CC BY
18
021-023
шаться по ЗПГК по направлению к НЗ. Max з. q на усредненной топограмме располагаются левее зоны QS, примыкая к ней, что говорит о неоднородной глубине поражения миокарда в краевых областях ИМ. Общая пр. з. Q увеличивается в направлении max (т. I-13) и уменьшается по направлению к НЗ и т. V-18). Max для ПС ф. ПС>ПП совпадает с max пр. з. этой ф. и в т. I-13 равен 1,40±0,53. Max для ПП ф. ПС>ПП не совпадает с max пр. з. этой ф. и в т. II-12 равен 1,15±0,50. Выводы: Выделены локализации max и min ф. ПС<ПП и ПС>ПП по ЭН, главные направления возрастания з. по ф. ПС< ПП и ПС>ПП от min к max и, наоборот. Площадь ф. ПС>ПП резко уменьшается и там появляется выраженная непоследовательность смены ф. а max пр. располагаются левее и выше, чем в КГ.
021 КЛИНИЧЕСКИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ВКЛЮЧЕНИЯ КОРРЕКТОРА МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПЕНТОКСИФИЛЛИНА
В КОМПЛЕКСНУЮ ТЕРАПИЮ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
Андриенко А. В., Бубликов Д. С., Тихомирова В. М.
ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения России, Барнаул; КГБУЗ «Городская поликлиника № 1, Барнаул», Россия
Фульминантное прогрессирование, ранняя инвалидиза-ция и преждевременная смертность от осложнений ревматоидного артрита (РА), прежде всего сосудистых, влекут за собой экономический ущерб для государства, сопоставимый с ущербом от острых коронарных событий. Кроме того, сосудистые осложнения РА утяжеляют клиническую картину артрита, ухудшая метаболизм костно-хрящевой ткани. Исходя из вышесказанного, перспективным видится включение в комплексную терапию РА препаратов, корригирующих микроциркуляцию крови — пентоксифиллина.
Цель. Изучить динамику клинической картины РА при включении в комплексное лечение пентоксифиллина.
Материалы и методы. В исследование включены лица женского пола с верифицированным диагнозом РА (n=92), длительностью заболевания более одного года, серопозитивные по IgM ревматодного фактора. Средний возраст — 57,04+5,24 лет. Пациенты были разделены на две группы — группа сравнения (n=42), получавшая базисную и симптоматическую терапию и группа вмешательства (n=50), получавшая дополнительно к базисной и симптоматической терапии пентоксифиллин в индивидуально подобранной дозировке. Базисную терапию проводили мето-трексатом в дозе 12,5+2,5 мг/неделю, симптоматическую — кетопрофеном до 300 мг/сутки. Клиническую картину заболевания оценивали по Насоновой В. А. с соавт., 1989 и DAS-28-CRP.
Полученные результаты. При оценке клинико-лаборатор-ной активности РА (по В. А. Насоновой с соавт., 1989) на фоне проводимого лечения выявлены статистически значимые различия между группой сравнения, в которой активность РА составила 11,5+2,5 балла и группой вмешательства, в которой активность РА соответствовала 7,5+1,5 балла (р<0,05).
Индекс активности болезни по DAS-28-CRP в группе вмешательства составил 4,25+0,12 баллов, что было статистически значимо ниже, чем в группе сравнения, где индекс DAS-28-CRP составил 5,16+0,15 баллов (р<0,05).
Выводы. Включение в комплексную терапию РА корректора микроциркуляции пентоксифиллина позволяет статистически значимо снизить клинико-лабораторную активность заболевания.
022 КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА ПОРАЖЕНИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Антониади И. В., Еналдиева Р. В., Джикаева З. С., Кадзаева З.К.
ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России, кафедра внутренних болезней № 1, Владикавказ, Россия
Цель. Исследовать клиническую симптоматологию пора-жениягепатобилиарной системы (ГБС) у больных ревматоидным артритом (РА).
Материалы и методы. В исследование включено110 больных РА. Среди обследованных преобладали женщины — 99 (90%), лица относительно молодого возраста (30—50 лет — 67 (60,9%)), ^длительностью заболевания до 5 лет — 35 (31,8%) и 5—10 лет — 46 (41,8%) больных.У всех больных изучалась симптоматика поражения ГБС в зависимости от степени активности, продолжительности заболевания, формы и функционального состояния больных.
Полученные результаты. Было установлено, что симптоматика поражения ГБС проявлялась при II и III степени активности РА. В основном наблюдались боли в правом подреберье, носящие тупой характер — у 31 (38,3%) и 6 (37,5%) больных соответственно. Среди диспептических расстройств при II степени активности чаще наблюдались тошнота (32,1%), сухость во рту (17,3%) и отсутствие аппетита (11,1%), при III степени активности РА — сухость (50%), горечь во рту (43,7%) и отсутствие аппетита (43,7%). Частота появления диспепти-ческих жалоб нарастала по мере увеличения продолжительности заболевания. В группе больных с длительностью заболевания от 5 до 10 лет, процент лиц, предъявляющих диспептиче-ские жалобы, оказался наиболее высоким — 84,8%. Таким образом, нами выявлена зависимость частоты появления диспептических жалоб от давности заболевания. Анализируя взаимосвязь между частотой появлениядиспептических жалоб и формами РА было выявлено, что чаще они проявлялись при наличии у больных системных проявлений — 89,7%, в то время как при суставной форме заболевания они были выявлены лишь у 19,8% больных. Клинические признаки патологии ГБС нарастали параллельно нарушению функции суставов. Среди больных с функциональной недостаточностью суставов II и III степени число лиц с диспептическими расстройствами было наибольшим — 94 больных (85,5%). Таким образом, частота диспептических жалоб нарастала с увеличением продолжительности и тяжести заболевания. Это могло объясняться, с одной стороны, отрицательным влиянием на состояние гепатобилиарной системы лекарственных препаратов, которые больные РА обычно принимают длительно и в больших количествах, с другой стороны, поражением гепатобилиарной системы или вследствие длительно текущего заболевания, приводящего к развитию дистрофических изменений, или, возможно, ревматоидных висцеритов.
Выводы. Достаточно высокая частота поражения ГБС у больных РА указывает на необходимость более тщательного анализа клинических проявлений заболевания и как можно более раннего назначения терапии гепатопротекторами, что поможет предотвратить прогрессирование патологии данной системы и, соответственно, улучшит прогноз.
023 ПРИМЕНЕНИЕ ХАРТИЛ (РАМИПРИЛ) ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Арингазина Р. А., Гусева И. В., Шарипова Г. М.
ЗКГМУ имени Марата Оспанова, ГП № 2, ГП № 1, Актобе, Казахстан
Цель: оценить эффективность терапии хартил (препарата ОАО «Фармацевтический завод Эгис», Венгрия) ингибитора ангиотензин — превращающего фермента (АПФ) в лечении больных с артериальной гипертензией (АГ) 1—2 степени.
Методы исследования. В исследовании приняли участие 25 больных АГ. Среди них мужчин 13 и 12 женщин, средний возраст больных составил 52,8±7,2 лет, средняя длительность заболевания — 9,4±4,2 лет. Индекс массы тела в среднем составил 28,4±4,8 кг/м2. До и после лечения определялся уровень общего холестерина (ОХ), гликемии, креатинина, калия и натрия. Проводились СМАД, ЭКГ и ЭхоКГ. Для проведения СМАД использовался прибор BPLab® (Россия) с компьютерной обработкой данных. Всем больным назначался хартил, доза препарата титровалась индивидуально, начиная с 5 мг 1 раза в день. Измерения АД проводились исходно, затем
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
11
024-025
на 4-й, 8-й и 12 — й неделе лечения препаратом. Лечение больных проводилось в амбулаторных условиях. Длительность наблюдения составила 12 недель.
Полученные результаты. У большинства больных (86%) на фоне терапии хартил отмечалось клиническое улучшение состояния, проявляющееся в уменьшении головных болей, головокружения, нормализации сна. До лечения зарегистрировалась систоло-диастолическая гипертензия со степенью ночного снижения артериального давления (СНСАД) в пределах 14—18%. При анализе данных СМАД наблюдалось снижение САД за сутки, день, ночь, отмечено умеренное снижение среднесуточных показателей САД (на 6,3%) и ДАД (на 5,4%), также уменьшение суточного индекса САД и ДАД (на 12,4% и 18,6%).
Уровень ОХ до лечения составил 6,45±1,5 ммоль/л, после лечения его уровень достоверно снизился до 4,61±1,2 ммоль/л (р<0,05). Гликемия достоверно уменьшилась от 5,44±0,73 до 3,95±0,33 ммоль/л (р<0,05). Калий в пределах 3,99±0,45 ммоль/л, натрий — 135,7±3,25 ммоль/л. По ЭхоКГ: фракция изгнания (ФИ) 52,0+1,5%. На фоне лечения больных препаратом ФИ имела тенденции к повышению до 54,6+2,0% (р<0,05). На ЭКГ выявлены признаки гипертрофии левого желудочка, без признаков ишемии.
Побочных эффектов на фоне терапии препаратом не наблюдались.
Выводы. Хартил при применении в виде монотерапии в течение 12 недель оказывает антигипертензивное действие. Снижает систолического АД на 6,3% и диастолического АД на 5,4%. Не оказывает отрицательного влияния на показатели липидного и углеводного обменов, также на сократительную функцию левого желудочка, поэтому препарат может использоваться для длительной терапии больных с артериальной гипертензией 1—2 степени.
024 ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ «ВОПРОСНИКА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ПРИЗНАКОВ ВЕГЕТАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ» У ЖЕНЩИН С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Архипова С.Л., Будникова Н. В., Мишина И. Е, Полятыкина Т. С, Фомин Ф. Ю.
ГБОУ ВПО Ивановская медицинская академия МЗ, Иваново, Россия
Более четверти пациенток терапевтического профиля имеют психовегетативные нарушения, которые либо не учитываются при назначении лечения, либо ошибочно диагностируются как соматическая патология. Среди пациенток, страдающих гипертонической болезнью (ГБ), их особенно много. В связи с трудностями диагностики синдрома вегетативной дисфункции (СВД) и отсутствием четких диагностических критериев для обозначения несоматического происхождения тех или иных симптомов, врачи предпочитают не уточнять эти вопросы, тем самым снижая эффективность лечения ГБ. Цель исследования: оценить возможность использования вопросника А. М. Вейна для выявления признаков вегетативных изменений у женщин с ГБ с целью дальнейшего выявления и коррекции у них психологических нарушений и изменений вегетативного статуса. Материалы и методы исследования: обследована 141 женщина с ГБ I и II стадии, средний возраст — 42,2+6,1 года. Диагноз устанавливался согласно Российским рекомендациям по диагностике и лечению артериальной гипертонии (2010 г.). Для выявления СВД использовался вопросник А. М. Вейна, который заполняли пациенты. Уровень реактивной (РТ) и личностной (ЛТ) тревоги оценивался с помощью теста Спилбергера-Ханина. С целью уточнения особенностей вегетативного статуса у 55 женщин исследовалась вариабельность ритма сердца (ВРС) (Нейрософт, Иваново) по стандартной методике. Результаты: СВД по данным вопросника установлен у 107 из 141 обследованных женщин (76%). Из них умеренная РТ выявлена у 58 (54,2%) женщин, высокая РТ — у 36 (33,6%),
умеренная ЛТ — у 37 (34,5%) и высокая — у 67 (62,6%). У пациенток без СВД (34 женщины — 24%) умеренная РТ имела место у 11 (32%), высокая РТ — у 4 (11,7%), умеренная ЛТ — у 14 (41%) и высокая ЛТ — у 10 (29%) женщин. Таким образом, при наличии СВД достоверно чаще выявляется умеренный и высокий уровень РТ (р<0,05) и высокий уровень ЛТ (р<0,01), относительно женщин без СВД. Среди 55 женщин, которым выполнялось исследование ВРС, СВД по вопроснику установлен у 36 человек (65,5%). Из них у 20 (56%) женщин по данным ВРС выявлено превалирование симпатических влияний, у 10 (28%) — преобладание гумо-рально-метаболической составляющей, у 4 (11%) — вагусных влияний и у 2 (5%) пациенток — сбалансированный тип регуляции (эйтония). Из 19 (34,5%) женщин без СВД, эйтония наблюдалась в большинстве случаев (у 14 женщин — 73,7%). Установлено, что в группе пациенток с СВД достоверно чаще имеет место несбалансированный (преимущественно симпа-тикотония) тип вегетативной регуляции, чем у женщин без СВД (р<0,01). У женщин с симатикотонией по данным ВРС, по сравнению с женщинами с эйтонией, чаще выявлялся высокий уровень ЛТ (р<0,05). Таким образом, использование в клинической практике вопросника А. М. Вейна позволяет выделить среди пациенток с ГБ женщин, нуждающихся в углубленном изучении вегетативного статуса методом ВРС и психологическом обследовании для оценки уровня тревоги с последующей медикаментозной и немедикаментозной коррекцией выявленных нарушений.
025 ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ КОМБИНАЦИЕЙ ЛОЗАРТАНА И МЕТФОРМИНА НА ТЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В СОЧЕТАНИИ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Астахова З. Т., Тогузова З. А., Шило Т. Ю.
СОГМА, Владикавказ, Россия
Введение. В настоящее время артериальная гипертензия (АГ) — величайшая в истории человечества неинфекционная пандемия, определяет структуру сердечно — сосудистой заболеваемости и смертности. Являясь одним из основных факторов риска развития сердечно — сосудистых осложнений, поражения органов- мишеней и возникновения ассоциированных клинических состояний АГ повышает вероятность развития всех клинических форм ишемической болезни сердца (ИБС), включая стенокардию, инфаркт миокарда и внезапную сердечную смерть. По данным отечественных и зарубежных исследований заболеваемость АГ составляет 38—40% взрослого населения. Несомненно, что метаболический синдром (МС) является значимым независимым фактором риска развития общеклинических осложнений и ассоциированных состояний. Его распространенность достигает 25—32% в развитых странах.
Материалы и методы. В исследование были включены 52 человека, страдающих АГ в сочетании с МС, из них 29 женщин (средний возраст 49,7+3,7 лет) и 23 мужчины (средний возраст 46,5+2,3 лет). Пациенты были разделены на две группы: первую составили 27 человек, поучающих стандартную терапию, вторую- 25 человек, получающие метформин и лозартан. Подвергались анализу следующие показатели: среднее, максимальное и минимальное систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) за сутки, в дневные и ночные часы, суточный индекс (СИ) среднего АД и временный индекс (ВИ) среднесуточного АД. Измерялись антропометрические показатели: индекс массы тела (ИМТ), объем талии (ОТ), объем бедер (ОБ) и соотношение ОТ/ОБ.
Результат. На фоне 4 недельной терапии отмечалось снижение средних уровней САД и ДАД в обеих группах. Сравнительный анализ параметров АД в обеих группах показал, достоверно более значимое снижение во второй группе. Так снижение средних уровней САД в первой группе составило 141+1,2 мм рт.ст.; а во второй группе соответственно
12
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
