CC BY
28
024-025
на 4-й, 8-й и 12 — й неделе лечения препаратом. Лечение больных проводилось в амбулаторных условиях. Длительность наблюдения составила 12 недель.
Полученные результаты. У большинства больных (86%) на фоне терапии хартил отмечалось клиническое улучшение состояния, проявляющееся в уменьшении головных болей, головокружения, нормализации сна. До лечения зарегистрировалась систоло-диастолическая гипертензия со степенью ночного снижения артериального давления (СНСАД) в пределах 14—18%. При анализе данных СМАД наблюдалось снижение САД за сутки, день, ночь, отмечено умеренное снижение среднесуточных показателей САД (на 6,3%) и ДАД (на 5,4%), также уменьшение суточного индекса САД и ДАД (на 12,4% и 18,6%).
Уровень ОХ до лечения составил 6,45±1,5 ммоль/л, после лечения его уровень достоверно снизился до 4,61±1,2 ммоль/л (р<0,05). Гликемия достоверно уменьшилась от 5,44±0,73 до 3,95±0,33 ммоль/л (р<0,05). Калий в пределах 3,99±0,45 ммоль/л, натрий — 135,7±3,25 ммоль/л. По ЭхоКГ: фракция изгнания (ФИ) 52,0+1,5%. На фоне лечения больных препаратом ФИ имела тенденции к повышению до 54,6+2,0% (р<0,05). На ЭКГ выявлены признаки гипертрофии левого желудочка, без признаков ишемии.
Побочных эффектов на фоне терапии препаратом не наблюдались.
Выводы. Хартил при применении в виде монотерапии в течение 12 недель оказывает антигипертензивное действие. Снижает систолического АД на 6,3% и диастолического АД на 5,4%. Не оказывает отрицательного влияния на показатели липидного и углеводного обменов, также на сократительную функцию левого желудочка, поэтому препарат может использоваться для длительной терапии больных с артериальной гипертензией 1—2 степени.
024 ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ «ВОПРОСНИКА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ПРИЗНАКОВ ВЕГЕТАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ» У ЖЕНЩИН С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Архипова С.Л., Будникова Н. В., Мишина И. Е, Полятыкина Т. С, Фомин Ф. Ю.
ГБОУ ВПО Ивановская медицинская академия МЗ, Иваново, Россия
Более четверти пациенток терапевтического профиля имеют психовегетативные нарушения, которые либо не учитываются при назначении лечения, либо ошибочно диагностируются как соматическая патология. Среди пациенток, страдающих гипертонической болезнью (ГБ), их особенно много. В связи с трудностями диагностики синдрома вегетативной дисфункции (СВД) и отсутствием четких диагностических критериев для обозначения несоматического происхождения тех или иных симптомов, врачи предпочитают не уточнять эти вопросы, тем самым снижая эффективность лечения ГБ. Цель исследования: оценить возможность использования вопросника А. М. Вейна для выявления признаков вегетативных изменений у женщин с ГБ с целью дальнейшего выявления и коррекции у них психологических нарушений и изменений вегетативного статуса. Материалы и методы исследования: обследована 141 женщина с ГБ I и II стадии, средний возраст — 42,2+6,1 года. Диагноз устанавливался согласно Российским рекомендациям по диагностике и лечению артериальной гипертонии (2010 г.). Для выявления СВД использовался вопросник А. М. Вейна, который заполняли пациенты. Уровень реактивной (РТ) и личностной (ЛТ) тревоги оценивался с помощью теста Спилбергера-Ханина. С целью уточнения особенностей вегетативного статуса у 55 женщин исследовалась вариабельность ритма сердца (ВРС) (Нейрософт, Иваново) по стандартной методике. Результаты: СВД по данным вопросника установлен у 107 из 141 обследованных женщин (76%). Из них умеренная РТ выявлена у 58 (54,2%) женщин, высокая РТ — у 36 (33,6%),
умеренная ЛТ — у 37 (34,5%) и высокая — у 67 (62,6%). У пациенток без СВД (34 женщины — 24%) умеренная РТ имела место у 11 (32%), высокая РТ — у 4 (11,7%), умеренная ЛТ — у 14 (41%) и высокая ЛТ — у 10 (29%) женщин. Таким образом, при наличии СВД достоверно чаще выявляется умеренный и высокий уровень РТ (р<0,05) и высокий уровень ЛТ (р<0,01), относительно женщин без СВД. Среди 55 женщин, которым выполнялось исследование ВРС, СВД по вопроснику установлен у 36 человек (65,5%). Из них у 20 (56%) женщин по данным ВРС выявлено превалирование симпатических влияний, у 10 (28%) — преобладание гумо-рально-метаболической составляющей, у 4 (11%) — вагусных влияний и у 2 (5%) пациенток — сбалансированный тип регуляции (эйтония). Из 19 (34,5%) женщин без СВД, эйтония наблюдалась в большинстве случаев (у 14 женщин — 73,7%). Установлено, что в группе пациенток с СВД достоверно чаще имеет место несбалансированный (преимущественно симпа-тикотония) тип вегетативной регуляции, чем у женщин без СВД (р<0,01). У женщин с симатикотонией по данным ВРС, по сравнению с женщинами с эйтонией, чаще выявлялся высокий уровень ЛТ (р<0,05). Таким образом, использование в клинической практике вопросника А. М. Вейна позволяет выделить среди пациенток с ГБ женщин, нуждающихся в углубленном изучении вегетативного статуса методом ВРС и психологическом обследовании для оценки уровня тревоги с последующей медикаментозной и немедикаментозной коррекцией выявленных нарушений.
025 ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ КОМБИНАЦИЕЙ ЛОЗАРТАНА И МЕТФОРМИНА НА ТЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В СОЧЕТАНИИ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Астахова З. Т., Тогузова З. А., Шило Т. Ю.
СОГМА, Владикавказ, Россия
Введение. В настоящее время артериальная гипертензия (АГ) — величайшая в истории человечества неинфекционная пандемия, определяет структуру сердечно — сосудистой заболеваемости и смертности. Являясь одним из основных факторов риска развития сердечно — сосудистых осложнений, поражения органов- мишеней и возникновения ассоциированных клинических состояний АГ повышает вероятность развития всех клинических форм ишемической болезни сердца (ИБС), включая стенокардию, инфаркт миокарда и внезапную сердечную смерть. По данным отечественных и зарубежных исследований заболеваемость АГ составляет 38—40% взрослого населения. Несомненно, что метаболический синдром (МС) является значимым независимым фактором риска развития общеклинических осложнений и ассоциированных состояний. Его распространенность достигает 25—32% в развитых странах.
Материалы и методы. В исследование были включены 52 человека, страдающих АГ в сочетании с МС, из них 29 женщин (средний возраст 49,7+3,7 лет) и 23 мужчины (средний возраст 46,5+2,3 лет). Пациенты были разделены на две группы: первую составили 27 человек, поучающих стандартную терапию, вторую- 25 человек, получающие метформин и лозартан. Подвергались анализу следующие показатели: среднее, максимальное и минимальное систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) за сутки, в дневные и ночные часы, суточный индекс (СИ) среднего АД и временный индекс (ВИ) среднесуточного АД. Измерялись антропометрические показатели: индекс массы тела (ИМТ), объем талии (ОТ), объем бедер (ОБ) и соотношение ОТ/ОБ.
Результат. На фоне 4 недельной терапии отмечалось снижение средних уровней САД и ДАД в обеих группах. Сравнительный анализ параметров АД в обеих группах показал, достоверно более значимое снижение во второй группе. Так снижение средних уровней САД в первой группе составило 141+1,2 мм рт.ст.; а во второй группе соответственно
12
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
026-028
138±0,1 мм рт.ст. ДАД в первой группе 89±1,2 мм рт.ст.; и 85±0,4 мм рт.ст. во второй группе (р<0,001). Так, в обеих группах на фоне терапии наблюдалось увеличение количества пациентов с суточным профилем «dipper», уменьшение количества пациентов с суточным профилем АД «non dipper», а пациенты с профилем АД «night peaker» отсутствовали. Положительная динамика суточного профиля АД была более выраженной во второй группе, но изменения не были достоверными. Также оценивалась динамика антропометрических показателей — на фоне 4 недельной терапии у пациентов 2 группы статистически значимо снизились показатели ИМТ, ОТ, ОБ и соотношение ОТ/ОБ. Положительная динамика у больных второй группе была достоверно выше (р<0,05).
Заключение. Таким образом, терапия комбинацией препаратов лозартан и метформин обеспечивала оптимальное снижение АД и сохранение этого эффекта в течение суток. Наблюдалось улучшение антропометрических показателей и ИМТ. Препараты обладают хорошей переносимостью, что может способствовать снижению риска сердечно — сосудистых осложнений, развития СД и смертности больных. При АГ на фоне МС сочетание лозартана и метформина может более широко применяться в лечении данной категории больных.
026 СУТОЧНЫЙ РИТМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ИЗМЕНЕНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Ахметова А. С., Токбаева К. К., Ишимова Б. Т.
ЗКГМУ имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Актуальность. В настоящее время остается актуальным изучение механизмов развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности у больных с артериальной гипертонией. Риск прогрессирования заболевания и развития осложнений у пациентов, имеющих гипертрофию левого желудочка, является высоким. Внедрения в современную клиническую практику более совершенных методов диагностики сердечно-сосудистых патологии дают возможность более глубже изучить связь между структурными и функциональными параметрами миокарда левого желудочка. В этой связи остается актуальным раннее выявление неблагоприятных прогностических факторов развития сердечно-сосудистых осложнений.
Цель: Изучение степени изменений миокарда левого желудочка у больных с артериальной гипертензией при распределении их на группы в зависимости от суточных колебаний артериального давления.
Методы исследования: Для исследования привлечены 71 больных с гипертонической болезнью в сочетании с ИБС, не перенесшие инфаркт миокарда; из них 56-мужчин, 15-жен-щин. Всем больным проведены суточное мониторирование артериального давления (СМАД) и ЭХОКГ исследование.
Полученные результаты: По результатам СМАД больные по суточному колебанию артериального давления (АД) были распределены на 4 группы:
— с нормальным снижением АД («dipper») — 13 больных (10 — мужчин, 3 — женщин);
— с недостаточным снижением АД («non-dipper») — 40больных (30 — мужчин, 10 — женщин);
— с ночной гипертензией («night-peaker») — 10 больных (9 — мужчин, 1 — женщин);
— с чрезмерным ночным снижением АД («over-dipper») — 8 больных (7 — мужчин, 1 — женщин);
По ЭХОКГ изучали индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ). Показатели ИММЛЖ 125 г/м2 — у мужчин и 110 г/м2 — у женщин расценивались признаком гипертрофии левого желудочка.
При анализе выяснилось, что у больных группы «night-peaker» наиболее высокие показатели ИММЛЖ (208,0 г/м2); в группе «non-dipper» тоже наблюдается повышенные показатели ИММЛЖ (166,3 г/м2); в группе «over-dipper» — незначительное повышение показателей ИММЛЖ (128,4 г/м2) и в группе «dipper» — нормальные показатели ИММЛЖ (115,7 г/м2).
Выводы: Таким образом, по результатам этой работы можно отметить, что у больных с нарушением нормального
ночного снижения артериального давления наблюдаются наиболее выраженные изменения миокарда левого желудочка.
027 БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У РАБОЧИХ ПРЕДПРИЯТИЯ НЕФТЕДОБЫЧИ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
Байдина А. С., Алексеев В. Б., Маклакова О. А., Носов А. Е.
ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», Пермь, Россия
Введение. Высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) обусловлена множеством факторов риска, часть которых объединены в метаболический синдром (МС). Ученые рассматривают МС как предстадию атеросклероза и сахарного диабета 2 типа. У людей с МС риск развития ишемической болезни (ИБС) и осложнений цереброваску-лярной болезни выше в 2—4 раза, а смертность от ИБС в 3 раза выше, чем у людей без МС. Известно, что компоненты МС являются обратимыми состояниями. Таким образом, раннее выявление и коррекция факторов риска МС является основой стратегии первичной профилактики ССЗ.
Цель работы — выявить особенности МС у работающих в условиях производственной экспозиции ароматическими углеводородами (АУ).
Материалы и методы. Обследованы мужчины, работающие на предприятии нефтедобычи (группа наблюдения 192 человека, подвергающиеся производственной экспозиции ароматическими углеводородами (АУ), группа сравнения — 50 человек без воздействия химических производственных факторов). Различий по возрасту, стажу работы, по распространенности социальных факторов риска не выявлено. Все обследуемые осмотрены кардиологом, проведены лабораторные исследования (глюкоза, липидный спектр, лептин, высокочувствительный С-реактив-ный протеин (СРПhs), мочевая кислота, кортизола и адренокор-тикотропного гормона (АКТГ). Статистическая обработка выполнена с помощью программы «^ШвИса 6.0».
Результаты. У работников при экспозиции АУ выявлено повышение уровня общего холестерина крови на 21,5% (р=0,02), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) на 11,1% (р=0,03), снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) на 17,9% (р=0,02) по отношению к сравниваемой группе. У рабочих при воздействии АУ отмечались гиперурикемия (р=0,01), гипергликемия (р=0,02), повышение в крови СРПhs на 12% (р=0,05), повышение лептина в крови (маркера МС) на 45,5% (р=0,04). При оценке нейрогуморальной функции выявлено повышение уровня кортизола на 20,4% (р=0,025) и в 3 раза — АКТГ (р=0,005) в отличие от группы сравнения. У работающих при воздействии АУ отмечена высокая распространенность МС и его компонентов: 44%-МС (р=0,04), 44,2%-артериальная гипертензия (р=0,048), 20%-гипергликемия натощак (р=0,049), дислипидемия в виде снижения ХС-ЛПВП (р=0,04) и повышения ХС-ЛПНП (р=0,03), 42%-гиперурикемия (р=0,012).
Выводы. Результаты исследования показали, что особенностью МС у работающих в условиях производственной экспозиции АУ являются гиперурикемия, гиперлептинемия, повышение СРПhs в крови. Выявленные лабораторные критерии необходимо учитывать при ранней диагностике и коррекции МС у работников, подвергающихся производственной экспозиции АУ.
028 ИЗУЧЕНИЕ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ
К РАЗВИТИЮ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В КАЗАХСТАНЕ
Байтасова Н. Б., Мусагалиева А. Т., Мусаев А. Т., Тохтасунова С. В., Куттыбаева Б. С., Садуакасова Г. А., Сагадиев А. С., Приходченко О. Г.
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
13
