CC BY
25^СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ СЛУЖБЫ ^flPABOOXPAHEHM^^
© Юнусова Е.Р., 2022
УДК 614.254:614.23:616-073.432.19+616-053.2-07 DOI: 10.56685/18120555_2022_75_3_24
^^ ВРАЧИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ -= ОБ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ РАЗЛИЧНЫМИ АТРИБУТАМИ СВОЕЙ РАБОТЫ
Евгения Равнлевна Юнусова, аспирант кафедры общей гигиены ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России
[420012 г. Казань, ул. Бутлерова, 49; тел.: 8 917 867-58-12; e-mail: yunusova-er@mail.ru]
Реферат. Для практического здравоохранения является актуальным обеспечение высокого качества ультразвуковой диагностики. В числе условий этого - удовлетворенность врачей ультразвуковой диагностики различными атрибутами своей работы. Было проведено социально-гигиеническое исследование среди врачей ультразвуковой диагностики в медицинских организациях педиатрического профиля. Анализ удовлетворенности различными элементами работы проводился с помощью методики «важность - исполнение». Большинство опрошенных специалистов высоко оценивают свою удовлетворенность техническим оснащением и состоянием кабинетов УЗИ (4,3 балла), считают свою работу важной и интересной (4,54 балла). Низкая удовлетворенность выявлена в отношении доступности для них образовательных мероприятий (2,2 балла) и финансового поощрения сотрудников (2,86 балла).
Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, удовлетворенность работой, анализ по оценкам «важность -исполнение», социально-гигиеническое исследование, врач ультразвуковой диагностики.
== ULTRASOUND DIAGNOSTICS DOCTORS OF THE PEDIATRIC SERVICE -ABOUT CONTENTMENT WITH VARIOUS ATTRIBUTES OF THEIR WORK
Evgeniya R. Yunusova, postgraduate student of the Department of General Hygiene of the FSBEI HE Kazan State Medical
University of the Ministry of Health of the Russian Federation [420012 Kazan, Butlerova str., 49; tel.: 8 917 867-58-12;
e-mail: yunusova-er@mail.ru]
Abstract. Ensuring high-quality ultrasound diagnostics is relevant for practical health care. Among the conditions for this is the contentment of ultrasound diagnostics doctors with various attributes of their work. A social and hygienic study has been conducted among ultrasound diagnostics doctors in pediatric medical organizations. The analysis of contentment with various elements of the work has been carried out using the «Importance - Performance» methodology. The majority of the interviewed specialists highly assess their contentment with the technical equipment and condition of ultrasound rooms (4,3 points), consider their work important and interesting (4,54 points). Low contentment has been revealed with regard to the availability of educational activities for them (2,2 points) and financial incentives for employees (2,86 points).
Key words: ultrasound diagnostics, job contentment, analysis according to the «Importance - Performance» assessments, social and hygienic study, ultrasound diagnostics doctor.
Для практического здравоохранения является актуальным обеспечение высокого качества ультразвуковой диагностики [1]. Этим определяется важность изучения основных проблем в профессиональной деятельности врачей ультразвуковой диагностики (УЗД), поскольку их решение является важным звеном в улучшении организации и повышении качества медицинской помощи детям.
В любой организации, в том числе медицинской, важнейшим ресурсом являются сами сотрудники. С точки зрения внутреннего (внутрикорпоративного) маркетинга персонал рассматривается как внутренний потребитель. Исследователи маркетинга установили, что сотрудники, удовлетворенные своей работой, легче осваивают стандарты оказания услуг и более качественно выполняют свою работу. Качество услуг напрямую зависит от эффективной работы персонала. Поэтому обучение, мотивирование персона-
ла, создание комфортных условий работы является важным этапом на пути к качественному оказанию услуг, в том числе медицинских [4].
В начале 2010-х годов исследование удовлетворенности врачей лучевой диагностики своим трудом согласно двухфакторной теории мотивации труда Ф. Герцберга проводилось в Республике Марий Эл. В опросе приняли участие преимущественно врачи-рентгенологи, по результатам опроса была выявлена неудовлетворенность врачей лучевой диагностики заработной платой и безопасностью работы. Однако работа врачей УЗД и врачей-рентгенологов имеет свои различия, а за последние 10 лет здравоохранение РФ претерпело существенные изменения, что, безусловно, сказалось и на удовлетворенности медицинских работников условиями своей работы [5]. Изучалось мнение врачей УЗД о своей профессиональной деятельности, о качестве ультразвуковой диагно-
стики у детей и путях ее совершенствования и в Москве. Опрошенные врачи УЗД были не удовлетворены оплатой труда и материально-технической базой [2].
Оснащение отделений УЗД в различных регионах может существенно отличаться, кроме того, не все аспекты работы врача УЗД исследованы.
Изучение организационных аспектов ультразвуковой диагностики в условиях онкологического диспансера, в том числе по результатам социологического опроса среди врачей УЗД, проводилось в Курской области. Часть респондентов сообщила об устаревшем оборудовании, часть - отметила избыточную нагрузку [6]. Однако мнение врачей в МО онкологического профиля не дает в полной мере представления о проблемах врачей УЗД в целом.
Анализ источников литературы, изучение мнения врачей УЗД об удовлетворенности своим трудом и проблемах ультразвуковой диагностики проводилось в различных регионах РФ, но требует более детального изучения.
В связи с вышеизложенным целью исследования стала оценка удовлетворенности врачей ультразвуковой диагностики педиатрической службы различными атрибутами своей работы.
Материал и методы. Проведено социально-гигиеническое исследование среди врачей ультразвуковой диагностики в медицинских организациях (МО) педиатрического профиля г. Казани и г. Набережные Челны. Исследованием было охвачено 70 врачей ультразвуковой диагностики (сплошной метод). В опросе приняли участие 34 врача УЗД городских детских поликлиник, 8 врачей УЗД детских городских стационаров, 28 врачей многопрофильных детских больниц, из них 55 врачей работают в Казани, 15 опрошенных - в Набережных Челнах. Для опроса использовалась специально разработанная «Карта изучения мнения врачей ультразвуковой диагностики в педиатрии об удовлетворенности своей работой», которая содержала различные группы вопросов, в том числе вопросы, отражающие удовлетворенность врачей УЗД различными аспектами своей профессиональной деятельности.
Анализ удовлетворенности различными элементами работы проводился с помощью метода, включающего анализ таких составляющих, как «важность -исполнение», разработанного в конце 1970-х годов зарубежными учеными [2]. Суть этой методики заключается в том, что на основе 5-балльной шкалы Ликерта врачи УЗД сначала оценивают удовлетворенность по 25 факторам своей работы, где 1 - совсем не удовлетворен, 5 - полностью удовлетворен (оценка исполнения), затем по той же шкале оценивают важность тех же факторов работы (оценка важности). Шкала Ликерта (Likertscale) - психометрическая шкала для количественной субъективной оценки степени согласия респондентов относительно чего-либо от «полностью согласен» до «полностью не согласен» [3].
Вычисляются средний балл важности и средний балл удовлетворенности по каждому вопросу, эти показатели сопоставляются. Затем результаты делятся на четыре группы:
1. «Успешный результат»; указывает на те атрибуты, которые важны для респондентов и которыми они удовлетворены, т.е. респонденты дали высокую оценку как по важности, так и по удовлетворенности. Задача менеджера заключается в сохранении этого состояния дел.
2. «Возможная переоценка»; в случае, если оценка удовлетворенности фактором работы выше, чем оценка важности. Такой показатель указывает на возможное перерасходование ресурсов организации на те атрибуты, которые являются маловажными для респондентов и существенно не влияют на удовлетворенность.
3. «Низкий приоритет»; указывает на те атрибуты и ресурсы, которым организация уделяет мало внимания, но они являются маловажными, как и для сотрудников (если фактор работы демонстрирует низкие показатели как по важности, так и по удовлетворенности).
4. «Сосредоточиться на этом»; указывает на проблематичные атрибуты деятельности (оценка важности существенно выше - более чем на 1 балл - оценки удовлетворенности). Эти показатели являются чрезвычайно важными для сотрудников и существенно влияют на их удовлетворенность, но организация не уделяет им достаточного внимания и ресурсов [7].
Результаты и их обсуждение. По результатам опроса врачей УЗД составлена таблица, в которой приведены данные оценки удовлетворенности врачей УЗД различными атрибутами своей работы.
Как видно из таблицы, более 60% респондентов (оценка 4 и 5 баллов) удовлетворены состоянием кабинетов, их оснащением УЗ-сканерами, шаблонами протоколов, квалификацией среднего мед. персонала; считают свою работу стабильной, важной и интересной. При этом наименьшую удовлетворенность (оценка 2 и 1 балл) продемонстрировали респонденты по таким факторам работы, как моральное и материальное поощрение сотрудников, количество тематических циклов по особенностям УЗД у детей, обоснованность назначений ультразвуковых исследований, возможность горячего питания на работе.
Затем были вычислены средние значения по каждому вопросу оценки важности и оценки исполнения (удовлетворенности). Данные сопоставлены и представлены на рисунке.
Как видно из рисунка, важность всех атрибутов оценена респондентами на 4 и более балла, что свидетельствует о «высокой» и «очень высокой» оценке их важности. Соответственно, по методике анализа составляющих «важность - исполнение» в нашем исследовании нет вопросов низкого приоритета и переоценки каких-либо атрибутов работы.
Оценка удовлетворенности врачей ультразвуковой диагностики различными факторами своей работы
№ Фактор Количество ответов, %
5 4 3 2 1
1 Оснащенность кабинетов современными УЗ-сканерами 46,9 29,7 18,8 3,1 1,5
2 Состояние кабинетов УЗИ 39 31 20,6 7,8 1,6
3 Квалификация среднего медицинского персонала 59,4 25 9,4 0 6,2
4 Удобство программы для оформления протоколов 27,5 28 10 23,5 11
5 Шаблоны для протоколов 51,6 34,4 11 3 0
6 Безопасность работы 42,2 29,7 25 3,1 0
7 Режим работы 30 31 18,3 19,1 1,6
8 Наличие условий для отдыха и приема пищи 23,4 20,3 20,4 20,3 15,6
9 Удобство санитарной комнаты 32,7 21,9 18,8 9,4 17,2
10 Возможность приобрести горячее питание на работе 28,1 14 9,4 6,2 42,3
11 Регулярное обучение и участие в конференциях, семинарах 17,2 15,6 30,5 21,6 14,1
12 Достаточное количество тематических циклов по особенностям УЗД у детей 3,1 11 21,9 29,1 34,9
13 Возможность профессионального роста 20,3 21,9 32 18 7,8
14 Обоснованность назначений ультразвуковых исследований 17,2 18,3 30,5 21,5 12,5
15 Взаимодействия с клиницистами и другими диагностическими службами 21,9 26,6 28 17,3 6,2
16 Взаимопонимание в отношениях с руководством 26,6 31 25 6,3 11,1
17 Взаимоотношения с коллегами 42 43 12,5 1,8 1,7
18 Количество обследований в день 20,3 27,7 18,7 16,1 17,2
19 Информированность о результатах своей работы 23,4 25 31,2 18,8 1,6
20 Интересная и важная работа 62,5 28,1 6,2 3,2 0
21 Соответствие заработной платы нагрузке 20,3 26,6 26,6 7,8 18,7
22 Наличие доплат за переработку, вредность; премии, компенсации 17,2 7,8 32,8 15,6 26,6
23 Оптимальный соц. пакет, корпоративные мероприятия 20,3 26,6 29,6 9,4 14,1
24 Стабильность работы (нет частых изменений графика, расчетов зарплаты и т.д.) 31,2 32,8 17,3 6,2 12,5
25 Поощрение сотрудников отделения (кабинета) почетными грамотами, благодарственными письмами, подарками 10,9 12,5 20,3 18,8 37,5
О Важность ■ Исполнение
5
с; с;
а
ю
е
О 2,5
1,5
1
°ЛоООоО <><><>0<>0<><>00<><>0<>
4,5 о
■ . о
3,5
о
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Порядковый номер вопроса
4
3
2
Оценка удовлетворенности врачей УЗД с применением метода анализа составляющих «важность - исполнение»
Таким образом, сопоставляя данные рисунка (диаграммы), можно разделить ответы на две группы:
1. «Успешный результат». (Показатели важности и исполнения находятся на одном, причем высоком уровне.) Самый высокий балл показал пункт «важная и интересная работа» (4,54 балла). Также высокая удовлетворенность отмечена по вопросам:«состояние кабинетов УЗИ» (4,2 балла), «оснащение современным оборудованием», «квалификация среднего медицинского персонала» (4,3 балла), «удобные шаблоны протоколов», «режим и безопасность работы», а также «уровень взаимоотношений с коллегами» (4,2 балла).
2. «Сосредоточиться на этом». К этой группе можно отнести практически все остальные вопросы. Чем больше разрыв на графике между показателем важности и удовлетворенности, тем ниже удовлетворенность респондента.
Самые низкие показатели удовлетворенности отмечены по пунктам: достаточное количество тематических циклов по УЗД в педиатрии (средний балл 2,2), доплаты за дополнительную нагрузку, компенсации, премии (2,86 балла), поощрение сотрудников благодарственными письмами, грамотами (2,5 балла), возможность горячего питания на работе (2,8 балла). Также достаточно низкие показатели удовлетворенности отмечены по уровню заработной платы (3 балла), количеству исследований за рабочий день, обоснованности ультразвуковых назначений, регулярности участия в конференциях (3,1 балла).
По остальным пунктам уровень удовлетворенности можно считать средним, однако с учетом важности этих показателей на них также следует обратить внимание.
Выводы. По результатам социально-гигиенического исследования, проведенного среди врачей УЗД в различных МО педиатрического профиля г. Казани и г. Набережные Челны, удалось выяснить, что большинство опрошенных специалистов высоко оценивают удовлетворенность техническим оснащением кабинетов, состоянием кабинетов УЗИ, квалификацией среднего медицинского персонала, считают свою работу важной и интересной (4,2-4,54 балла). Это демонстрирует достаточные финансовые вложения и грамотные управленческие решения.
Необходимо обратить внимание на недостаточное количество тематических циклов по ультразвуковой диагностике в педиатрии или их недоступность для опрошенных врачей УЗД, недостаточное участие врачей УЗД в работе конференций. Важно рассматривать возможности профессионального роста (возможность повышения в должности, расширения компетенций и т.д.) для врачей ультразвуковой диагностики.
Внедрение эффективного контракта с врачами ультразвуковой диагностики в педиатрической службе может способствовать более объективной оценке труда и системы стимулирующих выплат, поможет
создать понятные для врачей условия получения вознаграждения. Также необходимо разработать и внедрить нормативы нагрузки для работы врача УЗД в педиатрической службе и проанализировать обоснованность назначений ультразвуковых исследований в соответствии с клиническими рекомендациями по различным заболеваниям.
Литература
1. Кицул, И.С. Оптимизация планирования деятельности службы ультразвуковой диагностики в регионе / И.С. Кицул, В.Ф. Вобликова // Менеджер здравоохранения. -2010. - № 10. - С. 18-28.
2. Кротов, И.А. Повышение профессиональной квалификации врачами ультразвуковой диагностики / И.А. Кротов, О.Е. Коновалов, Т.П. Васильева // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. - 2020. -№ 2. - С. 48-53.
3. Малхотра, Н.К. Маркетинговые исследования: практическое руководство / Н.К. Малхотра; перевод с английского В.А. Кравского, О.Л. Пелявского. - 4-е изд. - Москва: Вильямс, 2002. - 960 с.
4. Новаторов, Э.В. Аудит внутреннего маркетинга методом анализа «важность - исполнение» / Э.В. Новаторов // Маркетинг в России и за рубежом. - 2000. - № 1. -С. 82-88.
5. Оценка удовлетворенности врачей-рентгенологов своим трудом методом анализа «важность - исполнение» (по материалам Республики Марий Эл) / Ф.В. Ху-зиханов, П.М. Котляров, Л.С. Агроскин, Е.Б. Гусева // Медицинский альманах. - 2012. - № 5. - С. 26-29.
6. Подольская, Е.А. Организационные факторы, определяющие работу отделения ультразвуковой диагностики онкологического диспансера / Е.А. Подольская // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2019. - № 3. - С. 299-309.
7. Eskildsen, K. Enhancing importance-performance analysis / K. Eskildsen, K. Kristensen // International journal of productivityand performance management. - 2006. -№ 1. - С. 40-60. - URL: https://www.researchgate.net/ publication/242253305
References
1. Kicul, I.S. Optimizaciya planirovaniya deyatel'nosti sluzhby ul'trazvukovoi diagnostiki v regione / I.S. Kicul, V.F. Voblikova // Menedzher zdravoohraneniya. - 2010. -№ 10. - S. 18-28.
2. Krotov, I.A. Povyshenie professional'noi kvalifikacii vrachami ul'trazvukovoi diagnostiki / I.A. Krotov, O.E. Konovalov, T.P. Vasil'eva // Byulleten' nacional'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obschestvennogo zdorov'ya imeni N.A. Semashko. - 2020. - № 2. - S. 48-53.
3. Malhotra, N.K. Marketingovye issledovaniya: prakticheskoe rukovod-stvo / N.K. Malhotra; perevod s angliiskogo V.A. Kravskogo, O.L. Pelyavskogo. - 4-e izd. - Moskva: Vil'yams, 2002. - 960 c.
4. Novatorov, E.V. Audit vnutrennego marketinga metodom analiza «vazhnost' - ispolnenie» / E.V. Novatorov // Marketing v Rossii i za rubezhom. - 2000. - № 1. -S. 82-88.
5. Ocenka udovletvorennosti vrachei-rentgenologov svoim trudom metodom analiza «vazhnost' - ispolnenie» (po materialam Respubliki Marii El) / F.V. Huzihanov, P.M. Kotlyarov, L.S. Agroskin, E.B. Guseva // Medicinskii al'manah. - 2012. - № 5. - S. 26-29.
6. Podol'skaya, E.A. Organizacionnye faktory, opre-delyayuschie rabotu otdeleniya ul'trazvukovoi diagnostiki onkologicheskogo dispansera / E.A. Podol'skaya //
Sovremennye problemy zdravoohraneniya i medicinskoi statistiki. - 2019. - № 3. - S. 299-309.
7. Eskildsen, K. Enhancing importance-performance analysis / K. Eskildsen, K. Kristensen // International journal of productivityand performance management. - 2006. -№ 1. - P. 40-60. - URL: https://www.researchgate.net/ publication/242253305
© Линник С.А., 2022
УДК 614.272: [616.-006.04-085:615.277.3 (47+57)] DOI: 10.56685/18120555_2022_75_3_28
^^ АНАЛИЗ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ = ПАЦИЕНТОВ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
W W
= В СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Сергей Александрович Линник, канд. мед. наук, ст. научный сотрудник ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко» [105064 Москва, ул. Воронцово Поле, д. 12, стр. 1; тел.: +7 925 196-73-88; e-mail: Linnik2001@mail.ru]
Реферат. Изучение обеспеченности лекарственными препаратами пациентов со злокачественными новообразованиями (ЗНО) имеет существенное не только медицинское, но и экономическое значение. В работе проанализирована обеспеченность лекарственными препаратами пациентов со злокачественными новообразованиям и проведено сравнение этого показателя в различных федеральных округах страны с 2019 по 2021 г В этих целях рассмотрены закупки лекарственных препаратов отдельно по источникам финансирования - в рамках обязательного медицинского страхования, региональной льготы и программы ОНЛП. Оказалось, что обеспеченность лекарственными препаратами в разных федеральных округах различается достаточно сильно. Это неравенство усиливается при анализе обеспеченности пациентов на амбулаторном этапе лечения.
Ключевые слова: лекарственные препараты, злокачественные новообразования, обязательное медицинское страхование, лекарственное обеспечение.
== ANALYSIS OF THE PROVISION OF MEDICINES TO PATIENTS
WITH MALIGNANT NEOPLASMS IN THE SUBJECTS = OF THE RUSSIAN FEDERATION
Sergey A. Linnik, Candidate of Medical Sciences, Senior Scientific Researcher of the FSBSI N.A. Semashko
National Research Institute of Public Health [105064 Moscow, Vorontsovo Pole str., 12, bld. 1; tel.: +7 925 196-73-88;
e-mail: Linnik2001@mail.ru]
Abstract. The study of the provision of medicines for patients with malignant neoplasms has significant not only medical, but also economic importance. The paper analyzes the provision of medicines for patients with malignant neoplasms and compares this figure in various federal districts of the country from 2019 to 2021. To these ends, purchases of medicines have been considered separately by sources of funding - within the framework of compulsory medical insurance, regional benefits and the Provision of Necessary Medicinal Products program. It turned out that the providing of medicines in different federal districts varies quite a lot. This inequality increases when analyzing the provision of patients at the outpatient stage of treatment.
Key words: medicines, malignant neoplasms, compulsory medical insurance, provision of medicines.
Злокачественные новообразования (ЗНО) занимают второе место в структуре причин смертности в Российской Федерации [11]. В Федеральном проекте «Борьба с онкологическими заболеваниями» (2019-2024 гг.) поставлены задачи по снижению одногодичной летальности пациентов с установленным диагнозом онкологического заболевания с 22,5% в 2019 г. до 17,3% в 2024 г., повышению доли больных, состоящих на учете 5 и более
лет, с 53,9 до 60% в 2019 и 2024 гг., соответственно [12]. Правительство Российской Федерации запланировало выделение субвенций из федерального бюджета на оказание медицинской помощи в субъектах РФ пациентам с ЗНО. В 2019 г. - первом году реализации национального проекта объем субсидий составил 70 млрд рублей, а в 2024 г. запланировано выделение уже 140 млрд рублей. Необходимо отметить, что все субвенции, реализуемые в этом проек-
