиологии и биотехнологии», показали идентичность генотипа культур.
Таким образом, вспышка дизентерии носила пищевой характер, фактором передачи послужила недоброкачественная продукция ЯГМЗ. Источником инфекции явились больные и носители дизентерии
2012, Т. 2, № 1-2
Современное лабораторное обеспечение.
Флекснера из числа работников ЯГМЗ, имеющих непосредственное отношение к основному производству. Контаминация готовой продукции произошла при проведении ручных манипуляций.
НЕФРИТОГЕННАЯ АКТИВНОСТЬ КЛИНИЧЕСКИХ ШТАММОВ STREPTOCOCCUS PYOGENES ТИПА М12
Л.А. Бурова, П.В. Пигаревский, Артем А. Тотолян
ФГБУ НИИ экспериментальной медицины CЗО РАМН, Санкт-Петербург
Стрептококки группы А (СГА, S. pyogenes) — распространенные возбудители инфекций, приводящих к поражениям почек и сердца. Гломерулонефрит (AGN) возникает после острых инфекций верхних дыхательных путей и скарлатины. При этом не-фритогенность часто ассоциируется со штаммами СГА типа М12. В первой части данного исследования 21 изолят от пациентов с AGN и референс-штамм (все тип М12) изучали на способность не-иммунно связывать иммунные комплексы (ИК). В качестве ИК использовали: (i) комплекс пе-роксидаза — анти-пероксидазный IgG (ПАП) и (ii) комплекс столбнячный анатоксин — антистолбнячный IgG (САС). Связывание ПАП и САС тестировали, соответственно, в колониеблоттинге и радио-иммунологически. Все штаммы не связывали мономерный IgG человека, а 20 клинических штаммов, как и референс-штамм, связывали оба вида ИК. Используя разработанную нами модель экспериментального AGN, изучали нефритоген-ность референс-штамма и двух изолятов: М12/257 и М12/305, соответственно, позитивного и негативного по связыванию ИК. При этом референс-штамм и изолят М12/257 вызывали в почечной ткани кроликов дегенеративно-деструктивные изменения, типичные для мембранозно-пролиферативного AGN человека, в отличие от негативного штамма М12/305. У животных с AGN в почках были выявлены депозициты IgG и C3 комплемента; экспрессия мезангиальными и эндотелиальными клетками гломерул провоспалительных цитокинов IL-ф, IL-6 и TNF-a, а также высокие титры анти-IgG.
Во втором разделе работы на способность индуцировать у животных постстрептококковый AGN изучали 3 произвольно выбранных штамма СГА типа М12 (94, 113 и 118), выделенные от детей, перенесших скарлатину, и 2 штамма от здоровых детей — носителей СГА типа М12 (139, 171). Штаммы 94, 113 и 118 связывали ИК в отличие от штаммов 139 и 171, не обладавших такой способностью. Количественную оценку степени патологических сдвигов в тканях почки получали посредством морфометрии образцов ткани. При испытании 3-х штаммов от больных скарлатиной и референс-штамма, в отличие от 2-х штаммов от здоровых, выявлены иммуноморфоло-гические и патологические изменения, свойственные мембранозно-пролиферативному AGN.
Комплексное изучение показало, что штаммы СГА от больных гломерулонефритом и детей больных скарлатиной, способные связывать ИК, могут вызывать развитие AGN, что подтверждает нефри-тогенность клинических штаммов S.pyogenes типа М12, а их способность связывать ИК, по-видимому, указывает на механизм нефритогенного потенциала СГА данного М типа.
ОБНАРУЖЕНИЕ АУТОАНТИТЕЛ К АЛЬФА-ФЕТОПРОТЕИНУ ЧЕЛОВЕКА КАК НОВЫЙ ЭТАП В ИЗУЧЕНИИ ЕГО ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКОЙ РОЛИ
Р.А. Бурханов, Л.В. Черкасова, Г.А. Петрушанская
Филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» в САО города Москвы, Москва
Начало интенсивному изучению биологической и клинической значимости альфа-фетопротена (АФП) было положено отечественными учеными в конце 50годов прошлого столетия. Сначала Г.И. Абелевым в эксперименте, а потом Татариновым Ю.С. в клинических условиях, было показано, что развитие первичных гепатом сопровождается повышением уровня АФП. Большое прогностическое значение имеет мониторинг уровня АФП у беременных женщин. Было установлено, что высокий уровень АФП в крови беременных женщин ассоциируется с мозговыми грыжами плода. Высокая корреляция этих событий позволила разработать программу выявления и профилактики внутриутробной патологии плода, в частности, патологии центральной нервной системы (ЦНС) — spina bifida.Низкий уровень АФП ассоциировался с другой патологией плода болезнью Дауна. Важно отметить, что выявление внутриутробной патологии плода проводится в период до 20 недели беременности, то есть в сроки, когда еще возможно прерывание нежелательной беременности. Таким образом, информативность пренатальной диагностики существенно повысилась. Ранее использовались лишь прямые методы: ультразвуковое исследование и амниоцентез. В этой связи стали разрабатываться программы профилактического обследования с обязательным контролем уровня АФП. В США через 5 лет после внедрения программы пренатальной диагностики на треть снизился уровень генетической патологии. Экономический эффект составил около 5 млрд долларов. Аналогичные программы стали внедряться во многих развитых странах мира. В последнее время исследователи указывают на три важнейших и перспективных направления: использование АФП как средства целенаправленной доставки лекарственного препарата, использование АФП в комплексе с эстра-диолом для лечения рака молочной железы и применение анти-АФП антител для подавления роста АФП-продуцирующих опухолей (первичные гепато-мы и тератомы яичка). Следует учесть, что АФП, несмотря на высокую иммуногенность, практически не индуцирует выработку антител в сингенной и алло-генной (внутривидовой) системах. Вместе с тем имеются сообщения об обнаружении аутоантител к АФП у человека, что открывает большие перспективы для научных и клинических исследований (Bei R. с соавт. 1999г, Кузнецов В.Н. с соавт. 1998, 1999 гг.). Индукция антител у беременных женщин заслуживает особого внимания, поскольку может негативно сказаться на развитии плода, для которого АФП является жизненно важным белком.
ИНФЕКЦИЯ - МОДЕЛЬНАЯ СИСТЕМА АССОЦИАТИВНОГО СИМБИОЗА
О.В. Бухарин
Федеральное государственное учреждение науки Институт клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения Российской академии наук, г. Оренбург
Ассоциативный симбиоз и инфекция имеют общее структурно-функциональное сходство, в связи
