CC BY
19
УДК 617-089.844=161.1(045) (470.331)-053.81
ВОЗРАСТНАЯ ДИНАМИКА ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ ДАННЫХ ОБЪЕКТИВНОГО ОСМОТРА ДЛЯ ОЦЕНКИ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ.
Мурга В.В., Аринчев Р. С., Жуков С.В.
ФГУОБ ВО «Тверской государственный медицинский университет», г. Тверь, Российская Федерация Аннотация. С целью оценки изменения диагностической ценности данных объективного осмотра для оценки риска развития осложнений при лечении хирургической патологии у пациентов с дисплазией соединительной ткани с учетом их возраста было обследовано 3905 пациента в возрасте от 1 года до 36 лет. Была рассчитана диагностическая ценность данных объективного осмотра для оценки риска развития осложнений при лечении хирургической патологии в зависимости от возраста пациента. Выявлена зависимость диагностической ценности данных объективного осмотра в зависимости от возраста пациента, рассчитан коэффициент для поправки. Ключевые слова: хирургия, соединительно-тканная дисплазия, диагностика, осложнения лечения, объективный осмотр.
Актуальность. Особенностью Тверского региона является значительное ухудшение медико-демографических и медико-социальных показателей, характеризующих здоровье населения [5 с.1]. Несмотря на доступность высокотехнологической и специализированной медицинской помощи неуклонно увеличивается доля пациентов с неблагоприятными исходами заболеваний [4 с.109]. Одной из причин данного явления может быть увеличение доли пациентов, имеющих признаки диспла-зии соединительной ткани среди населения Тверской области. Особую важность приобретает раннее выявление дисплазии соединительной ткани у пациентов с хирургической патологией. Диспла-стический процесс значительно изменяет и нарушает характер и качество регенерации тканей в раннем и позднем послеоперационном периоде, достоверно повышает риск развития послеоперационных осложнений [3 с.314]. Существующие до настоящего времени схемы диспансеризации населения не учитывают появление таких больных на уровне городских и районных больниц. Возникает угроза развития тяжелых послеоперационных осложнений в отдаленном послеоперационном пе-
риоде, обусловленных недостаточной или неэффективной реабилитацией таких больных по месту жительств [3 с.316].
На основании вышеизложенного можно сделать вывод о необходимости разработки новых критериев оценки риска развития осложнений при лечении хирургической патологии у пациентов с дис-плазией соединительной ткани с учетом их возраста.
Цель исследования - оценить изменения диагностической ценности данных объективного осмотра для оценки риска развития осложнений при лечении хирургической патологии у пациентов с дисплазией соединительной ткани с учетом их возраста.
Материалы и методы. Нами были проанализированы данные 3905 пациентов в возрасте от 1 года до 36 лет, проходивших хирургическое лечение в стационарах г. Твери и Тверской области. В зависимости от наличия или отсутствия признаков дисплазии соединительной ткани они были объединены в две группы: в основную группу (имеющие признаки дисплазии соединительной ткани) вошли 2078 пациентов, в контрольную группу (не имеющие признаков дисплазии соединительной ткани)
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
вошли 1827 пациентов. Внутри каждой группы пациенты были разделены на подгруппы, в соответствии с их возрастом. На основании информационной меры С. Кульбака (1967) была рассчитана диагностическая ценность данных объективного осмотра для оценки риска развития осложнений при лечении хирургической патологии в зависимости от возраста пациента [2 с.35]. Достоверность различий оценивалась с помощью метода углового преобразования Фишера [2 с.33]. Результаты и обсуждение. Было выявлено, что данные объективного обследования имеют высокие значения информативности, по сравнению с данными анамнеза и опроса пациента [1 с.338-340]. Наибольшую информативность имело наличие у пациента пролапса митрального клапана I -II степени У(х^= 527,37 усл.ед.), или клинодакти-лии У(х^= 402,04 усл.ед.). Почти все признаки, полученные в ходе объективного обследования пациента имеют высокую и очень высокую информативность: продольное плоскостопие У(х^=
271,13 усл.ед.), 247,88 усл.ед.), 232,32 усл.ед.), 222,57 усл.ед.), 208,96 усл.ед.),
деформация конечностей У(х^= гипермобильность суставов У(х^= поперечное плоскостопие У(х1)= астеническое телосложение У(х1)= комбинированное плоскостопие
У(х1)= 205,21 усл.ед.), наличие пигментных пятен или очагов депигментации на коже У(х1)= 203,7 усл.ед.), приведение переднего отдела У(х1)= 180,37 усл.ед.), патология позвоночника ^(хГ)= 179,69 усл.ед.). Меньшая информативность характерна для локальных проявлений соединительнотканной дисплазии, а именно для вальгусной деформация 1 пальцев У(х^= 119,9 усл.ед.) и наличия "санделивидной щели" У(х^= 97,94 усл.ед.), наличие у пациента нарушение осанки У(х^= 86,29 усл.ед.) и патология ЦНС У(х1)= 78,19 усл.ед. ). Остальные признаки, выявленные в ходе объективного обследования ребенка, могут быть использованы только в составе общей прогностической таблицы. К ним относятся гипертелоризм глаз, наличие нарушения зрения в целом, наличие оттопыренных ушей, нарушение прикуса, аномалии зубов, наличие полой стопы, миопия, низкая линия роста волос на лбу и шее, стрии на коже, деформация грудной клетки, отклонений в психомоторной сфере и поведении.
На рис 1 представлена усредненная функция зависимости усредненной диагностической ценности данных объективного осмотра в зависимости от возраста обследуемого пациента.
о г 1 ( 1 ю 13
14 1S 11 10 22 14 IS 28 J0 52 М S6
Рис. 1. Усредненная функция зависимости диагностической ценности данных объективного
осмотра от возраста обследуемого пациента.
осмотра от возраста обследуемого пациента сле-
Обращает на себя внимание значительное снижение значения усредненной диагностической ценности данных объективного осмотра с возрастом пациента.
Анализируя график зависимости усредненной диагностической ценности данных объективного
дует отметить, что в возрасте 13 лет усредненная диагностическая ценность данных объективного осмотра приближается к значению 1,0 и в дальнейшем неуклонно падает (рис. 1). В возрасте 23,5 лет усредненная диагностическая ценность данных объективного осмотра становится равной нулю.
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 90 ~
Данную закономерность можно описать с помощью формулы с использованием функции десятичного логарифма (рис 1), где ДК- диагностический коэффициент для признака у пациента в возрасте t;, а t - это возраст пациента (полных лет). Данная функция может быть использована для расчета коэффициент для поправки значения диагностической ценности данных объективного осмотра у пациента известного возраста.
Выводы. Таким образом, высокие значения информативности и диагностической ценности данных объективного обследования пациентов с диспла-зией соединительной ткани позволяют использовать их для достоверной оценки риска развития осложнений при проведении хирургического лечения. Возрастные изменения значения информативности данных объективного осмотра подчиняются логарифмической зависимости и может быть нивелирована за счет введения в диагностическую таблицу поправочного коэффициента.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дисплазия соединительной ткани как фактор риска
осложненного течения хирургических заболеваний коленного сустава у детей / Мурга В.В., Крестьяшин В.М., Рассказов Л.В., Румянцева Г.Н., Карташев В.Н., Иванов Ю.Н., Жуков С.В. // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016. Т. 11. № 2-2. С. 338-340.
2. Жуков С.В. Социально-психологические детерминанты формирования и прогрессирования синдрома вегетативной дистонии у детей 12 - 14 лет. // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / ГОУВПО "Смоленская государственная медицинская академия". Смоленск, 2004. 130 с.
3. Качество жизни пациентов с признаками дисплазии соединительной ткани через десять лет после хирургического лечения / Мурга В.В., Иванов Ю.Н., Аринчев Р.С., Рыбакова М.В., Жуков С.В. // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2016. Т. 18. № 2. С. 314-317.
4. Обоснование принципов реабилитации детей, длительно проживающих в районах экологического напряжения / Алексеева Ю.А., Жмакин И.А., Королюк Е.Г., Акопов Э.С., Жуков С.В. // Вестник новых медицинских технологий. 2009. Т. 16. № 4. С. 109.
5. Региональные особенности медико-демографических процессов в Тверской области. / Королюк Е.Г., Жуков С.В., Акопов Э.С. Рыбакова М.В., Петров В.П., Степанова Ю.Е., Зайцева А.В. // Вестник новых медицинских технологий (электронный журнал), 2014. № 2. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2014-1/4768.pdf (дата обращения: 28.03.2016).
AGE CHANGES THE DIAGNOSTIC VALUE OF THE DATA OF OBJECTIVE INSPECTION TO ASSESS THE RISK OF COMPLICATIONS IN THE TREATMENT OF SURGICAL PATHOLOGY IN PATIENTS WITH DYSPLASIA OF CONNECTIVE TISSUE.
Murga V.V., Arinchev R.S., Zhukov S.V.
Tver state medical university, Tver, Russian Federation
Annotation. To assess changes in the diagnostic value of the data of objective inspection to assess the risk of complications in the treatment of surgical pathology in patients with dysplasia of connective tissue with age were examined 3905 patients at the age from 1 year to 36 years. Calculated the diagnostic value of the data of objective inspection to assess the risk of complications in the treatment of surgical pathology depending on the age of the patient. The dependence of the diagnostic value of the data of objective inspection depending on the age of the patient, the calculated ratio for the amendment.
Key words: surgery, connective tissue dysplasia, diagnosis, complications of treatment, an objective survey.
REFERENCES
1. Displaziya soedinitel'noi tkani kak faktor riska oslozhnennogo techeniya khirurgicheskikh zabolevanii kolen-nogo sustava u detei / Murga V.V., Krest'yashin V.M., Ras-skazov L.V., Rumyantseva G.N., Kartashev V.N., Ivanov Yu.N., Zhukov S.V. // Meditsinskii vestnik Severnogo Kavkaza. 2016. Vol. 11. N 2-2. P. 338-340.
2. Zhukov S.V. Sotsial'no-psikhologicheskie determinanty formirovaniya i progressirovaniya sindroma vegetativnoi distonii u detei 12 - 14 let. // Dissertatsiya na soiskanie uchenoi stepeni kandidata meditsinskikh nauk / GOUVPO "Smolenskaya gosudarstvennaya meditsinskaya akademiya". Smolensk, 2004. 130 p.
3. Kachestvo zhizni patsientov s priznakami displazii
soedinitel'noi tkani cherez desyat' let posle khirurgicheskogo lecheniya / Murga V.V., Ivanov Yu.N., Arinchev R.S., Ryba-kova M.V., Zhukov S.V. // Zhurnal nauchnykh statei Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke. 2016. Vol. 18. N 2. P. 314-317.
4. Obosnovanie printsipov reabilitatsii detei, dlitel'no prozhivayushchikh v raionakh ekologicheskogo napryazheniya / Alekseeva Yu.A., Zhmakin I.A., Korolyuk E.G., Akopov E.S., Zhukov S.V. // Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologii. 2009. Vol. 16. N 4. P. 109.
5. Regional'nye osobennosti mediko-demograficheskikh protsessov v Tverskoi oblasti. / Korolyuk E.G., Zhukov S.V., Akopov E.S. Rybakova M.V., Petrov V.P., Stepanova Yu.E., Zaitseva A.V. // Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologii (el-ektronnyi zhurnal), 2014. - N 2. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2014-1/4768.pdf.
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
