CC BY
11В. В. Кугач, С. Г. Троина
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ
ЗДОРОВЬЯ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ И СПЕЦИФИКА НАЗНАЧЕНИЯ ИМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет
В статье рассматриваются результаты анкетирования 170 врачей различных специальностей об особенностях работы с гериатрическими (в возрасте 60 лет и старше) пациентами. Показано, что данная категория пациентов отличается от других особенностями состояния здоровья, возрастным ухудшением слуха, зрения, памяти, дефицитом общения, особенностями характера. На приём пожилого пациента требуется больше времени, что связано с наличием у данной категории населения нескольких заболеваний, трудностью усваивания информации, их медлительностью.
Врачи постоянно сталкиваются с наличием коморбидности и полиморбидно-сти у пожилых пациентов. В связи с этим практикуется комплексное лечение заболеваний и одновременное назначение трех и более наименований лекарственных средств, что приводит к затруднениям при их выборе.
Респонденты считают, что пожилые люди более привержены к лечению и соблюдают все их назначения.
Ключевые слова: пожилой пациент, коморбидность, полиморбидность, лекарственное средство, приверженность к лечению.
ВВЕДЕНИЕ
В процессе трудовой деятельности врачи взаимодействуют с пациентами, которые отличаются друг от друга по совершенно различным критериям. При этом наиболее важны возрастные отличия, поскольку с возрастом существенно изменяется функциональное состояние всех систем организма, что влияет на тактику лечения заболеваний [1].
Согласно докладу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от 30 сентября 2015 года, к 2050 году число людей в возрасте 60 лет и старше увеличится в два раза (с 900 миллионов до двух миллиардов). Это станет возможным благодаря успехам медицины и фармации, позволяющим людям жить дольше и принимать активное участие в жизни семьи и общества [2, 3].
Однако многие пожилые люди испытывают значительные проблемы со здоровьем. Болезни системы кровообращения и органов дыхания - основные причины смертности, а сенсорные нарушения, сахарный диабет, травмы в результате падений, заболевания костно-мышечной системы - главные причины инвалидности в пожилом возрасте. Поэтому национальные системы здравоохранения должны быть ориентированы на потребности людей старшего возраста и обладать ресурсами
для оказания комплексной и квалифицированной медицинской помощи данной категории пациентов [3].
Как показывает практика, люди старшей возрастной категории составляют значительную часть обратившихся за медицинской помощью и являются особой категорией пациентов [4]. Во-первых, из-за наличия множественной патологии различных органов и систем. Применительно к лицам старших возрастных групп часто используют термины «полиморбидность» (наличие нескольких заболеваний, не взаимосвязанных между собой патогенетически) и «коморбидность» (заболевания патогенетически взаимосвязаны между собой) [5, 6]. При этом заболевания имеют преимущественно хроническое течение и часто атипичную симптоматику. Поэтому врач, к которому обратился за медицинской помощью пациент пожилого или старческого возраста, должен обладать знаниями и умениями по различным смежным клиническим дисциплинам [7], что предполагает дифференцированный подход к лекарственному воздействию.
Во-вторых, при ведении пожилых пациентов выбор лекарственной терапии может вызывать у врачей затруднения из-за особенностей фармакокинетики и фарма-кодинамики в пожилом возрасте, что требует корректировки дозы лекарственного
средства (ЛС). Кроме этого, обычной практикой является единовременное назначение нескольких ЛС, что может привести к полипрагмазии (избыточности лекарственных назначений). Как правило, пациенты старшей возрастной категории наблюдаются у нескольких специалистов (терапевта, невролога, эндокринолога и так далее), и каждый назначает лекарственную терапию, поэтому необходимо корректно подходить к вопросу её обоснованности, учитывать совместимость лекарственных средств, иначе значительно снижается эффективность лечения и возрастает риск возникновения побочных эффектов [8, 9].
В-третьих, возрастные ухудшения слуха, зрения, памяти затрудняют восприятие и усвоение информации пожилыми людьми [10].
Всё вышеизложенное привело к активному развитию отдельной науки - геронтологии, которая изучает различные аспекты старения, его причины и способы борьбы [11].
Активно начали создаваться различные общественные объединения для развития геронтологии в мире. Например, в июле 1950 года небольшая группа ученых организовала Международную ассоциацию геронтологов и гериатров (IAGG) [12]. Ассоциация уделяет внимание различным аспектам старения и проблемам пожилых людей, объединяет национальные герон-тологические общества различных стран мира [13]. К примеру, в Российской Федерации с 1993 года функционирует Герон-тологическое общество при Российской Академии Наук (РАН). Среди основных его задач - содействие исследованиям в области геронтологии, международное сотрудничество, организация конгрессов, конференций, симпозиумов по вопросам старения [14]. В 2013 году была создана Российская ассоциация геронтологов и гериатров [15].
Становление геронтологической и гериатрической помощи в Республике Беларусь началось после принятия ряда постановлений и приказов Министерства здравоохранения. В 1979 году была утверждена должность главного внештатного гериатра Министерства здравоохранения Белорусской ССР, в амбулаторно-поликлиниче-ских организациях здравоохранения выделяют должности врачей-гериатров [16].
В 1991 году Министерством здравоохранения был издан приказ № 196 «О совер-
шенствовании гериатрической службы и организации больниц сестринского ухода или медико-социальных коек в лечебно-профилактических учреждениях Республики Беларусь» [17], в 1995 году - приказ № 101 «О ходе выполнения Республиканской комплексной программы по проблемам пожилых людей» [18].
В 2008 году Министерство здравоохранения разработало приказ № 184 «О совершенствовании оказания гериатрической медицинской помощи». В приказе был утвержден ряд Положений: о главном внештатном гериатре Министерства здравоохранения, областном (городском) гериатрическом центре, гериатре организации здравоохранения, гериатрическом кабинете поликлиники, о проведении медицинского осмотра одиноких и одиноко проживающих пожилых людей [19].
В Республике Беларусь создано Белорусское республиканское геронтологиче-ское общественное объединение. В 2013 году общественное объединение принято в состав Международной ассоциации геронтологов и гериатров [20]. Совместно с Международной ассоциацией разработана стратегия здорового старения до 2030 года: продвижение идей здорового старения в обществе, создание благоприятной среды, развитие современной геронтологической службы и учреждений социального обслуживания, содействие научным исследованиям в данной сфере [21].
В Республике Беларусь создан Республиканский центр геронтологии на базе Республиканского клинического госпиталя инвалидов Великой Отечественной войны им. П.М. Машерова, с 1996 года функционирует кафедра геронтологии и гериатрии Белорусской медицинской академии последипломного образования (БелМАПО) [16].
Во многих организациях здравоохранения открываются гериатрические кабинеты, в которых работают врачи-гериатры.
Кроме того, в Республике Беларусь медицинская помощь людям пожилого и старческого возраста оказывается в амбулаторных и стационарных условиях всеми учреждениями здравоохранения без ограничения [19].
Целью настоящего исследования было изучение возрастных особенностей состояния здоровья пожилых пациентов и специфики назначения им лекарственных средств.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В работе использовали социологический метод исследования - анкетирование. Разработанная анкета включала 16 вопросов. Первая часть вопросов содержала общие сведения о респонденте (пол, возраст, специализация, наличие квалификационной категории, стаж работы по специальности). Основная часть касалась особенностей работы с пожилыми пациентами: частота встречаемости у них коморбидных и полиморбидных состояний, тактика лечения и трудности выбора лекарственной терапии. Кроме этого, респондентам было предложено указать, чем пожилые пациенты отличаются от других категорий граждан.
75,9% анкетируемых - женщины, 24,1% - мужчины.
В зависимости от возраста респонденты распределились следующим образом: 51,2% анкетируемых - в возрасте до 44 лет (самому
В анкетировании приняли участие 170 врачей различных специальностей: 48,5% респондентов - терапевты, 10,1%
- анестезиологи-реаниматологи, 6,5% -врачи общей практики, 5,9% - хирурги, по 5,3% - акушеры-гинекологи и стоматологи, 3,6% - врачи функциональной диагностики, по 2,4% - неврологи и онкологи, по 1,8% - врачи скорой медицинской помощи и оториноларингологи, по 1,2%
- эндокринологи и офтальмологи. Представители других специальностей (врач лабораторной диагностики, аллерголог, кардиолог, травматолог, рентгенолог, психиатр-нарколог, уролог) составили 4,1% от общего количества респондентов (рисунок 1).
молодому респонденту - 24 года), 34,7% - от 45 до 59 лет, 13,5% - от 60 до 74 лет, 0,6% - в возрасте 75-89 лет (рисунок 2).
33,5% респондентов имели вторую квалификационную категорию, 31,8% - пер-
Рисунок 2 - Распределение респондентов в зависимости от возраста
терапевты
а нестеэнолог и-^лмиш полог и врачи обшей практики \npvpni стоматологи акушеры - п щеголе га врачи функционально?! дрюгкостнкн онкологи неврологи оториноларингологи врачи скорой медицинской помощи офтальмологи эндокринологи Д])угне специальности
10,1«
■ 1,9%
Л 5,3%
■
■ Э,б% 2,4% 1,4%
1,8%
1,2% 1.2Н
■ 4,1%
ки.тчостао от&егиа, %
0% 10% 20% ¿0»/« 40% 50% 60% "0% 60% 90% 100%
Рисунок 1 - Распределение респондентов в зависимости от специальности
вую, 9,4% - высшую. Отсутствовала квалификационная категория у 25,3% анкетируемых.
Стаж работы по специальности у 16,5% врачей, которые приняли участие в анкетировании, составлял от 1 года до 5
лет, аналогичное количество опрошенных отметили свой стаж работы 5-10 лет, 14,1% - 20-25 лет, 12,9% - 30-35 лет, 12,4% -25-30 лет, 10,0% - 10-15 лет, 6,5% -более 35 лет, 1,8% - стаж работы менее 1 года (рисунок 3).
л
до 1 года ■ 1,8%
ог 1 года до 5 лет 16,5%
5-Юлит 16,5%
= 10-15 лет ^^т 10,0%
| 15-20лет 9,4%
щ 20-25 лет г нл%
2 25-30лет Ш 12,4% « _
30-3 5 лет -I* 12,9% больше 35 лет м 6,5% количество ответов, %
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Рисунок 3 - Распределение респондентов в зависимости от стажа работы по специальности
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
По мнению 36,1% респондентов, пожилые люди составляют от 40 до 60% от общего числа пациентов, обращающихся к ним за медицинской помощью, 29,6% врачей отметили, что данный показатель варьирует от 60 до 80%, 17,8% - от 20 до 40% (рисунок 4).
Более половины анкетируемых врачей указали на постоянное наличие коморбидности, 49,4% - полиморбид-ности у пожилых пациентов. Время от времени с коморбидностью и полимор-бидностью сталкиваются 40% и 42,4% респондентов соответственно. Очень
редко встречается коморбидность и по-лиморбидность по мнению 6,5% и 7,1% опрошенных врачей соответственно, никогда - по утверждению 1,2% специалистов (рисунок 5).
В связи с этим необходимо выбирать тактику эффективной терапии данной категории граждан. При этом более 80% анкетируемых врачей практикуют комплексное лечение заболеваний, 12,4% респондентов делают упор на лечение основного заболевания, 1,8% - на терапию сопутствующей патологии, по 0,6% респондентов указали, что тактика лечения зависит от состояния пациента, его жалоб и диагноза (рисунок 6).
Рисунок 4 - Распределение мнений респондентов о доле пожилых людей среди пациентов
17
постоянно р | 52.4% ^ частота встречаемости
полнморбндностн
время от § времени | |||||||||| ЦЦ 42,4% | 40,0% ■ частота встречаемости коморбидности
очень ^ редко | Ш 7,1% | 6,5%
§ никогда | 1,2% 1,2% количество ответов, %
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Рисунок 5 - Распределение ответов респондентов о частоте встречаемости поли- и
коморбидности у пожилых пациентов
Рисунок 6 - Распределение ответов респондентов о тактике лечения пожилых пациентов с поли- и коморбидностью
Более 65% респондентов единовременно назначают три и более наименования лекарсвенных средств (ЛС) пожилому пациенту, и лишь 20,8% - 1-2 наименования ЛС. 3,0% анкетируемых назначают такое количество ЛС, которое необходимо для лечения заболеваний, 2,4% врачей отметили, что количество назначаемых ЛС зависит от диагноза, 1,8% применяют индивидуальный подход. 0,6% опрошенных специалистов указали, что назначают «много» наименований ЛС, столько же респондентов, наоборот, стараются использовать как можно меньше ЛС при терапии заболеваний у пожилого пациента (рисунок 7).
При этом 74,4% анкетируемых указали на то, что они испытывают затруднения при выборе ЛС, поскольку необходимо учитывать их совместимость.
Важной составляющей эффективного лечения явлется приверженность к тера-
пии: 53,5% опрошенных врачей считают, что пожилые люди более привержены к лечению и соблюдают все их назначения.
Врачи также отметили и другие отличия данной категории пациентов: 84,7% указали на особенности состояния здоровья пожилых людей, 69,4% - на возрастное ухудшение слуха, зрения, памяти. 62,9% респондентов считают, что пожилым людям часто не хватает общения, 55,3% видят отличие в особенностях характера пожилых пациентов, 32,4% - в их медлительности. 2,9% анкетируемых ответили, что у пожилых людей есть и другие отличительные черты: они конфликтны, переживают по поводу их пенсионного обеспечения (рисунок 8).
По мнению 91,8% анкетируемых, на приём пожилого пациента требуется больше времени. Это связано, прежде всего, с наличием у данной категории населения нескольких заболеваний (75,9% ре-
спондентов), трудностью усваивания ин- зали и другие причины: пожилые люди
формации (75,9%), их медлительностью невнимательны, больше времени уходит (48,8%), дефицитом общения (41,8%) на сбор анамнеза, выписку льготных ре-(рисунок 9). Кроме того, 2,4% врачей ука- цептов.
3 и более Л С доЗ ЛС сколько необходимо зависит от диагноза индивидуально зависит от количества заболеваний как можно меньше много другое
■ ">0,8%
■ 3.0%
■ 2,4%
1 1,8%
0,6%
0,6%
0,6%
■ 4,2% количество ответов> %
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Рисунок 7 - Распределение ответов респондентов о количестве одновременно назначаемых наименований лекарственных средств
состоянием здоровья
ухудшением слуха,..
не хватает общения
особенностями характера
медлительны
нет отличий другое ■ 2,4% И 2,9% количество ответов, %
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Рисунок 8 - Распределение ответов респондентов об отличии пожилых людей от пациентов других возрастных категорий
труднее усваиваю! информацию
наличие нескольких заболеваний
медлительны | 48,8%
не хватает общения | 41,8%
другое 2,4 0 количество ответов, %
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Рисунок 9 - Распределение ответов респондентов о причинах увеличения затрат
времени на приём пожилого пациента
Вестник фармации №3 (73) 2016 ВЫВОДЫ
1. Пожилые пациенты отличаются особенностями состояния здоровья (84,7% анкетируемых), возрастным ухудшением слуха, зрения, памяти (69,4%), острым дефицитом общения (62,9%), особенностями характера (55,3%), медлительностью (32,4%).
2. На приём пожилого пациента требуется больше времени (91,8% респондентов), что может быть связано с наличием у данной категории населения нескольких заболеваний (75,9% респондентов), трудностью усваивания информации (75,9%), их медлительностью (48,8%), дефицитом общения (41,8%).
3. 52,4% опрошенных врачей отметили наличие коморбидности, 49,4% - поли-морбидности у пожилых пациентов. Время от времени с коморбидностью и поли-морбидностью сталкиваются 40% и 42,4% респондентов соответственно.
4. Показано, что 84,0% врачей, принявших участие в анкетированиии, практикуют комплексное лечение заболеваний, 11,2% респондентов делают упор на лечение основного заболевания. При этом более 65% респондентов одновременно назначают три и более наименования ЛС пожилому пациенту. 74,4% анкетируемых испытывают затруднения при выборе ЛС в связи с их возможным взаимодействием.
5. Более половины (53,5%) респондентов считают, что пожилые люди более привержены к лечению и соблюдают все назначения врача.
SUMMARY
V. V. Kuhach, S. G. Troina AGE PECULIARITIES OF THE HEALTH STATUS OF ELDERLY PATIENTS AND
SPECIFIC CHARACTER OF THEIR DRUGS PRESCRIPTION
The results of questioning of 170 physicians of various specialities about the peculiarities of work with elderly patients (60 years old and older) are considered in this article. It is shown that a particular state of health, age-related deterioration of hearing, vision, memory, lack of communication, personality make this category of patients different from others. An elderly patient needs more time on patient's admission, that is associated with the presence of several diseases, the difficulty
of assimilation of information, and patient's slowness. Doctors are constantly faced with the presence of comorbidity and polymorbidity in elderly patients. In this regard, complex treatment of diseases practice and simultaneous prescription of three or more drugs is used, which leads to difficulty in their selection.
Respondents believe that elderly people are more committed to treatment and comply with all their prescriptions.
Key words: elderly patient, comorbidity, polymorbidity, medication, adherence to treatment.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кугач, В. В. Способы классификации потребителей лекарственных средств / В. В. Кугач, С. Г. Троина // Вестник фармации. - 2012. - №3. - С. 103-108.
2. ВОЗ: к 2050 г. число людей старше 60 лет удвоится; необходимы кардинальные социальные перемены [Электронный ресурс] // Всемирная организация здравоохранения. - Режим доступа: http://www. who.int/mediacentre/news/releases/2015/ older-persons-day/ru/. - Дата доступа: 05.08.2016.
3. 10 фактов о старении и здоровье [Электронный ресурс] // Всемирная организация здравоохранения. - Режим доступа: http://www.who.int/features/factfiles/ ageing/ru/. - Дата доступа: 05.08.2016.
4. Дворецкий, Л. И. Пролог к регулярному выпуску «РМЖ» [Электронный ресурс] / Л.И. Дворецкий // Русский медицинский журнал. - 1997. - № 20. - Режим доступа: http://www.rmj.ru/articles/ obshchie-stati/Vstuplenie_1/. - Дата доступа: 05.08.2016.
5. Лазебник, Л. Б. Старение и по-лиморбидность [Электронный ресурс] / Л.Б. Лазебник // Consilium medicum.
- 2005. - Т. 7. - № 12. - Режим доступа: http://old.consilium-medicum.com/media/ consilium/05_12/993.shtml. - Дата доступа: 05.08.2016.
6. Иноземцев, О. Что такое коморбид-ность? [Электронный ресурс] / О. Иноземцев // Эксперт здоровья. - Режим доступа: http://www.zoj.kz/populiarnie/na_prieme_u_ vracha/1931-chto-takoe-komorbidnost.html.
- Дата доступа: 05.08.2016.
7. Дворецкий, Л. И. Пожилой больной в практике терапевта [Электронный ресурс] / Л.И. Дворецкий // Русский медицинский
журнал. - 1997. - № 20. - Режим доступа: http://www.rmj.ru/articles/geriatriya/ Poghiloy_bolynoy_v_praktike_terapevta/. -Дата доступа: 05.08.2016.
8. Полипрагмазия // Сообщество студентов Кировской ГМА [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http:// vmede.org/sait/?id=msprav_Farmakologija-&menu=msprav_Farmakologija&page=57. -Дата доступа: 05.08.2016.
9. Полипрагмазия: гериатрический аспект проблемы [Электронный ресурс] // Medicus Amicus. - Режим доступа: http://www.medicusamicus.com/index. php?umonth=3&action=1x2691x2. - Дата доступа: 05.08.2016.
10. Пожилые люди как особая категория посетителей аптек / В. В. Кугач [и др.] // Геронтология. Научно-практический электронный журнал. - 2013. - № 2.
11. Большой энциклопедический словарь [Электронный ресурс] // Академик. - Режим доступа: http://dic.academic. ru/dic.nsf/enc3p/101290. - Дата доступа: 05.08.2016.
12. International Association of Gerontology and Geriatrics [Electronic resource] // IAGG website. - Mode of access: http://www.iagg.info/index.php. - Date of access: 05.08.2016.
13. Информационный бюллетень №1112 (33-34) [Электронный ресурс] // Вестник геронтологического общества Российской Академии Наук. - Режим доступа: http://gerontol ogy.euro.ru/heral d/33-34.html. - Дата доступа: 05.08.2016.
14. История создания геронтологиче-ского общества при Российской Академии Наук (РАН) [Электронный ресурс] // Геронтологическое общество при Российской Академии Наук (РАН). - Режим доступа: http://www.gersociety.ru/information/ about/. - Дата доступа: 05.08.2016.
15. Российская ассоциация геронтологов и гериатров [Электронный ресурс] // Каталог компаний. - Режим доступа: http:// www.rusprofile.ru/id/6652795. - Дата доступа: 05.08.2016.
16. Этапы и направления формирования гериатрической службы в Республике Беларусь [Текст] / А. В. Байда [и др.] // Медицинская панорама. - 2014. - № 2. -С. 17-22.
17. «О совершенствовании гериатрической службы и организации больниц се-
стринского ухода или медико - социальных коек в лечебно-профилактических учреждениях Республики Беларусь» [Электронный ресурс]: приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь, 11 нояб. 1991 г., №196 // Национальный реестр правовых актов / Национальный правовой интернет-портал Республики Беларусь. -Режим доступа: http://www.pravo.by/main. aspx?guid=3961&p0=W60106628. - Дата доступа: 05.08.2016.
18. «О ходе выполнения Республиканской комплексной программы по проблемам пожилых людей» [Электронный ресурс]: приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь, 4 авг. 1995 г., № 101 // Национальный реестр правовых актов / Национальный правовой интернет-портал Республики Беларусь. - Режим доступа: http://www.pravo.by/main. aspx?guid=3961&p0=W60513692. - Дата доступа: 05.08.2016.
19. «О совершенствовании организации оказания гериатрической медицинской помощи» [Электронный ресурс]: приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь, 11 марта 2008 г., №184 // Законодательство Республики Беларусь. -Режим доступа: http://levonevski.net/pravo/ погт2009/пит05М05970.Мт1. - Дата доступа: 05.08.2016.
20. Белорусское республиканское ге-ронтологическое общественное объединение [Электронный ресурс] // Республиканская общественная организация «Белорусское республиканское геронтологическое общественное объединение». - Режим доступа: http://gerontology.by/. - Дата доступа: 05.08.2016.
21. Международная ассоциация геронтологии и гериатрии и Белорусское республиканское геронтологическое общественное объединение: стратегия здорового старения до 2030 года [Электронный ресурс] // SlideShare/ - Режим доступа: http://www. slideshare.net/Sektar/2030-60652971/ - Дата доступа: 05.08.2016.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь,
г. Витебск, пр. Фрунзе, 27,
Витебский государственный ордена Дружбы
народов медицинский университет,
декан фармацевтического факультета,
тел. раб.: 8 (0212) 24-78-84,
Кугач В.В.
Поступила 26.08.2016г.
