CC BY
22ВОЗРАСТО-СТАЖЕВЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ И СТРУКТУРЫ НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ У ГОРНЯКОВ КОЛЬСКОГО ЗАПОЛЯРЬЯ
УДК 613.6 (470.21) С.А. Сюрин
ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья» Роспотребнадзора, г. Санкт-Петербург [email protected]
ЭО!: 10.24412/2658-4255-2021-3-00-02
АННОТАЦИЯ
Введение. Состояние здоровья работающего человека определяется преимущественно его возрастом, а также интенсивностью и длительностью экспозиции к вредным производственным факторам.
Цель исследования состояла в изучении возрастных и стажевых особенностей темпа развития нарушений здоровья у горняков подземных рудников Кольского Заполярья.
Материал исследования включал данные периодических медицинских осмотров 1828 горняков, осуществлявших подземную добычу апатит-нефелиновых и медно-никелевых руд. Результаты. Установлено, что при трудоустройстве и в начале трудовой деятельности у горняков преобладают болезни глаза, органов дыхания и пищеварения, кожи, инфекционные болезни. В течение профессиональной карьеры происходит повышение показателей распространенности болезней костно-мышечной и нервной систем, системы кровообращения, болезней уха. В то же время значение болезней глаза, органов дыхания и пищеварения, кожи, инфекционных и паразитарных заболеваний с увеличением возраста и стажа снижается. Наиболее cуществен-ные негативные изменения здоровья горняков происходят в возрасте 30-49 лет и при продолжительности стажа 6-15 лет. За время трудовой деятельности число диагностируемых у одного работника заболеваний увеличивается в 3,14-4,15 раз, а число практически здоровых лиц среди горняков снижается с 20,9-22,0% до нуля.
Заключение. Изучение состояния здоровья горняков с учетом изменений возраста и стажа позволяет прогнозировать возрастные и стажевые периоды повышенного риска развития различных классов хронической патологии и определить периоды проведения наиболее эффективных профилактических мероприятий.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА горняки, возраст, стаж, риски здоровью, хронические заболевания, Кольское Заполярье
Введение
Известно, что состояние здоровья работающего человека определяется преимущественно его возрастом, а также интенсивностью и длительно-
стью экспозиции к вредным производственным факторам [1]. ойБиологическое старение человека — это естественный генетически детерминированный процесс функциональных
и морфологических изменений органов и систем, приводящий к ограничению адаптационных возможностей организма к условиям окружающей, в том числе производственной среды [2, 3].
Следствием старения является развитие возрастной патологии, которая более или менее четко ассоциирована с определенными биологическими периодами развития организма человека [4, 5].
Постоянно происходящее улучшение условий труда и совершенствование средств индивидуальной защиты не предотвращает экспозицию практически всех горняков подземных рудников к комплексу вредных производственных воздействий [6-8]. В их число, прежде всего, входят общая и локальная вибрация, шум, пылегазовые смеси, физические перегрузки, работа в вынужденных и неудобных позах, неблагоприятные параметры микроклимата рабочих мест [9-И]. Среди нарушений здоровья горняков, обусловленных действием вредных условий труда, преобладают заболевания костно-мышечной системы. Однако значительное распространение имеют также вибрационная болезнь, нарушения слуха, заболевания органов дыхания и нервной системы [12-15].
Показано, что увеличение продолжительности работы во вредных условия труда (трудового стажа) значимо повышает риск возникновения у горняков заболеваний костно-мышечной и нервной систем, органов кровообращения и дыхания [16, 17], а высокие показатели профессиональной заболеваемости сопровождаются в последние годы увеличением возраста и продолжительности трудовой деятельности заболевших лиц [18].
В практической работе учет возраста и стажа горняков яв-
ляется важным элементом минимизации производственных рисков здоровью. В число применяемых организационных мер входят установление минимального возраста допуска к выполнению поземных работ; уменьшение возраста и стажа, необходимых для получения пенсионного обеспечения; увеличение продолжительности оплачиваемых ежегодных отпусков; периодическая смена технологических операций с различными вредными производственными факторами. Однако остаются в значительной степени неизвестными «критические» пороги возраста и стажа, при которых возникают высокие (очень высокие) риски развития общих и профессиональных заболеваний, а также возрастно-стажевые особенности структуры и распространенности хронической патологии у горняков. Ответ на эти вопросы позволит дифференцировать лечебно-оздоровительные программы на различных этапах профессиональной карьеры горняков.
Цель исследования состояла в изучении возрастных и стажевых особенностей развития нарушений здоровья у горняков подземных рудников Кольского Заполярья.
Материалы и методы
Изучены данные периодических медицинских осмотров 1828 горняков, осуществлявших подземную добычу апатит-нефелиновых и мед-но-никелевых руд в Кольском Заполярье. Объем и порядок проведения обследований соответствовал положениям Приказа Минздравсоцразви-тия России от 12.04.2011 г.
№ 302н, ред. от 18.05.20 г. 1 Для решения поставленной цели были выделены шесть возрастных (до 20 лет, 20-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет, 60 лет и более) и шесть стажевых (до 6 лет, 6-10 лет, 11-15 лет, 16-20 лет, 21-25 лет, 26 лет и более) групп работников. Состояние здоровья горняков оценивали экстенсивными и интенсивными показателями (абсолютное число заболеваний, доля заболеваний одного класса в общей структуре патологии, число заболеваний на 100 работников).
Статистическая обработка результатов исследования была проведена с применением программного обеспечения Microsoft Excel 2010 и Epi Info, v. 7.0. Рассчитывались t-критерий Стьюдента, критерий согласия х2, относительный риск (ОР) и 95% доверительный интервал (ДИ), коэффициент корреляции Пирсона (r). Числовые данные представлены в виде абсолютных значений, процентной доли, среднего арифметического и стандартной ошибки среднего арифметического (M±m). Критический уровень значимости нулевой гипотезы составлял 0,05.
1 Приказ Минздрав-
соцразвития России от 12.04.2011 г. № 302н (ред. от 18.05.2020) «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».
Результаты исследования
Проведено обследование 1828 горняков подземных апатит-нефелиновых и медно-никелевых рудников Кольского полуострова. Все они были мужчинами, средний возраст которых составлял 38,8±0,3 лет, а стаж работы на рудниках - 11,7±0,2 лет. Между показателями возраста и стажа отмечалась высокая степень связи по шкале Чеддока (г = 0,824).
Среди обследованных лиц было 473 (26,0%) подземных слесарей (электрослесарей), 209 (11,5%) машинистов подземного электровоза, 182 (10,0%) взрывника, 149 (8,2%) подземных горнорабочих, 143 (7,9%) машинистов погрузочно-доставочной машины, 133 (7,3%) электрогазосварщиков, 97 (5,3%) проходчиков, 94 (5,2%) бурильщиков шпуров и машинистов буровой установки, 71 (3,9%) крепильщик и 267 (14,7%) работников других специальностей.
Горняки всех специальностей были заняты на подземных работах с вредными условиями труда. У проходчика, бурильщика шпуров, горнорабочего подземного, крепильщика, взрывника, машиниста вибропогрузочной установки, дробильщика итоговый класс условий труда определялся как 3.3 (вредные условия труда 3 степени). У машиниста буровой установки, погрузочно-доставочной, подземной самоходной машины, электровоза, электрогазосварщика, слесаря, люкового, раздатчика взрывных веществ условия труда оценивались как 3.2 (вредные условия труда 2 степени), а у стволового, машиниста подъемной машины, ламповщика,
горного мастера - как 3.1 (вредные условия труда 1 степени).
Изучение состояния здоровья горняков с учетом их возраста выявило существенные различия структуры и распространенности хронической патологии в шести установленных группах, а также ряд закономерностей в их развитии при изменении возраста работников (табл. 1). Возрастная группа не старше 20 лет (средний возраст 18,9±0,1 лет) оказалась малочисленной из-за резкого ограничения числа подземных горняков данного возраста. Однако сравнение групп не старше 20 лет и 20-29 лет (средний возраст 25,0±0,1 лет) не выявило между ними никаких значимых различий. Это дало основание при статистической обработке материалов исследования в качестве исходного состояния здоровья горняков использовать показатели возрастной группы 20-29 лет, а не малочисленной возрастной группы не старше 20 лет.
Особенностью двух вышеуказанных групп было то, что они характеризовались преимущественно «накопленными» до начала трудовой деятельности заболеваниями. В их структуре наиболее распространенными были болезни глаза и его придаточного аппарата (23,3% в общей структуре патологии и 32,3 случая/100 работников), за которыми следовали заболевания органов дыхания, костно-мышечной системы и органов пищеварения, кожи, инфекционные и паразитарные болезни. Распространенность болезней других классов была существенно ниже, занимая 0,9%-4,7% в общей структуре патологии при 3,2-9,7 случаев
/100 работников. По данным медицинского осмотра пятая часть работников двух групп были практически здоровыми лицами.
В возрастной группе 30-39 лет (средний возраст 34,1±0,1 лет), по сравнению с группой 20-29 лет, отмечено увеличение числа заболеваний, диагностируемых у одного работника (р<0,001), и уменьшение количества практически здоровых лиц (р<0,001). Увеличилась распространенность вышедших на первое место в общей структуре патологии заболеваний костно-мышечной системы (р<0,001), а снизились - глаза и его придаточного аппарата (р<0,001), инфекционных и паразитарных заболеваний (р=0,039), болезней кожи (р=0,003). Риск развития нарушений здоровья в возрасте 30-39 лет был выше, чем в возрасте 20-29 лет: ОР=1,13; ДИ 1,06-1,19; х2=16,4; р<0,001.
В возрасте 40-49 лет (средний возраст 44,9±0,1 лет) продолжался рост числа случаев заболеваний у одного работника (р<0,001) и снижение числа практически здоровых лиц (р<0,001), как по сравнению с исходным уровнем, так и с предшествующей возрастной группой. Продолжился рост экстенсивных и интенсивных показателей распространенности болезней костно-мы-шечной системы (р<0,001), а также он впервые был установлен для заболеваний нервной системы (р=0,014) и системы кровообращения (р=0,003). При этом противоположная тенденция отмечалась у болезней глаза (р<0,001), органов пищеварения (р<0,001) и дыхания (р<0,001). В возрасте 40-49 лет удельный вес болезней
Таблица 1
Состояние здоровья горняков различных возрастных групп
Возраст
Показатель < 20 лет (п=31) 20-29 лет (п=474) 30-39 лет (п=429) 40-49 лет (п=532) 50-59 лет (п=323) > 60 лет (п=39)
С [■' 7 1ий 1<|: ■ ' е 89 ч , /;ЛЧ ■ 34, 9 ■ 4 99 9 , ■ 3,6*( 6( ■9±(
:|е;|и/ с аж, л е ■ б±( ■ • •3, 9±0 :9 8,( '3( ■/( 69 ч ,3 /(■;•(■ 3 ■ (
и л о ч!' о л е.аГ/й, случаи 4 3 6 98 9( 9" 22;
Число заболеваний у одного работника, случаи 1,39±0,19 1,39±0,05 2,30±0,0912 3,57±0,1112 4,93±0,1612 5,77±0,461
Практически здоровые лица, чел. / % 6/19,4 99/20,9 47/11,02 20/3,812 9/2,91 01
Классы болезней, случаи /% в структуре заболеваний /на 100 работников
глаза и его придаточного аппарата 10/23,3/32,3 177/26,9/37,3 168/17,12/39,2 238/12,512/ 44,7 191/12,01/ 59,1 27/12,01/ 69,2
органов дыхания 7/16,3/22,6 116/17,7/24,5 154/15,7/35,9 173/9,42/ 32,5 128/84/39,6 17/7,61/43,6
костно-мышечной системы 6/14,0/19,4 114/17,4/24,1 293/30,01/ 6Х,з 843/44,31,2/ 672/42,3/ 2( 8,( 76/33,812/ 94,9
органов пищеварения 6 4: 94 94 .9 3 9,8 6 ,8 27 30 3 6,9 2 4,6 74 4,7 2 2,9 9 4 ■( 2 3,
инфекционные болезни 9 л 97 30 96 69 27 2,8 93 34 ,8 6,4 2 3 ■; 7, 4 (, 3
кожи и подкожной клетчатки 9 л 97 /84,3 ;,9 7 ,9 4: 2 6 ,4 4 ,9 4 ,3 6,2 з ,3 79
эндокринной системы, нарушения питания и о-'.; I,, с , 2/4,6/6,5 17/2,6/3,6 33/3,4/7,7 55/2,9/10,3 45/2,8/13,9 4/1,7/10,3
си ем. ро^обр а|е1и*' 2 4,6 6,; 4 2 64 8,9 89 9, 49 197/10,4/ 37,0 217/13,71,2/ 67,2 45/20,012/ 115,4
моче оло.ой сис ем. 2,3 3,2 8 1,7 з ,3 3,0 25/1,3/ 4,7 24/1,5/ 7,4 5/2,4/ 12,8
уха и сосцевидного отростка 1/2,3/3,2 6/0,9/1,3 18/1,8/ 4,2 44/2,31/ 8,3 64/4,0г2/ 19,8 20/8,912/ 51,3
нервной системы 0 9/1,4/1,9 24/2,4/ 5,6 81/4,312/ 15,2 78/4,91/ 24,1 9/4,01/ 23,1
других органов и систем 2/4,6/6,5 16/2,4/3,4 29/3,0/ 6,8 54/2,8/ 10,2 51/3,21/ 15,8 6/2,7/ 15,4
Примечание.
1- значимые различия (р<0,05) между возрастной группой < 29 лет и остальными группами работников;
2 - значимые различия (р<0,05) с предыдущей группой работников.
уха и сосцевидного отростка впервые превысил исходный уровень (р=0,019). Риск развития нарушений здоровья в этой группе превышал как исходный уровень (ОР=1,22; ДИ 1,16-1,28; х2=692; р<0,001), так и уровень возраста 30-39 лет (0Р=1,08; ДИ 1,04-1,12; х2=18,4; р<0,001).
Увеличение возраста до 5059 лет также сопровождалось ростом числа заболеваний, выявляемых у одного работника (р<0,001), но без снижения количества практически здоровых лиц (р=0,456). Изменения структуры патологии были менее значимыми, чем в возрастных группах 3039 и 40-49 лет. Отмечено увеличение распространенности болезней системы кровообращения (р=0,003), вышедшей на второе место после костно-
мышечной системы, и уха (р=0,004), а также снижение распространенности заболеваний органов пищеварения (р=0,006). В группе 50-59 лет впервые не происходило увеличения доли болезней костно-мышечной системы, а имела место тенденция к ее уменьшению (p=0,236). Риск возникновения заболеваний в возрасте 50-59 лет был выше исходного уровня (ОР=1,23; ДИ 1,17-1,29; х2=53,7; р<0,001), но значимо не отличался от уровня 40-49 лет (ОР=1,01; ДИ 0,99-1,04; х2=0,63; р=0,426).
Затруднения вызвал анализ изменений здоровья подземных горняков в возрасте 60 и более лет в связи с их небольшим числом. Среди них не было практически здоровых лиц, а увеличение числа заболеваний у одного горня-
ка оказалось статистически незначимым (p=0,085). Только в этой группе наблюдалось уменьшение доли болезней костно-мышечной системы (р=0,015) за счет роста удельного веса болезней органов кровообращения (p=0,012) и уха (p=0,002). Риск формирования хронической патологии у работников в возрасте 60 лет и более превышал исходный уровень (ОР=1,26; ДИ 1,21-1,32; х2=10,1; р=0,002), но не был выше показателей возрастной группы 50-59 лет (0Р=1,03; ДИ 1,01-1,05; х2=1,11; р=0,292).
Ранговое положение классов болезней в выделенных возрастных группах представлено в таблице 2. С увеличением возраста существенные изменения (на две и более позиции) отмечены у 10 классов болезней. Повышение
Таблица 2
Ранжирование классов болезней в возрастных группах горняков
Возраст
Класс болезней < 20 лет (п=31) 20-29 лет (п=474) 30-39 лет (n=429) 40-49 лет (n=532) 50-59 лет (n=323) > 60 лет (n=39)
Глаза и его придаточного аппарата 1 1 2 2 3 3
Органов дыхания 2 2 3 4 4 5
V с |: м;|,;Ч|: й си ем. 3 4 з 1 1 1 1
Ор /|е,а|е1/; 3 4 4 4 5 6 6-7
/|ф : ио 11:е и ара и а!;': ; 6 6 7 9 10 9-10
Кожи и подкожной клетчатки 5-6 7 10 10 11 11
Эндокринной системы, нарушения и <ми:- и о-': с , 7-8 8 6 7 8 9-10
С и :'М. .'р:,::'!!!: 1ия ' - 8 ; ; 2 2
'.':. К :■:,:./ си ' 9 0 0 9 8
ха и с : с : ,и/|: : отростка 9 0 9 8 ' ' 4
Нервной системы 11 9 8 6 5 6-7
ранговой значимости произошло у болезней костно-мышечной системы (с третьего-четвертого места на первое), системы кровообращения (с седьмого-восьмого на второе), болезней уха (с девятого-десятого на четвертое) и нервной системы (с одиннадцатого на шестое-седьмое место). Снизилась ранговая значимость болезней глаза, органов дыхания и пищеварения, кожных, инфекционных и эндокринных заболеваний.
Таким образом, первая часть проведенного исследования показала, что в возрасте менее 30 лет пятая часть горняков является практически здоровыми лица. В структуре патологии у них преобладают болезни глаза, костно-мышечной системы, органов дыхания и пищеварения. В последующие 40 летувеличение возраста на 10 лет сопровождается ухудшением состояния здоровья горняков. Его характерные проявления состоят в следующем:
1) увеличении в 4,15 раз числа заболеваний, диагностируемых у одного работника;
2) уменьшении числа практически здоровых лиц, вплоть до их исчезновения в возрасте 60 лет и более;
3) постепенном росте распространенности и доли
в структуре хронической патологии болезней кост-но-мышечной и нервной систем, системы кровообращения и уха;
4)постепенном снижении долей болезней глаза, органов дыхания и пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, инфекционных и паразитарных заболеваний;
5) наиболее существенные негативные изменения здоровья горняков происходят в возрасте 30-49 лет, тогда как в возрасте 50 лет и более их выраженность существенно снижается. Вторая часть исследования касалась изучения изменений состояния здоровья горняков при различной продолжительности трудового стажа (табл. 3). Установлено, что при стаже менее 6 лет более одной пятой горняков не имеют хронических заболеваний. В структуре патологии наиболее распространенными являются болезни глаза и его придаточного аппарата, за которыми следуют болезни костно-мышечной системы, органов дыхания и пищеварения (15,0%-23,8% в общей структуре и 21,2-33,6 случаев/100 работников). Показатели распространенности болезней других классов существенно ниже: от 1,2%-7,1% и 1,8-10,0 случаев/100 работников. Увеличение стажа до 6-10 лет сопровождается значительным ухудшением состояния здоровья горняков: ростом числа заболеваний, выявляемых у одного работника (p<0,001) и уменьшением количества практически здоровых лиц (p<0,001). В структуре патологии на первое место выходят заболевания костно-мышечной системы. Рост их удельного веса (p<0,001) происходил при снижении долей заболеваний глаза (p<0,001) и органов пищеварения (p=0,011). Риск развития заболеваний при стаже 6-10 лет был выше, чем при стаже менее 6 лет: ОР=1,18; ДИ 1,12-1,25; х2=30,2; р<0,001.
При стаже 11-15 лет отмечался дальнейший рост числа заболеваний, диагностируемых
у одного работника (p<0,001), но не было значимого снижения количества практически здоровых лиц (р=0,251). Наиболее выраженное увеличение экстенсивных и интенсивных показателей распространенности отмечалось у болезней костно-мышечной системы (p<0,001), а их снижение было выявлено у болезней глаза (p<0,001), органов дыхания (p<0,001) и пищеварения (р=0,002), инфекционных и паразитарных заболеваний (р=0,022). Важно отметить, что при стаже 11-15 лет впервые превысили исходный уровень показатели распространенности болезней системы кровообращения (р=0,007) и нервной системы (р=0,002). Риск формирования нарушений здоровья в стажевой группе превышал исходный уровень (ОР=1,21; ДИ 1,15-1,28; х2=35,9; р<0,001), но значимо не отличался от показателей предыдущей стажевой группы (0Р=1,02; ДИ 0,98-1,07; х2=1,12; р=0,290).
В стажевых группах 16-20 лет, 21-25 лет, 26 лет и более динамика показателей состояния здоровья горняков была на много менее выраженной, чем в стажевых группах 6-10 лет и 11-15 лет. Так, не отмечалось статистически значимых изменений числа заболеваний, выявляемых у одного работника и количества практически здоровых лиц. Не было изменений в структуре хронической патологии, за исключением болезней уха. Исходный уровень этой патологии был впервые превышен при стаже 16-20 лет (р=0,026), а показатели продолжали увеличиваться при стаже 21-25 лет (р=0,002) и при стаже более 25 лет (p<0,001).
Таблица 3
Состояние здоровья горняков при различной продолжительности производственного стажа
Показатель Производственный стаж
< 6 лет (п=599) 6 - 10 лет (п=324) 11 - 15 лет (п=271) 16 - 20 лет (п=253) 21- 25 лет (п=285) > 26 лет (п=96)
Сред 1/й с аж л жХ ,(6 7, ;±( ■(7 : жМ, : 7 4±( ■ : ж:4ж : ж4М ,3
Сред 1/й рас ■ л е : 2 7 ,4 • ( ,4 3;, '•(■;; 4 3, •-( ,4 : 47 ЗЖ(4 49, .•( , з .2 6 ± (,4
и л о л е,а1ий, с ж1аи 844 77 (;; (7 3 4 . 4 38
и - ч'О ле.арий : ,4 •(■(8 2■ 3.8-( ■ ( : 89±( ■ 2 : /■•■Ж9ж9 : 4,6±(,8 жжж•(■/;; у одного работника, случаи
р а: жкзж жроы жи а, чел. / % 32 жЗ 2 4 V' 2 4У 7/2,51 01
Классы болезней, случаи /% в структуре заболеваний /на 100 работников
глаза и его придаточного | 201/23,8/33,6 126/16,3/ 115/10,9/ 124/11,6/ 157/11,9/ 53/12,1/ аппарата | 38,9] 42,4,2 49,0] 55,1 55,2]
костно-мышечной системы | 185/21,9/30,9 261/33,9/ 504/47,8/ 491/45,8/ 559/42,5/ 174/39,7/ | 80,61 186,012 1944 196,1! 181,3!
органов дыхания 140/16,6/23,4 108/14,0/ 33,3 89/8,4/ 32,8,2 90/8,4/ 35,6] 118/9,0/ 41,4 41/9,4/ 41,4
органов пищеварения 127/15,0/21,2 83/10,8/ 25,61 69/6,5/ 25,512 62/5,8/ 24,51 69/5,3/ 24,21 24/5,5/ 25,01
системы кровообращения 60/7,1/10,0 72/9,3/ ж,2 113/10,7/ 4 : • 130/12,1/ ; ,4 158/12,0/ ; - ,4 56/12,8/ :8,3
3 жи и о ,'3 ж|ой ."9 ча и 3;4 ;,8 22 2,9 6,8 : ЖЖ 2 3 2, 9, 6 4 6,3
и|ф9; ио ||.9 и паразитарные 2 7 ' 3,2 Ж; 2; 3,2 : 7 а; 7:' ; 6,3 3 2 29 2,2 (■2
4l;::рИI|:й жи ;м;, рушения питания и обмена веществ 22/2,6/3,7 2 4 3, 7,4 31/2,9/ 11,4 3 • ж 14,6 32/2,4/ 11,2 4 3,2 14,6
мочеполовой системы 14/1,7/2,3 9/1,2/2,8 10/0,9/ 3,7 14/1,3/ 5,5 24/1,8/ 8,4 10/2,3/ 10,4
нервной системы 12/1,4/2,0 17/2,2/5,2 40/3,8/ 4,8 46/4,3/ 8,2 74/5,6/ 24 16/3,7/ 6'
уха и сосцевидного отростка ( ■ ' ■ 4 34 2; 2 ,4 9,2 28 2,6 ; 4;34 ■ :,8 ж 4 жа:
других органов и систем ■ 3 ,8 3 4 4,( 9 ,8 7,0 3 2 5,1 9,8 ( 2 ■ 3 10,4
Примечание.
1- значимые различия (р<0,05) между группой работников со стажем < 5лет и остальными стажевыми группами;
2 - значимые различия (р<0,05) с предыдущей группой работников.
По сравнению с исходным уровнем риск развития хронических заболеваний оставался повышенным при стаже 16-20 лет (ОР=1,22; ДИ 1,16-1,29; х2=37,6; р<0,001), 21-25 лет (ОР=1,25; ДИ 1,19-1,31; х2=55,5; р<0,001), 26 лет и более (ОР=1,28; ДИ 1,23-1,34; х2=26,0; р<0,001), однако значимые отличия между тремя стажевыми группами отсутствовали.
Влияние продолжительности стажа на ранговое положение классов болезней горняков было менее выраженным, чем влияние возраста. С увеличением стажа резко повысилась значимость болезней уха (подъем с одиннадцатого на шестое место), и в меньшей степени - болезней системы кровообращения (перемещение с пятого на второе место), а также нервной системы
(перемещение с десятого на седьмое место). Существенно не менялся ранговый статус болезней костно-мышечной и мочеполовой систем, органов дыхания и пищеварения, эндокринных заболеваний. Следует отметить, что ранговый рост болезней костно-мышечной был ограничен из-за исходного второго места. Снижение рангового статуса отмечено у глазных, инфекционных и кожных болезней (табл. 4).
Суммируя данные об исходном состоянии здоровья горняков и его изменениях при различной продолжительности стажа можно выделить следующие основные положения:
1. при стаже менее 6 лет хронические заболевания отсутствуют у 22,0% горняков, а в их структуре пер-
вое место занимают болезни глаз и его придаточного аппарата;
2. увеличение продолжительности стажа
(от < 6 лет до > 26 лет) оказывает нарастающее негативное воздействие на здоровье горняков, что проявляется увеличением в 3,14 раз числа заболеваний, диагностируемых у одного работника и уменьшением числа практически здоровых лиц, вплоть до их отсутствия при стаже более 25 лет;
3. происходит постепенный рост распространенности и доли в структуре хронической патологии удельного веса болезней кост-но-мышечной, нервной систем и уха, а также системы кровообращения;
Таблица 4
Ранжирование классов болезней в стажевых группах горняков
Производственный стаж
Класс болезней < 6 лет (n=599) 6 - 10 лет (n=324) 11 - 15 лет (n=271) 16 - 20 лет (n=253) 21- 25 лет (n=285) > 26 лет (n=96)
Глаза и его придаточного аппарата 1 2 2
Костно-мышечной системы 2 | 1 1 1 1 | 1
Органов дыхания 3 | 3 4 4 4 | 4
4 4 ; ; 6 5
С и ем, .'р:,::,!,!.; I/:- ; ; 2 2 2
V жи и о д.-о ж|ой ■•■е 1а и 6 8 9 9 11
/|ф : ИЫ:;' и ара и <|(1:е ' ' 6 9 9
Эндокринной системы, нарушения и а1ия и о--.;-1,1 . 8 7 7 7 8 8
Мо о л о i й си ■;■■'. 9 0 0 0 10
■; !.|:й си ■;■■'. 0 9 6 6 ; 7
х а и ■; ,и/|: : : р = = .'а 0 8 8 6
4. происходит постепенное снижение распространенности и долей болезней глаза, органов дыхания и пищеварения, кожи и подкожной клетчатки;
5. основные изменения состояния здоровья горняков происходят при стаже
6-15 лет;
6. при стаже свыше 16 лет дополнительные негативные изменения здоровья отсутствуют за исключением повышения распространенности и доли заболеваний уха в структуре хронической патологии.
Обсуждение результатов
Полученные результаты делают целесообразным обсуждение дополнительных возможностей применения возрастно-стажевых характеристик состояния здоровья работающих лиц. Известно, что анализ этих показателей у работников предприятий с вредными условиями труда является обязательным элементом в оценке состояния здоровья и прогноза возможных, прежде всего, профессиональных заболеваний.
В настоящее время одной из актуальных задач медицины труда является сохранение здоровья работников горнодобывающих предприятий [19-21], особенно расположенных в районах Крайнего Севера [15,22]. Угрозу ему представляют, как биологические факторы, определяющие естественные процессы старения организма, так и вредные факторы рабочей среды и трудового процесса, действие которых отягощают суровые климатические условия [23, 24]. Можно полагать, что оценка измене-
ний здоровья в связи с возрастом работника в большей степени характеризует действие биологических (генетических) факторов старения, а изменения здоровья в связи с продолжительностью трудового стажа - вредных производственных факторов. Однако в реальных условиях происходит их сочетанное одновременное влияние на работника, что крайне затрудняет или делает невозможным дифференциацию их биологических эффектов [25-27].
Сравнительная оценка изменения состояния здоровья горняков подземных рудников, проведенная на основе учета их возраста и продолжительности трудовой деятельности, показала сходные результаты при применении обоих методов. Тем не менее, отмечается более частое выявление изменений здоровья горняков при проведении анализа с учетом возраста, чем стажа, что требует научного объяснения. Возможно, выявленная близость результатов объясняется высокой степенью корреляционной связи возраста и стажа у обследованного контингента работников. В случае отсутствия или более низкой корреляции между двумя указанными параметрами (например, при прерывистом стаже или смене характера работы) это сходство может ослабевать или теряться.
Установлено, что при трудоустройстве (в начале трудовой деятельности) у горняков отмечаются высокие показатели распространенности болезней глаза, органов дыхания и пищеварения, кожи, инфекционной патологии. В течение трудовой деятельности про-
исходит повышение распространенности и удельного веса в общей структуре патологии болезней костно-мышечной и нервной систем, болезней уха, системы кровообращения. В то же время значение болезней глаза, органов дыхания и пищеварения, кожи, инфекционных и паразитарных заболеваний с увеличением возраста и стажа снижается. Важно отметить, что оценка состояния здоровья с учетом ступенчатого повышения возраста работника и его стажа позволяет делать прогноз на ближайшую (5-10 лет) и отдаленную (16 лет и более) перспективу. Определены возрастные и стажевые периоды повышенного риска развития различных классов болезней, а, следовательно, и оптимальное время проведения профилактических мероприятий.
Научный и практический интерес представляет также факт развития наиболее выраженных негативных изменений здоровья в возрасте 30-49 лет и при стаже 6-15 лет, в то время как в возрасте 50 лет и более и стаже 16 лет и более они минимальны. Логично предполагать, что это следствие вынужденного досрочного ухода из профессии горняков с возникшими заболеваниями в первые 15 лет трудовой деятельности. С другой стороны, это сохранение более длительной трудоспособности работниками с лучшим состоянием здоровья (генетически обусловленным) и повышенной устойчивостью к вредным производственным факторам.
Заключение
Изучение состояния здоровья с учетом изменений возраста и стажа показало возрастающий риск возникновения у горняков подземных рудников болезней костно-мышечной и нервной систем, системы кровообращения, болезней уха. В то же время значение болезней глаза, органов дыхания и пищеварения, кожи, инфекционных и паразитарных заболеваний с увеличением возраста и стажа снижается. Определены возрастные и стажевые периоды повышенного риска развития различных классов болезней, а, следовательно, и периоды проведения наиболее эффективных профилактических мероприятий.
AGE AND EXPERIENCE FEATURES OF DEVELOPMENT AND STRUCTURE OF HEALTH DISORDERS IN KOLA POLAR MINERS
S.A. Syurin
Northwest Public Health Research Center, St-Petersburg, Russia [email protected]
carried out underground mining of apatite-nepheline and copper-nickel ores. All of them had harmful working conditions of hazard classes 3.1-3.3.
of service. The most significant negative changes in the health of miners occur at the age of 30-49 years and with a length of service of 6-15 years. During the labor activity, the number of diseases diagnosed in one worker increases 3.14-4.15 times, and the number of practically healthy persons among miners decreases from 20.9-22.0% to zero.
Keywords: miners, age, experience, health risks, chronic diseases, Kola Polar region
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Профессиональные болезни. Библиотека врача-специалиста /Под ред. Н.А. Мухина, С.А. Баба-нова. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Москва, 2018. 576 с.
2. Дубинская В.А. Онтогенез и современные теории старения человека (обзор литературы). //Вопросы биологической, медицинской и фармацевтической химии. 2015; 10: 26-36.
3. Melzer D., Pilling L.C., Ferrucci L. The genetics of human ageing. Nat Rev Genet. 2020; 21: 88-101. DOI: https://doi.org/l0.1038/s41576-019-0183-6.
4. Кушнер В. А. Старение как этап онтогенеза и физиологический процесс. Теории старения. Молодой ученый. 2020; 24 (31): 139-140. URL: https://moluch.ru/archive/314/71589/
5. Chmielewski P.P. Human ageing as a dynamic, emergent and malleable process: from disease-oriented to health-oriented approaches. Biogerontology. 2020; 21: 125-130. DOI: https://doi.org/10.1007/ s10522-019-09839-w.
6. Карначев И. П., Головин К. А., Панарин В. М. Вредные производственные факторы в технологии добычи и переработки апатит-нефелиновых руд Кольского Заполярья. Известия Тульского государственного университета. Естественные науки. 2012; 1(2): 95-100.
7. Бухтияров И.В., Чеботарёв А.Г Гигиенические проблемы улучшения условий труда на горнодобывающих предприятиях. Горная промышленность. 2018; 5(141): 33-35. DOI: http://dx.doi. org/10.30686/1609 -9192-2018-5-141-33-35
8. Чеботарев А.Г Состояние условий труда и профессиональной заболеваемости работников горнодобывающих предприятий. Горная промышленность. 2018; 1(137): 92-95. Doi: http://dx.doi. org/10.30686/1609 -9192-2018-1-137-92-95.
9. MineHealth 2012-2014: Guidebook on cold, vibration, airborne exposures and socioeconomic influences in open pit mining / A. Paloste, A. Ronkko ed. Publications of Lapland UAS Serie C. Study Materials 5/2014.URL: http: //minehealth.eu/final-report/ (дата обращения: 16.12.2020).
10. Burstrom L., Nilsson T., Walstrom J. Combined exposure to vibration and cold. Barents Newsletters on Occupational Health and Safety. 2015;. 18 (1), pp. 17-18.
11. Скрипаль Б.А. Состояние здоровья и заболеваемость рабочих подземных рудников горно-химического комплекса Арктической зоны Российской Федерации. Медицина труда и промышленная экология. 2016; 6: 23-26.
12. Чеботарев А.Г Специальная оценка условий труда работников горнодобывающих предприятий. Горная промышленность. 2019; 1(143): 42-44.
13. Burstrom L., Aminoff A., Bjor B., et al. Musculoskeletal symptoms and exposure to whole-body vibration among open-pit mine workers in the Arctic. IJOMEH. 2017; 30 (4): 553-564. DOI: 10.13075/ ijomeh.1896.00975.
14. Талыкова Л. В., Гущин И. В. Связь патологии костно-мышечной системы с профессией у рабочих подземных рудников Арктической зоны Российской Федерации. Экология человека. 2017; 6: 1115. DOI: https://doi.org/10.33396/1728-0869-2017-7-11-15.
15. Gendler S. G. ,Rudakov M. L., Falova E. S. Analysis of the risk structure of injuries and occupational diseases in the mining industry of the Far North of the Russian Federation. Naukovyi Visnyk Natsionalnoho Hirnychoho Universytetu. 2020;3: 81-85. URL: http://nvngu.in.ua/index.php/en/ archive/on-the-issues/1844-2020/contens-3-2020/5341-analysis-of-the-risk-structure-of-injuries-and-occupational-diseases-in-the-mining-industry-of-the-far-north-of-the-russian-federation.
16. Сюрин С.А., Скрипаль Б. А., Никанов А. Н. Продолжительность трудового стажа как фактор риска нарушений здоровья у горняков Кольского Заполярья. Экология человека. 2017; 3:15-20.
17. Сюрин С.А. Влияние продолжительности трудовой деятельности на состояние здоровья горняков Кольского Заполярья. Здоровье населения и среда обитания. 2017; 11 (296): 29-31.
18. Сюрин С.А., Горбанев С.А. Продолжительность стажа и характер профессиональной патологии горняков арктической зоны России. Гигиена и санитария. 2018; 12: 1215-1220. DOI: 10.18821/00169900-2018-97-12-1215-1220.
19. Чеботарев А.Г Прогнозирование условий труда и профессиональной заболеваемости у работников горнорудных предприятий. Горная промышленность. 2016; 1(137): 92-95. DOI: http://dx.doi. org/10.30686/1609 -9192-2018-1-137-92-95.
20. Бухтияров И.В., Чеботарев А.П, Курьеров Н.Н., Сокур О.В. Актуальные вопросы улучшения условий труда и сохранения здоровья работников горнорудных предприятий. Медицина труда и промышленная экология. 2019; 59 (7): 424-429. DOI: https://doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-7-424-429.
21. Rubtsova N, Bukhtiyarov I. The main occupational health risks under the work in the Arctic region. Conference: Proceedings of the II International Scientific-Practical Conference «Psychology
of Extreme Professions» (ISPCPEP 2019). January 2019. URL: https://www.atlantis-press.com/ proceedings/ispcpep-19/125909641. D0I:10.2991/ispcpep-19.2019.43
22. Бухтияров И.В. Проблемы медицины труда на горнодобывающих предприятиях Сибири и Крайнего Севера. Горная промышленность. 2013; 56 (110): 77-80.
23. Солонин Ю.Г, Бойко Е.Р. Медико-физиологические аспекты жизнедеятельности в Арктике. Арктика: экология и экономика. 2015; 1 (17): 70-75.
24. Салтыкова М.М., Бобровницкий И.П., Яковлев М.Ю. и др. Новый подход к анализу влияния погодных условий на организм человека. Гигиена и санитария. 2018; 97 (11): 1038-1042. DOI: 10.18821/0016-9900-2018-97-11-1038-42.
25. Сорокин ГА., Суслов В.Л. Возрастная и стажевая динамика общей заболеваемости работников судостроительного предприятия. Профилактическая и клиническая медицина. 2011; 4: 39-45.
26. Сорокин ГА. Возрастная и стажевая динамика показателей здоровья работающих как критерий для сравнения профессиональных и непрофессиональных рисков. Гигиена и санитария. 2016; 95 (4): 355-360. DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-4-355-360
27. Сюрин С.А., Сорокин ГА. Оценка возрастной и стажевой динамики риска нарушений здоровья у горняков арктической зоны России. Гигиена и санитария. 2018; 97(12): 1198-1202. . DOI: 10.18821/0016-9900-2018-97-12-1198-1202.
REFERENCES
1. Professional'nye bolezni. Biblioteka vracha-specialista /Pod red. N.A. Muhina, S.A. Babanova [Occupational diseases. Library of a specialist docto r /Eds. Mukhin N.A, Babanov S.A.] Izdatel'stvc GEOTAR-Media. Moskva [Publishing house GEOTAR-Media. Moscow], 2018.576 p. (in Russian).
2. Dubinskaya V.A. Ontogenez i sovremennye teorii stareniya cheloveka (obzor literatury) [Ontogenesis and modern theories of human aging (literature review)]. Voprosy biologicheskoj, medicinskoj i farmacevticheskoj himii [Biological, medical and pharmaceutical chemistry issues]. 2015, no. 10, pp. 26-36. (in Russian).
3. Melzer, D., Pilling L.C., Ferrucci L. The genetics of human ageing. Nat Rev Genet. 2020, vol. 21, pp. 88-101. DOI: https://doi.org/10.1038/s41576-019-0183-6.
4. Kushner V.A. Starenie kak etap ontogeneza i fiziologicheskij process. Teorii stareniya [Aging as a stage of ontogenesis and a physiological process. Theories of aging]. Molodoj uchenyj [Young scientist]. 2020, vol. 24, no. 31, pp. 139-140. Available at: https://moluch.ru/archive/314/71589/ (in Russian).
5. Chmielewski P.P. Human ageing as a dynamic, emergent and malleable process: from disease-oriented to health-oriented approaches. Biogerontology. 2020, vol. 21, pp. 125-130. DOI: https://doi. org/10.1007/s10522-019-09839-w.
6. Karnachev IP, Golovin KA, Panarin VM Vrednye proizvodstvennye faktory v tekhnologii dobychi i pererabotki apatit-nefelinovyh rud Kol'skogo Zapolyar'ya [Harmful production factors in the technology of extraction and processing of apatite-nepheline ores of the Kola Polar region]. Izvestiya Tul'skogo gosudarstvennogo universiteta. Estestvennye nauki [Bulletin of the Tula State University. Natural Sciences]. 2012, vol. 1, no. 2, pp. 95-100. (in Russian).
7. Bukhtiyarov I.V., Chebotarev A.G. Gigienicheskie problemy uluchsheniya uslovij truda na gornodobyvayushchih predpriyatiyah [Hygienic problems of improving working conditions at mining enterprises]. Gornaya promyshlennost' [Mining]. 2018, vol. 5, no. 141, pp. 33-35. DOI: http://
dx.doi.org/10.30686/1609-9192-2018-5-141-33-35. (in Russian).
8. Chebotarev A.G. Sostoyanie uslovij truda i professional'noj zabolevaemosti rabotnikov gornodobyvayushchih predpriyatij [The state of working conditions and occupational morbidity of workers in mining enterprises]. Gornaya promyshlennost' [Mining]. 2018, vol.137, no. 1, pp. 92-95. DOI: http://dx.doi.org/10.30686/1609-9192-2018-1-137-92-95. (in Russian).
9. MineHealth 2012-2014: Guidebook on cold, vibration, airborne exposures and socioeconomic influences in open pit mining / A. Paloste, A. Ronkko ed. Publications of Lapland UAS Serie C. Study Materials 5/2014.URL: http: //minehealth.eu/final-report/ (дата обращения: 16.12.2020).
10. Burstrom L., Nilsson T., Walstrom J. Combined exposure to vibration and cold. Barents Newsletters on Occupational Health and Safety. 2015, vol. 18, no. 1, pp. 17-18.
11. Skripal B. A. Sostoyanie zdorov'ya i zabolevaemost' rabochih podzemnyh rudnikov gorno-himicheskogo kompleksa Arkticheskoj zony Rossijskoj Federacii [Status of health and diseases in workers of underground mines of a mining complex in the Arctic zone of the Russian Federation]. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya [Occupational medicine and industrial ecology]. 2016, no. 6, pp. 23-26. (in Russian).
12. Chebotarev A.G. Special'naya ocenka uslovij truda rabotnikov gornodobyvayushchih predpriyatij [Special assessment of working conditions for workers in mining enterprises]. Gornaya promyshlennost' [Mining]. 2019, vol. 143, no. 1, pp. 42-44. (in Russian).
13. Burstrom L, Aminoff A, Bjor B, et al. Musculoskeletal symptoms and exposure to whole-body vibration among open-pit mine workers in the Arctic. IJOMEH. 2017, vol. 30, no. 4, pp. 553-564.DOI: 10.13075/ijomeh.1896.00975.
14. Talykova L.V., Gushchin I.V. Svyaz' patologii kostno-myshechnoj sistemy s professiej rabochih podzemnyh rudnikov Arkticheskoj zony Rossijskoj Federacii [The relationship of pathology of the musculoskeletal system with the profession of workers in underground mines in the Arctic zone of the Russian Federation]. Ekologiya cheloveka [Human ecology]. 2017, no. 7, pp. 11-15. DOI: https://doi. org/10.33396/1728-0869-2017-7-11-15. (in Russian).
15. Gendler S. G. ,Rudakov M. L., Falova E. S. Analysis of the risk structure of injuries and occupational diseases in the mining industry of the Far North of the Russian Federation. Naukovyi Visnyk Natsionalnoho Hirnychoho Universytetu. 2020, no 3, pp. 81-85. URL: http://nvngu.in.ua/index.php/en/ archive/on-the-issues/1844-2020/contens-3-2020/5341-analysis-of-the-risk-structure-of-injuries-and-occupational-diseases-in-the-mining-industry-of-the-far-north-of-the-russian-federation.
16. Syurin S.A., Skripal B.A., Nikanov A.N. Prodolzhitel'nost' trudovogo stazha kak faktor riska narushenij zdorov'ya u gornyakov Kol'skogo Zapolyar'ya [Length of work experience as a risk factor for health disorders in miners of the Kola Arctic region]. Ecologiya cheloveka [Human ecology]. 2017, no. 3, pp. 15-20. (in Russian).
17. Syurin SA. Vliyanie prodolzhitel'nosti trudovoj deyatel'nosti na sostoyanie zdorov'ya gornyakov Kol'skogo Zapolyar'ya [Influence of the duration of labor activity on the state of health of miners of the Kola Arctic region]. Zdorov'e naseleniya i sreda obitaniya [Public Health and Life Environment]. 2017, vol. 296, no. 11, pp. 29-31. (in Russian).
18. Syurin S.A., Gorbanev S.A. Prodolzhitel'nost' stazha i harakter professional'noj patologii gornyakov arkticheskoj zony Rossii [Length of service and the nature of occupational pathology of miners in the Arctic zone of Russia]. Gigiena i sanitariya [Hygiene and sanitation]. 2018, vol. 97, no. 12, pp. 1215-1220. DOI: 10.18821/0016-9900-2018-97-12-1215-1220. (in Russian).
19. Chebotarev A.G. Prognozirovanie uslovij truda i professional'noj zabolevaemosti u rabotnikov gornorudnyh predpriyatij [Forecasting of working conditions and occupational morbidity among workers of mining enterprises]. Gornaya promyshlennost' [Mining]. 2016, vol. 137, no. 1, pp. 92-95. DOI: http://dx.doi.org/10.30686/1609-9192-2018-1-137-92-95. (in Russian).
20. Bukhtiyarov I.V., Chebotarev A.G., Courierov N.N., Sokur O.V. Problemy mediciny truda na gornodobyvayushchih predpriyatiyah Sibiri i Krajnego Severa [Topical issues of improving working conditions and preserving the health of employees of mining enterprises]. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya [Occupational medicine and industrial ecology]. 2019, vol. 59, no. 7, pp. 424-429. DOI: https://doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-7-424-429. (in Russian).
21. Rubtsova N, Bukhtiyarov I. The main occupational health risks under the work in the Arctic region. Conference: Proceedings of the II International Scientific-Practical Conference «Psychology
of Extreme Professions» (ISPCPEP 2019). January 2019. URL: https://www.atlantis-press.com/ proceedings/ispcpep-19/125909641. D0I:10.2991/ispcpep-19.2019.43
22. Bukhtiyarov I.V. Problemy mediciny truda na gornodobyvayushchih predpriyatiyah Sibiri i Krajnego Severa. Gornaya promyshlennost' [Mining]. 2013, vol. 56, no. 110, pp. 77-80. (in Russian).
23. SoloninYu.G., Boyko E.R. Mediko-fiziologicheskie aspekty zhiznedeyatel'nosti v Arktike [Physico-physiological aspects of life in the Arctic]. Arktika: ekologiya i ekonomika [Arctic: ecology and economics]. 2015, vol. 17, no. 1, pp. 70-75. (in Russian).
24. Saltykova M.M., Bobrovnitsky I.P., Yakovlev M.Yu. et al. Novyj podhod k analizu vliyaniya pogodnyh uslovij na organizm cheloveka [A new approach to the analysis of the influence of weather conditions on the human body]. Gigiena i sanitariya [Hygiene and sanitation]. 2018, vol. 97, no. 11, pp. 1038-1042. DOI: 10.18821/0016-9900-2018-97-11-1038-42. (in Russian).
25. Sorokin G.A., Suslov V.L. Vozrastnaya i stazhevaya dinamika obshchej zabolevaemosti rabotnikov sudostroitel'nogo predpriyatiya [Age and length of service dynamics of the general morbidity of employees of the shipbuilding enterprise]. Profilakticheskaya i klinicheskaya medicina [Preventive and clinical medicine]. 2011, no. 4, pp. 39-45. (in Russian).
26. Sorokin G.A. Age and experience dynamics of health indicators of workers as a criterion for comparing occupational and non-occupational risks. Gigiena i sanitariya [Hygiene and sanitation]. 2016, vol. 95, no. 4, pp. 355-360. DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-4-355-360. (in Russian).
27. Syurin S.A., Sorokin G.A. Ocenka vozrastnoj i stazhevoj dinamiki riska narushenij zdorov'ya u gornyakov arkticheskoj zony Rossii [Assessment of the age and experience dynamics of the risk of health disorders in miners of the Arctic zone of Russia]. Gigiena i sanitariya [Hygiene and sanitation]. 2018. Vol. 97, no. 12, pp. 1198-1202. DOI: 10.18821/0016-9900-2018-97-12-1198-1202. (in Russian).
