CC BY
13ния и неадекватная гипотензивная терапия - у 11 (55%), пожилой возраст больных - у 2 (10%). На момент включения в регистр у 33 больных констатирована анемия легкой и средней степени тяжести с уровнем гемоглобина 70-110 г/л. Терапии эритропоэтинами не получал ни один пациент.
Заключение. Создание почечного регистра, выявление причин, связанных с развитием и прогрессирова-нием ХБП, имеет первостепенное значение для раннего выявления заболевания, своевременного назначения нефропротективной терапии с целью замедления прогрессирования болезни, снижения риска развития осложнений, в том числе риска кардиоваскулярных событий, и отсрочки применения дорогостоящих методов заместительной почечной терапии.
Сравнение показателей сократительной функции миокарда у больных ишемической болезнью сердца на отдаленных сроках чрескожного коронарного вмешательства
Дедов Д.В.1,2, Мазаев В.П.3, Эльгардт И.А.2, Иванов А.П.1,2, Рязанова С.В.3, Маслов А.Н.1, Евтюхин И.Ю.1, Богданова Н.В.4, Леонтьев В.А.2
'ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России; 2ГБУЗ Тверской области «Областной клинический кардиологический диспансер», Тверь, Россия; 3ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия; 4Филиал №7 ФГКУ «1586 Военный клинический госпиталь» Минобороны России, Тверь, Россия
Цель. Сравнить показатели сократительной функции миокарда у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) на отдаленных сроках после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).
Материал и методы. В исследование включили 60 больных ИБС (средний возраст 63,2±6,8 года) с приступами стабильной стенокардии П—Ш функционального класса. Было сформировано 2 группы: 1-я -30 больных, имеющих фракцию выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ)<50%; 2-я - 30 пациентов с ФВ ЛЖ>50%. Исследование было одобрено Этическим комитетом Тверского государственного медицинского университета (г. Тверь). Критерием включения в работу служил факт выполнения коронароангиографии (КАГ), баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий (КА) в отделении рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины (г. Москва). Проведены: изучение жалоб и анамнеза; ЭКГ; ЭхоКГ; допплерокардиография; холтеровское мониторирование ЭКГ; велоэргометрия. Длительность наблюдения после ЧКВ составила в среднем 3,6±1,2 года. При ЭхоКГ оценивались: толщина межжелудочковой перегородки в диастолу (ТМЖПд); толщина задней стенки ЛЖ в диастолу (ТЗСЛЖд); конечный систолический размер (КСР) ЛЖ; конечный диастолический размер (КДР) ЛЖ; конечный систолический объем (КСО) ЛЖ; конечный диастолический объем (КДО) ЛЖ. ФВ ЛЖ (в %) рассчитывалась по формуле: ФВ ЛЖ=(КДО-КСО)/КДОх100%. Фракцию укорочения среднего слоя ^средн.) рассчитывали по формуле: FSсредн. (в %) = [(КДРЛЖ+ТМЖПд/2+ТЗСЛЖд/2)-(КСРЛЖ+Тсредн./2)]/(КДРЛЖ+ТМЖПд/2+ТЗСЛЖд/2)х100, где: Тсредн. - толщина среднего слоя. Для сравнения показателей был применен и-критерий Манна-Уитни. Для оценки связи между переменными использовали R-критерий корреляции Спирмена.
Результаты. Параметры КДР ЛЖ, КДО ЛЖ, КСР ЛЖ и КСО ЛЖ у пациентов 1 -й группы были выше, чем во 2-й (на 10,2 и 24,1%; на 24,2 и 67,3% соответственно; всер<0,001). Напротив, значения FSсредн. у больных 1-й группы уменьшались по сравнению с пациентами во 2-й группе (на 14,3%;р<0,01). Отмечены положительная связь между ФВ и FSсредн. и, напротив, отрицательная связь между ФВ и КСО ЛЖ (г=0,79 и г=-0,66 соответственно; оба р<0,01).
Заключение. Таким образом, параметры КСО ЛЖ и FSсредн. могут служить маркерами снижения ФВ ЛЖ на отдаленных сроках ЧКВ у больных ИБС.
Возрастные особенности параметра аутофлюоресценции кожи в норме и у пациентов с ишемической болезнью сердца
Ильченко М.Ю.1, Бубнова М.Г.2, Лебедев П.А.3, Гришанов В.Н.4, Захаров В.П.4 'ФКУЗ «МСЧ МВД России по Самарской области», Самара, Россия; 2ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия; 3ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России; 4ФГБОУ ВПО «Самарский государственный университет», Самара, Россия
Возраст является фактором риска заболеваний, обусловливающих основную смертность в современном обществе (атеросклероз, артериальная гипертензия и сахарный диабет типа 2). Процессы старения и патогенез ассоциированных с возрастом болезней не тождественны, но очевидно имеют и общие механизмы, к которым относятся гликирование и перекисное окисление белковых и липидных структур тканей жизненно важных органов. С этими процессами в значительной степени связана как возрастная трансформация стенки артерий, так
и атеросклеротическая. Параметр аутофлюоресценции кожи (АФК), определяемый неинвазивно, отражает накопление конечных продуктов гликирования и способен дать интегральную оценку этим процессам.
Цель. Определить зависимость параметра АФК от возраста у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) и практически здоровых лиц.
Материал и методы. Основную группу пациентов составили 54 больных (женщин - 23, мужчин - 31) в возрасте от 34 до 70 лет, поступивших по экстренным показаниям. Острый инфаркт миокарда диагностирован у 45 больных, у 9 - нестабильная стенокардия. Группу контроля составили 49 практически здоровых лиц, сопоставимых по возрасту, полу, статусу курения. Исследование АФК проводили на оригинальном приборе, разработанном авторами.
Результаты. В группе ИБС 34-45 лет параметр АФК был выше 1,32±0,08 отн. ед. против 1,07±0,04 отн. ед. в сопоставимой группе контроля (р<0,02) с уменьшением различия в старшей возрастной группе. Нами не выявлено гендерных различий АФК как в группе больных, так и в группе контроля. Для контрольной группы наблюдается тесная статистическая связь АФК с возрастом: г=0,80 (р<0,001) при высоком уровне значимости этой связи. Эти данные подтверждают точку зрения об участии КПГ в биотрансформации структурных элементов тканей, что является неотъемлемым признаком старения. Для больных с г=0,17 (р<0,17) корреляционная связь слабая при отсутствии ее статистической значимости.
Заключение. У пациентов с ИБС сам патологический процесс, сопровождающийся метаболическим стрессом, также характерными для старения перекисным окислением и гликированием, доминирует, нарушая зависимость между возрастом и АФК, выявленную у пациентов без клинических проявлений ИБС.
Генетические маркеры лекарственного ответа на этапе реабилитации больных, перенесших острый коронарный синдром
Маль Г.С.
ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, Курск, Россия
Цель. Оценка гиполипидемической эффективности ингибиторов синтеза холестерина с помощью фарма-когенетических маркеров у больных ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материалиметоды. В исследование были включены 120 мужчин с ИБС (II функциональный класс стенокардии напряжения) с первичными атерогенными гиперхолестеринемиями (ГХС), фармакологическая коррекция которых осуществлялась статином IV поколения - розувастатином. Проведена оценка влияния полиморфизма гена белка - переносчика эфиров холестерина (СЕТР) на эффективность лечения больных розувастатином.
Результаты. Среди протестированных генетических моделей фенотипических эффектов СЕТР Taq1B полиморфизма на уровень показателей липидного обмена рецессивная модель показала наиболее значимые генофенотипические взаимосвязи. Гомозиготы +279АА исходно имели менее выраженные атерогенные нарушения в системе липидного транспорта - более низкие уровни общего холестерина (ХС), ХС липопротеи-дов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов, ХС нелипопротеидов высокой плотности (ЛПВП), а также более высокую концентрацию ХС ЛПВП. Динамика изменений ХС ЛПВП на терапии розувастатином отличалась у пациентов с генотипом +279АА в сравнении с другими генотипами СЕТР У гомозигот +279АА повышение уровня ХС ЛПВП было обнаружено уже на 8-й неделе с сохранением эффекта в течение всего периода исследования (+27,3%, р=0,004), сравнительно с носителями других генотипов (+16,7%, р<0,001) к 48-й неделе. Полиморфные варианты NOS3 не оказывали влияния на исходные уровни липопротеидов у пациентов с ИБС и ГХС, за исключением содержания триглицеридов (р=0,054). У носителей генотипа -786СС отмечалась резистентность к розувастатину, проявляющаяся меньшим снижением атерогенных показателей липид-транс-портной системы. Не было различий в исходном уровне общего ХС у пациентов с различным генотипом N0S3. У гомозигот -786СС этот показатель оставался высоким на терапии розувастатином в сравнении с генотипом -786ТТ/ТС, у носителей которого снижение общего ХС достигло 39% (р<0,001).
Заключение. При монотерапиии розувастатином носительство генотипа +279АА по полиморфизму СЕТР Taq1B ассоциировалось с повышением уровня ХС ЛПВП на 27% в сравнении с генотипами +279GG/GA (16,7%). Носительство генотипов -786СС по полиморфизму NOS3 -786Т>С определяло низкую эффективность розувастатина. Определение генотипов по полиморфизмам СЕТР Taq1B и NOS3 -786ТС-маркеру может быть использовано для персонализированного подхода к назначению розувастатина у больных ИБС с ГХС.
Оценка первичного риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с псориатическим артритом и ревматоидным артритом
Польская И.И., Марусенко И.М., Здоров А.Е.
ФГБУ ВПО «Петрозаводский государственный университет», Петрозаводск, Россия
Ревматоидный артрит (РА) и псориатический артрит (ПсА) имеют различные клинические проявления и иммунопатологические механизмы развития, но в основе этих патологий лежит системное воспаление. Эти заболевания также ассоциируются с предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ).
