CC BY
67
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ
Л.Г. Боронина, Е.В. Саматова, Р.Ю. Фетцер, С.Н. Лалетина, О.Е. Мельникова
ГБОУ ВПО «УГМА» Минздравсоцразвития РФ, г. Екатеринбург
Гнойно-септические инфекции (ГСИ) возникают в результате инфицирования гноеродными микроорганизмами ран, кожи, костной и мышечной тканей, внутренних органов, крови клинически проявляются как очагами гнойных поражений, так и септическими состояниями. Помимо известных гноеродных бактерий S. aureus, S.pyogenes S. pneumoniae в последние годы играют роль условно-патогенные возбудители (энтер о бактерии, E.faecium, P. aeruginosa, Clostridium sp, H.influenzae),выявление которых сопряжено с трудностями диагностики, но определение резистентности к антибиотикам существенно влияет на результаты антибактериальной терапии.
Цель исследования — установление этиологии гнойно-септической инфекции у детей и взрослых Екатеринбурга и Свердловской области за 2007— 2011 гг., а также проведение сравнительной оценки антибиотикочувствительности ведущих возбудителей ГСИ. Задачами микробиологических исследований явились: 1) выявление истинного возбудителя инфекции за счет: максимального приближения к очагу инфекции при сборе материала и сохранения жизнеспособности бактерий в образце во время транспортировки, 2) дифференциация инфекции от контаминации и колонизации; 3) помощь хирургу в выборе адекватной антибиотикотерапии при условии максимально быстрого ее назначения, за счет данных о резистентности к антимикробным препаратам; Дизайн исследования включал материал из ран и крови от 768 детей и 3510 взрослых с патологией: флегмона, абсцесс, фурункул, фурункулез, карбункул, рожистое воспаление, послеоперационные раневые инфекции, гнойные ги-драдениты, тендовагиниты, панкреонекроз, перитонит, остеомиелит, омфалит, парапроктит, острая гнойно-деструктивная пневмония, плеврит, абсцесс легкого, пиоторакс. Использовали микробиологические методы с использованием ATB Expression, bioMerieux, MicroScan WalkAway 96, Siemens, VITEK, bioMerieux,
При хирургических инфекциях у детей. S. aureus преобладал при инфекциях кожи и мягких тканей — 19%, а сем. Enterobacteriaceae — при интраабдоми-нальных инфекциях и парапроктитах — 27%, В этиологии остеомиелита у взрослых S. aureus — 54%, у детей выделялись еще H.influenzae и S. pneumoniae. При гнойных осложнениях острого панкреонекроза и перитоните у взрослых выявлены энтеробактерии в 53% случаев, другие грамотрицательные бактерии — в 32%. При инфекциях кожи и мягких тканей у взрослых лидирует S. aureus (64%); MRSA из ран от детей не более 4—6%; чувствительных к эритромицину штаммов уменьшилось с 81,3 до 70%, к клин-дамицину — с 93,6 до 87,8%. К ванкомицину и лине-золиду резистентных штаммов нет. Увеличивается БЛРС у E. coli: от 15% случаев в 2007 г. до 20% -в 2010 г. и снижение чувствительных штаммов E. coli к амоксициллину клавуланату до 76,5%. Успешное лечение ВБИ было возможно только при с учетом антибиотикограмм, микробиологического и эпидемиологического мониторинга.
Выводы. В этиологии внебольничных инфекций кожи и мягких тканей и остеомиелите преобладает S. aureus, чувствителеные к ß-лактамам в 94,7%. MRSA выделен из материала от детей не более 6%, у взрослых — до 20%. При интраабдоминальных инфекциях, парапроктитах и ВБИ преобладают эн-теробактерии, продуцирующие до 30% ESBL в материале от детей и до 65%. — от взрослых.
ВСПЫШКА ДИЗЕНТЕРИИ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)
Л.В. Будацыренова, И.Ю. Самойлова, М.Е. Игнатьева
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Саха (Якутия), г. Якутск
В период с 4 по 15 февраля 2010 г. в г. Якутске и 4 районах республики было зарегистрировано 283 случая дизентерии, связанных с употреблением молочнокислого продукта «Бифацил» производства ОАО «Якутский гормолзавод» (далее — ЯГМЗ). Из числа пострадавших 68,5% дети до 14 лет. У 66,1%больных выявлен возбудитель дизентерии Флекснера 2b. У большинства заболевших клиническая картина болезни характеризовалась температурой до 38°С, многократным жидким стулом от 5 до 10 раз в сутки, с симптомом гемоко-лита и быстрым выздоровлением при назначении антибактериальных препаратов и дизентерийного бактериофага. Очаги с единичными случаями заболеваниями составили 84%. Групповая заболеваемость, с числом пострадавших 13 человек, была зарегистрирована в школе интернате (г. Якутск), где «Бифацил» был в меню на полдник 4 февраля. Различные условия водоснабжения в городе и районах, где регистрировались вспышки, исключили воздействие общего водного фактора. При исследовании проб молочной продукции ЯГМЗ в рамках расследования, в 52% проб выделена Echerichia coli, при этом удельный вес нестандартных проб «Бифацила» составил 70%. По результатам обследования работников ЯГМЗ с использованием бактериологических, серологических и инструментальных исследований у 17 работников был поставлен диагноз «Дизентерия» и «Носительство дизентерии». В ходе расследования выявлено загрязнение объектов окружающей среды Echerichia coli, а так же в рамках производственного контроля не соблюдалась методика бактериологических исследований готовой продукции: посев на питательные среды проводился без предварительной нейтрализации, уменьшалось количество исследуемого материала до 1 мл. В технологическом процессе имелись ручные манипуляции: внесение заквасок и ручная подготовка аппаратов к работе. Культуры Shigella Flexneri, выделенные от работников ЯГМЗ, от пострадавших в г. Якутске и районах идентичны по биохимическим свойствам, чувствительности к антибиотикам и дизентерийному фагу. Результаты генотипирования методом RAPD-PCR, проведенные в ФБУН «Государственный научный центр прикладной микробиологии и биотехнологии», показали идентичность генотипа культур.
Таким образом, вспышка дизентерии носила пищевой характер, фактором передачи послужила недоброкачественная продукция ЯГМЗ. Источником инфекции явились больные и носители дизентерии
