CC BY
20
Орипнальш AOOAiAKeHHq
Original Researches
УДК 616.914-06-053.2(477.64) DOI: 1022141/2312-413X.8.3-4.2020212659
Пахольчук Т.М1 Усачова О.В.1, Слна €А.1, Конакова О.В.1, Дралова О.А.1, Фiрюлiна О.М.2
1 Запорзький державний медичний университет, м. Запоржжя, Украна
2 КУ «Обласна ¡нфекцйна клнчна л1карня», м. Запоржжя, Украна
BiKOBi особливост ускладненого nepe6iry в^ряноТ вiспи у д^ей ЗапоpiзькоТ областi
Резюме. Проведеноретроспективний aHcrni3 перебку втряно1 вспи у дтей eiKoeoi групи eid 1 Mi-сяця життя до 17ротв, ят мали ускладнення. Розглянуто розподш ускладнень, що розвинулися в рiзних вжових групах. Серед ускладнень у дтей раннього вжу найчастшими були бактерiальнi, а серед дтей шкшьного вку — ураження нервовоi системи. Ключовi слова: дти; втряна вкпа; ускладнення
Актуальна 1нфектологш
Вступ
За даними бвропейського бюро Всесвиньо! оргашзаци охорони здоров'я, Bipyc виряно! вюпи (varicella-zoster virus) залишаеться поширеним збуд-ником в1русно! екзантеми на територи Схщно! 6в-ропи, зокрема Украши. Щороку у свт рееструють 80—90 млн випадкiв виряно! вюпи. В Украш щороку на вггряну вiспy хворiють близько 150 тис. дией. При цьому захворюванш можливий розвиток ускладнень, зумовлених безпосереднiм впливом вiрyсy або приеднанням вторинно! бактерiальноi iнфекцii.
Захворювання мае тяжкий перебя1 у новонаро-джених i осiб лiтнього вiкy [1]. За даними лиерату-ри, частота виникнення бактерiальних ускладнень у разi виряно! вiспи становить 5—30 %, а у хворих iз скомпрометованою iмyнною системою 1х рiвень до-сягае 30—50 % [3]. Найчастше захворювання мае до-брояк1сний перебег, але в 1 iз 50 випадюв спостерта-ються ускладнення, серед яких найбiльш тяжкими е пневмония та енцефалiт [4]. Частота енцефалиу, який переважно проявляеться церебелярною атакаею, становить близько 1 на 4000 випадюв виряно! в1спи.
Пстопатологiчнi змши на шк1р1 характеризуються вогнищевою дегенеращею i подальшою загибеллю епiтелiальних клиин з утворенням везикул. под16н1 змши вщбуваються i в нервовiй тканиш, що обумов-люе не тшьки некротичнi, але i демiелiнiзyючi про-цеси, зокрема центрально! локалiзацii. Однак шфек-
цiйна причина розвитку невролопчних ускладнень не е загальновизнаною. Збертаеться думка про алер-гiчний (автоiмунний) генез уражень нервово! системи, через що виряж^ енцефаломiелiти вщносять до параiнфекцiйних хвороб [2]. Пневмон1я може бути як первинно! вiрусно!, так i бактерiально! природи.
Отже, вггряна вiспа помилково сприймаеться як iнфекцiя, що мае вiдносно легкий перебщ про-те вона може мати серйозш ускладнення та навиь закiнчитися летально, зокрема у щлком здорових пацiентiв. Тому вивчення поширеност та особли-востей перебiгу ускладнених форм виряно! вiспи е актуальним i тепер.
Мета досЛдження: вивчити клшжо-лабораторш особливостi перебiгу ускладнених форм виряно! вь спи у дней рiзного вiку за результатами ретроспективного аналiзу iсторiй хвороби пащенпв, як1 були пролiкованi у 2015—2019 рр. на базi Обласно! шфек-цшно! клтчно! лiкарнi м. Запор1жжя.
Матерiали та методи
Робота проводилася на базi КУ «Обласна ш-фекцiйна клiнiчна лжарня» (О1КЛ) Запорiзько! обласно! державно! адмiнiстрацГl (головний лжар В.Л. Шинкаренко). Нами було ретроспективно про-аналiзовано медичну документацiю 349 пащенпв з О1КЛ, якi отримували стащонарне лiкування з приводу виряно! вюпи за перюд 2015—2019 рр. В!дбр
© «Актуальна шфектолопя» / «Актуальная инфектологая» / «Actual Infectology» («Aktual'naa infektologia»), 2020 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2020
Для кореспонденци: Усачова Олена Вталивна, доктор медичних наук, професор, завщувач кафедри дитячих шфекцмних хвороб, Запорiзький державний медичний ушверситет, проспект Маяковського, 26, м. Запорiжжя, 69035, Укра'на; e-mail: kdibzsmu@gmail.com; контактний тел.: +380505987146.
For correspondence: Olena Usachova, MD, Professor, Head of the Department of Children's Infectious Diseases, Zaporizhzhia State Medical University, Mayakovsky avenue, 26, Zaporizhzhia, 69035, Ukraine; e-mail: kdibzsmu@gmail.com; phone +380505987146.
пащенпв проводився поточним методом: у когорту обстежених були включенi всi хворi дiти вiком вiд 1 мюяця до 17 рокiв, якi надходили до стацiонару в зазначений перюд i мали клiнiчнi симптоми, що ре-еструються у разi типових i атипових форм вгтряно! вюпи. В загальнiй групi, тдданш аналiзу, 45 дiтей були першого року життя, що становило 12,9 %, 98 пащенпв вiком 1—3 роки — 28,1 %, 98 пащенпв 4—6 роюв — 28,1 %, 108 пащенпв вiком понад 7 роюв — 30,9 %. Переб^ хвороби у бiльшостi (96,7 %) хворих дгтей був середньотяжким i лише у 3,4 % — тяжким.
Було проаналiзовано як клтчт данi пацiентiв, так i результати додаткових лабораторних (ЗАК, ЗАС, печiнковi проби, креатинiн, сечовина кровi, коагулограма тощо) й iнструментальних (рентгено-графiя органiв грудно! порожнини, УЗД оргашв че-ревно! порожнини) методiв дослщження в динамiцi хвороби. Статистична обробка отриманих результата проведена за допомогою параметричних i непа-раметричних методiв, прийнятих у медицинi.
Результати та обговорення
У госштальнш структурi дiтей, хворих на вiтряну вюпу, лише кожна восьма е дитиною першого року життя, кожна третя — вiком вщ 1 до 3 роюв. При цьо-му переважну бiльшiсть становлять дiти молодшого та старшого вiку, якi вщвщують колективи (дитячий садок чи школу). Клтчно в уск вiкових групах серед-ньотяжкий перебiг (84,1—95,4 %) iз типовим висипом.
За перюд 2015—2019 рр. щороку серед дгтей, хворих на вiтряну вюпу, в середньому у 28,2 % реестру-валися ускладнення: у 39,7 % пащенпв — у 2015 р., у 23,14 % — 2016 р., у 15,87 % — 2017 р., у 42,84 % — 2018 р., у 19,51 % — 2019 р. Отже, ми вщзначили чергування роюв iз значною частотою ускладнень (близько 40 % госпи^зованих (2015 та 2018 рр.) з такими, за якими частота ускладнених форм вгтряно! вюпи була нижче 2 % (2017 та 2019 рр.). Запа-
лення легень пiдтверджувалося рентгенолопчним дослщженням. Ускладнення виявлялось на 4-10-й день хвороби, супроводжувалось погiршенням за-гального стану, посиленням штоксикацп, змшами у гемограмi (нейтрофiльний лейкоцитоз) i розщ-нювалось як асоцiйоване iз вторинною бактерiаль-ною iнфекцiею. Серед ускладнень вгтряно! вiспи превалювали бактерiальнi (45,1 %), що виникали на 2-3-й день вщ початку появи висипу. Рщше рее-стрували токсико-алерпчш (1,3 %), що розвивались на 5-ту — 8-му добу висипу. Частота ускладнень була найвищою у груш дгтей вiком вiд 1 мюяця до 3 рокiв (40,1 %) та у школярiв (30,9 %) (табл. 1).
У табл. 1 наведет вш^ особливосп зареестро-ваних ускладнень. Серед ускладнень вгтряно! вiспи у хворих дiтей першого року життя вiрогiдно часп-ше (40,9 %) рееструвалось приеднання вторинно! бактерiально! шфекщ! у виглядi пюдерми, гнiйного кон'юнктивiту, гострого бактерiального бронхгту. Крiм того, у 8,8 % пащенпв цього вiку зареестро-вана бульозна форма вгтряно! вiспи iз вторинним бактерiальним iнфiльтратом та в 11,1 % — флегмона м'яких тканин. У кожно! шосто! дитини (15,6 %) першого року життя було зафжсовано енцефалгтич-ну реакщю iз судомами (р < 0,01 порiвняно з II—IV групами). Таке ускладнення розвивалось у першi 2—3 доби захворювання на висотi температурно! ре-акщ! i проявлялось короткочасним пригшченням свiдомостi, судомами, швидкоминучими вогнище-вими неврологiчними розладами. Змiни у спинно-мозковiй рiдинi були вщсутш. На фонi симптоматично! та патогенетично! терапи цi клiнiчнi прояви протягом доби набували оборотного розвитку.
Серед хворих вжово! групи 1—3 роки життя також превалювали (15,42 %) бага^альш ускладнення: гострий бактерiальний бронхiт, трахе!т, пiодермiя, бактерiальний стоматит, гострий тонзилгт, гострий лiмфаденiт, дуже рiдко — енцефалiт (1,02 %).
Таблиця 1. Розподл ускладнень в 'тряно)' вспи у дтей р 'зних вкових груп
Ускладнення Iгрупа 1-12 Mic. (n = 45) II група 1-3 роки (n = 98) III група 4-6 poKiB (n = 98) IV група 7-17 poKiB (n = 108) Р за кpитеpieм x2
Пюдерммя 12* (26,7 %) 10 (10,2 %) 6 (6,1 %) 9 (8,3 %) pl-pll = 0,001 pi—pill = 0,02 pl-pl = 0,006
Флегмона, абсцес 5* (11,1 %) 0 1 (1,01 %) 0 pi—pill = 0,02
Бронх^ 4* (8,9 %) 0 3 (3,1 %) 1 (0,9 %) pi—pill = 0,027 pl—plV = 0,04
Пневмошя 0 2 (2,1 %) 4 (4,1 %) 2 (1,9 %) plll—pll = 0,6 plll—plV = 0,3
Лiмфаденiт 0 1 (1,02 %) 1 (1,02 %) 1 (1,09 %)
Тонзил^ 0 2 (2,1 %) 3 (3,1 %) 3 (2,8 %)
Гепатит 0 0 2 (2,1 %) 6 (5,5 %) pl—plV = 0,12 plV—plll = 0,1 pll—plV = 0,05
Енцефал^ична реакфя 7* (15,5 %) 2 (2,1 %) 3 (3,1 %) 4 (3,7 %) pl—pll—plV < 0,017
Енцефал^ 2 (4,4 %) 1 (1,02 %) 6 (6,2 %) 8* (7,4 %) plV—pl = 0,9 plV—pll = 0,05 plV—plll = 0,9
Примтка: * — показник, статистично вищий за iншi (р < 0,05), за критер'юм х2.
42
Актуальна Ыфектолопя, ISSN 2312-413X (print), ISSN 2312-4148 (online)
Том 8, № 3-4, 2020
У хворих дiтей вiком 4—6 роюв, крiм наведених бактерiальних ускладнень, частше рееструвався ен-цефалiт з атоксичним синдромом (у 6,2 % пащенттв). Також були вiдзначенi артрит, етсклерит, гепатит.
Дiти шкгльного вiку, хворi на вiтряну вiспу, лише у 14,8 % випадюв госшталГзацп мали бактерiальнi ускладнення (пiодермiя, пневмонiя, блефарит, го-стрий бронхiт, абсцес). У цш вiковiй групi вiрогiдно частгше рееструвалися iншi ускладнення: у 5,5 % — гепатит, у 7,4 % — енцефалГт. Щ ускладнення в пере-важно! бiльшостi хворих розвивалися з 6-го по 14-й день вГд початку захворювання i супроводжували-ся ураженням мозочкових структур iз характерною симптоматикою координацiйних розладiв. У 2 хворих (0,3 %) був виражений менiнгеальний синдром Г, за даними лiкворограми, рееструвався серозний меншпт. Порушення вiтальних функцш у всгх цих пацiентiв не спостерГгалось, штенсивно! терапи вони не потребували, одужання вГдбувалось на 2-4-й тиж-день лiкування. У 2 дней (0,3 %) зареестрований енцефалгг, який супроводжувався ураженням тканин твкуль мозку (пiдтверджено МРТ-дослiдженням). ПеребГг захворювання в цих випадках був тяжкий, супроводжувався проявами набряку-набухання головного мозку, тривалими розладами свщомосп, вогнищевою неврологiчною симптоматикою г по-требував проведення штенсивно! терапи.
КрГм того ми вГдзначили, що енцефалгтична ре-акцгя Гз судомним синдромом хоч Г була частГшою на першому рощ життя, проте рееструвалася у дГтей усгх вГкових груп.
Висновки
1. На сучасному етат у кожного шостого гос-тталГзованого пацГента Гз вГтряною вГспою мають мГсце бактерГальнГ ускладнення, що переважно рее-струються у дГтей перших трьох рокГв життя.
2. У структурГ бактерГальних ускладнень вГтря-но! вГспи перше мГсце займають ураження шкГри у
дiтей першого року життя, а у дгтей вгком 2—7 ро-кгв — пневмонИ.
3. nepe6ir вггряно! вiспи у 7,4 % дггей вiком 7—12 рокгв характеризуеться ускладненням з боку нерво-во! системи — енцефалггом.
4. Енцефалгтична реакц1я гз судомним синдромом на висотг лихоманки вгдзначена в усгх вгкових групах.
Отже, перебгг вггряно! вгспи в дггей усгх вгкових груп може супроводжуватися серйозними усклад-неннями. Це е тдГрунтям для рекомендаций щодо проведення обов'язково! вакцинацИ проти вггряно! вгспи всгм дням.
Конфлiкт 1нтерес1в. Автори заявляють про вгдсут-нгсть конфлгкту штересгв та власно! фшансово! за-щкавленостг при тдготовщ дано! статтг.
Список лператури
1. Крамарьов С.О. Вроджена втряна eicna у дтей: осо-бливостi сучасного перебку, випадки з практики. Дитячий лкар. 2017. № 5-6. С. 5-9.
2. Крамарьов С.О. Ураження нервовог системи вна^док втряноЧ вкпи. Мат-ли Всеукр. наук.-практ. конф. i пленуму ГО «Всеукратська асощащя тфекцюшств» <Дагностика, лкування i профшактика тфекцшних хворобу перод медичног реформи». 3-4 жовтня 2019р., м. Кропивницький. С. 85-87.
3. Незгода I.I, Левицька Л.1. Втряна вкпа у дтей (огляд лтератури). Ыфекцшш хвороби. 2017. № 1(87). С. 60-70. DOI: 10.11603/1681-2727.2017.1.7786.
4. Dulovic O, Gvozdenovic E, Nikolic J., Spurnic A.R., Katanic N., Kovarevic-Pavicevic D. Varicella complications: is it time to consider a routine varicella vaccination? Vojnosanit Pregl. 2010. 67(7). 523-529.
Отримано/Received 20.03.2020 Рецензовано/Revised 02.04.2020 Прийнято до друку/Accepted 13.04.2020 ■
Пахольчук Т.М.1, Усачева О.В.1, Силина Е.А.1, Конакова О.В.1, Дралова О.А.1, Фирюлина О.М.2 13апорожский государственный медицинский университет, г. Запорожье, Украина 2 КУ «Областная инфекционная клиническая больница», г. Запорожье, Украина
Возрастные особенности осложненного течения ветряной оспы у детей Запорожской области
Резюме. Проведен ретроспективный анализ течения у детей раннего возраста чаще отмечены бактериальные,
ветряной оспы у детей в возрасте от 1 месяца до 17 лет, у а среди детей школьного возраста — поражения нервной
которых были осложнения. Рассмотрено распределение системы.
осложнений по возрастным группам. Среди осложнений Ключевые слова: дети; ветряная оспа; осложнения
T.M. Paholchuk1, O.V. Usachova1, Ye.A. Silina1, O.V. Konakova1, O.A. Dralova1, O.M. Firiulina2
1 Zaporizhzhia State Medical University, Zaporizhzhia, Ukraine
2 Municipal Institution "Regional Clinical Hospital of Infectious Diseases", Zaporizhia, Ukraine
Age features of complicated course of chickenpox in children of Zaporizhzhia region
Abstract. A retrospective analysis of the course of chickenpox plications in young children, the most common were bacterial
was conducted in children aged 1 month to 17 years, who had ones, and among school-age children — lesions of the nervous
complications. The distribution of complications that have de- system.
veloped in different age groups is considered. Among the com- Keywords: children; chickenpox; complications
