Временные параметры по электронегативности при переднем инфаркте миокарда по данным ЭКТГ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

019-020

самочувствие (жалобы), II — работоспособность, III — позитивное (III) или IV — негативное психологическое самочувствие, V — психологические способности, VI — социальное самочувствие, VII — способность к социальным контактам. Для статистической обработки использоваласть процедура обобщенной линейной модели регрессионного анализа с учетом пола, возраста и длительности АГ и рассчитывался критерий Фишера (F).

Результаты. Было выявлено, что показатели шкалы VI (социальное самочувствие), которая оценивает уровень социальной поддержки со стороны друзей, семьи, коллег по работе наиболее значим для выраженности сезонных изменений следующих показателей амбулаторного АД: 1) для среднесуточного систолического АД (САД) (Fisher's criterion (F)=11,34, p<0,001); 2) дневного САД (F=11,91, p<0,001); з) ночного САД (F=5,04, p<0,03); 4) дневного диастолического АД (ДАД) (F=5,17, p<0,02). Таким образом, уровень социальной поддержки мог нивелировать сезонные колебания амбулаторных показателей САД (среднесуточные, дневные, ночные) и в меньшей степени ДАД (только дневные показатели). Кроме того, у больных старшего возраста и у женщин сезонные колебания АД были более выражены.

Выводы. Было показано, что из всех составляющих КЖ только высокий уровень социальной поддержки мог нивелировать сезонные колебания амбулаторного уровня АД, причем в большей степени это касалось показателей САД, чем ДАД. Пол и возраст также влиял на степень выраженности сезонных колебаний АД.

019 ВРЕМЕННЫЕ ПАРАМЕТРЫ ПО ЭЛЕКТРОПОЗИТИВНОСТИ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ПО ДАННЫМ ЭКТГ

Андреичев Н. А.

Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия

Цель: изучить временные параметры (ВП) электрического поля сердца при переднем инфаркте миокарда (ИМ) с помощью электрокардиотопографии (ЭКТГ). Материал и методы: ЭКТГ проведена у 78 чел. контрольной группы (КГ) и у 147 больных с ИМ различной локализации на 3—4 неделе заболевания, в том числе при переднем ИМ (9 чел.). Результаты: У КГ и ИМ выделены 4 фазы (ф.) распространения волны возбуждения (РВВ) кругового движения диполя. Максимум (max) по электропозитивности (ЭП) ф. период нарастания (ПН) >периода снижения (ПС) равен 3,10±0,33 в точке (т.) VI-9. Соотношение ПН к ПС равно 1,72±0,50 (max). Минимумы (min) по ЭП ф. ПН>ПС находятся в нижнеправой части передней поверхности грудной клетки (ГК). Min в т. V-7 равен 1,30±0,34. Соотношение ПН и ПС составляет 1,40±0,40. Общая продолжительность (пр.) зубца (з.) R на передней поверхности ГК увеличивается в направлении сверху вниз, справа налево, начинаясь от min к max. Max для ПН ф. ПН>ПС не совпадает с max з. этой же ф. и находится в т. V-11 (3,20±0,49). Max для ПС ф. ПН>ПС тоже не совпадает с max з. этой же ф. и находится в т. VI-11 (3,00±0,65). Max для ПН и max для ПС ф. ПН>ПС находятся слева от max общей пр. через одну линию, что не согласуется с последовательным РВВ в миокарде. Имеются особенности РВВ при переднем ИМ: нарушение последовательности обычной смены ф. по передней поверхности ГК по ЭП — появление ф. ПН<ПС в зоне ИМ на усредненных топограммах (УТ), фаза ПН> ПС начинается только от 4—5 линии по V—VI уровню регистрации (УР), что свидетельствует о значительном извращении РВВ миокарда левого желудочка по сравнению с КГ. При РВВ по ЭП его основные направления огибают зону поражения. Если сравниваются значения амплитуды ВП по передней поверхности ГК, то в отличии от амплитудных параметров выявляется меньшая частота достоверных отличий по VI УР по ВП. Max по ЭП ф. ПН< ПС равен 6,70±1,31 в т. VI-12 (больше чем в КГ). При этом соотношение ПН и ПС равно 0,81±0,11. Min соотношения этой ф. находится в т. II-15

(0,35±0,19), т.е. max пр. и max соотношения не совпадают. Max по з. R составляет 7,70±0,82. Таким образом, max на УТ (недостоверно) и общий max пр. по ЭП (р<0,02, р<0,05) выще чем у КГ с нормальным и вертикальным положением электрической оси сердца. Max по ЭП соотношения ф. ПН<ПС находятся по 12 линии и 1 линии, примыкая к ф. ПН=ПС, и по сравнению с КГ смещены влево. При РВВ справа налево соотношение ПН и ПС ф. ПН<ПС достигает min в т. II-15 (0,35±0,19) и начинает увеличиваться по задней правой поверхности ГК, достигая к 1 линии до 0,88 в т. IV-1. Общая пр. з. R на задней поверхности ГК достигает абсолютного max (т. VI-12) и начинает уменьшаться по направлению к т. I-3. Max для ПН ф. ПН<ПС не совпадает с max пр. з. этой же ф. и находится в т. VI-16 (3,60±0,99). Max для ПС ф. ПН<ПС совпадает с max пр. з. этой же ф. и находится в т. VI-12 (3,70±0,70). Выводы: Выделены локализации max и min ф. ПН>ПС и ПН<ПС по ЭП, главные направления возрастания з. по ф. ПН>ПС и ПН<ПС от min к max и, наоборот. По з. R отмечается смещение max пр. ф. ПН>ПС влево по сравнению с КГ и смещение max пр. ф. ПН<ПС вниз на VI УР при переднем ИМ по сравнению с КГ.

020 ВРЕМЕННЫЕ ПАРАМЕТРЫ ПО ЭЛЕКТРОНЕГАТИВНОСТИ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ПО ДАННЫМ ЭКТГ

Андреичев Н. А.

Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия

Цель: изучить временные параметры электрического поля сердца при переднем инфаркте миокарда (ИМ) с помощью электрокардиотопографии (ЭКТГ). Материал и методы: ЭКТГ проведена у 78 чел. контрольной группы (КГ) и у 147 больных с ИМ различной локализации на 3—4 неделе заболевания в том числе при переднем ИМ (9 чел.). Результаты: У КГ и ИМ выделены 4 фазы (ф.) распространения волны возбуждения (РВВ) кругового движения диполя. Максимум (max) по электронегативности (ЭН) ф. период снижения (ПС) <периода подъема (ПП) — зубец (з.) S равен 7,80±0,37 в точке (т.) III-6. Соотношение ПС и ПП равно 0,58±0,14 и минимум (min) соотношения этой ф. расположен в т. IV-3,4 (переходной зоне). Max продолжительности (пр.) и min соотношения не совпадают. Максимальная задержка возбуждения в левом желудочке (ЛЖ) проецируется на зону QS и max з. QS отражает на передней поверхности грудной клетки по ЭН максимальную пр. возбуждения в ЛЖ. Max по з. S равен 8,70±0,70, а по з. QS — 9,70±0,64 и они достоверно отличаются от КГ. В т. II-2 есть добавочный max пр. равный 6,80±0,51. Минимальные значения по ЭН ф. ПС<ПП находятся по 9 и 18 линии. При РВВ справа налево пр. з. S увеличивается от т. VI-18 по направлению к max и уменьшается по направлению к т. I-9 и VI-9, справа и слева примыкая к ф. ПС=ПП. Max для ПС ф. ПС<ПП не совпадает с max пр. з. этой ф. и находится в т. VI-2 (3,50±0,45). Max для ПП ф. ПС<ПП совпадает с max пр. з. этой ф. и находится в т. VI-3 (5,10±0,51). Max для ПС, max для ПП и общей пр. з. S ф. ПС<ПП находятся в рядом расположенных т., что согласуется с проекцией максимальной задержки возбуждения в т. max при патологии. Max по ЭН — з. Q ф. ПС>ПП находится в т. I -13 (2,30±0,80). Соотношение ПС>ПП равно 1,30±0,49 (max соотношения этой ф.) и max пр. и соотношения совпадают. Максимальные значения по ЭН соотношения ф. ПС>ПП находятся по 11 линии и 13 линии, примыкая к ф. ПС=ПП. Площадь ф. ПС>ПП уменьшена. Max пр. з. q снижен по сравнению с КГ. Задняя поверхность грудной клетки (ЗПГК) в норме представляющая по ЭН ф. ПС>ПП при переднем ИМ представлена различными ф. ПС и ПП. Слева сверху находится обычная ф. ПС>ПП, а вокруг нулевой зоны (НЗ) по ЭН появляется фаза ПС<ПП, что свидетельствует о нарушении РВВ в задней части межжелудочковой перегородки, т.е. имеется непоследовательность смены ф. При РВВ справа налево соотношение ПС и ПП ПС>ПП достигает max в т. I-13 и начинает умень-

10

III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ

021-023

шаться по ЗПГК по направлению к НЗ. Max з. q на усредненной топограмме располагаются левее зоны QS, примыкая к ней, что говорит о неоднородной глубине поражения миокарда в краевых областях ИМ. Общая пр. з. Q увеличивается в направлении max (т. I-13) и уменьшается по направлению к НЗ и т. V-18). Max для ПС ф. ПС>ПП совпадает с max пр. з. этой ф. и в т. I-13 равен 1,40±0,53. Max для ПП ф. ПС>ПП не совпадает с max пр. з. этой ф. и в т. II-12 равен 1,15±0,50. Выводы: Выделены локализации max и min ф. ПС<ПП и ПС>ПП по ЭН, главные направления возрастания з. по ф. ПС< ПП и ПС>ПП от min к max и, наоборот. Площадь ф. ПС>ПП резко уменьшается и там появляется выраженная непоследовательность смены ф. а max пр. располагаются левее и выше, чем в КГ.

021 КЛИНИЧЕСКИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ВКЛЮЧЕНИЯ КОРРЕКТОРА МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПЕНТОКСИФИЛЛИНА

В КОМПЛЕКСНУЮ ТЕРАПИЮ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Андриенко А. В., Бубликов Д. С., Тихомирова В. М.

ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения России, Барнаул; КГБУЗ «Городская поликлиника № 1, Барнаул», Россия

Фульминантное прогрессирование, ранняя инвалидиза-ция и преждевременная смертность от осложнений ревматоидного артрита (РА), прежде всего сосудистых, влекут за собой экономический ущерб для государства, сопоставимый с ущербом от острых коронарных событий. Кроме того, сосудистые осложнения РА утяжеляют клиническую картину артрита, ухудшая метаболизм костно-хрящевой ткани. Исходя из вышесказанного, перспективным видится включение в комплексную терапию РА препаратов, корригирующих микроциркуляцию крови — пентоксифиллина.

Цель. Изучить динамику клинической картины РА при включении в комплексное лечение пентоксифиллина.

Материалы и методы. В исследование включены лица женского пола с верифицированным диагнозом РА (n=92), длительностью заболевания более одного года, серопозитивные по IgM ревматодного фактора. Средний возраст — 57,04+5,24 лет. Пациенты были разделены на две группы — группа сравнения (n=42), получавшая базисную и симптоматическую терапию и группа вмешательства (n=50), получавшая дополнительно к базисной и симптоматической терапии пентоксифиллин в индивидуально подобранной дозировке. Базисную терапию проводили мето-трексатом в дозе 12,5+2,5 мг/неделю, симптоматическую — кетопрофеном до 300 мг/сутки. Клиническую картину заболевания оценивали по Насоновой В. А. с соавт., 1989 и DAS-28-CRP.

Полученные результаты. При оценке клинико-лаборатор-ной активности РА (по В. А. Насоновой с соавт., 1989) на фоне проводимого лечения выявлены статистически значимые различия между группой сравнения, в которой активность РА составила 11,5+2,5 балла и группой вмешательства, в которой активность РА соответствовала 7,5+1,5 балла (р<0,05).

Индекс активности болезни по DAS-28-CRP в группе вмешательства составил 4,25+0,12 баллов, что было статистически значимо ниже, чем в группе сравнения, где индекс DAS-28-CRP составил 5,16+0,15 баллов (р<0,05).

Выводы. Включение в комплексную терапию РА корректора микроциркуляции пентоксифиллина позволяет статистически значимо снизить клинико-лабораторную активность заболевания.

022 КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА ПОРАЖЕНИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Антониади И. В., Еналдиева Р. В., Джикаева З. С., Кадзаева З.К.

ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России, кафедра внутренних болезней № 1, Владикавказ, Россия

Цель. Исследовать клиническую симптоматологию пора-жениягепатобилиарной системы (ГБС) у больных ревматоидным артритом (РА).

Материалы и методы. В исследование включено110 больных РА. Среди обследованных преобладали женщины — 99 (90%), лица относительно молодого возраста (30—50 лет — 67 (60,9%)), ^длительностью заболевания до 5 лет — 35 (31,8%) и 5—10 лет — 46 (41,8%) больных.У всех больных изучалась симптоматика поражения ГБС в зависимости от степени активности, продолжительности заболевания, формы и функционального состояния больных.

Полученные результаты. Было установлено, что симптоматика поражения ГБС проявлялась при II и III степени активности РА. В основном наблюдались боли в правом подреберье, носящие тупой характер — у 31 (38,3%) и 6 (37,5%) больных соответственно. Среди диспептических расстройств при II степени активности чаще наблюдались тошнота (32,1%), сухость во рту (17,3%) и отсутствие аппетита (11,1%), при III степени активности РА — сухость (50%), горечь во рту (43,7%) и отсутствие аппетита (43,7%). Частота появления диспепти-ческих жалоб нарастала по мере увеличения продолжительности заболевания. В группе больных с длительностью заболевания от 5 до 10 лет, процент лиц, предъявляющих диспептиче-ские жалобы, оказался наиболее высоким — 84,8%. Таким образом, нами выявлена зависимость частоты появления диспептических жалоб от давности заболевания. Анализируя взаимосвязь между частотой появлениядиспептических жалоб и формами РА было выявлено, что чаще они проявлялись при наличии у больных системных проявлений — 89,7%, в то время как при суставной форме заболевания они были выявлены лишь у 19,8% больных. Клинические признаки патологии ГБС нарастали параллельно нарушению функции суставов. Среди больных с функциональной недостаточностью суставов II и III степени число лиц с диспептическими расстройствами было наибольшим — 94 больных (85,5%). Таким образом, частота диспептических жалоб нарастала с увеличением продолжительности и тяжести заболевания. Это могло объясняться, с одной стороны, отрицательным влиянием на состояние гепатобилиарной системы лекарственных препаратов, которые больные РА обычно принимают длительно и в больших количествах, с другой стороны, поражением гепатобилиарной системы или вследствие длительно текущего заболевания, приводящего к развитию дистрофических изменений, или, возможно, ревматоидных висцеритов.

Выводы. Достаточно высокая частота поражения ГБС у больных РА указывает на необходимость более тщательного анализа клинических проявлений заболевания и как можно более раннего назначения терапии гепатопротекторами, что поможет предотвратить прогрессирование патологии данной системы и, соответственно, улучшит прогноз.

023 ПРИМЕНЕНИЕ ХАРТИЛ (РАМИПРИЛ) ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Арингазина Р. А., Гусева И. В., Шарипова Г. М.

ЗКГМУ имени Марата Оспанова, ГП № 2, ГП № 1, Актобе, Казахстан

Цель: оценить эффективность терапии хартил (препарата ОАО «Фармацевтический завод Эгис», Венгрия) ингибитора ангиотензин — превращающего фермента (АПФ) в лечении больных с артериальной гипертензией (АГ) 1—2 степени.

Методы исследования. В исследовании приняли участие 25 больных АГ. Среди них мужчин 13 и 12 женщин, средний возраст больных составил 52,8±7,2 лет, средняя длительность заболевания — 9,4±4,2 лет. Индекс массы тела в среднем составил 28,4±4,8 кг/м2. До и после лечения определялся уровень общего холестерина (ОХ), гликемии, креатинина, калия и натрия. Проводились СМАД, ЭКГ и ЭхоКГ. Для проведения СМАД использовался прибор BPLab® (Россия) с компьютерной обработкой данных. Всем больным назначался хартил, доза препарата титровалась индивидуально, начиная с 5 мг 1 раза в день. Измерения АД проводились исходно, затем

III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ

11