CC BY
14и атеросклеротическая. Параметр аутофлюоресценции кожи (АФК), определяемый неинвазивно, отражает накопление конечных продуктов гликирования и способен дать интегральную оценку этим процессам.
Цель. Определить зависимость параметра АФК от возраста у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) и практически здоровых лиц.
Материал и методы. Основную группу пациентов составили 54 больных (женщин - 23, мужчин - 31) в возрасте от 34 до 70 лет, поступивших по экстренным показаниям. Острый инфаркт миокарда диагностирован у 45 больных, у 9 - нестабильная стенокардия. Группу контроля составили 49 практически здоровых лиц, сопоставимых по возрасту, полу, статусу курения. Исследование АФК проводили на оригинальном приборе, разработанном авторами.
Результаты. В группе ИБС 34-45 лет параметр АФК был выше 1,32±0,08 отн. ед. против 1,07±0,04 отн. ед. в сопоставимой группе контроля (р<0,02) с уменьшением различия в старшей возрастной группе. Нами не выявлено гендерных различий АФК как в группе больных, так и в группе контроля. Для контрольной группы наблюдается тесная статистическая связь АФК с возрастом: г=0,80 (р<0,001) при высоком уровне значимости этой связи. Эти данные подтверждают точку зрения об участии КПГ в биотрансформации структурных элементов тканей, что является неотъемлемым признаком старения. Для больных с г=0,17 (р<0,17) корреляционная связь слабая при отсутствии ее статистической значимости.
Заключение. У пациентов с ИБС сам патологический процесс, сопровождающийся метаболическим стрессом, также характерными для старения перекисным окислением и гликированием, доминирует, нарушая зависимость между возрастом и АФК, выявленную у пациентов без клинических проявлений ИБС.
Генетические маркеры лекарственного ответа на этапе реабилитации больных, перенесших острый коронарный синдром
Маль Г.С.
ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, Курск, Россия
Цель. Оценка гиполипидемической эффективности ингибиторов синтеза холестерина с помощью фарма-когенетических маркеров у больных ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материалиметоды. В исследование были включены 120 мужчин с ИБС (II функциональный класс стенокардии напряжения) с первичными атерогенными гиперхолестеринемиями (ГХС), фармакологическая коррекция которых осуществлялась статином IV поколения - розувастатином. Проведена оценка влияния полиморфизма гена белка - переносчика эфиров холестерина (СЕТР) на эффективность лечения больных розувастатином.
Результаты. Среди протестированных генетических моделей фенотипических эффектов СЕТР Taq1B полиморфизма на уровень показателей липидного обмена рецессивная модель показала наиболее значимые генофенотипические взаимосвязи. Гомозиготы +279АА исходно имели менее выраженные атерогенные нарушения в системе липидного транспорта - более низкие уровни общего холестерина (ХС), ХС липопротеи-дов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов, ХС нелипопротеидов высокой плотности (ЛПВП), а также более высокую концентрацию ХС ЛПВП. Динамика изменений ХС ЛПВП на терапии розувастатином отличалась у пациентов с генотипом +279АА в сравнении с другими генотипами СЕТР У гомозигот +279АА повышение уровня ХС ЛПВП было обнаружено уже на 8-й неделе с сохранением эффекта в течение всего периода исследования (+27,3%, р=0,004), сравнительно с носителями других генотипов (+16,7%, р<0,001) к 48-й неделе. Полиморфные варианты NOS3 не оказывали влияния на исходные уровни липопротеидов у пациентов с ИБС и ГХС, за исключением содержания триглицеридов (р=0,054). У носителей генотипа -786СС отмечалась резистентность к розувастатину, проявляющаяся меньшим снижением атерогенных показателей липид-транс-портной системы. Не было различий в исходном уровне общего ХС у пациентов с различным генотипом N0S3. У гомозигот -786СС этот показатель оставался высоким на терапии розувастатином в сравнении с генотипом -786ТТ/ТС, у носителей которого снижение общего ХС достигло 39% (р<0,001).
Заключение. При монотерапиии розувастатином носительство генотипа +279АА по полиморфизму СЕТР Taq1B ассоциировалось с повышением уровня ХС ЛПВП на 27% в сравнении с генотипами +279GG/GA (16,7%). Носительство генотипов -786СС по полиморфизму NOS3 -786Т>С определяло низкую эффективность розувастатина. Определение генотипов по полиморфизмам СЕТР Taq1B и NOS3 -786ТС-маркеру может быть использовано для персонализированного подхода к назначению розувастатина у больных ИБС с ГХС.
Оценка первичного риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с псориатическим артритом и ревматоидным артритом
Польская И.И., Марусенко И.М., Здоров А.Е.
ФГБУ ВПО «Петрозаводский государственный университет», Петрозаводск, Россия
Ревматоидный артрит (РА) и псориатический артрит (ПсА) имеют различные клинические проявления и иммунопатологические механизмы развития, но в основе этих патологий лежит системное воспаление. Эти заболевания также ассоциируются с предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ).
Высокая воспалительная активность предположительно является одним из ключевых факторов повышенного риска ССЗ вне зависимости от возраста пациента. EULAR разработан алгоритм оценки риска ССЗ для пациентов с РА, согласно которому расчет суммарного риска сСз по шкале SCORE должен проводиться с учетом дополнительного множителя 1,5. Возможность применения данного алгоритма у пациентов с ПсА остается малоизученной.
Цель. Оценить первичный риск развития ССЗ у пациентов с ПсА и РА и представить наиболее подходящие и информативные оценочные шкалы.
Материал и методы. В исследование включены 36 пациентов с диагнозом ПсА, установленным по критериям CASPAR без ССЗ (среди них 44,44% мужчин и 55,56% женщин; средний возраст пациентов мужского пола составил 45,94 года, женского - 55,90), и 23 пациента с РА, установленным по критериям ACR/EULAR, также без ССЗ (82,6% женщин и 17,4% мужчин; средний возраст больных - 45 лет, доля пациентов моложе 40 лет составила 39%), наблюдающихся в ГБУЗ РБ. Для всех пациентов был определен уровень триглицеридов (ТГ), общего холестерина (ОХС), липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Всем больным проведена оценка первичного риска ССЗ по SCORE, mSCORE и 1,5SCORE, в том числе и для больных моложе 40 лет.
Результаты. Величина риска ССЗ для всех пациентов с ПсА составяла 2,58, для пациентов старше 40 лет -3,1, в группе больных моложе 40 лет суммарный риск ССЗ был 0,42. Применение модифицированной по уровню ХС ЛПВП шкалы SCORE позволило оценить риск ССЗ для всех пациентов с ПсА как 3,44, для пациентов старше 40 лет - 4,13 и пациентов до 40 лет - 0,57. Так, при использовании модифицированной шкалы риск ССЗ увеличивался в среднем в 1,31 раза либо не изменялся (для пациентов моложе 40 лет). Было отмечено увеличение первичного риска ССЗ у пациентов с ПсА в зависимости от длительности заболевания, при стаже ПсА более 10 лет риск ССЗ составил 4,37 в сравнении с 2,61 для пациентов с меньшей длительностью заболевания. При оценке риска ССЗ для больных РА среднее значение SCORE для пациентов 40 лет и старше составило 3,11, а 1,5SCORE - 4,92 при среднем значении DAS28 - 5,87. Для больных моложе 40 лет средний риск ССЗ по SCORE составил 0,02, для 1,5SCORE - 0,023, а по шкале относительного риска - 1,16 и 1,75. Для всех больных отмечен рост значения SCORE на фоне снижения активности РА по DAS28 (p-0,11).
Заключение. ПсА и РА ассоциированы с высоким риском ССЗ. Первичная оценка риска ССЗ должна проводиться с применением как традиционной шкалы SCORE, так и модифицированной по ЛПВП и 1,5SCORE.
Отдаленные последствия острого коронарного синдрома в реальной клинической практике: результаты 5-летнего наблюдения
Скопец И.С.1, Везикова Н.Н.1, Малыгин А.Н.2, Малафеев А.В.2, Здоров А.Е.1, Леонтьев А.В.1, Сидорова М.И.1
'ФГБОУ ВПО «Петрозаводский государственный университет»;
2ГБУЗ РК «Республиканская больница им. В.А.Баранова», Петрозаводск, Россия
Цель. Оценить приверженность терапии, клинические последствия и летальность в отдаленном периоде после перенесенного острого коронарного синдрома (ОКС).
Материал и методы. В исследование были включены 255 пациентов в возрасте моложе 65 лет, госпитализированных в Региональный сосудистый центр (г. Петрозаводск, Россия) по поводу ОКС, средний возраст 52,3±7,04 года, преобладали мужчины (203 человека; 80,2%). В отдаленном периоде проведена оценка медикаментозной терапии, отдаленных последствий и летальности. Период наблюдения составил 5 лет. В исследуемой группе у 46,3% диагностирован инфаркт миокарда (ИМ) с зубцом Q, у 22,8% - без зубца Q, у 29,8% - нестабильная стенокардия. Выполнена ургентная реваскуляризация миокарда 47,3% больных. Через 5 лет получена информация о 126 пациентах. Продолжают амбулаторное наблюдение в поликлинике 71,9% больных, из которых 49% наблюдаются у кардиолога, 22,9% - у терапевта.
Результаты. При оценке приверженности медикаментозной терапии установлено, что ацетилсалициловую кислоту продолжают принимать 80,2% пациентов, клопидогрел - 12,5%, ингибиторы ангиотензинпревра-щающего фермента/блокаторы рецепторов ангиотензина II - 66,7%, статины - 64,6%, р-адреноблокаторы -68,8%, нитраты - 18,8% пациентов. При этом целевой уровень артериального давления достигнут у 77,9%, целевая частота сердечных сокращений - у 35,4%. Не знают свой уровень холестерина 49% пациентов, 3,3% - не измеряли его после выписки из стационара, и лишь 12,5% - достигли целевых значений. В ходе проведенного анализа отдаленных последствий ОКС установлено, что у большого числа пациентов развились нефатальные атеротромботические события: 10,4% больных перенесли ИМ, 3,1% - инсульт, 1% - тромбоэмболию. Отмечена высокая потребность в процедурах реваскуляризации миокарда: 29,2% пациентов выполнено стентирова-ние коронарных артерий в отдаленном периоде, 10,4% - коронарное шунтирование. Однако 59,4% пациентов в настоящее время имеют симптомы стабильной стенокардии, 53,1% - хроническую сердечную недостаточность. Пятилетняя летальность после перенесенного ОКС составила 23,8% (30 пациентов), из них 30% (9 человек) скончались от острого ИМ или инсульта, 2 (6,7%) - от других заболеваний, у остальных больных причина смерти неизвестна.
Заключение. Пациенты, перенесшие ОКС, несмотря на адекватную терапию на госпитальном этапе и высокий процент реваскуляризации миокарда, имеют высокий риск тяжелых клинических последствий, в том числе фатальных. Одной из причин неэффективности вторичной профилактики является, по-видимому, низкая приверженность пациентов медикаментозной терапии после выписки из стационара, а также неудовлетворительный контроль за корригируемыми факторами риска, такими как артериальная гипертония и дислипидемия.
