CC BY
87
Вестник КазНМУ, №3 (2) - 2013
УДК 616.62-089-053.2
Д.К. ЖУМАДИЛЛАЕВА
ГКП на ПХВ Городская поликлиника №4, врач - педиатр
ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ -ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
Целью работы было выявление удельного веса врожденных пороков развития мочевой системы у детей, состоящих на диспансерном учете с диагнозом хронический пиелонефрит. Из 30 диспансерных больных с врожденными пороками развития мочевыделительной системы (ВПРМВС) составили 26.8%. Врожденные пороки развития мочевыделительной системы выявлены при обращении по поводу инфекции мочевыделительной системы (ИМС). Пиелонефриты на фоне ВПРМВС имели более тяжелое, рецидивирующее и хроническое течение. Выявлены основные причины: позднее обращение, низкий уровень санитарно-просветительной работы среди населения.
Ключевые слова: инфекции мочевыводящих путей (ИМВП), врожденные пороки развития мочевыделительной системы (ВПРМВС), пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), гидронефроз
Аномалии развития почек и мочевыводящих путей являются основой для развития микробно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы ( 2).
Целью нашего исследования было выявление удельного веса врожденных пороков развития мочевой системы среди детей, состоящих на диспансерном учете с хроническим обструктивным пиелонефритом. Анализ проведенный в течение последних 3 лет показал, что удельный вес детей с врожденной почечной патологией составил 26.8% из числа обследованных больных. Структура врожденных пороков составила: нефроптоз 50%, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) - 30.1%, гидронефроз - 9.4%, агенезия, немая почка 2.1%, поликистоз - 1.6%, полное и неполное удвоение ЧЛС 0.56%.
Для диагностики применяли основные методы исследования (4): общий анализ крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко, бакпосев мочи, биохимический анализ крови, УЗИ и рентгеноурологические методы исследования, при «немой» почке, показаны ретроградная пиелография, почечная ангиография. Данные обследования показали, что более 50% детей имели нефроптоз. Наиболее часто встречающимися пороками развития мочевыделительной системы являются: пузырно-мочеточниковый рефлюкс и гидронефроз почек. Возраст обследованных детей от 1.5 месяцев до 15 лет. Все они обследованы в стационарах при поступлении впервые с диагнозом ИМВП, повторные исследования проводились при повторных госпитализациях и частично амбулаторно. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) - это аномалия развития пузырно-мочеточникового соустья, приводящая к ретроградному току мочи из нижних в верхние отделы мочевого тракта составила у наблюдаемых нами детей 30.1%. У новорожденных без признаков аномалии развития обычно диагностируется 1-2 степень ПМР. Данное состояние носит транзиторный характер и может подвергаться регрессии в течение первого года жизни. При 3-4-5 степени ПМР при раннем начале правильного комплексного лечения регрессия отмечается только в 40% случаях (3). В зависимости от степени заброса рентгеноконтрастного вещества и дилатации полостей МВС ПМР делится на 5 степеней: 1 степень - заброс контрастного вещества только в мочеточник; 2 степень - заброс контрастного вещества в мочеточник, лоханку и чашечки без дилатации и изменений со стороны форниксов; 3 степень - незначительная или умеренная дилатация мочеточника и лоханки при отсутствии или склонности к
образованию прямого угла форниксами; 4 степень -умеренная дилатация мочеточника, его извилистость, умеренная дилатация лоханки и чашечек, обусловленность острого угла форниксами; 5 степень -выраженная дилатация и извилистость мочеточника, выраженная дилатация лоханки и чашечек, у большинства чашечек сосочковость не прослеживается. ПМР не имеет характерной клинической картины, выявляется в 100% случаях на фоне инфекции мочевыводящих путей, часто сочетается с гидронефрозом, поликистозом, аплазией и гипоплазией почки. Комплексная консервативная терапия является эфективной при ПМР 1-2 степени, 3-5 степени - являются показанием для оперативного лечения. Гидронефроз (1) - обструктивная уропатия, стойкое, прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек на почве нарушения оттока мочи в пиелоуретеральном сегменте за счет стеноза, сдавливания добавочным сосудом, клапаном слизистой мочеточника - чаще врожденного характера. К приобретенным причинам гидронефроза относятся: мочекаменная болезнь, опухоли, рубцевание мочеточника в результате воспалительного процесса. У наблюдаемых нами детей удельный вес гидронефроза составила 9.4%.
При гидронефрозе различают 4 стадии патологического процесса (1,2): 1 стадия - прегидронефроз -пиелоэктазия; 2 и 3 стадия - это собственно гидронефроз с большим или меньшим сохранением функций почки; 4 стадия - гидронефроз с резким истончением ткани паренхимы и полной потерей функциональной способности пораженного органа. При 1 стадии лечение комплексное, консервативное: стимуляция оттока мочи, лечение пиелонефрита, физиолечение, массаж. Если нет эффекта -хирургическое лечение. При 2-3-4 стадиях -органосохраняющие операции, направленные на восстановление пиелоуретерального сегмента, иногда нефрэктомия. У 100% детей гидронефроз диагностируется на фоне инфекции мочевыводящих путей. Выводы:
1. Врожденные пороки развития мочевыделительной системы не редкая патология у детей и составляет 26.8% среди детей с ИМВП состоящих на диспансерном учете.
2. Микробно-воспалительные заболевания у детей на фоне ПМР и гидронефроза имели более тяжелые, рецидивирующие и хронические течения, осложнились хронической почечной
Вестник КазНМУ, №3 (2) - 2013
недостаточностью у двоих (6.6%), оперативному лечению подверглись 3 детей (10%).
3. Учитывая высокую частоту врожденных пороков развития мочевой системы и частое наслоение инфекции, участковым педиатрам и родителям необходимо быть внимательнее к неоднократным жалобам ребенка на боли в животе, пояснице, утомляемость, наличие субфебрильной
температуры без катаральных явлений, особенно в семьях с отягощенным нефроурологическим анамнезом.
4. Необходимо проводить таким детям анализ мочи и УЗИ исследования органов брюшной полости с целью раннего выявления и лечения врожденных пороков развития и наслоившейся инфекции мочевыделительной системы, а также для профилактики осложнений.
5. Уровень санитарно-просветительной работы среди населения по патологии мочевыделительной системы остается низким.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Садыкова В.Б., Лобанова Р.П., Аманбаева Л.А., Алпысбаева С.Д. Гидронефроз почек у детей. В материалах научно-практической конференции «Проблемы педиатрии: Стратегия развития и перспективы». - Алматы: 2002. - C. 138-139.
2 Столова Э.Н. Частота парциальной обструкции при врожденных аномалиях почек и мочевыводящих путей. Материалы Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской нефрологии и урологии» (13-14 октября 1998 г). - Алматы: 1998. - 65 с.
3 Папаян А.В., Аничкова И.В. «Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс - нефропатия» Руководство для врачей «Клиническая нефрология детского возраста». -СПб.: Сотис, 1997. - С. 529-544.
4 Кенжебаева К.А. и др. «Ранняя диагностика врожденных пороков развития мочевыделительной системы у новорожденных детей». Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской нефрологии и урологии» (13-14 октября 1998 г.). - Алматы: С. 38-40.
Д.К. Ж¥МАДИЛЛАЕВА
№4 Нрлалыц емхана ШЖК,MHft, дэр'!гер-педиатр
заР ШЫГАРУ ЖУЙЕЛЕР1 ДАМУЫНЫ^ТУА Б1ТКЕН АКДУЛАРЫ -НЕСЕП ЖОЛДАРЫ Ж¥КрАЛАРЫ ДАМУЫНЫ^себеб!
Жумыстын мацсаты созылмалы пиелонефрит диагнозымен диспансерл'к есепте турган балаларда зэр шыгару жYйелерi дамуынын туа бiткен ацауынын менш'кт'! салмаг ын аныцтау болып табылады. Зэр шыг ару жYйелерi дамуынын туа бiткен ацауы (ЗШЖДТА) бар 30 диспансерл'к науцас 26.8% цурады. Зэр шыг ару жYйесi (ЗШЖ) жуцпаларына цатысты тексерлген кезде зэр шыг ару жYйелерi дамуынын туа бiткен ацауы аныцталг ан. Пиелонефриттер ЗШЖДТА аясында элдецайда ауыр, цайталанбалы жэне созылмалы сипатца ие. Негiзгi себептерi аныцталды: кеш царалу, халыц арасындагы санитариялыц-агарту жумыстарынын темен ден^еш. TipeK свздер: зэр шыг ару жолдары жуцпалары (ЗШЖЖ), зэр шыг ару жYйелерi дамуынын туа бiткен ацауы (ЗШЖДТА), цуыцтыц-зэрагарлыц рефлюкс (HßP), гидронефроз
D.K. ZHUMADILLAEVA
CONGENITAL ANOMALIES OF THE URINARY SYSTEM - CAUSE OF URINARY TRACT INFECTIONS
Resume: The aim of the work was to determine the proportion of congenital malformations of the urinary system in children being on the dispensary with a diagnosis of chronic pyelonephritis. Of the 30 dispensary patients with congenital malformations of the urinary tract (VPRMVS) accounted for 26.8%. Congenital malformations of the urinary system are revealed when you apply for urinary tract infection (PMI). Pyelonephritis against VPRMVS had a more severe, recurrent and chronic. The basic reasons: late referral, low level of health education among the population.
Keywords: urinary tract infection (UTI), congenital malformations of the urinary tract (VPRMVS), vesicoureteral reflux (VUR), hydronephrosis
