CC BY
7
016-018
016 ЗНАЧЕНИЕ И ОСОБЕННОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНТЕРНЕТ-ТЕХНОЛОГИЙ В КАРДИОЛОГИИ
Аминева Н. В., Ненастьева О. К., Беляков К. М., Боровков Н. Н.
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России», ГБУЗ НОКБ им. Н.А Семашко, Нижний Новгород, Россия
Цель работы: изучение возможностей использования новых технологий регистрации и дистанционной передачи электрокардиограмм (ЭКГ) через интернет с последующей консультацией врача отделения функциональной диагностики и кардиолога.
Материал и методы. В 2011 году в областной больнице им. Н.А Семашко г. Нижнего Новгорода внедрён телемедицинский комплекс "Городской архив», разработанный в НИИМП ЕСН (г. Саров Нижегородской области). Обследовано в течение трёх лет (2011—2013 г.г.) 644 больных кардиологического профиля. Через интернет с использованием комплексов "Миокард-12" и "Миокард-холтер" ЭКГ в течение нескольких секунд передавались на компъютер врача-консультанта областной больницы г. Нижнего Новгорода, который давал заключение. После поступления к пользователю последнее распечатывалось вместе с ЭКГ. Наличие программы "Диспетчер" позволяло управлять потоками поступающих на консультацию ЭКГ, выделяя при этом срочные консультации.
Результаты: по неотложным состояниям проконсультировано 47% больных, в том числе: 21,2% — с острым инфарктом миокарда, 15,6% — с нарушениями ритма сердца, 4,2% — с "масками" острых форм ИБС. У 6% больных был выявлен синдром слабости синусового узла. Дистанционные кардиологические клинические консультации проводились при соблюдении следующих условий: методически правильном, систематизированном, достаточно полном сборе информации о больном; сведении к минимуму искажений при передаче информации; использовании режима диалога, коллективного разбора допущенных ошибок. Дистанционные консультации никогда не смогут заменить реального общения врача с больным, а юридическая ответственность за правильную диагностику и оказание помощи несут врачи, непосредственно наблюдающие больного. Однако, советы консультантов оказываются весьма полезными. Число «выходов» из центра из года в год растет: 128—242—294.
Выводы: 1. Развитие дистанционных диагностических центров с использованием интернет-технологий позволит улучшить диагностику сердечно-сосудистых заболеваний и их лечение, в том числе при неотложных состояниях. 2. Диагностические центры способствуют приближению специализированной кардиологической помощи к населению на местах, особенно в сельских районах.
017 ИЗМЕНЕНИЕ УРОВЕНЯ ВИСФАТИНА И С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА НА ФОНЕ КОМБИНИРОВАНОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В СОЧЕТАНИИ
С АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ
Андреева А. А.
Харьковский национальный медицинский университет, Харьков, Украина
Цель исследования изучить изменение уровня висфатина и С-реактивного белка на фоне комбинированной антигипер-тензивной терапии у больных гипертонической болезнью с абдоминальным ожирением (АО) в течении 12 месяцев лечения.
Материалы и методы. В исследование обследовано 92 пациента — 1-я группа больных ГБ 1-11 стадии, 2—3 степени с АО (п=53), 2-я группа больные с ГБ 1-11 стадии, 2—3 степени
(n=39), 3-я контрольная группа практически здоровых лиц (n=15). Всем больным определяли: артериальное давление, объем талии, индекс массы тела. Концентрацию висфатина в сыворотке крови определяли при помощи набора реагентов («RayBioteeh», США) и СРБ ("DRG International Inc.", США). Лечение больных проводили с помощью, комбинированной антигипертензивной терапии: блокаторы рецепторов ангио-тензина II олмесартан медоксомил (в дозе 10—20 мг однократно) с антагонистом кальция амлодипином (5—10 мг в сутки однократно).
Результат: На фоне применения указанной терапии установлено снижение в 1-й группе САД с (177,33±3,44) мм рт.ст. до (144,4±3,5) мм рт.ст., (p<0,05), ДАД — с (107,26±3,4) мм рт. ст. до (93,6±3,7) мм рт.ст., (p<0,05); во 2-й группе САД с (166,8±2,6) мм рт.ст. до (131,7±2,5) мм рт.ст., (p<0,05), ДАД — с (101,6±3,2) мм рт.ст. до (87,5±3,4) мм рт. ст., (p<0,05). Уровень висфатина до лечения в 1-й, 2-й и 3-й группе составил: (24,28±1,4) нг/мл, (33,8±1,45) нг/мл и (17,53±0,94) нг/мл, достоверно между собой отличались 2-я и 3-я группы (р<0,05). После лечения уровень висфатина достоверно снизился только в 3-й группе (21,27±3,94) нг/мл (р<0,05), в то же время как во 2-й группе достоверного снижения не отмечалось (18,9±2,7) нг/мл (р>0,05). Уровень СРБ до лечения в 1-й, 2-й и 3-й группе составил: (3,63±0,36) нг/мл, (5,84±0,54) нг/мл и (1,8±0,27) достоверно между собой отличались 2-я и 3-я группы (р<0,05). После проведенного лечения уровень СРБ достоверно снижался в обеих группах, так в 1-й группе до и после лечения он составил (1,47±0,32) нг/мл, а 2-й (2,34±0,41) нг/мл, (р<0,05). Так же во 2-й группе была найдена корреляционная связь между степенью снижения в сыро-ватке крови висфатина после проведенной терапии и степенью снижения СРБ (r=0,55; р<0,05).
Выводы. Таким образом применение комбинации олме-сартана с амлодипином обладает не только эффективным антигипертензивным эффектом, но и снижает уровень прово-спалительного цитокина СРБ как у больных гипертонической болезнью с абдоминальным ожирением, так и без, в то время как уровень висфатина достоверно снижается только у больных гипертонической болезнью с абдоминальным ожирением.
018 СОЦИАЛЬНЫЕ И ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СТЕПЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ СЕЗОННОЙ ДИНАМИКИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ СО СТАБИЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Андреева Г. Ф., Молчанова О. В., Деев А. Д., Горбунов В. М..
ФГБУ "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины" Минздрава РФ, Москва, Россия
Цель исследования: выявить влияние некоторых социальных и демографических показателей на выраженность сезонных колебаний амбулаторного артериального давления у больных с артериальной гипертензией (АГ).
Материалы и методы. Была проанализирована база данных исследований, проведенных с 1996 по 2011 годы, включающая результаты 724 суточных мониторирований артериального давления (СМАД). Критерии включения в исследование были сходными. Больным с АГ 1—2 ст. без серьезных сопутствующих заболеваний на фоне отмены антигипертензивной терапии проводилось СМАД прибором SpaceLabs 90207 и затем пациенты заполняли опросник, оценивающий КЖ (J. Siegrist и соавт.). Для оценки КЖ больных применялся опросник Марбургского университета "General Well-Being Questionnaire" * (GWBQ) (Siegrist J. и соавт. 1989), адаптированная для русскоязычной популяции и валидизированная на этой популяции версия опросника GWBQ (47, 48). Опросник основывается на результатах самооценки больного своего состояния и включает в себя 8 клинических шкал: I — физическое
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
9
019-020
самочувствие (жалобы), II — работоспособность, III — позитивное (III) или IV — негативное психологическое самочувствие, V — психологические способности, VI — социальное самочувствие, VII — способность к социальным контактам. Для статистической обработки использоваласть процедура обобщенной линейной модели регрессионного анализа с учетом пола, возраста и длительности АГ и рассчитывался критерий Фишера (F).
Результаты. Было выявлено, что показатели шкалы VI (социальное самочувствие), которая оценивает уровень социальной поддержки со стороны друзей, семьи, коллег по работе наиболее значим для выраженности сезонных изменений следующих показателей амбулаторного АД: 1) для среднесуточного систолического АД (САД) (Fisher's criterion (F)=11,34, p<0,001); 2) дневного САД (F=11,91, p<0,001); з) ночного САД (F=5,04, p<0,03); 4) дневного диастолического АД (ДАД) (F=5,17, p<0,02). Таким образом, уровень социальной поддержки мог нивелировать сезонные колебания амбулаторных показателей САД (среднесуточные, дневные, ночные) и в меньшей степени ДАД (только дневные показатели). Кроме того, у больных старшего возраста и у женщин сезонные колебания АД были более выражены.
Выводы. Было показано, что из всех составляющих КЖ только высокий уровень социальной поддержки мог нивелировать сезонные колебания амбулаторного уровня АД, причем в большей степени это касалось показателей САД, чем ДАД. Пол и возраст также влиял на степень выраженности сезонных колебаний АД.
019 ВРЕМЕННЫЕ ПАРАМЕТРЫ ПО ЭЛЕКТРОПОЗИТИВНОСТИ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ПО ДАННЫМ ЭКТГ
Андреичев Н. А.
Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия
Цель: изучить временные параметры (ВП) электрического поля сердца при переднем инфаркте миокарда (ИМ) с помощью электрокардиотопографии (ЭКТГ). Материал и методы: ЭКТГ проведена у 78 чел. контрольной группы (КГ) и у 147 больных с ИМ различной локализации на 3—4 неделе заболевания, в том числе при переднем ИМ (9 чел.). Результаты: У КГ и ИМ выделены 4 фазы (ф.) распространения волны возбуждения (РВВ) кругового движения диполя. Максимум (max) по электропозитивности (ЭП) ф. период нарастания (ПН) >периода снижения (ПС) равен 3,10±0,33 в точке (т.) VI-9. Соотношение ПН к ПС равно 1,72±0,50 (max). Минимумы (min) по ЭП ф. ПН>ПС находятся в нижнеправой части передней поверхности грудной клетки (ГК). Min в т. V-7 равен 1,30±0,34. Соотношение ПН и ПС составляет 1,40±0,40. Общая продолжительность (пр.) зубца (з.) R на передней поверхности ГК увеличивается в направлении сверху вниз, справа налево, начинаясь от min к max. Max для ПН ф. ПН>ПС не совпадает с max з. этой же ф. и находится в т. V-11 (3,20±0,49). Max для ПС ф. ПН>ПС тоже не совпадает с max з. этой же ф. и находится в т. VI-11 (3,00±0,65). Max для ПН и max для ПС ф. ПН>ПС находятся слева от max общей пр. через одну линию, что не согласуется с последовательным РВВ в миокарде. Имеются особенности РВВ при переднем ИМ: нарушение последовательности обычной смены ф. по передней поверхности ГК по ЭП — появление ф. ПН<ПС в зоне ИМ на усредненных топограммах (УТ), фаза ПН> ПС начинается только от 4—5 линии по V—VI уровню регистрации (УР), что свидетельствует о значительном извращении РВВ миокарда левого желудочка по сравнению с КГ. При РВВ по ЭП его основные направления огибают зону поражения. Если сравниваются значения амплитуды ВП по передней поверхности ГК, то в отличии от амплитудных параметров выявляется меньшая частота достоверных отличий по VI УР по ВП. Max по ЭП ф. ПН< ПС равен 6,70±1,31 в т. VI-12 (больше чем в КГ). При этом соотношение ПН и ПС равно 0,81±0,11. Min соотношения этой ф. находится в т. II-15
(0,35±0,19), т.е. max пр. и max соотношения не совпадают. Max по з. R составляет 7,70±0,82. Таким образом, max на УТ (недостоверно) и общий max пр. по ЭП (р<0,02, р<0,05) выще чем у КГ с нормальным и вертикальным положением электрической оси сердца. Max по ЭП соотношения ф. ПН<ПС находятся по 12 линии и 1 линии, примыкая к ф. ПН=ПС, и по сравнению с КГ смещены влево. При РВВ справа налево соотношение ПН и ПС ф. ПН<ПС достигает min в т. II-15 (0,35±0,19) и начинает увеличиваться по задней правой поверхности ГК, достигая к 1 линии до 0,88 в т. IV-1. Общая пр. з. R на задней поверхности ГК достигает абсолютного max (т. VI-12) и начинает уменьшаться по направлению к т. I-3. Max для ПН ф. ПН<ПС не совпадает с max пр. з. этой же ф. и находится в т. VI-16 (3,60±0,99). Max для ПС ф. ПН<ПС совпадает с max пр. з. этой же ф. и находится в т. VI-12 (3,70±0,70). Выводы: Выделены локализации max и min ф. ПН>ПС и ПН<ПС по ЭП, главные направления возрастания з. по ф. ПН>ПС и ПН<ПС от min к max и, наоборот. По з. R отмечается смещение max пр. ф. ПН>ПС влево по сравнению с КГ и смещение max пр. ф. ПН<ПС вниз на VI УР при переднем ИМ по сравнению с КГ.
020 ВРЕМЕННЫЕ ПАРАМЕТРЫ ПО ЭЛЕКТРОНЕГАТИВНОСТИ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ПО ДАННЫМ ЭКТГ
Андреичев Н. А.
Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия
Цель: изучить временные параметры электрического поля сердца при переднем инфаркте миокарда (ИМ) с помощью электрокардиотопографии (ЭКТГ). Материал и методы: ЭКТГ проведена у 78 чел. контрольной группы (КГ) и у 147 больных с ИМ различной локализации на 3—4 неделе заболевания в том числе при переднем ИМ (9 чел.). Результаты: У КГ и ИМ выделены 4 фазы (ф.) распространения волны возбуждения (РВВ) кругового движения диполя. Максимум (max) по электронегативности (ЭН) ф. период снижения (ПС) <периода подъема (ПП) — зубец (з.) S равен 7,80±0,37 в точке (т.) III-6. Соотношение ПС и ПП равно 0,58±0,14 и минимум (min) соотношения этой ф. расположен в т. IV-3,4 (переходной зоне). Max продолжительности (пр.) и min соотношения не совпадают. Максимальная задержка возбуждения в левом желудочке (ЛЖ) проецируется на зону QS и max з. QS отражает на передней поверхности грудной клетки по ЭН максимальную пр. возбуждения в ЛЖ. Max по з. S равен 8,70±0,70, а по з. QS — 9,70±0,64 и они достоверно отличаются от КГ. В т. II-2 есть добавочный max пр. равный 6,80±0,51. Минимальные значения по ЭН ф. ПС<ПП находятся по 9 и 18 линии. При РВВ справа налево пр. з. S увеличивается от т. VI-18 по направлению к max и уменьшается по направлению к т. I-9 и VI-9, справа и слева примыкая к ф. ПС=ПП. Max для ПС ф. ПС<ПП не совпадает с max пр. з. этой ф. и находится в т. VI-2 (3,50±0,45). Max для ПП ф. ПС<ПП совпадает с max пр. з. этой ф. и находится в т. VI-3 (5,10±0,51). Max для ПС, max для ПП и общей пр. з. S ф. ПС<ПП находятся в рядом расположенных т., что согласуется с проекцией максимальной задержки возбуждения в т. max при патологии. Max по ЭН — з. Q ф. ПС>ПП находится в т. I -13 (2,30±0,80). Соотношение ПС>ПП равно 1,30±0,49 (max соотношения этой ф.) и max пр. и соотношения совпадают. Максимальные значения по ЭН соотношения ф. ПС>ПП находятся по 11 линии и 13 линии, примыкая к ф. ПС=ПП. Площадь ф. ПС>ПП уменьшена. Max пр. з. q снижен по сравнению с КГ. Задняя поверхность грудной клетки (ЗПГК) в норме представляющая по ЭН ф. ПС>ПП при переднем ИМ представлена различными ф. ПС и ПП. Слева сверху находится обычная ф. ПС>ПП, а вокруг нулевой зоны (НЗ) по ЭН появляется фаза ПС<ПП, что свидетельствует о нарушении РВВ в задней части межжелудочковой перегородки, т.е. имеется непоследовательность смены ф. При РВВ справа налево соотношение ПС и ПП ПС>ПП достигает max в т. I-13 и начинает умень-
10
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
